CC BY
56
УДК: 579.88:616-002.828-02:618.1-053.6
Г.И.Чубенко, Е.С.Кулакова
МИКОПЛАЗМЫ КАК ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ,
Благовещенск
РЕЗЮМЕ
Проведено обследование вагинального/цервикального биотопа у 204 девочек-подростков в возрасте от 14 до 17 лет, из них 178 (87%) пациенток с сексуально-трансмиссионными заболеваниями и 26 (13%) практически здоровых детей. Колонизация репродуктивного тракта девочек-подростков урогенитальными микоплазмами при неспецифических воспалительных заболеваниях отмечена в 61,2% случаев. В группе практически здоровых девочек колонизации урогенитальными микоплазмами не обнаружено.
В составе биотопа зарегистрированы Ure-aplasma urealyticum - в 46,6% случаев, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium встречались с одинаковой частотой - в 7,3% случаев. Для этиотроп-ного лечения мипоплазмозов, вызванных Ureaplasma urealyticum, могут быть рекомендованы йозамицин, джозамицин, азитромицин и макропен; вызванных Mycoplasma hominis - доксициклин, ми-ноциклин, йозамицин, клиндамицин и Mycoplasma genitalium - юнидокс, тетрациклин, азитромицин, пефлоксацин.
Ключевые слова: неспецифические воспалительные заболевания, репродуктивный тракт, девочки-подростки, микоплазмы, уреаплазмы,
антибиотикочувствительность.
SUMMARY
G.I.Chubenko, E.S.Kulakova
MYCOPLASMA AS AN ETIOLOGICAL FACTOR OF NONSPECIFIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE REPRODUCTIVE TRACT IN GIRLS-TEENAGERS
Vaginal cervical biotope in 204 girls-teenagers at the age of 14-17 was examined. Among them there were 178 (87%) with sexually-transmission diseases and 26 (13%) practically healthy girls. The colonization of the reproductive tract of girls with urogenital mycoplasma at non-specific inflammatory diseases was found in 61.2% of cases. The colonization with urogenital mycoplasma of practically healthy girls was not revealed.
Ureaplasma urealyticum in biotope was revealed in 46.6% of cases. Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium were revealed equally in 7.3% of cases. Josamycin, Azithromycin and Midekamycin can be recommended for the etiotropic treatment of mycoplasma caused by Ureaplasma urealyticum; for the treatment of those caused by Mycoplasma hominis there can be used Doxycycline, Minocyclin, Josamycin, Clindamycin; and Doxycycline, Tetracyclini, Azithromycin, Pefloxacin can be recommended for the etiotropic treatment of Mycoplasma caused by Mycoplasma genitalium.
Key words: non-specific inflammatory diseases, reproductive tract, girls-teenagers, mycoplasma, ure-aplasma, antibiotic sensitivity.
Как известно, воспалительные заболевания доминируют в структуре болезней репродуктивного тракта женщин. Зачастую воспалительный процесс является дебютом многих гинекологических заболеваний и формируется еще в подростковом возрасте. Частота выделения урогенитальных микоплазм в цервикальном канале у практически здоровых женщин составляет 13-18% [2]. При этом частота системного воспалительного ответа при наличии микоплазм достигает 41,3% [3].
Цель исследования - выяснить роль урогенитальных микоплазм в этиологии воспалительных заболеваний половой сферы у девочек-подростков разного возраста при неспецифических воспалительных заболеваниях репродуктивного тракта.
Материалы и методы исследования
В группу обследованных вошли 204 девочки-подростка в возрасте от 14 до 17 лет, из них 178 (87%) пациенток с сексуально-трансмиссивными
заболеваниями и 26 (13%) практически здоровых девочек.
В качестве материала использовали вагинальное/цервикальное отделяемое. Сбор образцов проводился во время осмотра гинеколога с соблюдением правил асептики до начала лечения. Материал забирали ложечкой Фолькмана и стандартным хлопковым тампоном из заднего свода влагалища и
цервикального канала. Культивирование генитальных микоплазм осуществлялось бактериологическим методом [1] с помощью наборов идентификации и дифференциального титрования MYCOPLASMA DUO, фирмы «Bio-Rad» (США). Для индикации использовали специальные наборы сред, обеспечивающие рост того или иного вида микоплазм. Определение чувствительности обнаруженных штаммов микоплазм проводили при помощи наборов S.I.R. MYCOPLASMA фирмы «BioRad» в жидкой среде и отечественных наборов НПО ООО «Диагност-Мед» (Омск).
С учетом нозологической формы зарегистрированных неспецифических воспалительных заболеваний репродуктивного тракта девочки-подростки были объединены в три группы: 1 группу составили 35 человек с неспецифическими цервицитами и 60 - с неспецифическими вагинитами; во 2 группе находились 24 девочки с бактериальным вагинозом; в 3 группу были включены лица с нарушением становления репродуктивной системы в сочетании с воспалительными заболеваниями половой сферы - 28 пациенток с нарушением менструальной функции и 31 - с гипота-ламическим синдромом пубертатного периода.
Результаты исследования и их обсуждение
Девочки-подростки с сексуально-трансмиссионными заболеваниями были распределены по возрастным группам. В возрастную группу четырнадцатилетних вошло 28 (15,7%) пациенток, пятнадцатилетних - 35 (19,7%) человек, шестнадцатилетних - 70 (39,5%) и семнадцатилетних - 45 (25,3%). Группа шестнадцатилетних девочек с сексуальнотрансмиссионными заболеваниями являлась самой многочисленной. В группе практически здоровых девочек максимальное число обследованных приходилось на возрастную группу четырнадцатилетних и составило 38,5%.
Колонизация репродуктивного тракта девочек-подростков урогенитальными микоплазмами при неспецифических воспалительных заболеваниях отмечена в 61,2% случаев. В группе практически здоровых девочек колонизации урогенитальными микоплазмами не обнаружено.
У пациенток с неспецифическими воспалительными заболеваниями максимальная частота колонизации урогенитальными микоплазмами была зарегистрирована во 2 группе (87,5%). На втором месте находились девочки-подростки с сочетанием нарушения становления репродуктивной системы и воспалительных заболеваний половой сферы (59,3%) и на третьем - с неспецифическими вагинитами и церви-цитами (56,3%).
При этом видовое распространение отдельных представителей было неоднозначным. Доминировали Ureaplasma urealyticum - 46,6%, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium определялись с одинаковой частотой - по 7,3% случаев, у 38,8% девочек колонизации микоплазмами не обнаружено.
При оценке титра колонизации было отмечено, что содержание микоплазм на слизистых оболочках репро-
дуктивного тракта девочек-подростков менее 103 ЦОЕ/ед. обнаружено у 45 (25,3%) детей, а в количестве 104 ЦОЕ/мл и более - у 64 (35,9%). У девочек в 1 группе суммарная колонизация микоплазмами в диагностически значимых титрах была минимальной и определена в 35,8% случаев, в 3 группе - у 40,7% пациенток, максимально часто данные концентрации возбудителей зарегистрированы у девочек 2 группы -в 62,5%.
Анализ видовой колонизации микоплазмами в диагностически значимых концентрациях (рис. 1) показал, что у девочек 1 группы U. Urealyticum обнаруживались в 85,3% случаев, что достоверно чаще по сравнению с Mycoplasma hominis (11,8%) и Mycoplasma genitalium (9%). Подобная динамика колонизации U. Urealyticum обнаружена и внутри других групп. При сопоставлении диагностически значимой колонизации различными видами урогенитальных микоплазм, между исследуемыми группами зарегистрировано достоверное увеличение частоты колонизации Mycoplasma genitalium у девочек-подростков 3 группы (более чем в 9 раз).
1 группа 2 группа 3 группа
Рис. 1. Колонизация урогенитальными микоплазмами в диагностически значимых титрах репродуктивного тракта девочек-подростков при сексуально-трансмиссионных заболеваниях.
При анализе частоты колонизации микоплазмами с учетом возраста девочек-подростков отмечен ее максимум у шестнадцатилетних (75,7%), второе место занимали семнадцатилетние (57,8%), третье -четырнадцатилетние (50%) и минимальная частота колонизации зарегистрирована у пятнадцатилетних девочек (40,0%). При этом диагностически значимые титры микоплазм обнаруживались с той же последовательностью: у шестнадцатилетних в 50% случаев, у семнадцатилетних девочек в 31,1%, у четырнадцатилетних - в 25,0% случаев и у пятнадцатилетних - в 22,9% случаев.
Обнаруженные возбудители микоплазмозов при воспалительных заболеваниях репродуктивного тракта девочек-подростков обладали разной чувствительностью к антибактериальным препаратам. Была определена чувствительность обнаруженных штаммов
микоплазм к следующим группам препаратов: линко-замидам (клиндамицин), макролидам (макропен, рова-мицин, джозамицин, рулид, йозамицин, азитромицин и эритромицин), тетрациклинам (доксициклин, мино-
циклин, юнидокс), хинолонам (офлоксацин, пефлокса-цин), стрептограминам (пристиномицин).
Нами подтверждены видовые отличия антибиоти-кочувствительности (рис. 2).
Рис. 2. Антибактериальная чувствительность урогенитальных микоплазм, колонизирующих репродуктивный
тракт девочек-подростков.
Так штаммы Ureaplasma urealyticum были чувствительны к йозамицину в 100% случаев, джозами-цину - в 97%, азитромицину и макропену - в 91%, рулиду и офлоксацину - в 88% случаев, пефлоксацину - в 76,5%, эритромицину и доксициклину - в 75%. Минимальная чувствительность уреаплазм зарегистрирована к ровамицину (47,1%).
M. hominis были чувствительны к доксициклину, миноциклину, йозамицину, клиндамицину в 100% случаев, к пристинамицину, офлоксацину - в 50% случаев.
Штаммы M. genitalium оказались чувствительны к юнидоксу, тетрациклину, азитромицину, пефлоксацину в 100% случаев, к джозамицину, офлоксацину, доксициклину - в 50% случаев.
Выводы
1. Сексуально-трансмиссионые заболевания доминируют в группе шестнадцатилетних детей, как и максимальная степень колонизации микоплазмами.
2. Наиболее распространенными нозологическими формами сексуально-трансмиссионных заболеваний являются неспецифические вагиниты и неспецифические цервициты.
3. Среди урогенитальных микоплазм у девочек-подростков с сексуально-трансмиссионными заболеваниями доминирует колонизация ^ urealyticum, а M.
hominis и M. genitalium регистрируются достоверно реже и с одинаковой частотой.
4. Колонизация M. genitalium достоверно возрастает у девочек-подростков с нарушением гормонального становления репродуктивной системы в сочетании с неспецифическими вагинитами и церви-цитами.
5. Для этиотропного лечения микоплазмозов, вызванных U. urealitycum, могут быть рекомендованы йо-замицин, джозамицин, азитромицин и макропен; вызванных M. hominis - доксициклин, миноциклин, йозамицин, клиндамицин ; M. genitalium - юнидокс, тетрациклин, азитромицин, пефлоксацин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая лабораторная аналитика: в 5-и томах / под ред. В.В. Меньшикова. М.: Агат-Мед, 2003. Т.4. С.590-608.
2. Пинаев К.И. Эпидемиологические особенности мочеполового уреамикоплазмоза и хламидиоза и пути оптимизации тактики выявления инфицированных: ав-тореф. дис. .. .канд. мед. наук. Пермь, 2004. 20 с.
3. Фофанова И.Ю. Урогенитальные микоплазмы и акушерско-гинекологическая патология // Акуш. и гин. 2010. № 3. С.13-16.
Поступила 12.04.2011
Галина Ивановна Чубенко, зав. кафедрой микробиологии,
вирусологии и иммунологии, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького 95;
Galina I. Chubenko, 95 Gorkogo Str., Blagoveschensk, 675000;
E-mail: [email protected]
