CC BY
12
ном, мегалосомный субатлетический сомато-тип, свидетельствующий об умеренном развитии мышц и жира и хорошем развитии костной основы — это высокие, стройные, крепкого сложения девушки, что подтверждается статистическими данными: 1.
- на селе, наряду с субатлетическими девушками, встречаются атлетические (10 %) с сильным развитием мышц и скелета, очень слабым развитием жира и внешними признаками мускули-низации: 2.
- около трети девушек села и, особенно, города относятся к лептосомной конституции, преимущественно, стенопластического соматотипа, 3. приближающего к идеалу женской красоты: узкий тип сложения, хорошее качественное и 4. количественное развитие тканей организма, хорошая общая упитанность, хорошее здоровье.
- из обследованных юношей Кузбасса, повышенную массу тела имели 23,5 % человек (индекс 5. 24-30), низкие значения индекса (менее 18,5) отмечены в 14,7 % случаев, что говорит о хрони- 6. ческой энергетической недостаточности. Сомато-типическая диагностика показала преобладание
грудных соматотипов (56,8 %). Мускульные составили 28,4 %, брюшные — 1,1 %, неопределенные - 13,7 %.
ЛИТЕРАТУРА:
Трофимов, В.В. Взаимоотношения общей и частной анатомических конституций: соматотипы, дактилотипы и венотипы коренного населения Архангельской области /Трофимов В.В. //Конституции и здоровье человека: Тез. докл. 3 Всес. симп. - Л., 1987. -С. 55-56.
Уварова, Э.Е. Тип телосложения как маркер венотипа /Уварова Э.Е. //Генетические маркеры в антропогенетике и медицине: Тез. докл. 4 Всес. симп. - Хмельницкий, 1987. - С. 69-70. Алексеева, Т.И. Антропология - медицине /Алексеева Т.И. - М., 1989. - 244 с.
Чтецов, В.П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у мужчин /Чтецов В.П., Луто-винова И.Ю., Уткина М.И. //Вопр. антропол. - 1979. - Вып. 60. -С. 3-14.
Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека /Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. - Л.-М., 1935. - 231 с.
Шевкуненко, В.Н. Крайние типы изменчивости венозной системы и их генез /Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н. //Нов. хир. архив. - Днепропетровск, 1936. - Т. 36. - Кн. 3-4. - С. 380-385.
Устьянцева И.М., Агаджанян В.В., Жевлакова Ю.А., Петухова О.В.
ФГ ЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
г. Ленинск-Кузнецкий
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕЙЗАЖ И УРОВЕНЬ ЛИПОПОЛИСАХАРИДСВЯЗЫВАЮЩЕГО ПРОТЕИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Несмотря на прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных антибактериальных препаратов, проблема гнойно-инфекционных процессов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, остается актуальной. Следует отметить, что в 90-х годах большинство авторов связывали рост частоты гнойно-воспалительных процессов с неоправданно широким использованием антибиотиков и увеличением контингента больных с высоким риском инфицирования. Многие заболевания у госпитализированных больных явились следствием аутоинфекции или были вызваны госпитальными штаммами микроорганизмов. После госпитализации микрофлора стационара быстро колонизирует пациентов и становится частью их аутофлоры. В последующем, при определенных обстоятельствах, эти микроорганизмы могут вызывать, так называемые, эндогенные инфекции [1, 2].
Цель исследования — изучение особенностей видового состава возбудителей гнойно-воспалительных инфекций, спектра их резистентности к антибактериальным препаратам с учетом уровня липо-полисахаридсвязывающего протеина (ЛПС-СП) в сыворотке крови больных с гнойно-воспалительны-
ми процессами, для определения профилактических мероприятий по предупреждению циркуляции возбудителей гнойно-воспалительных инфекций в стационаре.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего обследованы 122 пациента с гнойно-воспалительными инфекциями, находившихся на стационарном лечении в ФГ ЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров (г. Ленинск-Кузнецкий) с 12.01.04 по 12.07.04. Из них, с флегмонами — 40 человек, абсцессами мягких тканей — 37, свищами — 20, послеоперационными инфильтратами брюшной полости — 5, сепсисом — 5.
Материал для исследования доставляли в лабораторию не позднее 2 часов после взятия образца с соблюдением правил антисептики. Изучение морфологических особенностей микроорганизмов в материале от больных проводили с использованием биологического микроскопа (микроскоп БИОЛАН Р-11). Выделение чистых культур микроорганизмов проводили на 5 % кровяном агаре (КА) с кровью человека и средой обогащения (тиогликолевая). Факультативно-анаэробные бактериальные культу-
11Д № 3 2005 ^Упвшиина
■ в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ры выращивали в термостате при температуре 3637 градусов, в соответствии с действующим приказом № 535 Минздрава СССР от 22.04.85 г.
Идентификацию выделенных штаммов осуществляли на автоматическом анализаторе «Labsystems» Reader MF. Для определения чувствительности к антибактериальным препаратам использовали метод серийных разведений; тест на МИК (минимально ин-гибирующую концентрацию); количественный тест, результат которого представляет собой минимальную концентрацию антибиотика, при которой не отмечается роста микроорганизма в питательной среде [3].
В эти же сроки в периферической крови у 20 больных с гнойно-воспалительными процессами с обсемененностью раны 102-107 определяли липо-полисахаридсвязывающий протеин (ЛПС-СП) на иммунохемилюминесцентной автоматической системе «Immulite One» с использованием реагентов «DPC». Данные, полученные в ходе исследования, обрабатывали статистически с использованием Т-критерия Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Возбудители гнойно-воспалительных процессов выделены у 102 больных из 122 обследованных. Микробный пейзаж ран при гнойно-воспалительных процессах, полученный при использовании традиционных методов, выглядел следующим образом. У 42,1 % больных выделялся St. Aureus. В 33,2 % случаев наблюдался рост неферментирующих бактерий (Ps. Aeruginosa — 16,6 %, A. Calcoaceticus — 16,6 %). В 14,6 % случаев выделялись энтеробакте-рии (Kl. Oxytoka - 1,9 %, Pr. Vulgaris - 2,9 %, Ent. Agglomerans — 9,8 %). St. Epidermidis выделялся в 2,9 % случаев, Str. Viridans - в 2,9 %, прочие микроорганизмы - в 4,4 %. Таким образом, у больных с гнойно-воспалительными процессами в отделениях хирургического профиля наиболее преобладали: St. Aureus, Ps. Aeruginosa, A. Calcoaceticus.
При сопоставлении микробного спектра в смывах с объектов, находящихся в отделениях, и микробного пейзажа ран видно, что наиболее преобладают St. Aureus, Ps. Aeruginosa, A. Calcoaceticus, что может стать одной из причин микробной флоры у больных.
Основными химиотерапевтическими препаратами для лечения и профилактики гнойно-воспалительных процессов являются антибиотики, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии и профилактики гнойно-воспалительных процессов в каждом отделении может быть различен. Успех антибиотикотерапии во многом связан с правильным выбором препарата, а для этого необходимо знать спектр действия существующих антибиотиков, который должен охватывать как грамм+, так и грамм- флору. Выбор того или иного антибиотика, а также рациональных комбинаций диктуется, прежде всего, возбудителем заболевания, поэтому идентификация его является основной задачей.
Безусловно, с целью профилактики и эмпирической терапии выбор антибиотика для больного,
находящегося в том или ином отделении, должен основываться не только на характере преобладающей микрофлоры в конкретном отделении, но и на чувствительности ее к антибиотикам. Не исключено поэтому, что в разных отделениях, стационарах необходимо применять и разные антибиотики.
При исследовании чувствительности микроорганизмов, выделенных из ран, в отделениях хирургического профиля к 10 антибиотикам нами установлено, что St. Aureus наиболее был чувствителен к цефотаксиму (95 %), ципролету (95 %), амикацину (95 %), чем к ампициллину, гентамицину, цефазо-лину, доксициклину, кетоцефу, линкомицину (по 90 %), оксациллину (88 %).
Ps. Aeruginosa оказалась чувствительна к амика-цину (90 %), ципролету (90 %), гентамицину (60 %), цефотаксиму (46 %), оксациллину (40 %), ампициллину. Абсолютно резистентна Ps. Aeruginosa к цефа-золину, доксициклину, кетоцефу (до100 %).
A. Calcoaceticus чувствителен к доксициклину (92 %), амикацину, ципролету (по 71 %), цефотак-симу, кетоцефу, линкомицину (по 50 %), оксацил-лину (21 %); во всех отделениях остается резистентен к гентамицину, цефазолину до (100 %).
Enterobacter aglomerans резистентен к цефазо-лину, кетоцефу, линкомицину (100 %); чувствителен к доксициклину, цефотаксиму, амикацину, ампициллину, гентамицину (по 60 %), оксациллину (40 %), ципролету (20 %).
В целом было поставлено 102 чувствительности к антибиотикам и по полученным результатам исследований выделенных культур можно сказать, что наибольшей способностью подавлять рост бактерий обладают следующие антибиотики: амикацин, ципро-лет, гентамицин, доксициклин. Однако следует учитывать, что длительное применение в стационаре одних и тех же антибиотиков создает благоприятные условия для формирования антибиотикорезистентности [4]. Эффективность одних и тех же антибиотиков ограничена 1-2 годами их применения, так как возрастает число устойчивых вариантов бактерий [5].
Следует учитывать, что в течении заболевания отмечается как смена возбудителя, так и уменьшение чувствительности к антибиотикам, поэтому и необходимо систематически определять чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам. Игнорирование указанного приводит к нерациональному применению антибиотиков.
Таким образом, установлено, что в этиологической структуре возбудителей гнойно-воспалительных процессов в хирургических стационарах возрастает доля антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что значительно усложняет проведение эффективной антибактериальной терапии, ухудшает прогноз заболеваний, а также увеличивает стоимость лечения.
Антибиотикограммы выделяемых культур могут быть использованы для внутривидовой дифференциации выделяемых возбудителей и выявления циркуляции антибиотикорезистентных штаммов в больничных учреждениях.
ОЛ^ищт
. и № 3 2005 115
в Кузбассе 1 1
Известно, что уровень ЛПС-СП в крови повышается при бактериальной инфекции и эндотоксе-мии [6].
Результаты исследования ЛПС-СП в сыворотке крови больных с гнойно-воспалительными процессами показали отсутствие достоверных различий значений этого показателя между группами больных с микробной обсемененностью ран 104-105 КОЕ/мл и 106-107 КОЕ/мл. В то же время, концентрация ЛПС-СП в сыворотке крови больных этих двух групп, в среднем, в 2 раза (P < 0,01) превышала таковую в группе пациентов с микробной обсемененностью ран 102-103 КОЕ/мл. В данном случае концентрация ЛПС-СП в сыворотке крови пациентов с гнойно-воспалительными процессами отражает выраженность бактериальной инвазии и токсемии и, возможно, может служить критерием развития осложнений заболевания и прогрессирования болезни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Среди возбудителей гнойно-воспалительных процессов в отделениях хирургического профиля преобладали Ps. Aeruginosa, St. Aureus, A. Cal-coaceticus.
2. Уровень ЛПС-СП у больных с гнойно-воспалительными процессами тем выше, чем больше об-семененность раны.
3. Наибольшей способностью подавлять рост бактерий обладают следующие антибиотики: амика-цин, ципролет, гентамицин, доксициклин.
4. Отмеченные особенности этиологической структуры и резистентности к антибактериальным препаратам возбудителей гнойно-воспалительных процессов дают основание предположить возможность циркуляции госпитальных штаммов в больничных учреждениях.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Назаров П.Г. //Реактанты острой фазы воспаления. - СПб. - 45 с.
2. Сидоренко С.В. //Антиб. и химиотер. - 1992. - № 9. - С. 44-47.
3. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и др. /Практические аспекты современной клинической микробиологии. - М., 1997. -С. 81-87.
4. Смолянская А.З. //Антиб. и химиотер. - 1990. - № 3. - С. 42-47.
5. Kerver A.J.H., Rommes J.H., Mevissen-Verhage E.A.E. et al. //Care Med. - 1988. - Vol. 16. - P. 1087-1093.
6. Millership S.E., Patel N., Chattopadhyay B. //J. Hosp. Infect. - 1986. -Vol. 7. - P. 226-235.
Шакирова Е.А., Артымук Н.В., Голубева И.М., Иленко Е.В., Розенберг А.Б.
МУЗ Клиническая больница № 11, Кемеровская государственная медицинская академия,
Медсанчасть ПО «Азот», г. Кемерово
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) остаются одной из ведущих и наиболее актуальных проблем современной гинекологии в связи с ростом данной патологии, а также из-за высокого риска их малигнизации. Риск развития рака эндометрия у пациенток с ГПЭ, по данным разных авторов, составляет от 12,4 % до 46 % [1, 2]. Нарушения углеводного, липидного и белкового обменов на фоне нейроэндокринных изменений у больных с гипоталамическим синдромом (ГС) при наличии ГПЭ являются фактором риска развития рака эндометрия [3]. Особую значимость решение этой проблемы приобретает у молодых женщин, так как вопрос стоит не только о сохранении здоровья, но и о восстановлении репродуктивной функции. У пациенток репродуктивного возраста с ГС гиперпластические процессы эндометрия занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и составляют 64 % [4]. В связи с этим, большое практическое значение приобретает изучение особенностей патогенеза ГПЭ у данной категории больных, что необходимо для разработки патогенетически обоснованных методов консервативной терапии.
Цель исследования — изучить особенности гормонального и метаболического статуса у пациенток репродуктивного возраста с ГС и определить их значение в формировании ГПЭ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 82 пациентки репродуктивного возраста с ГС. I группу (основную) составили 62 пациентки с ГПЭ. У всех пациенток при гистологическом исследовании эндометрия выявлена железисто-кистозная гиперплазия. Неэффективность проводимой ранее гормонотерапии (риге-видон, три-регол, норколут) наблюдалась у 33,9 % больных. Во II группу (сравнения) вошли 20 женщин с ГС без ГПЭ. Средний возраст больных I группы составил 36,7 ± 7,9 лет, II группы — 28,6 ± 7,1 лет (р<0,001). У 28 женщин (45,2 %) I группы имело место сочетание ГПЭ с миомой матки, у 16 (25,8 %) — с аденомиозом; во II группе - у 9 (45 %) и 4 (20 %) женщин, соответственно (р > 0,05).
У больных I группы индекс массы тела (ИМТ) составил 36,3 ± 6,3 кг/м2, окружность талии (ОТ) — 110 ± 12,8 см, окружность бедер (ОБ) - 113,0 ±
