CC BY
28
дений у детей на догоспитальном этапе [Электронный ресурс] / Т.Л. Цехмистро и др. - Харьков, 2009. - Режим доступа: http://www/emergencymed. org/ua/index. php?option=com 23. Кешинян, Р.А. Дорожно-транспортный травматизм у детей: медико-социальные аспекты проблемы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.35 / Кешинян Р.А. - М., 2010. - 40 с.
24. Яковенко, И.В. Медико-социальные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы и пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим (в городах с различной численностью населения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Яковенко. - СПб, 2008. - 33 с.
ПОСТУПИЛА 06.04.2014
УДК: 613.15:62
С.В. Козуля1, Р.С. Сеитова1, В.Я. Акименко2
МИКРОФЛОРА КОНДЕНСАТА, ОБРАЗУЮЩЕГОСЯ В СПЛИТ-СИСТЕМАХ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ОЦЕНКА РИСКА
Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского,
кафедра общей гигиены с экологией Россия, 295006, Симферополь, бульвар Ленина 5/7. E-mail: [email protected].
2Институт гигиены и медицинской экологии НАМН Украины им. А. Н. Марзеева, Лаборатория гигиены шума жилых и общественных сооружений Украина, 02094, г. Киев, ул. Попудренка 50. E-mail: [email protected].
Цель: изучение микрофлоры, находящейся в конденсате сплит-систем, а также оценка возможности заноса образующегося аэрозоля в «зону дыхания» человека.
Материалы и методы: отбор проб конденсата из систем кондиционирования; выделение чистых культур и идентификация; моделирование условной ситуации, в которой из сплит-системы, расположенной на уровне второго этажа, стекает конденсат, содержащий условно-патогенную микрофлору.
Результаты: в конденсате обнаружена условно-патогенная микрофлора семейств Enterobacteriaceae и Pseudomonadaceae, а также Staphylococcus aureus и Burkholderia cepacia. При падении капель с высоты двух метров на твердую поверхность образуется аэрозоль. Данный аэрозоль, содержащий микрофлору конденсата, может подниматься воздушными потоками на высоту 1,5 метров - в зону дыхания взрослого человека.
Выводы: для снижения риска загрязнения конденсата условно-патогенной микрофлорой следует рекомендовать регулярную очистку и дезинфекцию систем кондиционирования. Для защиты здоровья прохожих, находящихся в зоне образования аэрозоля, желательно удалять конденсат из внутреннего блока сплит-системы непосредственно в канализационную систему.
Ключевые слова: гигиена, микрофлора воздуха, системы кондиционирования воздуха.
S.V. Kozulya1, R.S. Seitova1, V.Ya. Akimenko2
MICROORGANISMS OF THE CONDENSATE, FORMED IN THE SPLIT-SYSTEMS: EXPERIMENTAL RISK
ASSESSMENT
1Crimea State Medical University named after S. I. Georgievskiy, Department of General hygiene with ecology Russian Federation, 295006, Simferopol, Lenin Avenue 5/7. E-mail: [email protected]. 2Institute of Hygiene and Medical Ecology of NAMS of Ukraine named after A. N. Marzeev, Department of noise, living and public buildings Ukraine, 02094, Kiev, Popudrenka Str, 50. E-mail: [email protected].
Медицинский вестник Юга России ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Purpose: studying microorganisms from condensate, formed in air-conditioning systems, and assessment the possibility of elevation of aerosol to the «breathing zone» of the person.
Materials and methods: sampling of condensate from air conditioning systems; isolation of pure strains and his identification; modeling situation, when from split system, located on the second floor, streamed condensate with conditionally pathogenic bacteria.
Results: in condensate, formed in air-conditioning systems, conditionally pathogenic microflora families Enterobacteriaceae and Pseudomonadaceae, Staphylococcus aureus and Burkholderia cepacia founded. The experiment showed that fall of condensate drops on a solid surface formed aerosol. This aerosol contain microorganisms from condensate and can lifted by airflow at a height of 1.5 meters, to the breathing zone of an adult person.
Summary: to reduce the risk of the condensate contamination by conditionally pathogenic microflora regular cleaning and disinfection of air conditioning systems needed. To protect the health of casual passer from bacteria-contained aerosol, need to remove the condensate from air-conditioning system directly into the sewer system.
Key words: hygiene, microorganisms of air, air conditioning system.
Пыль, накапливающаяся в системах кондиционирования, является хорошим субстратом для роста микроорганизмов [1], поэтому проведение микробиологического мониторинга этого оборудования является актуальным вопросом профилактической медицины [2]. Однако существующие нормативные документы, регламентирующие проведение обследования, очистки и дезинфекции систем кондиционирования воздуха рассматривают их исключительно с точки зрения возможной опасности для здоровья людей, находящихся в помещениях того здания, где эти системы установлены [3].
При этом игнорируется тот факт, что в жилых домах устанавливаются, в основном, недорогие и малогабаритные сплит-системы, в которых удаление конденсата, как правило, производится через трубку, выводящую жидкость на наружную сторону здания, где она стекает со значительной высоты. Падая на твёрдую поверхность, капли разбиваются с образованием водного аэрозоля, который может содержать в себе микрофлору, колонизирующую данную систему кондиционирования.
Целью работы было изучение микрофлоры, находящейся в конденсате сплит-систем, а также оценка возможности заноса образующегося из конденсата аэрозоля в «зону дыхания» человека.
Материалы и методы
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе была изучена микрофлора, находившаяся в конденсате. Для этого в городе Джанкой (Республика Крым) было отобрано 40 проб конденсата сплит-систем, установленных, в основном, в продовольственных магазинах. Данные помещения выбирались в связи с их значительной посещаемостью, что предполагало большую микробную обсемененность воздуха и, как следствие, большее число находок бактериальной флоры в конденсате.
Отбор проб производился самотеком в стерильную тару, срок доставки в лабораторию - до 2-х часов с использованием сумки-холодильника [4]. Далее, при помощи стерильной мерной пипетки производился посев 0,1 мл конденсата на чашки Петри с плотными питательными средами. При этом использовались питательная среда для выделения энтеробактерий (ФГУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии», Оболенск, РФ), агар элективный солевой для вы-
деления стафилококков (Государственное предприятие бактериальных заквасок, Киев, Украина). Чашки помещались в термостат на 24 часа при температуре 370 С. Чашки с элективным солевым агаром для выделения стафилококков дополнительно выдерживались сутки при комнатной температуре. Далее проводилось выделение чистых культур и их дальнейшая идентификация [5, 6]. Путем подсчета колоний и умножения полученного числа на 10 определялась концентрация микрофлоры в конденсате -число колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл.
Второй этап проводился путем моделирования условной ситуации, в которой из сплит-системы, расположенной на уровне второго этажа, стекает конденсат, содержащий условно-патогенную микрофлору. Для этого вне помещения на двух стойках была растянута преграда из полиэтиленовой пленки высотой 2 метра (имитация стены дома). Расположение преграды - перпендикулярно направлению ветра (поскольку при угле, близком к 900 поток воздуха теоретически должен создать для аэрозоля максимальную подъемную силу).
Из расположенной на высоте 2,5 метров бюретки (имитация сплит-системы, расположенной под окном 2-го этажа) стекал физиологический раствор с музейным штаммом E. coli АТСС 25922. Тестовый штамм сначала разводился по отраслевому стандартному образцу мутности ОСО 42-28-86-11-П-5МЕ, что, для микроорганизмов кишечной группы, ориентировочно соответствует 0,465*109 клеток в 1 мл (согласно инструкции). Затем полученная взвесь дополнительно разводилась физиологическим раствором до концентрации, близкой к тем, что были зафиксированы при исследовании конденсата )3000 бактериальных клеток в 1мл).
Чтобы исключить контаминацию образовавшегося аэрозоля микрофлорой, находящейся на той поверхности, об которую разбиваются стекающие из бюретки капли, перед преградой была уложена продезинфицированная пластина кафельной плитки.
Наличие тестового штамма в воздухе определялось как седиментационным, так и аспирационным методами. В обоих случаях использовались чашки Петри с питательной средой для выделения энтеробактерий. При применении аспирационного метода использовался пробоотборник бактериологический «Тайфун Р-40» (производства НПП «Элеком», Киев, Украина). Были отобраны пробы воздуха в трех точках: перед преградой на высоте 0,5 метра (зона дыхания ребенка), перед преградой на вы-
соте 1,5 метра (зона дыхания взрослого), за преградой на высоте 2 метра (имитация заноса бактериального аэрозоля в окно 1-го этажа здания) [7]. Время отбора проб -10 минут, количество чашек на одну точку отбора - 2.
Отбор проб воздуха седиментационным методом производился в тех же трех точках по методике В.Л. Омелян-ского [8]. Диаметр чашки - 9 см, площадь - 63 см2, экспозиция - 10 минут, коэффициент пересчета на м3 - 80.
Скорость движения воздуха контролировалась при помощи измерителя скорости газовых потоков ИС-2 ПР2.601.010РЭ (производство НПФ «Проба», Киев, Украина).
Далее в лабораторных условиях проводились инкубация, выделение культуры и подтверждение ее идентичности с исходной путем сравнения биохимических свойств.
Также проводился контроль ростовых качеств культуры E. coli (критерий - обильный рост культуры на чашке), контроль стерильности питательной среды (критерий - отсутствие колоний на поверхности термостатированной среды) и контроль атмосферного воздуха (критерий -отсутствие E. coli АТСС 25922).
Результаты и их обсуждение
Во всех сорока пробах закономерно обнаруживались сапрофиты, но в 24 из них (60%) также была найдена ус-
ловно-патогенная микрофлора. В 19 пробах было обнаружено по одному условно-патогенному штамму, в 4 - два, в 1 - три (общее количество выделенных штаммов - 30). Энтеробактерии были представлены Esherichia coli - 7 находок (17,5% от общего числа проб), Citrobacter diversus -2 (5%), Citrobacter freundii - 2 (5%), Serratia marcescens - 1 (2,5%), Hafnia alvei - 2 (5%), Klebsiella pneumonia - 1 (2,5%) и Enterobacter aerogenes - 1 (2,5%).
Из рода Pseudomonas в конденсате систем кондиционирования воздуха встречались два вида: putida - 3 (7,5% от общего числа проб) и aeruginosa - 4 (10%).
Также был обнаружен Staphylococcus aureus (5 проб, 12,5%) и Burkholderia cepacia (2 пробы, 5%).
Бактериальная обсемененность конденсата условно-патогенными бактериями, согласно полученным данным, колебалась от 60 до 3000 КОЕ на 1 мл (в среднем 693 КОЕ на 1 мл). Однако для дальнейшего моделирования мы взяли максимальное из полученных значений - (3000 КОЕ на 1 мл), что согласуется с применяемым в гигиеническом нормировании неблагоприятных факторов окружающей среды принципу аггравации (использование в эксперименте самых неблагоприятных условий).
Как видно из табл. 1, аспирационный метод продемонстрировал наличие тест-культуры в зонах дыхания как ребенка (в среднем, 75 КОЕ в кубическом метре), так и взрослого человека (в среднем, 65 КОЕ в м3).
Таблица 1.
Определение тест-культуры E. coli АТСС 25922 в воздухе
Точка отбора-пробы Аспирационный метод Седиментационный метод
Число колоний на чашке Петри КОЕ/м3 Число колоний на чашке Петри КОЕ/м3
Серия 1 Серия 2 Среднее Серия 1 Серия 2 Среднее
0,5 метра 8 7 7,5 75 240 228 234 18720
1,5 метра 6 7 6,5 65 6 7 6,5 520
За преградой 0 0 0 0 0 0 0 0
Седиментационный метод показал более значительную разницу между средним количеством тест-культуры на разных уровнях отбора проб: на высоте 50 см зафиксировано 18720 КОЕ/м3, а на уровне 1,5 метров - 520 КОЕ/м3.
Обнаружить тест-штамм за преградой не удалось ни аспирационным, ни седиментационным методами.
Образующийся в сплит-системах конденсат содержит широкий спектр условно-патогенной микрофлоры, который в определенных условиях (например, при снижении иммунологической реактивности организма) может представлять опасность для людей [9]. Следовательно, зараженная условно-патогенной микрофлорой сплит-система может представлять угрозу здоровью прохожих, находящихся в зоне образования аэрозоля, при попадании капель конденсата на твердую поверхность. Поэтому для исключения рисков, связанных с наличием в конденсате условно-патогенной микрофлоры, следует рекомендовать регулярную очистку и дезинфекцию систем кондиционирования. Также желательно удалять конденсат из внутреннего блока сплит-системы более безопасным для
здоровья окружающих путем, например, непосредственно в канализационную систему.
Тот факт, что обнаружить тест-штамм за преградой не удалось ни аспирационным, ни седиментационным методами, не может однозначно трактоваться как отсутствие риска заноса аэрозоля в окна нижних этажей. Порывы ветра на момент проведения работы не превышали 4,5 м/с, и более высокая скорость движения воздуха может создать большую подъемную силу для водного аэрозоля. Ситуация, при которой капли конденсата разбиваются о подоконники и козырьки балконов нижних этажей, также может способствовать заносу образовавшегося аэрозоля в ближайшие окна.
Разница показателя бактериальной загрязненности воздуха (КОЕ) при использовании разных методик может быть объяснена тем, что седиментационный метод улавливает, в основном, крупнодисперсные частицы [10], которые поднимаются потоками воздуха на незначительную высоту и быстро оседают. Пробоотборник «Тайфун», наоборот, улавливает мелкодисперсную фракцию, которая длительно находится в воздухе. Вероятно, при падении
Медицинский вестник Юга России
капель образуется, преимущественно, крупнодисперсный аэрозоль, который быстро оседает в непосредственной близости от места образования и лучше улавливается седиментационным методом.
Выводы
1. Из образующегося при работе сплит-системы конденсата были выделены представители условно-патогенной микрофлоры семейств Enterobacteriaceae и Pseudomonadaceae. Также были обнаружены Staphylococcus aureus и Burkholderia cepacia.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2. Проведенный эксперимент показал заброс аэрозоля, образующегося при падении на твердую поверхность капель конденсата, на высоту 1,5 метра - в зону дыхания взрослого человека.
3. Для исключения риска для здоровья прохожих, находящихся в зоне образования аэрозоля, следует рекомендовать регулярную очистку и дезинфекцию систем кондиционирования. Также желательно удалять конденсат из внутреннего блока сплит-системы более безопасным для здоровья окружающих путем - например, непосредственно в канализационную систему.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гвелесиани Г.А. Очистка и дезинфекция систем вентиляции и кондиционеров / Г.А. Гвелесиани // СанЭпидемКонтроль. -2009. - №4. - С. 55-56.
2. Studies on Fungal and Bacterial Population of Air-conditioned Environments / C. Ross, J. R. Menezes, T. I. Svidzinski, U. Albino // Brazilian Archives of Biology and Technology. - 2004. -№5. - Vol. 47. - P. 827-835.
3. Об организации контроля за очисткой и дезинфекцией систем вентиляции и кондиционирования. - Офиц. изд. - М. - 2004. -27 с. - (Нормативний документ МЗ РФ. Приказ).
4. Про оргашзацш профшактики внутршньо лжарняних шфекцш в акушерських стацюнарах. - Офщ. вид. - К. - 2007. -84 с. - (Нормативний документ МОЗ Украши. Наказ).
5. Методы культивирования микроорганизмов : ГОСТ26670-91. -[Действителен от 1993-01-01] - М. : Комитет стандартизации и метрологии СССР, 1991. - 13 с. - (государственный стандарт СССР).
6. Биохимическая активность родов Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia. - Офиц. изд. - Харьков. : Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2002. -
5 с. - (Нормативный документ Харьковской медицинской академии последипломного образования. Методические рекомендации).
7. Воздух замкнутых помещений. Отбор проб. Общие положения : ГОСТ Р ИСО 16000-1-2007. - [Действителен от 2007-10-01] - М. : Федеральное агентство по техни-ческому регулированию и метрологии, 2007. - 26 с. - (национальный стандарт РФ).
8. Фармацевтическая деятельность в Республике Узбекистан : справочник / Издательство имени Абу Али ибн Сины. -Ташкент, 2003.
9. Lung Klebsiella pneumonia infection in anti-LPS protected and unprotected mice - Survival,bacterial load and histopathological differences / I. Franciskovic, I. Bastian, VV Marchesi, T. Rukavina // European Journal of Medical Research. - 2007. - V. 12. - С. 67.
10. Тихомиров В.К. Экспериментальное сравнение методов отбора проб воздуха в санитарно-гигиенических исследованиях при бактериологических исследованиях / В.К. Тихомиров, Г.М. Павловский, В.М. Тарасенко // Гигиена и санитария. -1986. - № 4. - С. 68-70..
ПОСТУПИЛА: 04.09.2014
УДК: 616.24-053.4:612.017.1
А.А. Лебеденко, А.М. Левчин, Е.В. Носова
РЕКУРРЕНТНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И СОСТОЯНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА
Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра детских болезней №2 Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected]
Цель: изучить особенности гуморального иммунитета у детей 2-4 лет с рекуррентными респираторными заболеваниями.
Материалы и методы: обследовано 158 детей в возрасте от 2 до 4 лет. Из них 126 детей основной группы перенесшие ОРЗ 6 и более раз в год. Всем детям проводили иммунологические исследования (определение содержания IgA, IgM, IgG и IgE, а также циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и их молекулярного состава).
Результаты: у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями отмечены наиболее низкие уровни сывороточных IgA и IgM по сравнению с группой здоровых детей (р<0,01). При исследовании факторов гуморального им-
