CC BY
19
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием
«Инфекции и инфекционная безопасность Санкт-Петербург в гематологии и службе крови»_9 октября 2020 г.
Тапальский Д. В., Петровская Т. А.
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Беларусь
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНАЦИЙ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ КАРБАПЕНЕМАЗОПРОДУЦИРУЮЩИХ КОЛИСТИНОРЕЗИСТЕНТНЫХ
ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Введение. Карбапенемазо-продуцирующие штаммы Klebsiella pneumoniae широко распространены в организациях здравоохранения Беларуси и имеют ассоциированную устойчивость к большинству не-беталактамных антибиотиков. Отмечено появление отдельных панрези-стентных штаммов, устойчивых к полимикси-нам. Комбинированная антибиотикотерапия в настоящее время является единственной возможностью для лечения инфекций, вызванных панрезистентными микроорганизмами.
Цель. Выявить комбинации антибиотиков, активные в отношении карбапенемазопроду-цирующих штаммов K. pneumoniae, устойчивых к колистину
Материалы и методы. В исследование включено 43 штамма K. pneumoniae, выделенных в 2015-2018 гг. от госпитализированных пациентов в организациях здравоохранения Минска, Гомеля, Витебска и районных центров Гомельской области. Указанные штаммы были выделены из крови (22 штамма — 51,2 %), мокроты (4 штамма — 9,3 %), мочи (8 штаммов — 18,6 %), раневого отделяемого (9 штаммов — 20,9 %) пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (74,4 %), а также в отделения хирургического и терапевтического профиля. Все штаммы были нечувствительны к карбапенемам (МПК меропенема >2 мкг/мл) и колистину (МПК колистина >2 мкг/мл), и имели фенотипы экстремальной (XDR) или полной (PDR) антибиотикорези-стентности. Устойчивость к карбапенемам у всех включенных в исследование штаммов была обусловлена продукцией карбапенемаз (OXA-48-34 штамма, NDM — 5 штаммов, KPC — 2 штамма, сочетание NDM и OXA-48-2 штамма).
Определение бактерицидной активности отдельных антибиотиков и их комбинаций выполнено с использованием модифицированного метода тестирования бактерицидности различных комбинаций (Multiple combination bactericidal testing, MCBT). Определяли бактерицидную активность меропенема (8 мкг/мл), имипенема (8 мкг/мл), дорипенема (2 мкг/мл),
эртапенема (1 мкг/мл), колистина (2 мкг/мл), кларитромицина (1 мкг/мл), рифампицина (2 мкг/мл), а также 11 их комбинаций (меро-пенем + колистин, имипенем + колистин, до-рипенем + колистин, эртапенем + колистин, колистин + кларитромицин, меропенем + колистин + кларитромицин, дорипенем + колистин + кларитромицин, колистин + рифампицин, меропенем + колистин + рифампицин, меропенем + эртапенем, дорипенем + эртапенем).
Результаты. Бактерицидная активность колистина, кларитромицина и рифампицина отсутствовала. Бактерицидный эффект карбапе-немов отмечен в отношении единичных штаммов (4,7-7,0 %), все они являлись продуцентами карбапенемазы ОХА-48 и имели невысокие МПК меропенема (4-8 мкг/мл). Бактерицидный эффект двойных комбинаций на основе колистина и карбапенемов проявлялся в отношении только 18,6-30,2 % штаммов, что может быть связано с высокими значениями МПК колистина, значительно превышающими тестируемую в составе комбинаций концентрацию 2 мкг/мл. Бактерицидный эффект комбинаций из двух карбапенемов (меропенем-эртапенем и дорипенем-эртапенем) отмечен только для 18,6-20,9 % штаммов. Дополнительный анализ эффективности этих комбинаций позволил выявить связь с МПК карбапенемов и присутствием карбапенемаз различных типов. Все чувствительные к комбинациям меропенем-эртапенем и дорипенем-эртапенем штаммы K. pneumoniae являлись продуцентами карбапенемазы OXA-48 и имели МПК меропенема не более 32 мкг/мл. В то же время, для продуцентов карбапенемазы KPC (МПК меропенема 64 и 1024 мкг/мл), NDM (МПК меропенема 128-1024 мкг/мл), ко-продуцентов карбапенемаз NDM и OXA-48 (МПК меропенема 512 мкг/мл) бактерицидный эффект комбинаций из двух карбапенемов отсутствовал. Таким образом, МПК меропенема может быть предиктором эффективности указанных двойных комбинаций. Наиболее активными из двойных комбинаций являлись комбинации колистин-кларитромицин и колистин-рифам-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
пицин (бактерицидный эффект в отношении соответственно 58,1 % и 53,5 % исследуемых штаммов). Добавление в указанные комбинации карбапенемов усиливало синергидный эффект, наибольшая активность отмечена для комбинации дорипенем-колистин-кларитромицин (79,1 % чувствительных штаммов).
Выводы. Выявлена выраженная синергид-ная активность комбинаций колистина с кла-ритромицином в отношении колистиноре-
зистентных карбапенемазо-продуцирующих штаммов K. pneumoniae, которая усиливалась в присутствии меропенема или дорипенема. Возможным механизмом выявленных синер-гидных взаимодействий является значительное увеличение проницаемости наружной мембраны для макролидов в присутствии даже небольших концентраций колистина, что делает возможным их доступ к внутриклеточным мишеням.
Тарасов А. Н., Порохненко С. Г., Ковтунова М. Е., Шерстнев Ф. С.
КОГБУЗ «Кировский центр крови», Киров
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
О РАБОТЕ С ДОНОРАМИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСА
Введение. В соответствии с имеющимися статистическими данными о распространении коронавирусной инфекции в Кировской области отмечается второй этап снятия ограничений. При этом динамика возникновения новых случаев С0УШ-19 в настоящее время не снижается и остается на уровне 60-63 в сутки. Уровень летальности составляет 1,54 %. Все действующие в регионе из-за пандемии коронавирусной инфекции ограничительные меры продлены до 15 сентября 2020 года. Динамическая оценка заболеваемости на территории области выявила ее пики в конце апреля, в конце мая, в июне-июле наблюдалось некоторое снижение числа заболевших и в августе вновь зарегистрировано их увеличение.
Цель. Оценить влияние организационных и противоэпидемических мероприятий в период пандемии коронавируса на эффективность донорства.
Материалы и методы. Анализ результатов работы с донорами в период пандемии С0УШ19.
Результаты. Деятельность учреждений службы крови по обеспечению медицинских организаций гемокомпонентами не может прекращаться, даже в условиях пандемии. В связи с этим Кировскими центрами крови в период пандемии реализуется комплекс мер, направленных на недопущение снижения запаса компонентов крови и полное удовлетворение потребности всех медицинских организаций региона, а также на обеспечение инфекционной безопасности заготавливаемых компонентов донорской крови в усиленном режиме.
Существенное снижение запаса компонентов крови возможно по следующим причинам: уменьшение потока доноров в условиях введенного регионального карантина и при заболевании сотрудников или доноров с последующим закрытием учреждения на карантин. Для минимизации подобного риска предпринято:
• включение механизмов адресного приглашения постоянных доноров по телефону с дублированием по СМС даты и времени, которое использовалось ими для обоснования передвижения по городу в период карантина;
• электронная запись на донацию открыта через промежутки не менее 15 минут к одному врачу, причем время приема было увеличено и начало перенесено на 7 часов;
• медицинский персонал, работающий с донорами, территориально, по времени прихода и ухода с работы разобщен с другими сотрудниками;
• время прихода и ухода, обеденного перерыва сотрудников центров крови распределено таким образом, чтобы отсутствовали пересечения между работниками разных подразделений. Благодаря такому подходу число контактных лиц было минимальным;
• движение доноров организовано исключительно по электронной очереди с использованием системы АИСТ;
• посадочные места для ожидания донорами очереди расположены с соблюдением дистанции в 2 метра;
• выездные акции Кировского центра крови (КЦК) сокращены и максимально проводятся
