Научная статья на тему 'МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ'

МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
43
8
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Котрова А.Д., Ермоленко Е.И., Шишкин А.Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

122-124

тов, которым в период с 2011 по 2019 гг. в клинике урологии ГКБ № 1 им . Н . И . Пирогова одним хирургом выполнялась РЦЭ . Распределение по полу было следующем 104 (81,2%) мужчин и 24 (18,7%) женщин, соотношение 5 . 1. Средний возраст пациентов составил 65,5 (32-85) лет. Медиана наблюдения — 40,4 месяца (4-64) . Открытий доступ применен у 110 больных, лапароскопический у 18 наблюдаемых. Из методов деривации мочи преобладала операция Брикера до 83 (64,8%) случаев, операция Штудера выполнена у 26 (20,3%) пациентам, 19 (14,8%) пациентам выполнена уретерокутанеостомия .

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде выявлены у 68 (53,1%) пациентов . Осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo, I-II класс составил 31,2%, III-IV класс — 21,8% . Хирургические осложнения были представлены несостоятельностью межкишечного анастомоза — 3,1%, несостоятельностью уретероилеоанастомо-за — 6,25%, ранней спаечной кишечной непроходимостью — 3,1%, лимфоцеле — 7,8%, парезом кишечника — 38,2%, пиелонефритом — 12,5% . Частота осложнений коррелировала с возрастом пациентом и стадией рака мочевого пузыря Послеоперационная летальность составила 30-дневная — 8,5%, 90-дневная — 10,1% . Причинами летальности стали острая сердечно-сосудистая и острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность

Заключение. Радикальная цистэктомия остается трудоемким хирургическим вмешательством, сопряженным с высокой частотой осложнений

122 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ С ОПУХОЛЬЮ T1A И T1B-2N0M0 ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОМ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ

КОТОВ С. В., ЮСУФОВ А. Г., ГУ СПАНОВ Р. И., ПУЛЬБЕРЕ С. А., НЕМЕНОВ А. А.

ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Сравнить основные интраоперационные показатели и результаты лечения локализованного рака почки в клинической стадии Т1аШМ0 и T1b-T2N0M0 .

Материал и методы. В Университетской урологической клинике РНИМУ им Н И Пирогова на базе ГКБ № 1 им Н . И . Пирогова с 2016 г. по октябрь 2020 г. было выполнено 148 лапароскопических резекций почки . Согласно классификации TNM, пациенты были разделены на 2 группы . I группа — сТ1а — 89 (60,1%) пациентов; II группа — сТ1Ь-2 — 59 (39,9%) пациентов . Показатели пол, возраст (61,7 года), ИМТ (29,8 кг/м2) и предоперационная СКФ (64,7 мл/мин/1,73 м2) были сопоставимы в обеих группах . Согласно шкале RENAL, разделение в I и II группах было следующее . 4-6 баллов — 55,1% и 10,2%; 7-9 баллов — 34,8% и 64,4% и 10-12 баллов — 10,1% и 25,4% пациентов, соответственно . Наличие сопутствующей патологии наблюдалось в 72 (91,1%) случаях в группе пациентов Т1а и в 50 (84,7%) случаях в группе Т1Ь-Т2 . Пациенты были разделены на группы в зависимости от степени анестезиолого-оперативного риска (ASA) . ASA II у 41 (46,1%) пациента группы Т1а и у 28 (47,5%) пациентов группы Т1Ь-Т2, ASA III — в 47 (52,8%) и 31 (52,5%) случаях, соответственно, ASA IV была выставлена 1 (1,1%) пациенту в группе опухолей Т1а

Результаты. Средняя продолжительность операции для опухолей Т1а составила 124,6 мин . , а для опухолей Т1Ь— Т2 — 149,3 мин ., время тепловой ишемии составило 8,8 мин . и 14,9 мин . , средняя кровопотеря — 113,9 мл против 154,1 мл. , вскрытие ЧЛС с последующим ушиванием было произведено в 8 (8,9%) случаях и в 14 (23,7%), соответственно . Медиана СКФ по MDRD в послеоперационном периоде для I и II группы составила. 59,7 и 56,4 мл/мин ./1,73 м2 . В группе опухолей cT1a и Т1Ь-Т2 осложнения составили. Clavien I-II — 5 (5,6%) и 7 (11,9%), Clavien III-IV — 2 (2,3%) и 4 (6,8%), соответственно Произведена оценка функциональных и онко-

логических результатов в 32 (35,9%) случаях в I группе и в 26 (44,1%) случаях во II группе . Медиана времени наблюдения составила 21 (4-42) месяц . По данным УЗИ изменения отсутствовали в 90,6% и 80,8% случаев для I и II группы. Согласно МСКТ, отсутствие особенностей наблюдалось в 81,5% и 71,4% случаев в группе Т1а и Т1Ь-2, кисты в зоне резекции наблюдались в 14,8% и 14,3% случаев, соответственно . В группе опухолей Т1Ь-Т2 в 2 (9,5%) случаях зафиксировано прогрессирова-ние основного заболевания, местный рецидив наблюдался в 1 (4,8%) случае . В группе опухолей Т1а за весь период наблюдения случаи прогрессии или местного рецидива отсутствовали

Заключение. Выполнение органосохраняющего лечения возможно при опухолях сТ1Ь-2, однако сопряжено с высокими рисками увеличения времени тепловой ишемии, объема кровопотери и количеством осложнений, к которым должен быть готов хирург

123 ВЛИЯНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И СРОКИ НАХОЖДЕНИЯ В РЕАНИМАЦИИ

У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕКАРДИАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

КОТОВА Д. П., КОТОВ С. В.

ГБУЗ ГКБ № 1 им . Н . И . Пирогова ДЗМ, Москва, Россия

Цель. Оценить частоту развития послеоперационных осложнений и их влияние на длительность госпитализации и лечения в условиях отделения реанимации (ОРИТ) у пациентов после проведения некардиальных хирургических вмешательств

Материал и методы. В исследование включено 450 человек госпитализированных в отделение урологии для планового оперативного лечения (цистэктомия, нефрэктомия с тромбэкстракцией, простатэктомия, резекция почки) Средний возраст больных — 65,2+6,1 год . К послеоперационным осложнениям относились летальные исходы, серьезные осложнения терапевтического профиля (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии, декомпенсация ХСН, нестабильная стенокардия), пневмонии

Результаты. Частота летальных осложнений составила 3,8%, серьезных осложнений терапевтического профиля — 6,4%, послеоперационных пневмоний — 2,2% . Наблюдалось достоверное превышение сроков госпитализации и нахождения в ОРИТ в группах с летальными исходами (18,0 (13,028,5) и 9,0 (3,25-11,75) дней), с серьезными осложнениями терапевтического профиля (20,0 (13,0-28,5) и 9,0 (3,35-10,75) дней), послеоперационными пневмониями (20,0 (12,0-21,0) и 5,0 (2,0-7,0) дней) по сравнению с группой пациентов без послеоперационных осложнений — 9,0 (6,0-14,0) и 1,0 (1,02,0) дней, соответственно (р<0,05) .

Заключение. Послеоперационные осложнения терапевтического профиля наряду с летальными осложнениями достоверно увеличивают продолжительность госпитализации и срок нахождения в ОРИТ у пациентов при проведении не-кардиальных хирургических вмешательств

124 МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА

И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

КОТРОВА А. Д., ЕРМОЛЕНКО Е. И, ШИШКИН А. Н.

Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

Цель. Рассмотреть качественный и количественный состав кишечной микробиоты у пациентов с метаболическим синдромом и его связь с биохимическими показателями крови

125-127

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Материал и методы. Были отобраны и проанализированы образцы фекалий от 38 пациентов (средний возраст — 58,29+1,53 лет), удовлетворявших критериям метаболического синдрома, которые составили основную группу, и 18 здоровых лиц (средний возраст — 54,94+1,78 лет) контрольной группы . Исследование фекалий проводилось методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) . Для проведения ПЦР-РВ использовался набор реагентов "Колонофлор-16" (Россия) .

Результаты. У пациентов с метаболическим синдромом выявлено статистически значимо меньшее значение общей бактериальной массы, относительно меньшее количество Bifidobacterium spp., Bacteroides fragilis group и Faecalibacterium prausnitzii и повышенное количество Parvimonas micra по сравнению с пациентами контрольной группы. Статистически значимые отрицательные корреляционные связи между количеством Enterococcus spp. и уровнем триглицеридов (ТГ) и ли-попротеинов высокой плотности (ЛПВП), между значением Enterobacter spp. / Citrobacter spp. и уровнем общего холестерина, а также положительные корреляционные связи между уровнями ТГ, ЛПВП, С-реактивного белка и значением Enterobacter spp./Citrobacter spp. указывают на вероятную роль данных бактерий в формировании метаболического профиля пациентов с метаболическим синдромом .

Заключение. Анализ качественного и количественного соотношения бактерий кишечника у пациентов с метаболическим синдромом позволяет иначе взглянуть на патогенетические факторы развития метаболического синдрома, что дает возможность разработать новые подходы к профилактике и лечению метаболических нарушений . Для уточнения выявленных корреляций требуется дальнейшее изучение с большим числом образцов и использованием метагеномного анализа

125 ВОЗРАСТНО-ГЕНДЕРНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ

КРАВЧЕНКО В. Г., КОСТЕНКО Е. В.

ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Изучить возрастно-гендерные особенности пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), проходивших медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях

Материал и методы. Изучение возрастных и гендерных особенностей 348 пациентов, перенесших ТИА, проводилось на основании анализа данных выкопировки из "Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма 025/у) и "Медицинской карты стационарного больного" (форма 003/у) . Анализу подлежали возрастные и гендерные особенности исследуемой группы пациентов

Результаты. Средний возраст пациентов составил 59+0,6 лет (женщин 59,9+0,7, мужчин 59,9+0,7) . В гендерном составе преобладали женщины — 64,9%, против 35,1% мужчин, (p<0,001) . Большинство пациентов были в возрасте 50-59 лет (36,2%) и 60-69 лет (26,7%) без значимых гендерных различий (соответственно, 37,7% мужчин и 35,4% женщин, p>0,05) . Возраст каждого пятого пациента (21,3%) был 70 лет и старше и большинство среди них были женщины (женщин 24,3%, мужчин 15,8%, p<0,001) . В возрастной группе 40-49 лет достоверных различий между числом мужчин и женщин не выявлено (соответственно, 9% и 11,9%, р>0,05)

Заключение. Проведенный анализ свидетельствует, что среди пациентов, прошедших реабилитацию в амбулаторных условиях, преобладают пациенты 50-69 лет, без достоверных различий между мужчинами и женщинами (мужчин 64,4%, женщин 61,1%, t<0,05) . Отмечено, что женщин было значимо больше среди пациентов 70 лет и старше (p<0,001) .

126 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ

КРАВЧЕНКО В. Г., КОСТЕНКО Е. В., ГОРШКОВ Д. В.

ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Изучить медико-социальные особенности когнитивных нарушений у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), проходивших медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях.

Материал и методы. Для изучения особенностей когнитивных нарушений у 348 пациентов (средний возраст 59±0,6 лет), перенесших ТИА, проходивших реабилитацию в амбулаторных условиях реабилитационного центра, использовались выборочные карты из "Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма 025/у) и "Медицинской карты стационарного больного" (форма 003/у) . Анализу подлежали когнитивные нарушения у пациентов после перенесенной ТИА .

Результаты. Частота встречаемости когнитивных нарушений составила 25,9 случаев на 100 пациентов в возрасте 50-69 лет, при этом у женщин она составила 32 случая на 100 пациентов и 22,6 случаев на 100 мужчин, (р>0,05), частота встречаемости их у женщин не различалась по возрастным группам, у мужчин они чаще выявлялись в возрасте 50-59 лет (41,3 случая на 100 пациентов) . Легкие когнитивные нарушения выявлялись у 1,1% пациентов, умеренные — в 78,9%, выраженные (деменция) — у 20% пациентов . При этом выраженные когнитивные нарушения преобладали у мужчин (9 случаев на 100 мужчин и 3 случая на 100 женщин) .

Заключение. Проведенный анализ показал, что у каждого четвертого пациента, перенесшего ТИА, выявляются когнитивные нарушения различной степени выраженности . При этом у пациентов-мужчин, перенесших ТИА, наиболее часто выявляются умеренные когнитивные нарушения в возрасте 50-59 лет. Полученные данные могут быть использованы как для целенаправленного раннего выявления когнитивных нарушений, так и при составлении индивидуализированной программы медико-социальной реабилитации .

127 ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

С ДЕТЬМИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

КРАВЧЕНКО И. А., БАЙМУРАДОВА Э. А., ПОЛУНИН В. С.

ФГАОУ ВПО РНИМУ им . Н . И . Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Выявить проблемы организации профилактической работы в детских поликлиниках государственной системы здравоохранения

Материал и методы. Объектом исследования явились дети в возрасте 3-6 лет и их семьи, наблюдающиеся в детских поликлиниках Департамента здравоохранения г Москвы, документы сбора . выборочные карты из медицинской документации форма 112/у 6458 детей и выборочное исследование изучения по данным анкетирования семейных причин отсутствия детей на профилактическом осмотре и нарушений календаря вакцинации . Исследование проводилось в течение 2012-2020 годов

Результаты. Профилактический осмотр проведен всеми специалистами 79,8% детей в 3 года, 89,1% — в 4 года, 86,0% — в 5 лет, 85,8% — в 6 лет. Затраты времени родителей ребенка 3-х лет на проведение профосмотра составляют до 5 дней, в 6 лет — до 7 дней . Нехватку времени как причиной неявки на профилактический осмотр отметили 64,0% родителей. Охват дошкольников вакцинацией составляет 81,4% (12,2% — отказ родителей, 6,4% — медицинский отвод) . Через год после организации проведения профилактических осмотров 2 раза в не-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.