CC BY
68
О. К. Жальмендинов
ЭЙЕЛДЕРДЩ КУШЕНУ КЕЗ1НДЕ К1Ш1 ДЭРЕТ1Н ¥СТАМАУЫН ЕМДЕУ
КYшену кезiнде кiшi дэретт устай алмау эйелдердщ зэр шырару жYЙесiнде барынша жиi кездесетiн ауру болып табылады, одан эйелдердщ 34% дейш зардап шегедi. Зэрдi тежеудщ интегралды теориясы, «Гамак» толыктырылран теориясы проленнен ерюн синтетикалык тузакты колдана отырып, оперативтi емдеудщ жача тэстш енгiзуге мYмкiндiк бердi. Ол позадилонды немесе трансабтураторлы тэсiлмен парау-ретралды орнатылады. Автордыч дербес тачдау тэс^ трансабтураторлы болып табылады. 2008 жылдьщ сочынан 2011 жылра дейiн бeлiмшеде жулын анестезиясымен 16 операция (ТУТ-О) вткiзiлдi.
С. В. Функ
МЕЗИМ ФОРТЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА С УМЕРЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КГП ГБ№1 (Караганда)
Хронический панкреатит (ХП) - одна из наиболее значимых медико-социальных проблем ввиду высокой распространенности в структуре заболеваний органов пищеварения (5,1-9%) [1]. Важным направлением комплексного лечения ХП является заместительная терапия ферментами, предпочтение при этом имеют препараты чистого панкреатина, в состав которого входят проте-азы, амилаза и липаза в высоких дозах. Ферменты, прежде всего, трипсин, попадая в 12-перстную кишку, оказывают ингибирующее действие на секрецию поджелудочной железы (ПЖ) через систему холецистокинин-рилизинг-фактора и обеспечивают функциональный покой органа, высокое содержание липазы уменьшает синдром панкреатической мальдигестии. Благодаря этому происходит компенсация нарушенного пищеварения, купируются клинические проявления, прежде всего, болевой синдром, улучшается качество жизни пациентов [2]. На фармацевтическом рынке панкреатические ферменты присутствуют в двух наиболее часто применяемых формах выпуска, покрытых кишечнорастворимой оболочкой: таблетки и капсулы. В повседневной практике для нормализации функций ПЖ и уменьшения клинических проявлений широко применяется ферментный таблетированный препарат «Мезим форте 10 000». Таблетка имеет кислотоустойчивую оболочку, что позволяет активному веществу лекарственного средства преодолеть агрессивную среду желудка, содержит оптимальное соотношение протеазы и липазы, в ее состав не входят желчные кислоты и пепсин, которые могут стимулировать внешнесекреторную функцию ПЖ и усиливать диарею за счет холагенного компонента [3].
Цель работы - изучение эффективности препарата «Мезим форте 10 000» в терапии болевой формы ХП с умеренными проявлениями экзокринной недостаточности ПЖ по сравнению с использованием капсулированного препарата панкреатина («Креон 10 000»).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В КГП ГБ №1 г. Караганды открытым способом проведено исследование, в которое входили 60 больных в возрасте от 30 до 45 лет с подтвержденным диагнозом хронического панкреатита. Клиническая картина обследованных больных хроническим панкреатитом складывалась из симптомов болевого синдрома (боли в эпига-стрии и левом подреберье) и синдрома внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы (отрыжка, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, неоформленный стул). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: первая (группа К) состояла из 30 больных, получавших «Креон 10 000» в дозе 2 капсулы 3 раза в сут во время приема пищи на протяжении 3 нед., во вторую (группа М) вошли 30 пациентов, получавших «Мезим форте 10 000» по 2 таблетки в аналогичном режиме. Всем больным проводилось комплексное лечение, включающее в себя диету №5-п, ингибитор протонной помпы омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, исключение алкоголя и курения. Группы пациентов, сформированные на основании проведенной рандомизации, были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям; достоверных отличий между группами не наблюдалось. Клинические симптомы у больных ХП оценивали на 7, 10, 14, 21 сут терапии в баллах: «0» - отсутствие, «1» -незначительная выраженность, «2» - умеренная, «3» - выраженная и суммировались. За основной показатель принимали среднее количество баллов в расчете на одного больного.
Исходно и спустя 3 нед. лечения проводили лабораторное исследование, которое включало в себя клинический анализ крови и мочи, определение в крови уровней общего белка, амилазы, щелочной фосфатазы, билирубина, глюкозы, аланинаминотрансферазы, аспартатамино-трансферазы, определение в моче диастазы.
Данные обрабатывали по принципу модели нормального распределения с использованием критерия Стьюдента (:).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Уже на 7 сут от начала терапии «Мезимом форте 10 000» отмечалась достоверная (р<0,05) положительная динамика клинических признаков, выраженных в показателе среднего значения баллов на одного больного (до лечения 11,2 ±0,87 баллов; 7,2+1,12 на 7 сут; 6,1+0,09 на 10 сут; 4,1+0,08 на 14 сут, который достоверно отличался от аналогичных результатов по сравне-
и о ч ч
ей
ю и
к
X
о и о X л ч
„ о
Ш ю р
ей X
со
и и X
ч и Л
о
о и о X
ч о
ей X
14 П
12
10 -
8 -
6 -
4 -
2 -
12,3
12,0
1 7
• Группа К
10 14
—ш — Группа М
21
ДНИ
Рис. 1. Динамика клинических симптомов у больных ХП на фоне терапии «Креоном 10 000» (группа К)
и «Мезимом форте 10 000» (группа М)
нию с терапией «Креоном 10 000» на 7, 10 и 14 сут (средний балл на одного больного до начала терапии - 12,3+1,12; на 7 сут - 12,0+1,11; на 14 сут - 11,8+1,09 с выравниванием результатов к 21 сут лечения (рис. 1).
Так, в группе К частота метеоризма снизилась на 42,9%, в группе М - на 43,9% больных; частота отрыжки в группе К снизилась на 83,6%, в группе М - на 84,1%; частота тошноты в группе К уменьшилась на 69,3%, в группе М - на 69,5%; боли в эпигастрии и левом подреберье в группе К снизились на 62,4%, в группе М - на 71,9%, частота диареи в группе К уменьшилась на 63,3%, в группе М - на 71,9%.
Таким образом, Мезим форте в более ранние сроки по сравнению с Креоном (р<0,05) способствует регрессу клинической симптоматики. Объяснение указанного феномена, очевидно, заключается в следующем. Для запуска механизма «отрицательной обратной связи» с последующим снижением внешнесекреторной активности ПЖ экзокринные протеазы должны контактировать с рилизинг-пептидами в начальном отделе 12-перстной кишки. В большинстве случаев у больных панкреатитом на момент начала лечения ферментативными препаратами уже присут-
ствует в той или иной степени панкреатическая недостаточность, проявляющаяся, в том числе, и в снижении продукции бикарбонатов. Происходит закисление дуоденального содержимого, и капсулированные микрогранулированные препараты панкреатина не могут раствориться в начальных отделах 12-перстной кишки, и, следовательно, не может произойти должного контакта экзогенных протеаз с рилизинг-пептидами [4].
Положительная динамика клинической картины сопровождалась улучшением лабораторных показателей в обеих исследуемых группах (рис. 2). Активность амилазы мочи пришла в норму у наблюдаемого контингента больных, статистически значимо снизилась частота выявленного нейтрального жира в кале в 2,3 раза в группе К и 4,3 раза в группе М, выявленных жирных кислот в кале - в 2,5 раза и 3,7 раз соответственно. Достоверных различий между группами не выявлено.
Определенные в исследовании результаты эффективности Мезим форте 10 000 в лечении болевой формы хронического панкреатита не противоречат данным, полученным ранее в клинических исследованиях. Так, в исследовании Е. А. Джанашия и соавт. [2] на фоне 4-недельного
х _0 I _0 с; о ю о с; о
60 50 40 30 20 10
Группа К
46,7
33,3
20*
13,3*
10
Группа М
43,3
36,7
10*
10*
13,3
23
□ до лечения
12 □ после 3 недель лечения
1 - выявление нейтрального жира в кале; 2 - выявление жирных кислот в кале; 3 - повышение амилазы в моче;
* р<0,05 по сравнению с показателями до лечения Рис. 2. Динамика лабораторных признаков у больных ХП на фоне лечения «Креоном 10 000» (группа К)
и «Мезимом форте 10 000» (группа М)
0
0
0
0
1
3
Медицина и экология, 2012, 2
71
лечения Мезимом форте 10 000 у пациентов с обострением ХП болевой синдром купировался у 86,79% больных, у 3,3% он сохранился, но значительно уменьшился по интенсивности, уменьшилось содержание нейтрального жира и жирных кислот в кале.
ВЫВОДЫ
1. Применение Мезим форте 10 000 достоверно (р<0,05) и в более ранние сроки по сравнению с терапией Креоном 10 000 уменьшает частоту клинических симптомов.
2. Терапия Мезимом форте 10 000 достоверно (р<0,05) сопровождается улучшением показателей копрограммы, нормализацией амилазы мочи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
2. Джанашия Е.А., Калинин А.В. Применение ферментных препаратов для лечения и профилактики обострений хронического панкреатита. Consilium medicum Ukraina 2008; 7: 24-27.
3. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения: Руководство по гастроэнтерологии для врачей. СПб: ДЕАН; 2006.
4. Шифрин О.С. Алгоритм лечения пациентов с болевой формой хронического панкреатита Гастроэнтерология 2009; 1: 18-20.
Поступила 26.03.2012 г.
S. V. Funk
MEZIM FORTE IN TREATMENT OF PAIN FORMS OF CHRONIC PANCREATITIS WITH A MODERATE MANIFESTATIONS OF EXOCRINE PANCREATIC INSUFFICIENCY
This paper presents the results of evaluating the effectiveness of the drug pods «Mezim forte 10 000» in the form of pain therapy, chronic pancreatitis with mild manifestations of exocrine pancreatic insufficiency as compared with the use of the drug encapsulated pancreatin «Creon 10 000». It is shown that application of «Mezim forte 10 000» significantly (p<0.05) and at an earlier date than therapy, «Creon 10 000» reduces the frequency of clinical symptoms.
С. В. Функ
9Т БЕЗ1НЩ СЫРТЦЫСЕКРЕТОРЛЫ ЖЕТК1Л1КСГЗД1Г1НЩ АЗДАРАН К0Р1Н1С1МЕН СОЗЫЛМАЛЫ ПАНКРЕАТИТТ1Ц АУЫРАТЫН TYPIH ЕМДЕУДЕ МЕЗИМ ФОРТЕН1 ЦОЛДАНУ
Макалада «Мезим форте 10 000» таблеткалы препаратын ет безi экзокриндi жетктказдИнщ шектеулi керiнiстерiмен созылмалы панкреатиттщ ауыру тYрiн емдеуде «Креон 10 000» панкреатин капсулдi препаратымен салыстырранда тиiмдiлiгiн баралаудьщ нэтижелерi келтiрiлген. «Мезим форте 10 000» препаратын колдану дурыс екен (р<0,05) жэне «Креон 10 000» терапиясымен салыстырранда ерте мерзiмде клиникалык симптомдар жиiлiгiн азайтатыны керсетiлген.
Т. П. Югай
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ КРЕАТИНИНА В ДРЕНАЖНОЙ ЖИДКОСТИ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Областной онкологический диспансер (Караганда)
Повреждение мочевых путей является актуальной проблемой в современной урологии. Мочеточники редко повреждаются при наружной травме, но часто страдают во время различных оперативных вмешательств в брюшной полости, на органах малого таза и забрюшинного пространства. Еще в 1931 г. П. С. Баженов писал: «Поражение мочеточников во время операции есть несчастье, к которому всегда должен быть готов хирург. Никакие меры предосторожности, ни опыт, ни искусство не застраховывают, оказывается, от этого несчастья». Повреждения одного или обоих мочеточников не всегда обнаруживаются во время операций, а проявляют себя спустя несколько дней. Несвоевременная диагностика приводит к возникновению тяжелых осложне-
ний, таких как образование мочевых затеков, свищей, флегмоны таза, развитие мочевого перитонита, требующих экстренной повторной операции. Особенно неблагоприятные условия создаются во время повторных операций и операций, выполненных по поводу доброкачественной или злокачественной опухоли брюшной полости, когда нарушаются анатомические взаимоотношения органов и тканей. Именно поэтому своевременная лабораторная диагностика повреждений мочевых путей является основополагающей для прогнозирования течения основного патологического процесса и его осложнений.
В качестве диагностического критерия был взят уровень креатинина, так как основным фактором, влияющим на уровень креатинина в дренажной жидкости, является концентрация этого соединения в сыворотке крови. Уровень креати-нина в моче почти в 100 раз выше его уровня в сыворотке крови. Взяв за основу эти соотношения, предложен способ диагностики повреждения мочевых путей во время оперативных вмешательств и в послеоперационный период путем определения концентрации креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости, и по его соотношению к концентрации креатинина в сы-
