CC BY
10
— ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА —
УДК 614.1
DOI 10.25587^т2023.30Л.005
Я. Н. Павлов, Н. В. Саввина
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И АРКТИКИ
Аннотация. Проблеме контроля репродуктивных потерь населения в медико-социальном контексте изучения в отечественной литературе уделялось недостаточно внимания. Каждой стране и региону присущи свои особенности контроля динамики уровня данного показателя, включая новизну по исследованию медико-социальных процессов регионов Крайнего Севера и Арктики. Актуальность данной работы состоит в междисциплинарном комплексном подходе к анализу медико-социальных проблем репродуктивных потерь населения регионов Крайнего Севера и Арктики Российской Федерации. Для реализации междисциплинарного подхода интегрируется группа методов: 1) эпидемиологические - для выявления проблем профилактики, причин, условий и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мер профилактики; 2) клинико-статистические - для анализа случаев репродуктивных потерь; 3) антропометрические - для оценки физического развития; 4) социологические - для изучения социально-гигиенических условий жизнедеятельности, качества жизни, формирования репродуктивного поведения и репродуктивных установок; 5) статистические и математические - для выявления наличия и характера зависимостей и различий между признаками изучаемых явлений. Авторами сформирован и обоснован метод исследования «случай-контроль» и предложены стратегии относительно комплексной оценки репродуктивных потерь для достижения цели исследования - научно обосновать систему медико-социальных мероприятий по контролю репродуктивных потерь женщин репродуктивного возраста на основе его комплексной оценки.
Ключевые слова: репродуктивные потери населения, междисциплинарный подход, здоровье человеческого капитала, контроль репродуктивных потерь населения, Крайний Север, Арктика.
ПАВЛОВ Ярослав Николаевич - аспирант кафедры «Организация здравоохранения и профилактическая медицина» Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова. pyn5552007@yandex.ru, https:/orcid.org/0000-0001-6959-7624
PAVLOV Yaroslav Nikolaevich - Postgraduate student, Department of Healthcare Organization and Preventive Medicine, Institute of Medicine, Ammosov North-Eastern Federal University. pyn5552007@yandex.ru, https:/orcid.org/0000-0001-6959-7624
САВВИНА Надежда Валерьевна - профессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой «Организация здравоохранения и профилактическая медицина» Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова. nadvsavvina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2441-6193
SAVVINA Nadezhda Valerievna - Professor, Doctor of Medical Sciences, Head, Department of Healthcare Organization and Preventive Medicine, Institute of Medicine, Ammosov North-Eastern Federal University. nadvsavvina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2441-6193
Ya. N. Pavlov, N. V. Savvina
INTERDISCIPLINARY APPROACH TO THE MEDICAL AND SOCIAL ASSESSMENT OF REPRODUCTIVE LOSSES IN THE POPULATION OF THE FAR NORTH AND THE ARCTIC REGIONS
Abstract. Insufficient attention has been paid to the problem of controlling reproductive losses in the medical and social context of the population in literature. Each country and region has its own peculiarities of controlling the dynamics of the level of this indicator, including the novelty of studying the medical and social processes of the Far North and Arctic regions. The relevance of this work consists in an interdisciplinary integrated approach to the analysis of medical and social problems of reproductive losses of the population of the Far North and Arctic regions of the Russian Federation. To implement the interdisciplinary approach, a group of methods is integrated: 1) epidemiological - to identify problems of prevention, causes, conditions and mechanisms of morbidity formation in order to justify preventive measures; 2) clinical and statistical - to analyze cases of reproductive losses; 3) anthropometric - to assess physical development; 4) sociological - to study the socio-hygienic conditions of living, quality of life, the formation of reproductive behaviors and reproductive attitudes; 5) statistical and mathematical - to identify the presence and nature of dependencies and differences between the signs of the studied phenomena. The authors formed and justified the "case-control" research method and proposed strategies for a comprehensive assessment of reproductive losses to achieve the purpose of the study: to scientifically substantiate the system of medical and social measures to control reproductive losses in women of reproductive age on the basis of its comprehensive assessment.
Keywords: reproductive losses of the population, human capital, health of human capital, control of reproductive losses of the population, Far North regions, Arctic regions.
Введение.
Существующая на сегодня в регионах Крайнего Севера негативная демографическая ситуация, которая характеризуется ростом показателей убытия населения и ухудшением состояния его здоровья, определяет особую медико-социальную значимость проблематики повышения рождаемости и снижения репродуктивных потерь (РП). Учитывая это, сохранение каждой желанной беременности является главной медико-социальной задачей социальной политики региона в области организации здравоохранения.
Предоставление гражданам качественных услуг в сфере охраны репродуктивного здоровья соответствует плану и целям устойчивого развития, разработанному ООН на период до 2030 г. Несмотря на то, что повышению рождаемости мешают социально-экономический кризис и политическая нестабильность, понижение риска прерывания беременностей остается приоритетной задачей [1]. Однако до сих пор проблеме контроля репродуктивных потерь населения в отечественной литературе уделялось недостаточно внимания [2]. Проблеме репродуктивных потерь, в частности потерь от мертворождений и абортов, посвящены многочисленные работы российских ученых [3, 4].
Материалы и методы.
Для реализации междисциплинарного подхода интегрируется группа методов:
1) эпидемиологические - для выявления проблем профилактики, причин, условий и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования мер профилактики;
2) клинико-статистические - для анализа случаев репродуктивных потерь,
3) антропометрические - для оценки физического развития;
4) социологические - для изучения социально-гигиенических условий жизнедеятельности, качества жизни, формирования репродуктивного поведения и репродуктивных установок;
5) статистические и математические - для выявления процентного соотношения выявленных признаков изучаемых явлений.
Таким образом, в статье сформирован и обоснован метод исследования «случай-контроль» и предложены стратегии относительно комплексной оценки репродуктивных потерь для достижения цели исследования - научно обосновать систему медико-социальных мероприятий по контролю репродуктивных потерь для женщин на основе его комплексной оценки. Расчетные данные собраны самостоятельно в ходе взаимодействия с Центром планирования семьи и родильным отделением Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданский родильный дом» (МРД) с учетом данных форм N 043/у, N 003-1/У Данные МРД отражают региональный срез проблемы, так как данное ГБУЗ является единственным родильным домом в Магаданской области.
Результаты и обсуждение.
Охрана репродуктивного здоровья определена в рамках региональной программы как приоритетная. В этих программных документах указано, что искусственное прерывание беременности и связанные с ним осложнения приводят к смерти почти каждой десятой женщины, которую можно было бы предотвратить; кроме этого, следует также учитывать аборты, выполняемые по медицинским показаниям вследствие выявленных значительных внутриутробных пороков развития плода (ВПР) [5]. Несмотря на постоянную тенденцию к снижению критического уровня рождаемости после принятия программы поддержки рождаемости, общее количество искусственных абортов в регионе достаточно высокое и составляет 21,1 на 1000 женщин детородного возраста, или 45,8 на 100 беременностей». В 2020 г. в регионе зарегистрировано 81448 абортов, из них у первобеременных - 9089 (в 2007 г. эти показатели были на уровне 201087 и 25257 абортов соответственно).
Среди женщин Крайнего Севера и Арктики всех возрастных групп за период 2008 -2021 гг. рождаемость оставалась примерно на одном уровне (с небольшим подъемом к 45,90 в 2012 г.), а за период 2018 - 2020 гг. тренды в отношении всех возрастных групп Крайнего Севера и регионах и Арктики совпали: коэффициенты рождаемости имели тенденцию к снижению примерно на 0,40 - 32,00 % (табл. 1). Это снижение как в регионах Крайнего Севера, так и Арктики происходило прежде всего за счет возрастных групп до 19 лет и 20 - 34 года, а показатели в возрастной группе 35 лет и старше оставались примерно одинаковыми в регионах Крайнего Севера [3, 7, 9].
Следует указать, что общие тренды коэффициентов рождаемости в период 2008 - 2020 гг. практически во всех возрастных группах были отрицательными (кроме возрастной группы 35 лет и старше) и составляли от -12,10 % (20 - 34 лет - Арктика) и в -38,00 % (Крайний Север - 19 лет и меньше).
Таблица 1 - Распределение возрастных коэффициентов рождаемости в регионах Крайнего Севера и Арктики по сравнению с общенациональными данными за 2008 - 2020 гг. (на 1000 женщин соответствующего возраста)
Год Регионы Арктики Регионы Крайнего Севера
возраст, лет
15-49 < 19 20-34 > 35 15-49 < 19 20-34 > 35
коэффициенты рождаемости
2008 36,8 26,9 20,3 22,0 42,4 32,0 23,6 23,2
2009 37,4 24,4 20,6 24,1 43,1 31,2 24,2 25,5
2010 36,8 22,6 20,1 24,6 42,5 28,8 23,3 26,7
2011 37,6 21,4 20,4 26,9 43,6 28,1 23,7 29,4
2012 39,5 22,1 21,2 30,7 45,9 28,7 24,9 31,7
2013 39,3 21,4 21,2 30,3 45,0 27,2 24,4 32,7
2014 41,4 21,7 22,3 34,1 44,5 27,0 24,2 33,5
2015 36,7 22,5 20,1 24,6 42,2 28,7 22,3 26,2
2016 37,6 21,4 20,4 26,9 43,6 28,1 23,7 29,4
2017 39,5 22,2 21,3 34,7 45,2 28,6 24,2 31,7
2018 37,9 20,8 20,6 31,3 44,2 27,3 24,3 33,3
2019 37,0 19,6 20,4 30,8 42,7 25,3 23,7 33,6
2020 33,7 17,4 18,6 30,3 39,6 22,4 22,1 33,3
Следует указать, что в 2008 - 2020 гг. смертность детей 1-го года жизни характеризовалась постепенным снижением с 0,94%о в 2008 г. до 0,73%о - в 2012 г. и следующим резким увеличением за 2016 г. (0,97%) и 2017 г. (0,98%) (табл. 2) [3, 7, 9].
Таблица 2 - Рождаемость и смертность детей 1-го года жизни и показатели фертильности женщин в регионах Крайнего Севера и Арктики за 2008-2020 гг. (абс. ч.; на 1000 имеющегося населения
Год Количество живорожденных, тыс. чел. Количество умерших детей в возрасте до 1 года и их распределение по полу Смертность детей до 1-го года, %о Численность населения в регионах на 1 января текущего года, тыс. лиц Суммарный коэффициент рождаемости на одну женщину
оба пола мальчики девочки
2008 9,8 254 129 125 0,94 2795,9 1,2
2009 9,8 252 157 95 0,93 2782,4 1,3
2010 9,5 243 131 112 0,92 2769,1 1,2
2011 9,6 234 133 101 0,89 2755,1 1,2
2012 9,9 203 123 80 0,75 2742,2 1,3
2013 9,7 195 100 95 0,73 2744,4 1,3
2014 10,1 268 164 104 0,97 2737,2 1,4
2015 9,2 248 159 89 0,98 2731,3 1,3
2016 8,9 178 108 70 0,74 2718,6 1,3
2017 8,0 164 101 63 0,75 2701,2 1,2
2018 7,3 139 87 52 0,70 2694,0 1,1
2019 9,6 203 123 80 0,75 2742,2 1,1
2020 9,7 195 100 95 0,73 2744,4 1,1
Следует указать на отрицательные тренды по всем исследуемым показателям с 2014 по 2020 гг.:
- 9,6 % - суммарный коэффициент рождаемости;
- 25,5 % - количество живорожденных детей до 1-го года жизни;
- 3,26 % - количество умерших мальчиков до 1-го года;
- 4,53% - количество умерших детей в возрасте до 1-го года и 5,84% - количество умерших девочек в возрасте до 1-го года.
Данные негативные показатели относительно высоких уровней смертности детей до 1-го года жизни связаны (в первую очередь) с крупными постоянно растущими уровнями впервые выявленных в регионах Крайнего Севера и Арктики ВПР плода, деформаций и хромосомных нарушений (от 3,20 тыс. на год в 2008 г. до 4,30 тыс. на год в 2021 г.), что указывает на необходимость более углубленного изучения этих данных.
Исследования показывают, что к высоким уровням РП приводят значительные ВПР плода. Наиболее тяжелые из них (множественные) могут быть несовместимыми с жизнью или могут привести к инвалидности. Своевременное выявление таких ВПР плода может снизить показатели перинатальной смертности за счет лечения; а своевременное консультирование специалистами медико-генетической службы должна предотвратить их появление или дать возможность родителям принять осознанное решение о прекращении беременности в связи с тяжелой патологией.
Количество пороков развития у новорожденных в регионах Крайнего Севера и Арктики в 2008 - 2020 гг. исследования составляло от 2,90 до 4,90 тыс. случаев в год и имело тенденцию к росту с 6,30 до 9,60 тыс. случаев за 2012 - 2018 гг. и снижение за 2018 - 2020 гг. с 9,60 до 8,10 (табл. 3). Данное снижение скорее всего было связано с уменьшением количества проведенных обследований. При этом нами также наблюдалось и довольно существенное увеличение выявленных медико-генетической службой в регионах Крайнего Севера и Арктики пороков развития плода еще до рождения. Так, было констатировано, что их количество увеличилось с 3,00 тыс. случаев в 2008 г. до 4,10 тыс. - в 2020 г. [3, 7, 9].
Таблица 3 - Количество внутриутробных пороков развития плода, выявленных во время беременности по данным медико-генетической и акушерской служб в регионах Крайнего Севера и Арктики за 2008-2020 гг. (тыс., %)
Акушерская служба Медико-генетическая служба
из них впервые установлены с
случаи выявлено помощью методов, тыс.
Год пороков развития % от националь- пороков развития молекулярно- 1-ый + 2-ой с помощью УЗИ (вместе двумя службами
по факту ного еще до генетические биохими- методы
рождения, показателя рождения, и цитогенети- ческие (отдельно
тыс. тыс. ческие от 1-го и 2-го)
2008 3,2 6,3 3,0 0,1 0,3 0,1 2,5
2009 3,2 6,2 2,9 0,2 0,4 0,05 2,3
2010 3,2 6,2 2,9 0,1 0,2 0,05 2,6
2011 3,6 6,5 3,2 0,2 0,1 0,1 2,8
2012 3,7 6,9 3,4 0,3 0,3 0,3 2,5
2013 3,8 6,9 3,6 0,2 0,4 0,2 2,8
2014 4,2 7,0 3,8 0,3 0,3 0,1 3,1
2015 7,8 8,6 4,4 0,4 0,5 0,25 3,3
2016 8,0 9,6 4,9 0,5 0,7 0,45 3,3
2017 7,3 8,4 4,3 0,3 0,4 0,6 3,0
2018 7,7 8,6 4,4 0,4 0,5 0,3 3,2
2019 7,2 8,3 4,4 0,4 0,5 0,25 3,3
2020 6,8 8,1 4,1 0,3 0,5 0,3 3,0
Так, выявление ВПР плода с помощью молекулярно-генетических и цитогенетических методов исследования увеличилось за исследуемый период с 0,10 тыс. случаев в 2008 г. до 0,30 тыс. - в 2020 г.; количество биохимических - с 0,30 тыс. до 0,50; при сочетании молекулярно-генетических с цитогенетическим и биохимическим - с 0,10 до 0,30 тыс (табл. 4). Более всего пороки развития плода выявлялись с помощью наименее затратного и более быстрого метода ультразвуковой диагностики, при котором наблюдалось увеличение выявление внутренних пороках развития у 2,50 тыс. в 2008 г. и 3,00 тыс. - в 2020 г. Было определено, что средний процент взноса в регионах Крайнего Севера и Арктики в общенациональной статистике применительно к порокам развития плодов до 28 недель внутриутробного развития составил за анализируемый период 7,89 % [3, 7, 9].
По данным мировых исследований, рост количества внутренних пороков развития - общий мировой и отечественный тренд, который не связан с увеличением количества обследований, а определяется увеличением количества самих пороков развития, происходит по ряду причин, связанных с генетическими факторами.
Согласно проведенному исследованию (табл. 4) установлено, что в течение исследованного периода (2008 - 2020 гг.) количество выявленных пороков развития плода увеличилось практически в три раза (с 113 в 2008 г. к 318 - в 2020 г.).
Таблица 4 - Внутриутробные пороки развития плода до 28 недель, выявленные во время беременности с помощью ультразвуковой диагностики в регионах Крайнего Севера и Арктики за 2008-2020 гг. (абс. ч.; %)
Пороки развития (случаев)
Год ЦНС почек и мочевыводящих путей скелета (хондродистрофии) органов пищеварения передней брюшной стенки сердца и сосудов кистей и стоп о ли множественные пороки неуточненные общее количество % от общего количества общеросс. показателя
2008 23 13 3 4 12 5 1 2 19 31 113 3,4
2009 37 13 4 1 9 37 3 3 22 42 171 5,5
2010 40 29 7 4 8 31 4 3 32 50 208 6,8
2011 32 23 7 2 5 44 1 10 35 67 226 6,7
2012 38 20 6 7 8 52 2 8 41 65 247 6,7
2013 53 27 8 8 12 60 5 11 33 68 285 7,7
2014 28 30 6 3 17 70 5 6 59 86 310 8,6
2015 46 23 3 0 9 61 4 6 47 92 291 9,3
2016 36 23 8 12 4 40 3 9 40 94 269 9,2
2017 62 34 6 12 6 72 1 11 49 93 346 11,6
2018 28 30 6 3 17 70 5 6 59 86 310 8,6
2019 46 23 3 0 9 61 4 6 47 92 291 9,3
2020 35 26 8 5 3 83 3 10 58 87 318 11,3
Нами было констатировано нарушение развития почек и мочевыводящих путей (9,38 %), передней брюшной стенки (3,3 %), лица (2,8 %) и скелета (хондродистрофии - 2,4 %), органов пищеварения (2,1 %), кистей и стоп (1,2 %), что соответствует полученным ранее данным при проведении исследований в России (рис. 1).
2,37
■ неуточненные ■ ЦНС ■ скелета
■ почек ■ органов пищеварения ■ сердца и сосудов
■ кистей и стоп ■ лица ■ множественные пороки
Рис. 1. Распределение внутриутробных пороков развития плода до 28 недель, выявленных во время беременности с помощью ультразвукового исследования в регионах Крайнего Севера
и Арктики за 2008 - 2020 гг.
За исследованный период (2008 - 2020 гг.) отмечена устойчивая тенденция к снижению количества абортов в рассматриваемых регионах. Тенденция к снижению на общенациональном уровне нарушалась резкими подъемами спонтанных и медицинских (по поводу замершей беременности) абортов за 2014 - 2015 гг. (соответственно на 14,5; 0,6 и 0,9 % - спонтанные и соответственно на 11,0; 4,4 и 5,5 % - медицинских и самопроизвольных за тот же период в регионах Крайнего Севера и Арктики (на 43,3 % и 5,5 %). Спонтанные и медицинские аборты от всего количества занимали весьма значительную часть. Так, в регионах Крайнего Севера и Арктики за исследуемый период (2008 - 2020 гг.) количество спонтанных абортов колебалась в интервале от 5,9 % до 7,3 % от общего количества; а медицинских (по поводу замершей беременности) -от 11,1 % до 20,0 %. На общенациональном уровне количество спонтанных абортов колебалось в интервале от 7,6 % до 13,6 %; а медицинских - от 10,5 % до 20,5 % (табл. 5).
Таблица 5 - Количественные показатели отдельных видов абортов у женщин в регионах Крайнего Севера и Арктики по сравнению с общенациональными данными за 2008-2020 гг. (тыс.; %)*
Год Крайний Север Арктика
Аборты
все спонтанные медицинские все спонтанные медицинские
тыс. % тыс. % тыс. % тыс. %
2008 7661 557 7,3 1127 14,7 201087 15325 7,6 21022 10,5
2009 6761 459 6,8 848 12,5 181064 13863 7,7 20275 11,2
2010 6734 431 6,4 749 11,1 164467 14443 8,8 20209 12,3
2011 6845 420 6,1 1073 15,7 156193 16535 10,6 22426 14,4
2012 6214 415 6,7 1055 16,9 141396 16640 11,8 23412 16,6
2013 6104 448 7,3 1221 20,0 137976 16787 12,2 24691 17,9
2014 5876 376 6,4 1089 18,5 109358 13387 12,2 19776 18,1
2015 5763 377 6,5 1058 18,3 101863 12771 12,5 19176 18,8
2016 5566 328 5,9 1008 18,1 96242 12417 12,9 18898 19,6
2017 5279 329 6,2 938 17,7 88844 11799 13,3 17891 20,1
2018 4732 283 5,9 812 17,1 81448 11062 13,6 16676 20,5
2019 5876 376 6,4 1089 18,5 109358 13387 12,2 19776 18,1
2020 5763 377 6,5 1058 18,4 101863 12771 12,5 19176 18,8
* Рассчитано нами
Отмечены отрицательные тренды за исследуемый период за всеми видами абортов. Так, тренды всеми видами абортов отмечены на уровнях -38,2 % (Крайний Север) и -27,8 % (Арктика); спонтанных - соответственно -49,2 % и 27,8 %; а медицинских —28,00 % и -20,70 % (табл. 6)
Для уровней материнской и младенческой смертности (как и для показателей искусственных абортов) в последние годы также определяется тенденция к снижению в выбранных регионах, но эти показатели превышают аналогичные в мировых развитых странах в 2 - 3 раза и остаются еще достаточно высокими [6].
Таблица 6 - Факторы риска репродуктивных потерь у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом (абс. ч.; %)
Факторы риска Абс. ч. %
Возраст от 35 до 39 лет 48 24,0
Возраст старше 40 лет 28 14,0
Отягощенная наследственность РП 154 77,0
Инфекционно-воспалительные заболевания в анамнезе 173 86,5
Иммунные и гормональные нарушения в анамнезе 163 81,5
Аборты в анамнезе 162 81,0
Анатомические нарушения матки 129 64,5
Наличие коморбидной патологии 143 71,5
Генетические болезни у близких родственников 176 88,0
Табакокурение 184 92,0
Злоупотребление алкоголем 132 66,0
Сочетание курения и злоупотребления алкоголем 84 42,0
Неправильное питание 179 89,5
Малоподвижный образ жизни 143 71,5
Нарушения сна 155 77,5
Психоэмоциональные перегрузки на работе 128 64,0
Частые конфликты в семье 186 93,0
Среднее образование 129 64,5
Среднее специальное образование 57 28,5
Высшее образование 14 7,0
Низкие материальные доходы 98 49,0
Средние материальные блага 58 29,0
Высокие материальные доходы 44 22,0
Наличие семьи 128 64,0
Отсутствие брачных отношений (семьи) 72 36,0
Социальная адаптированность 139 69,5
Социальная дезадаптированность 61 30,5
Тяжелые и вредные условия труда 84 42,0
Известно, что в структуре материнской смертности преобладают экстрагенитальные заболевания, акушерская эмболия, преэклампсии, кровотечения, внематочная беременность, осложнения от применения анестезии и септические осложнения родов и послеродового периода
(табл. 6, 7) [7]. Среди медико-генетических причин этих заболеваний следует прежде всего обратить внимание на гестозы, которые мы берем во внимание при назначении генетических тестов женщинам с отягощенным акушерским анамнезом.
Из всех вышеуказанных имеющихся рисков роста РП следует уделять пристальное внимание именно невынашиванию (НВ), так как оно составляет довольно значительную долю РП среди населения регионов Крайнего Севера и Арктики. Это полностью подтверждается официальными статистическими данными относительно высокого риска возникновения хромосомных нарушений среди новорожденных в регионе, что обнаруживается при реализации программ генетического мониторинга населения региона.
Таблица 7 - Наличие коморбидной патологии у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом (абс. ч.; %)*
Сопутствующие заболевания Абс. ч. %
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта 84 42,0
Эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет) 58 29,0
Заболевания верхних дыхательных путей 43 21,5
Артериальная гипертензия 48 24,0
Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, бронхиальная астма, гломерулонефрит, аллергические реакции) 34 17,0
Всего женщин с сопутствующими заболеваниями 143 71,5
* Рассчитано нами
По программам генетического скрининга новорожденных Магаданская область входит в тройку лидеров среди всех регионов Крайнего Севера и Арктики по количеству проведенных обследований на фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцедоз и адреногенитальный синдром. Генетические обследования женщин в регионах Крайнего Севера подтверждают корреляцию частоты и срока прерывания беременности: большинство беременностей (до 60,0 %) прерывается до имплантации; 8,0 -10,0 % - на время от имплантации до начала активного органогенеза на 8 - 10-й неделе беременности и до 5,0 % - во втором триместре беременности. Большинство из этих прерываний беременностей связаны с повышением общей частоты хромосомной патологии среди мертво- и живорожденных и плодов.
Кроме генетических аномалий, по статистике акушерской службы, на НВ в регионах Крайнего Севера и Арктики существенно влияют врожденные и приобретенные пороки матки (фибромиомы, полипы, эндометриоз и др.), бактериальный вагиноз, генерализованные инфекции, дисфункции щитовидной железы, гипо- или гиперсекреция лютеинового гормона, инфекции (например, по статистике 2020 г., среди инфекционных факторов НВ преобладали микоплазмы - 24,3 % в Арктических регионах и 22,1 % - в Магаданской области (у 18448 женщин в регионе и в 3466 - в области); хламидийная инфекция - 12,5 % и 13,1 % соответственно (10872 и 1638 установленных диагнозов); уреаплазма - 4,3 % и 3,9 %; TORCH-инфекция - 3,7 % и 5,2 %). Среди этих инфекционных причин НВ обращают на себя внимание несколько пониженные показатели микоплазменной и хламидийной инфекций (по мировой статистике примерно 25,0 % и 20,0 % случаев) на фоне повышенного количества невыясненных инфекционных причин (когда не определена инфекция, которая относится к частым причинам НВ), что свидетельствует о недостаточном уровне диагностического обследования беременных.
Обследование женщин на наличие этих инфекций в основном проводится в частных лабораториях за внушительную стоимость, поэтому количество таких обследований с установленной причиной НВ составляет 56,0 % в регионах Крайнего Севера и районов Арктики и 54,3 % - в Магаданской области, что весьма негативно влияет на уровень НВ, которые при
ликвидации инфекционного фактора (как главного установленного фактора НВ) может предоставить возможность родить здорового ребенка в 76,0 % случаев. Довольно высокий процент стоимости медицинских услуг подтверждается и статистикой ВОЗ, согласно которой около 80 % стоимости пациенты платят из собственных средств (для сравнения, в развитых странах этот показатель составляет 20,0 - 25,0 %, а прочие расходы возложены на страховые компании и бюджет).
На связь спонтанных абортов, замерших беременностей, внематочных беременностей, НВ и других РП по генетическим причинам указывают многочисленные литературные данные. Кроме этого, отмечаются факты ранней смертности ребенка, сниженной фертильности, высоких показателей НВ наследственного характера за возникновения генетических нарушений и синдромов. Неоптимальный для беременности возраст матери (до 19 лет и после 35 лет) также является фактором риска увеличения частоты генетических нарушений плода.
Заключение.
Современные медико-генетические исследования концентрируют свое внимание на региональных особенностях. Изучение случаев РП в региональном разрезе позволяет очертить круг возможных направлений контроля за основными медико-социальными и медико-генетическими проблемами:
- низкая информированность об использовании барьерной контрацепции, что приводит к увеличению инфекций, которые передаются половым путем и приводят к бесплодию 20,00 % супружеских пар в регионе;
- высокая частота незапланированных беременностей, которая также связана с недостаточной информированностью о контрацепции, экстренной контрацепции и недостаточное половое воспитание населения;
- высокая заболеваемость раком молочной железы и шейки матки (62,1 и 18,4 на 100000 женского населения региона соответственно), которая приводит к смерти женщин репродуктивного возраста;
- распространение у женщин трудоспособного возраста эрозии шейки матки (несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости с 20,1 на 1000 населения в 2008 г. до 17,5 на 1000 населения в 2021 г.), что уменьшает способность к наступлению оплодотворения и повышает риск НВ;
- опасность прерывания беременности на фоне тенденции к уменьшению таких абортов (в 2010 г. на один опасный аборт был проведен 3,7 безопасных, а в 2021 г. - на один опасный аборт проведен уже 7,3 безопасных), что является одной из основных причин вторичного бесплодия и существенно влияет на общий показатель РП;
- недостатки послеабортного консультирования, сопровождения в послеабортном реабилитационном периоде и послеабортной контрацепции, которые увеличивают риски повторного преждевременного прерывания беременности.
Главным в области охраны здоровья должно быть снижение количества самопроизвольных абортов и НВ, когда беременность желательна, но прерывается вследствие разнообразных причин нарушения развития плода.
Литература
1. Атарбаева, В. Ш. К вопросу гинекологической заболеваемости женщин репродуктивного возраста / В. Ш. Атарбаева, С. Картабаев // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2020. - № 1. - С. 1-4.
2. Адушев, М. Н. Демография и экономика России: зависимость, проблемы и возможности их решения / М. Н. Адушев // Региональная экономика и управление: электронный научный журнал. - 2021. - N° 4(68).
3. Ежегодный отчет ЕМИСС. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: fedstatra>mdicator/59685.
Дополнительные данные: ГИА Статистика. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://mednet.ru/ images/stories/files/statistika/for_miac/LP_Suhanova_Rodovspomozhenie.pdf.
4. Коваленко, А. И. Демографическая проблема и медицина в глобальном пространстве / А. И. Коваленко, О. А. Шаршова // Амурский медицинский журнал. - 2020. - № 2(30). - С. 72-74.
5. Олина, А. А. Есть ли влияние невынашивания беременности на демографическую ситуацию? / А. А. Олина, Г. К. Садыкова // Фарматека. - 2019. - Т. 26. - № 6. - С. 26-30.
6. Перинатальные потери: проблемы, приоритеты, потенциал / Т. Ю. Пестрикова, Е. А. Юрасова, И. В. Юрасов [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - № 3. - С. 114-119.
7. Перинатальная смертность по субъектам РФ. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://gks. ru>bgd/regl/b18_106/IssWWW exe/Stg/tab15.xlsx.
8. Рождаемость по федеральным округам РФ. - [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://mednet. ru/images/stories/files/statistika/for_miac/LP_Suhanova_Rodovspomozhenie.pdf
9. Статистический сборник Здравоохранение в России. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: resursor.ru>statisticheskij.. .v-rossii.
References
1. Atapbaeva, B. SH. K voprosu ginekologicheskoj zabolevaemosti zhenshchin reproduktivnogo vozrasta / B. SH. Atapbaeva, C. Kaptabaev // Vestnik Kazahskogo nacional'nogo medicinskogo universiteta. - 2020. -№ 1. - S. 1-4.
2. Adushev, M. N. Demografiya i ekonomika Rossii: zavisimost', problemy i vozmozhnosti ih resheniya / M. N. Adushev // Regional'naya ekonomika i upravlenie: elektronnyj nauchnyj zhurnal. - 2021. - № 4(68).
3. Ezhegodnyj otchet EMISS. - [Elektronnyj resurs]. - Rezhim dostupa: fedstat.ru>indicator/59685. Dopolnitel'nye dannye: GIA Statistika. - [Elektronnyj resurs]. - Rezhim dostupa: http://mednet.ru/images/ stories/files/statistika/for_miac/LP_Suhanova_Rodovspomozhenie.pdf.
4. Kovalenko, A. I. Demograficheskaya problema i medicina v global'nom prostranstve / A. I. Kovalenko, O. A. SHarshova // Amurskij medicinskij zhurnal. - 2020. - № 2(30). - S. 72-74.
5. Olina, A. A. Est' li vliyanie nevynashivaniya beremennosti na demograficheskuyu situaciyu? / A. A. Olina, G. K. Sadykova // Farmateka. - 2019. - T. 26. - № 6. - S. 26-30.
6. Perinatal'nye poteri: problemy, prioritety, potencial / T. YU. Pestrikova, E. A. YUrasova, I. V. YUrasov [i dr.] // Dal'nevostochnyj medicinskij zhurnal. - 2020. - № 3. - S. 114-119.
7. Perinatal'naya smertnost' po sub"ektam RF. - [Elektronnyj resurs]. - Rezhim dostupa: gks.ru>bgd/regl/ b18_106/IssWWW. exe/Stg/tab15.xlsx.
8. Rozhdaemost' po federal'nym okrugam RF. - [Elektronnyj resurs]. Rezhim dostupa: http://mednet.ru/ images/stories/files/statistika/for_miac/LP_Suhanova_Rodovspomozhenie.pdf
9. Statisticheskij sbornik Zdravoohranenie v Rossii. - [Elektronnyj resurs]. - Rezhim dostupa: resursor. ru>statisticheskij.. .v-rossii.
