CC BY
88
возбудителей острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
Обследование подлежащих контингентов на группу острых кишечных инфекций, в том числе вирусной этиологии, при прохождении предварительных медицинских осмотров пока-
зало значимый профилактический эффект и способствовало предупреждению групповых случаев заболеваний населения острыми кишечными инфекциями, в целом позитивно сказалось на уровне заболеваемости кишечными инфекциями в регионе.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
REFERENCES
1. Протокол заседания областной санитарно-противоэпидемической комиссии от 18.04.2012 г. Омск. 2013. С. 7-8.
1. Protokol zasedaniya oblastnoj sanitarno-protivoehpidemicheskoj komissii ot 18.04.2012 g. Omsk. 2013. S. 7-8.
Никитин Александр Александрович - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора; Крига Александр Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель управления; Усков Петр Александрович - кандидат медицинских наук, заместитель руководителя управления; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru; Вайтович Марина Анатольевна - кандидат медицинских наук, начальник отдела эпиднадзора; Сиволапова Ольга Николаевна - главный специалист-эксперт. Управление Ро-спотребнадзора по Омской области.
Nikitin Aleksandr Aleksandrovich - the Deputy Head of Department of epidemiological supervision; Kriga Aleksandr Sergeevich - candidate Sciences (Medicine), Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region; Uskov Petr Aleksandrovich - candidate Sciences (Medicine), Deputy Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru; Vay-tovich Marina Anatolyevna - candidate Sciences (Medicine), Head of Department of epidemiological supervision; Sivolapova Olga Nikolaevna - Point Man. Rospotrebnadzor of the Omsk region.
УДК 616.98:579.842.14+579 ГРНТИ 76.33.43
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА САЛЬМОНЕЛЛЕЗАМИ
С.В. Куземцева, О.А. Михайлова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
Россия, 644001, Омск, ул. 10 Лет Октября, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru
Проведен анализ данных о заболеваемости сальмонеллезами в Омской области за 2011-2016 гг. Особое внимание обращено на этиологическую структуру сальмонеллезов у людей и пейзаж сальмонелл, выделенных из пищевых продуктов и различных объектов окружающей среды.
Ключевые слова: сальмонеллез, эпидемиологическая ситуация, высеваемость, пейзаж, серовары, рефе-ренс-центр, профиль, Омская область.
MICROBIOLOGICAL MONITORING IN THE SYSTEM OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR SALMONELLES
S. V. Kuzemtseva, O.A. Mikhailova
FBIH «Center of hygiene and epidemiology in Omsk region»
Russia, 644001, Omsk, to st. is 10 Years of October, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru
© С.В. Куземцева,
92
This article contains analysis of data on the incidence of salmonellosis in the Omsk region for 2011-2016 years. Particular attention is paid to the etiological structure of salmonella in humans and the types of Salmonella, isolated from food and various environmental objects.
Keywords: salmonellosis, epidemiological situation, seeding, types, serotype, reference center, profile, Omsk
region.
Введение
Сальмонеллез - один из самых распространенных в мире зоонозов. Нарастающее число заболеваний во многих странах, увеличение количества сероваров сальмонелл, выделяемых от людей, животных, контаминация сальмонеллами пищевых продуктов и объектов окружающей среды выдвигают эту инфекцию в ряд наиболее актуальных и значимых.
Цель исследования - повышение эффективности и качества эпидемиологической диагностики сальмонеллезов, изучение характеристики эпидемиологической ситуации по сальмонеллезной инфекции, динамики этиологической структуры за 2011-2016 гг. по Омской области.
Методы и материалы
Анализ проведен на основании годовых статистических отчетных форм, карт эпидемиологического обследования очагов инфекционного заболевания и ежегодных информационных бюллетеней референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии.
Результаты и обсуждение
Эпидемиологическая ситуация на территории Омской области по сальмонеллезной инфекции характеризуется устойчивой тенденцией к стабилизации, отмечается темп снижения многолетней динамики на 19 %. Показатель заболеваемости сальмонеллезом населения Омской области составил на 100 тыс. населения: в 2011 г. 33,45; 2012 - 25,18; 2013 - 20,96; 2014 - 18,8; 2015 - 14,26; 2016 -16,78. Преобладает заболеваемость среди городского населения, на жителей сельских поселений приходится от 23 до 15 % заболевших.
В 2015 г. зарегистрирован очаг групповой заболеваемости сальмонеллезом с числом пострадавших 13 человек, все взрослые. При эпидемиологическом расследовании был установлен пищевой характер вспышки. Причинами возникновения послужило несоблюдение
санитарно-эпидемиологического режима и правил личной гигиены. У 11 больных диагноз подтвержден бактериологически с выделением БаЫопеНа enteritidis.
За анализируемый период времени удельный вес заболевших взрослых составил от 52 до 61 % зарегистрированных случаев. Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет снизился с 52,7 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 31,9 в 2016 г.
Наиболее поражаемый детский возраст -с 1 до 2 лет, показатель заболеваемости в 2011 г. составил 186,6, в 2016 г. - 73,3 на 100 тыс. населения. За анализируемый период времени в среднем 64,7 % детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в возрасте 3-6 лет заболели сальмонеллезом.
Удельный вес очагов с двумя и более случаев сальмонеллеза в области составил от 0,9 до 2,5 %. Индекс очаговости - 1,0, что подтверждает высокую степень эффективности противоэпидемических мероприятий в очаге. По ориентировочным расчетам экономический ущерб для Омской области от сальмонеллезной инфекции составил около 20 млн рублей.
На территории Омской области, по данным статистической формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», превалируют возбудители сальмонеллезов, в %:
Группа Всего 2015 2014 2013 2012 2011
Д 87,3 91,1 92,2 89,6 95,4 94,6
В 6,9 5,7 2,9 5,0 1,8 1,8
С 5,7 2,1 4,6 5,0 2,8 2,6
При сборе эпидемиологического анамнеза в 98 % случаев отмечался пищевой путь передачи возбудителя, в 2 % - контактно-бытовой. Среди лиц, указывающих на пищевой путь передачи, чаще связывали заражение с употреблением куриных яиц и куриного мяса при нарушении технологии приготовления пищевых продуктов. Прогнозируемый уровень заболеваемости на 2017 г. может составить с уровнем достоверности 95 %: 12,15±1,57 на 100 тыс. населения.
В рамках реализации федеральной целевой программы для исследований на бактерии рода Salmonella внедрены в работу два автоматических микробиологических анализатора «БакТрак 4300», «MicroTax». С 2007 г. исследования проб пищевых продуктов проводят классическим бактериологическим методом и методом разделенного импеданса, используются современные хромогенные питательные среды и диагностические тест-системы, что позволяет проводить исследования на более высоком профессиональном уровне. Высевае-мость сальмонелл из пищевых продуктов и продовольственного сырья с использованием анализатора увеличилась с 0,1 % в 2010 г. до 0,6 % в 2016 г.
Специалист бактериологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области в 2011 г. принял участие в семинаре ВОЗ по теме «Глобальный надзор за заболеваниями пищевого происхождения», посвященном актуальным вопросам выделения бактерий рода Salmonella, на базе Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера.
За период с 2011 по 2016 г. из 31 730 проб выделены из:
- пищевых продуктов и продовольственного сырья 110 штаммов сальмонелл шести сероваров;
- 5254 проб воды поверхностных водных объектов - 11 штаммов сальмонелл пяти сероваров;
- 3658 проб сточных вод - 14 штаммов сальмонелл пяти сероваров;
- смывов - единичные штаммы сальмонелл (3) представлены двумя сероварами;
- почвы - 1 штамм одного серовара.
В течение шести лет высеваемость сальмонелл из пищевых продуктов варьировала от 0,6 до 0,2 %:
2011 2012 2013 2014 2015 2016
0,6 0,4 0,2 0,2 0,5 0,3
Наибольшая высеваемость сальмонелл зарегистрирована в 2011 и 2015 гг., что связано с наибольшим количеством исследованных проб сырого мяса, мяса птицы, яиц и полуфабрикатов из них.
Высеваемость сальмонелл из воды водных объектов регистрировалась от 0,2 % в 2014 и 2016 гг. до 0,4 % в 2013 и 2015 гг. В 2011 и 2012 гг. высеваемость сальмонелл
отсутствовала. Высеваемость сальмонелл из сточных вод варьировала от 0,4 % в 2016 г. до 1 % в 2013 г. (в 2014 - 0,2; 2015 - 0,6; в 2011 и 2012 гг. высеваемость сальмонелл отсутствовала).
В пейзаже сальмонелл, выделенных из пищевых продуктов, ведущими являются Salmonella Infantis - 51,8 % (57 культур) и Salmonella Enteritidis - 40 % (44 культуры). На Salmonella Montevideo приходится 4,6 % (5 культур). Salmonella Typhimurium в структуре исследований составляет 1,8 % (2 культуры). На Salmonella Reading и Salmonella группы Е1 приходится по 0,9 % (по одной культуре).
Среди инфицированных продуктов преобладают мясо птицы, мясо и мясопродукты, яичная продукция. Имеются положительные находки и в готовой продукции.
За период с 2011 по 2016 г. из мяса птицы выделены 56 культур, их удельный вес в структуре зараженных продуктов занимает 50,9 %. На втором месте по эпидемиологической значимости - мясо и мясные полуфабрикаты, выделено 42 культуры сальмонеллы, или 38,2 %. На третьем месте - яичная продукция, выделены 9 культур сальмонелл, на их долю приходится 8,2 %. Последняя по частоте обнаружения патогенной микрофлоры - это готовая продукция, выделено 3 сальмонеллы, или 2,7 %.
В пейзаже сальмонелл, выделенных из воды и поверхностных водных объектов, ведущими являются Salmonella infantis (5 культур) и Salmonella typhimurium (3 культуры), на другие серовары: Salmonella enteritidis, Salmonella muenchen, Salmonella montovideo - приходится по одной культуре.
В пейзаже сальмонелл, выделенных из сточных вод, ведущими являются Salmonella infantis (5 культур) и Salmonella enteritidis (3 культуры), другие серовары представлены Salmonella typhimurium и Salmonella montovideo (по 2 культуры), Salmonella virchov (1 культура).
При исследовании внешней среды методом смывов выделены по одной культуре Salmonella enteritidis, Salmonella infantis, Salmonella enterica ssp. diarizonae.
Проба почвы представлена Salmonella enterica ssp. diarizonae.
Все культуры сальмонелл, выявленные из объектов внешней среды, подтверждены в Центральном научно-исследовательском ин-
ституте эпидемиологии, референс-центре по мониторингу за сальмонеллезами.
В течение пяти лет высеваемость сальмонелл от больных варьировала от 5,3 до 1,4 % (2011 - 4,9; 2012 - 4,1; 2013 - 5,2; 2014 - 3,3; 2015 - 2,3; 2016 - 1,4). Самая высокая высеваемость сальмонелл от больных регистрировалась в 2011 г. - 4,9 % и в 2013 г. - 5,2 %. С 2014 г. высеваемость сальмонелл снижается. В этиологической структуре сальмонеллезов у людей продолжает доминировать Salmonella Enteritidis, составляющая от 97 % в 2011 г. до 90,9 % в 2016 г. от всех случаев выделения сальмонелл, затем следует Salmonella Typhimurium - от 2,1 % в 2011 г. до 4,3 % в 2016 г., прочие серовары -от 2,1 % в 2011 г. до 6,6 % в 2013 г.
В соответствии с постановлением № 11 от 14.08.09. «О мерах по стабилизации заболеваемости сальмонеллезами в Омской области» с 2009 г. баклаборатория Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области проводит подтверждение видовой принадлежности культур сальмонелл, выделенных в бактериологических лабораториях Омской области, и направляет их для углубленного изучения в Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, референс-центр по мониторингу за сальмонеллезами.
В 2011-2016 гг. направлены для исследования 536 культур сальмонелл, из них 530 подтверждены как относящиеся к бактериям рода Salmonella (98,9 %). Из внешней среды отправлены 167 культур сальмонелл (31,2 %), из клинического материала 369 культур сальмонелл (68,8 %). По результатам серологического типирования моноклональными реагентами 74 культуры сальмонелл, подтверждены с другим серотипом.
По результатам молекулярно-генети-ческого типирования получена информация о распространенности изолятов, циркулирующих на территории Омской области, с определенным PFGE-профилем. По базе данных референс-центра на территории Российской Федерации в с 01.06.2010 по 10.11.2016 гг. из 2077 паттернов встречаются в Омской области следующие.
Изоляты S. infantis, выделенные:
- из окружающей среды, имеют PFGE-профиль JFXX01.0003-JFXA26.0006, частота встречаемости PFGE паттерна - 1 из 2077;
JFXX01.0015-JFXA26.0011, частота встречаемости PFGE паттерна - 30 из 2077;
- из продуктов питания и окружающей среды - PFGE-профиль JFXX01.0001-JFXA26.0004, частота встречаемости PFGE паттерна - 36;
- от больного и из продукта питания JFXX0L0015-JFXA26.0011, частота встречаемости PFGE паттерна - 30.
Изоляты S. enteritidis, выделенные:
- от больных, JEGX01.0001-JEGA26.0001, частота встречаемости PFGE паттерна - 855, JEGX01.0002-JEGA26.0003, частота встречаемости PFGE паттерна - 45;
- от больных и из продуктов питания, PFGE-профиль JEGX01.0050-JEGA26.0056, частота встречаемости PFGE паттерна - 1;
- от больных, JEGX01.0006-JEGA26.0001, частота встречаемости PFGE паттерна - 24.
Изоляты S. typhimurium, выделенные:
- из окружающей среды, имеют PFGE-профиль JPXX01.0032-JPXA26.0027, частота встречаемости PFGE паттерна - 3; JPXX01.0056-JPXA26.0055, всего выделен 1 паттерн;
Изолят S. reading, выделенный из продукта питания, имеет PFGE-профиль JLGX01.0001-JLGA26.0001, частота встречаемости PFGE паттерна - 1.
Изоляты S. montevideo, выделенные из окружающей среды, имеют PFGE-профиль, частота встречаемости PFGE паттерна - 2; JIXX01.0008-JIXA26.0007, частота встречаемости PFGE паттерна - 1.
По результатам молекулярно-генетичес-кого типирования также циркулируют серовары, не включенные в базу данных:
- изолят S. bovismorbijicans, выделенный из продукта питания (PFGE-профиль TDFX01.0004-TDFA260008);
- изолят S. infantis, выделенный из продукта, имеет PFGE-профиль JFXX01.001 JFXA26.0012;
- изолят S. isangi, выделенный от человека, имеет PFGE-XbaI-профиль VKKX01.0008 и PFGE-XbaI-профиль VKKA26.0004;
- изоляты S enteritidis, выделенные и от больных и из продуктов питания, PFGE-профиль JEGX01.0050-JEGA26.0056),
- изоляты S. enteritidis, выделенные от больных, JEGX01.0041-JEGA26.0001 и JEGX01.0012-JEGA26.0048;
- изолят S. \owestoft, выделенный от больного, имеет PFGE-профиль L0WX01.0001-L0WA26.0001;
- изолят S. тиепсЪеп, выделенный от больного, имеет PFGE-профиль JJ6X01.0001-JJ6A26.0017.
Представленные нами статистические данные и материалы ежегодно обобщаются и публикуются в информационном бюллетене референс-центра по мониторингу за сальмо-неллезами. Ежегодно Центральный научно -иссле-довательский институт эпидемиологии, референс-центр по мониторингу за сальмо-неллезами выражает благодарность за сотрудничество Центру гигиены и эпидемиологии в Омской области.
Выводы
Эпидемиологическая обстановка по сальмонеллезной инфекции в Омской области сохраняется на стабильном уровне. На наш взгляд, снижение заболеваемости населения сальмонеллезом произошло в результате проведения действенных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Заболеваемость сальмонеллезом носит преимущественно спорадический характер, но, учитывая широкое распространение сальмонелл в объектах окружающей среды, не исключается возможность роста заболеваемости при нарушении режимов технологической и кулинарной обработки и хранения пищевой продукции, а также несоблюдения правил личной гигиены.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Формы отраслевого статистического наблюдения «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразито-логического профиля федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии за отчетный год» (№ 2-05, № 2-09, № 2-11, № 2-13 - № 2-16).
2. Форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2011-2016 гг.
3. Информационный бюллетень ФБУЗН «ЦНИИЭ» референс-центра по мониторингу за сальмо-неллезами 2011. № 23; 2015. № 27.
Куземцева Светлана Викторовна - заведующая бактериологической лабораторией; Михайлова Ольга Анатольевна - заведующая отделом обеспечения эпидемиологического надзора. Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
REFERENCES
1. Formy otraslevogo statisticheskogo na-blyudeniya «Svedeniya o deyatel'nosti laboratorij sani-tarno-gigienicheskogo, mikrobiologicheskogo i parazito-logicheskogo profilya federal'nyh byudzhetnyh uchrezhdenij zdravoohraneniya - centrov gigieny i ehpidemiologii za otchetnyj god» (№ 2-05, № 2-09, № 2-11, № 2-13 -№ 2-16).
2. Forma № 2 «Svedeniya ob infekcionnyh i parazitamyh zabolevaniyah» za 2011-2016 gg.
3. Informacionnyj byulleten' FBUZN «CNIIEH» referens-centra po monitoringu za sal'monellezami 2011. № 23; 2015. № 27.
Kuzemtseva Svetlana Viktorovna - manager of bacteriological laboratory; Mikhaylova Olga Anatol-yevna - manager of department of ensuring epidemiological surveillance. The Center of Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
