Микотические заболевания ЛОР-органов в амбулаторной практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

6. Лопаткин Н.А. Варикоцеле [Рук. по уроло- яичковых вен при варикоцеле. Медицина и эко-гии]. М.: Медицина; 1998: 207-219. логия 2010; 2: 157-159.

7. Лохвицкий С.В., Степаненко Г.А., До В.С.

Видеоэндохирургическая биполярная коагуляция Поступила 19.04.2012 г.

G. A. Stepanenko

ENDOVIDEOSURGICAL TREATMENT OF VARICOCELE IN THE CONDITIONS OF OUTPATIENT SURGERY DIVISION

The article describes the experience of the first 25 endosurgical operations of varicocele in the Regional Medical Center in Karaganda. At the same time pointed out that this operation is a more gentle method of surgical treatment of varicocele. Patients are activated during the first hours after surgery, pain is not expressed. Reduced risk of postoperative complications such as abscess formation and wound postoperative hernias.

Г. А.Степаненко

АМБУЛАТОРЛЬЩ ХИРУРГИЯ Б6Л1МШЕС1 ЖАРДАЙЫНДА ВАРИКОЦЕЛД1 ЭНДОБЕЙНЕХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ

Макалада Караганды каласындары облыстык медициналык орталыкта варикоцел кезшде алрашкы жасалран 25 эндохирургиялык операцияныч тэжiрибеd суреттелген. Бул ретте осындай операция варикоцелдi хирургиялык емдеудщ барынша аяйтын тэсiлi болып табылатыны атап кврсетiлген. Пациенттер операциядан кейшп алрашкы сараттарда калпына келе бастайды, ауыру синдромы байкалмайды. Жараныч ¡рщдеу1 мен операциядан кейiнгi жараныч пайда болуы сиякты аскынулардыч даму катерi твмендейдi.

Г. А. Смагулова

МИКОТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Поликлиника №2 г. Костанай

Актуальность проблемы микозов, ставшая особенно заметной в последние годы. связана в первую очередь с ростом заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицитных состояний, успехами антибактериальной терапии, внедрением новых медицинских технологий. На данный момент описано около 100 видов патогенных грибов и 400 условно-патогенных грибов.

В последние два десятилетия в странах дальнего зарубежья отмечается рост числа поверхностных и глубоких микозов.

Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает все большее значение по ряду причин: широкое распространение, более тяжелое течение данной патологии, рост резистентности микромицетов к антимико-тическим препаратам.

Грибковые заболевания ЛОР-органов встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей и кожа являются первым барьером и самым частым местом колонизации для микотической инфекции. Зачастую этиологическая роль грибов оценивается недостаточно, что отражает неправильное представление о характере патологии и, следовательно, приводит к нерациональному лечению. Диагностика этих заболеваний представляет определенные трудности, так как не суще-

ствует патогномоничных клинических признаков, а основным доказательством микоза служит обнаружение возбудителя в субстратах больного.

Микологические поражения ЛОР-органов во многих случаях являются местной патологией и являются причиной обращения больных за медицинской помощью к врачу-отоларингологу поликлиники.

Возникновению микозов и длительному их течению предрасполагают факторы, способствующие снижению иммунитета. Соответственно чаще всего микозы развиваются у лиц, перенесших антибактериальное лечение, у больных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, онкологической патологией.

Основными возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов являются чаще всего дрожжеподобные грибы рода Candida, Penicillium, реже - пленчатые грибы рода Asperghillus. Перечисленные грибы, представители естественной микрофлоры кожных и слизистых покровов, условно патогенные возбудители, способны при нарушении механизмов защиты организма вызывать местные воспалительные процессы на слизистых оболочках и коже, висцеральные и септические инфекции.

Цель работы - оптимизация методов диагностики и лечения микозов ЛОР-органов в амбулаторных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведены клинические исследования у 143 пациентов в возрасте 35-65 лет с признаками грибковой инфекции ЛОР-органов, находившихся на обследовании и лечении в поликлинике №2 г. Костанай в 2009-2011 гг.

Микологическая диагностика проводилась

в двух направлениях: 1) микроскопическое исследование патологического отделяемого как нативных, так и окрашенных препаратов; 2) посевы патологического отделяемого на питательные среды для выделения культур грибов и их родовой идентификации.

Нозологические формы микозов распределены следующим образом: фарингомикозы - 56 (39,2%), фаринголарингомикозы - 38 (26,5%), отомикозы - 41 (28,6%), грибковый риносинусит

7,3 1,2 3,3

5,6

28,6

39,2

26,5

□ фарингомикозы

□ отомикозы

□ фаринголарингомикозы

□ грибковый синусит

Рис. 1. Нозологическая структура микозов ЛОР-органов

- 8 (5,6%) (рис. 1).

Изучены основные демографические характеристики пациентов (табл. l). Следует отметить что в группе пациентов с фаринголаринго-микозами и отомикозами превалируют мужчины (86,8% и 63,6% соответственно)

Доминирующими видами при фарингоми-козах и ларингомикозах являются Candida albicans (88,2%), C. krusei (7,3%), С. Glabrata (1,2%), Aspergillus spp. (3,3%) (рис. 2).

При отомикозах чаще высевался Pénicillium spp. (69%), Candida albicans (24%), Aspergillius fumigates (7%) (рис. 3). При грибковых риносину-ситах преобладала плесневая грибковая флора: Aspergillius fumigates (67%), Penicillium spp. (16%), реже - С. аШ^г^ (17%) (рис. 4).

Микозы глотки и гортани не имеют специфических клинических проявлений, так для этой нозологии характерны такие жалобы, как першение в горле (60%), кашель (77%), боль в горле

Таблица 1.

Демографические характеристики пациентов с микозами ЛОР-органов

Микозы Мужчины Женщины Средний возраст (г.)

абс. % абс. %

Фарингомикоз 25 41,6 31 58,4 46±7,5

Фарингола-рингомикоз 33 86,8, 5 13,2 54±4,7

Отомикоз 26 63,6 15 33,4 35±4,6

Грибковый риносинусит 6 75,0 2 25,5 38±3,4

Всего 90 62,9 53 37,1 43±5,05

88,2

□ c.albicans Dc.krusei dc.glabrata dasp.spp

Рис. 2. Спектр возбудителей при фаринго-и ларингомикозах

□ penicil. Sp Dc.aibicans Dasp.f.

Рис. 3. Спектр микотической флоры при отомикозах

□ asp.flHpenic.sp Dcalb

Рис. 4. Спектр микотической флоры при грибковых риносинуситах

(36%), чувство инородного тела (89%), затруднение проглатывания пищи (70%), ощущение зуда в горле (89%), повышенная саливация (73%), осиплость голоса (8%). При микозах глотки слизистая оболочка глотки обычно гипереми-рована, реже покрыта частично неравномерными налетами. При микозах гортани слизистая оболочка гортани гиперемирована, участками инфильтрирована.

При локализации процесса в наружном ухе больные предъявляли жалобы на зуд в слуховом проходе (90%), боль в слуховом проходе (89%), выделения из слухового прохода (32%). Клинически это проявлялось в виде гиперемии, отека стенок слухового прохода, наличие отделяемого в виде пленок черновато-серой окраски.

Острый грибковый риносинусит сопровождался головной болью, ощущением тяжести в проекции верхнечелюстного синуса, гнойных

7

выделений из полости носа.

Необходимо учитывать, что условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillus вызывают заболевание при определенных предрасполагающих факторах. Следовательно терапию, по возможности, следует начинать с устранения возможных условий, при которых возникло заболевание у конкретного больного: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и направлять на лечение больных с заболеваниями, имеющими значение в патогенезе микоза (диабет, заболевания крови, иммуно-дефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.).

Особое внимание врачам амбулаторного звена следует уделять росту заболеваемости населения дисбиозами - состояниями, характеризующимися нарушением баланса нормальной микрофлоры кишечника, ее угнетением и повышенным ростом и размножением грибковой флоры. Следовательно, рекомендации о сбалансированном питании имеют большое значение в лечении этой категории больных.

Лечение больных микозами проводилосьс учетом вида гриба-возбудителя. Основными средствами лечения микозов являются противогрибковые препараты из группы пероральных азолов. Наиболее часто при кандидомикозах применялись флуконазол (65,7%), итраконазол (34,3%). Продолжительность терапии при острых формах грибковой инфекции составила 7-14 сут. Лечение начиналось после получения результатов посева.

При кандидозе ротоглотки больным рекомендовали таблетки декатилена, пастилки кло-тримазола для рассасывания. При отомикозе уха для местного лечения применялись клотримазол, тербинафин, экзифин , пимафуцин в виде кремов, гелей. Лечение острых грибковых риносину-ситов требует массивной противогрибковой терапии и предпочтительно в условиях стационара.

Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологи-

ческих исследований. В целом при правильном подходе терапия микозов ЛОР-органов достаточно эффективна.

Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления микозов часто стерты, грибковый процесс долго не распознается, заболевание при этом переходит в хроническую форму.

ВЫВОДЫ

1. Возникновению микозов способствуют состояния и заболевания, сопровождающиеся снижением защитных сил организма (нерациональная антибиотикотерапия, неправильное питание, интеркуррентные заболевания и т.д.).

2. Среди микотических поражений преобладают микозы глотки (39,1%), уха (28,6%), гортани (26,5%), носа (5,6%).

3. При терапии больных с микозами ЛОР-органов следует учитывать условия, при которых возникло заболевание у конкретного больного с целью их возможного устранения, отмена антибиотиков, проведение общеукрепляющего лечения, витаминотерапия.

4. Общая противогрибковая терапия должна сочетаться с местным воздействием на мико-тический очаг.

ЛИТЕРАТУРА

1. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н. Жуховицкий В.Г., Кравчук А.П. Отомикоз [Метод. рекомендации]. М.; 2002: 29.

2. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н., Волошина И.А., Жуховицкий В.Г., Шадрин Г.Б.. Микоз послеоперационной полости среднего уха [Метод. рекомендации]. М.; 2003: 56.

3. Кубанова А.А. Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М.; 2005.

4. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М. Бионом-пресс. 2003.

5. Сергеев М.М., Гетманский Е.К., Войтенко А.Н., Кантулов Х.М. Микозы верхних дыхательных путей и уха [Метод. рекомендации]. Краснодар; 2008.

6. Чистяков В.Р., Наумова И.В.. Отомикозы в детском возрасте. М.: Мед. информ. агенство; 2003.

Поступила 26.04.2012 г.

G. A. Smagulova

MICOTIC DISEASES OF OTORHINOLARYNGOLOGIC ORGANS IN DESPENSARY PRACTICE

The problem of detection and treatment of mycosis in otorhinolaryngology becomes more and more important because of the following reasons: it is widespread, far more complicated clinical course of the given pathobiology, the increase of resistance of micromitzet to antimycotic drugs. The main causative agents of fungal diseases are yeast-like fungi of Candida, Penicillium, Scopulariopsis, Hucor, more seldom slum yeast as Aspergillus. The treatment of sufferers of mycosis is held up taking into account the type of fungus. The main drugs of the treatment of mycosis are antifungal agents of oral azoles.

Г. А. Смагулова

АМБУЛАТОРИЯЛЫК Т6Ж1РИБИЕДЕГ1 ЛОР МУШЕЛЕР1Н1Ц МИКОТИНД1К АУРУЛАРЫ

Микоздыч пайда болу жэне емделу мэселесi, оториноларингология себептершдеп еч мачызды болып табылады. Олар: кеч таралуы, берiлген патология барысындары еч ауырлыры антимикотиколык препараттарра деген микромициттердiк резистенттылык всуiне себеп болады. Бiздiч бакылауымыз бойынша, ЛОР - мYшелерi зеч ауруларыныч непзп коздыррышы оныч квбейгiшi болып табылады. Candida, Penicillium, зеч тектес Aspergillus. Микозамен ауратындардыч емi зеч коздыррыш тYрiн есепке алу аркылы журпзшедк Микозды емдеудiч негiзгi куралдары прероральды азолдардыч тобындары зечге карсы препараттары болып табылады.

Н. С. Костина

ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Поликлиника №4 (Караганда)

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией (АГ) является максимальное снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к фатальным исходам. Эта цель реализуется путем коррекции модифицируемых факторов риска, лечения ассоциированных клинических состояний, достижения целевых уровней артериального давления (АД) [1]. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии, основанным на совместных рекомендациях Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (2007), р-адреноблокаторы (БАБ) остаются препаратами первой линии для лечения АГ [2]. К представителям класса БАБ относится бисопро-лол, оригинальный препарат которого -«Конкор» (Nycomed, Швейцария) хорошо зарекомендовал себя в качестве антигипертензивного средства, однако его широкое использование сдерживает высокая стоимость [3]. На казахстанском фармацевтическом рынке появились препа-раты-дженерики конкора, при этом в доступной литературе убедительные данные о терапевтическом соответствии этих препаратов оригинальному бисопрололу отсутствуют.

Цель работы - оценка клинической эффективности препарата «Бипрол» (бисопролол, ЗАО «Макиз-Фарма», Россия) псравнении с «Конкором» (бисопролол, «Nycomed», Швейцария) у больных артериальной гипертензией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В КГКП «Поликлиника №4» г. Караганды открытым способом проведено исследование с длительностью наблюдения 4 нед. Критериями включения были возраст больных старше 18 лет, систолическое АД (САД) 140-179 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) 90-109 мм рт. ст. Критериями исключения считались вторичная АГ, инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения с давностью менее 6 мес., нарушения ритма, требующие приема антиаритмических препаратов, почечная, печеночная и сердечная недостаточность.

Пациенты были рандомизированы на 2 группы и получали лечение бипролом или конко-ром. Рандомизацию проводили с использованием «метода закрытых конвертов», содержащих запись «группа бипрол» и «группа конкор». Изучена характеристика обследованных больных (табл. 1), из которой видно, что группы пациентов, сформированные на основании проведенной рандомизации, были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям; достоверных отличий между группами не наблюдалось.

Таблица 1.

Характеристика обследованных больных

Показатель Бипрол Конкор

Количество больных (мужчины/женщины) 30 (14/16) 30 (13/17)

Средний возраст (г.) 49,4±6,7 51,2±5,8

ИМТ (кг/м2) 29,2±2,7 28,6±2,2

Длительность АГ (г.) 8,0±4,8 7,8±5,0

САД (мм рт. ст.) 158,2±4,0 154,1±3,9

ДАД (мм рт. ст.) 98,1±3,8 97,2±4,0

ЧСС (уд/мин) 78±2,2 79±2,6

ИМТ - индекс массы тела

Начальная доза бисопролола в обеих группах составила 5 мг в сут (с 8.00 до 10.00 утра). Исходно проводилось 3-кратное офисное измерение артериального давления анероидным сфиг-моманометром, далее больные осуществляли самостоятельные ежедневные 2-кратные измерения АД, результаты которых записывали в дневник. Каждую неделю на протяжении месяца выполнялись амбулаторный осмотр пациентов, оценка динамики АД по дневнику, офисное измерение АД, выявление больных, ответивших и не ответивших на лечение по достижению целевых значений АД (ниже 140 и 90 мм рт. ст.). Пациентам, не ответившим на лечение, дозу препарата увеличивали еженедельно на 5 мг/сут.

Исходно и через 1 мес. терапии исследовали липидный профиль и уровень глюкозы в крови натощак. Пробы крови для выполнения биохимического анализа брали между 8 ч 30 мин и 9 ч утра после не менее чем 10-часового голодания. Определяли такие показатели липидного обмена, как концентрация общего холестерина