CC BY
52
«Медицине кие радиолог им« кие по« лед» шин Чернобыля: прогноз и фактические данные спустя 30 лет»
17 19 Мау. ¿016 ОЫш1>к «и\\1.1
Международная конференция «Медицинские радиологические последствия Чернобыля: прогноз и фактические данные спустя 30 лет»: краткий отчёт
Международная конференция «Медицинские радиологические последствия Чернобыля: прогноз и фактические данные спустя 30 лет», организованная Министерством здравоохранения Российской Федерации, Медицинским радиологическим научным центром имени А.Ф. Цыба - филиалом федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (МРНЦ им. А.Ф. Цыба), состоялась 17-19 мая 2016 г. в Обнинске Калужской области.
В конференции приняли участие более 150 человек из России и зарубежных государств, представители ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), МАИР (Международного агентства по изучению рака), МАГАТЭ (Международного агентства по атомной энергии), НКДАР ООН (Научного комитета ООН по действию атомной радиации).
Основная задача конференции - провести анализ медицинских и экологических последствий крупномасштабной радиологической аварии, рассмотреть проблемы медицинской готовности к чрезвычайным радиологическим ситуациям, а также определить основные действия, направленные на совершенствование радиационной защиты населения и окружающей среды, учитывая уроки Чернобыля и Фукусимы.
Историческая справка
Авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) в апреле 1986 г. по масштабам последствий была наиболее серьёзной в истории гражданской атомной энергетики. Неконтролируемый выброс радиоактивных веществ из разрушенного реактора в окружающую среду явился причиной загрязнения радиоактивными материалами почвы, воды и биоты на обширных территориях трёх советских республик (Украины, Белоруссии, Российской Федерации) и других стран. Общая площадь загрязнённых территорий в Советском Союзе составила около 150 тыс. км , на которых проживали около 6 миллионов человек. Для больших групп населения, оказавшегося в зоне радиоактивного загрязнения, авария создала чрезвычайно серьёзные социальные и экономические проблемы.
Сложность проблем и масштабы аварии потребовали привлечения ведущих учёных и научных центров страны для разработки плана проведения поставарийных мероприятий. Практические и научные вопросы защиты населения и окружающей среды решали научные коллективы под руководством Ю.А. Израэля, Л.А. Ильина, А.К. Гуськовой, П.В. Рамзаева, А.Ф. Цыба и Р.М. Алексахина. На базе ведущих научно-исследовательских институтов страны, среди которых были Институт биофизики Минздрава СССР, Институт прикладной геофизики (Москва), НИИ радиационной гигиены (Ленинград), Медицинский радиологический научный центр, Институт сельскохозяйственной радиологии, научно-производственное объединение «Тайфун» (Обнинск) были сформированы центры научного обеспечения работ по ликвидации последствий чернобыльской аварии.
С первых часов после аварии врачи Института биофизики начали оказание медицинской помощи первым пострадавшим ликвидаторам аварии, организацию медико-санитарного обеспечения радиационной безопасности работ в зоне ЧАЭС.
Благодаря совместным усилиям многих коллективов была оценена радиационная обстановка и разработаны меры по защите населения.
По заданию Правительства СССР началось создание Всесоюзного распределенного медико-дозиметрического регистра лиц, пострадавших в результате чернобыльской аварии, после 1991 г. - Российский государственный медико-дозиметрический регистр, с 1993 г. - Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР).
Важнейшей проблемой, возникшей после аварии на ЧАЭС, являлось радиоактивное загрязнение сельскохозяйственных земель. Потребовалась разработка специальных методов и защитных технологий возделывания сельскохозяйственных культур, специальных препаратов и сорбентов, снижающих накопление радионуклидов в продукции растениеводства и животноводства, способов технологической переработки продукции. Эту проблему в сжатые сроки решили в Институте сельскохозяйственной радиологии.
В результате интенсивной работы, проведённой в течение первых лет после аварии, удалось не допустить превышения установленных Министерством здравоохранения годовых пределов доз облучения населения; избежать катастрофических потерь в области сельского и лесного хозяйства.
По мере уточнения радиационной обстановки расширялась зона проведения работ, наращивались объёмы поставарийных мероприятий. Проводившиеся защитные меры позволяли существенно снизить дозы облучения населения и не превысить установленные пределы, но в то же время нарушали привычный жизненный уклад.
Авария на Чернобыльской АЭС привела к поступлению в окружающую среду большого количества радиоактивных веществ. В первые 1,5 месяца после аварии основную проблему с точки зрения загрязнения окружающей среды, почвы, пастбищ на территории России представлял 1311, в более поздний период и до настоящего времени основным радионуклидом, опреде-
137
ляющим радиационную ситуацию на загрязнённых территориях, является Об.
Защитные и реабилитационные мероприятия на загрязнённых территориях изменили условия жизни местного населения из-за ограничений отдельных видов хозяйственной деятельности на значительных территориях. Социально-экономические проблемы на загрязнённых территориях усугублялись сложной психологической обстановкой, обусловленной специфическим восприятием факторов радиационного воздействия и степени их реального влияния на здоровье.
Благодаря интенсивной работе научных и промышленных коллективов, разработке и реализации программ минимизации последствий аварии удалось не допустить превышения установленных годовых пределов доз облучения для нескольких миллионов граждан страны; минимизировать ущерб, нанесённый сельскому и лесному хозяйству; создать единую государственную систему предупреждения и реагирования на крупные техногенные и природные катастрофы.
Научная общественность мира и международные организации откликнулись на запрос Советского правительства о международном сотрудничестве по изучению последствий чернобыльской аварии. С 1991 по 2000 гг. были выполнены первые международные научные проекты, которые координировали ВОЗ, МАГАТЭ, Комиссия Европейских сообществ, был создан международный банк тканей крови и нуклеиновых кислот, удалённых у больных, подвергшихся радиационному воздействию в детском и подростковом возрасте, большую гуманитарную помощь жителям наиболее загрязнённых областей России, Белоруссии и Украины оказал Международный фонд здравоохранения Сасакавы. По результатам совместных исследований опубликовано большое количество статей, которые не потеряли своей актуальности и сегодня, подготовлен научный отчёт НКДАР ООН, разработана стратегия последующих радиационно-эпидемиологических исследований.
Уникальные данные о фактических медицинских последствиях чернобыльской аварии имеют первостепенное значение для нормирования радиационной безопасности населения и
персонала атомной промышленности, а также для обеспечения радиационной безопасности больных и персонала при проведении медицинских радиологических процедур.
Программа конференции
Программа конференции состояла из двух пленарных сессий 17 и 18 мая и круглого стола - 19 мая. Она была построена таким образом, чтобы можно было представить последовательность действий, предпринятых после разрушения 4-го энергоблока на ЧАЭС: дозиметрический мониторинг окружающей среды и населения загрязнённых территорий, оказание медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии, получивших высокие дозы облучения, создание радиационно-эпидемиологического регистра населения, подвергшегося радиационному воздействию, результаты изучения отдалённых последствий аварии для здоровья населения, окружающей среды, реабилитационные мероприятия.
На церемонии открытия конференции член-корреспондент РАН А.Д. Каприн, генеральный директор Национального медицинского исследовательского радиологического центра, приветствовал всех участников конференции и зачитал адрес В.И. Скворцовой, министра здравоохранения Российской Федерации. С приветствиями к участникам конференции обратились профессор В.Н. Галкин, директор МРНЦ им. А.Ф. Цыба; член-корреспондент РАН В.К. Иванов, заместитель директора МРНЦ им. А.Ф. Цыба; В.В. Шапша, глава администрации Обнинска; С.В. Киричук, заместитель министра здравоохранения Калужской области; Р.В. Арутюнян, первый заместитель директора Института проблем безопасного развития атомной энергетики РАН; Ж. Карр, научный сотрудник ВОЗ; профессор В. Вайс, представитель НКДАР ООН; профессор С. Катамине, президент университета г. Нагасаки.
Все выступавшие подчёркивали важность конференции, которая ставит своей целью провести анализ фактических данных об отдалённых медицинских и экологических последствиях чернобыльской аварии, социальных и психологических проблемах, рассмотреть возможности практического использования накопленной информации и опыта для совершенствования системы медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения, подвергшегося радиационному воздействию вследствие чернобыльской аварии, а также определить основные направления будущих исследований.
Первая пленарная сессия завершилась вручением памятных медалей участникам конференции, которые внесли значительный вклад в изучение и минимизацию последствий чернобыльской аварии.
Обобщённая информация, представленная в докладах
Радиологические последствия аварии
Воздействие чернобыльской аварии на радиоактивность окружающей среды было обнаружено радиометрической службой Госгидромета утром 26 апреля 1986 г. при проведении штатных наблюдений за мощностью экспозиционной дозы гамма-излучения на площадке метеостанции в г. Чернобыле.
• Сразу после аварии наибольшую опасность представляли радиоизотопы йода и некоторые другие короткоживущие радионуклиды. Присутствие радиоактивного йода в атмосфере явилось также надёжным индикатором распространения аварийного выброса.
• В первые 1,5 месяца после аварии основную проблему с точки зрения загрязнения окружающей среды, почвы, пастбищ и сельскохозяйственной продукции на территории России представлял 1311, в более поздний период и до настоящего времени основным дозообразующим
137
радионуклидом является Сб.
• Для больших групп населения, оказавшегося в зоне радиоактивного загрязнения, авария создала чрезвычайно серьёзные социальные и экономические проблемы; из-за ограничения осуществления отдельных видов хозяйственной деятельности и переселения из пунктов постоянного проживания изменились уклад и условия жизнедеятельности населения.
• Радиационная авария в Чернобыле вызвала психосоциальные проблемы и неблагоприятные последствия для психического здоровья, в том числе посттравматический стресс.
• Острая лучевая болезнь была диагностирована у 134 пострадавших в чернобыльской аварии и получивших высокие дозы облучения. Благодаря своевременному началу лечения удалось сократить число летальных исходов. Через 30 лет после аварии живы 80 человек.
• В мае-июне 1986 г. проведено прямое измерение содержания радиоактивного йода в щитовидной железе 45 ООО жителей Брянской и Калужской областей.
• Формирование высоких доз облучения щитовидной железы можно объяснить потреблением местных, радиационно-загрязнённых, продуктов питания, в частности молока.
• В России функционирует государственная информационная система персональных данных граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, ядерных испытаний и иных радиационных катастроф и инцидентов - Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР), который создан для учёта изменений состояния здоровья этих граждан в течение их жизни.
• В настоящее время в НРЭР зарегистрировано более 710 тыс. человек из числа подвергшихся радиационному воздействию в результате чернобыльской катастрофы, из них 195 тыс. ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, в том числе 135 821 человек с установленной дозой внешнего облучения и датами въезда в зону радиационно опасных работ и выезда из нее, а также 348 тыс. проживающих на территориях с плотностью радиоактивного загрязнения почвы 137Cs более 5 Ки/км2.
• Наибольшие дозы облучения получили участники ликвидации последствий аварии (ликвидаторы): средняя доза внешнего гамма-облучения всего тела в когорте составила около 0,1 Зв. Максимальные дозы у некоторых ликвидаторов достигали 1,5 Зв.
• Средняя накопленная (к концу 2015 г.) эффективная доза облучения жителей наибо-
137
лее загрязнённых радионуклидами территорий с плотностью поверхностного загрязнения Cs свыше 185 кБк/км составляет около 0,03 Зв, за счёт радиоактивных изотопов йода поглощённая доза в щитовидной железе в среднем составила 0,084 Гр, а у детей (на момент аварии) достигала 4 Гр.
• По данным НРЭР к основным наблюдаемым медицинским последствиям чернобыльской аварии, обусловленным радиационным факторам, относятся:
- повышенная заболеваемость и смертность от лейкемии среди ликвидаторов в первые десять лет после аварии (около 60% над спонтанным уровнем);
- превышение над спонтанным уровнем онкологической заболеваемости среди ликвидаторов (около 5%);
- высокий уровень заболеваемости раком щитовидной железы среди лиц, проживавших в детском и подростковом возрасте на территориях с плотностью загрязнения по 137Cs свыше 185 кБк/км2 (до 70% над спонтанным уровнем).
• Одним из основных отличительных механизмов развития соматической патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС является формирование синдрома хронического адаптивного перенапряжения, который можно отнести к механизму «неспецифического» воздействия техногенной радиационной аварии.
• Аварии в Чернобыле и Фукусиме вызвали социальную и психологическую напряжённость среди населения, подвергшегося радиационному воздействию.
• Международные организации - ВОЗ, МАИР и МАГАТЭ - в течение 30 лет оказывают научную и техническую поддержку в изучении и минимизации последствий аварии на ЧАЭС.
Текущее состояние проблемы
Благодаря эффективным реабилитационным мерам удалось сохранить жизнеспособность и видовое разнообразие экосистем.
• По истечении 30 лет радиологические проблемы в сельском хозяйстве на территории Российской Федерации в основном решены: коллективная доза внутреннего облучения снижена на 30-40%.
• Благодаря улучшению радиационной обстановки большинство населённых пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению, могут быть выведены из перечня населённых
пунктов, находящихся на радиоактивно-загрязнённых территориях вследствие чернобыльской аварии.
• В большей части населённых пунктов средние годовые эффективные дозы облучения населения ниже 0,3 мЗв/год, однако в некоторых населённых пунктах Брянской области, подвергшейся наибольшему радиоактивному загрязнению, средняя годовая эффективная доза превышает 1 мЗв/год (по состоянию на 2015 г.).
• Разработан комплекс расчётных и инструментальных методов для ретроспективной оценки индивидуальных доз внутреннего и внешнего облучения. Метод может также быть использован для верификации доз облучения при лучевой терапии; уровней защиты персонала и пациентов при диагностическом и терапевтическом применении ионизирующего излучения и радионуклидов, а также в ходе соответствующих исследовательских работ и испытаний, может употребляться также для оценки доз облучения вследствие возможных радиационных аварий, в том числе актов ядерного терроризма.
• В результате проведённых радиационно-эпидемиологических исследований были оценены риски развития онкологических и неонкологических заболеваний у ликвидаторов последствий аварии и населения, подвергшегося радиационному воздействию.
• Разработана методика формирования когорт пожизненного наблюдения за состоянием здоровья ликвидаторов последствий аварии и населения.
• Создана методика формирования групп потенциального и повышенного риска, которая может быть использована в системе здравоохранения для повышения эффективности оказываемой помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию.
• По инициативе ВОЗ и МАИР разрабатывается программа стратегических исследований, которая предусматривает, в частности, пожизненное когортное наблюдение за ликвидаторами аварии и населением, подвергшимся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС.
• Под руководством МАИР осуществляется проект «Сотрудничество в области чернобыльских медицинских исследований» (CO-CHER), результаты выполнения которого позволят определить механизмы координации различных исследований, направления приоритетных исследований, поиск устойчивого финансирования этих направлений.
Научно-практические проблемы, требующие решения
• Одним из серьёзных последствий радиационных аварий является социально-психологическая проблема.
• Каналы распространения информации о рисках радиационного воздействия для здоровья, в первую очередь детей, способах управления рисками недостаточно эффективны.
• Требует совершенствования система оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате чернобыльской аварии, и ликвидаторов последствий радиационных аварий.
Требует совершенствования система деятельности межведомственных экспертных советов по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с последствиями радиационного воздействия.
Рекомендации
Информация, представленная в докладах, позволяет определить следующие приоритетные направления дальнейших исследований.
Долгосрочные радиоэкологические исследования и радиоэкологический мониторинг для развития системы радиационной защиты окружающей среды и создания методологии анализа экологического риска.
Когортные исследования медицинских, в том числе психологических, последствий чернобыльской аварии. Пожизненное наблюдение за состоянием здоровья когорты ликвидаторов аварии и населения.
Оценка радиационного риска развития рака вследствие долговременного воздействия малых доз радиации.
Разработка методов и руководства взаимодействия с населением, пострадавшим в результате радиологических чрезвычайных ситуаций, для вовлечение его в активное управление сложившейся ситуацией и снижения психологического напряжения (проект SHAMISEN (Nuclear Emergency Situations - Improvement of Medical And Health Surveillance).
Обобщение уроков Чернобыля, Фукусимы и других ядерных аварий для совершенствования системы радиационной защиты населения и окружающей среды, готовности к чрезвычайным радиологическим событиям, информационной поддержки населения, находящегося в зоне радиационного воздействия, и ликвидаторов последствий аварии.
Оптимизация радиологической защиты населения, персонала и при медицинском облучении с учётом объективной оценки радиационных рисков при малых дозах облучения (до 200 мЗв), полученных при крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследованиях.
Поддерживать международное сотрудничество для координации и повышения эффективности исследований.
