CC BY
2618 East European Scientific Journal #1(65), 2021 сроке беременности 27-28 недель (в одном случае полное предлежание плаценты, в другом случае -преэклампсия), недоношенные дети сразу же переведены в ННЦМД для дальнейшего выхаживания. Все новорожденные извлекались без затруднения, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов (удовлетворительное состояние). В ходе динамического наблюдения в раннем неонатальном периоде ни у одного новорожденного не была диагностирована родовая травмы. Все дети выписаны домой с матерями в соответствующие ранние сроки (4-6 сутки после операции) из родильного отделения.
Обсуждение и заключение. Как отметил академик Серов В.Н и мы согласны, что правильно выбранный показаний к кесареву сечению свидетельствует о важном значении этой операции в перинатальном акушерстве. Возможность в нужное время закончить беременность без значительного ущерба для здоровья матери и ребенка позволяет сохранить не только жизнь, но и предупредить возможное травмирование ребенка. Более широкое использование родоразрешения путем кесарева сечения изменило ситуацию с родовой травмой. В настоящее время считается нежелательными родоразрешающие акушерские операции, кроме кесарева сечения, а для срочного родоразрешения - исключением. Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило акушерский травматизм в
виде повреждения спинного мозга, твердых мозговых оболочек, костной системы у плода. Таким образом, родовая травма у новорожденного определяется оптимально выбранным методом и акушерской тактикой. Выводы. Показанием к кесареву сечению со стороны плода в АОБ №2 явилось - тазовое предлежание и дисстрес плода. Правильно выбранное показание и своевременно проведенная операция кесарево сечение способствует исключению родовой травмы у новорожденного. Это является залогом профилактики инвалидности у детей. Удалось снизить перинатальную смертность в 1,2 раза.
Литература.
1. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Медиабюро Status Prfesens.- 2011. - 688р.в
2. Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травмвтизм. . М.: МИА.- 2003.- 136 с.
3. Новорожденные: снижение смертности Информационный бюллетень № 333 http:// 28.02.2017
4. Чекмарова Д.В., Вечеркин. Мониторинг клинических проявлений скелетной родовой травмы. - Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017.- №2.-С.45-48
5. Серова В.Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства. 27.08.2014. www.rmj.ru
Летифов Гаджи Муталибович1, Костоева Зарета Абасовна2, Чеботарева Юлия Юрьевна1 Летифов Гаджи Муталибович, профессор, д-р мед наук 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра педиатрии и неонатологии, заведующий кафедрой.
Тел.: 89094381113; ORCID: 0000-0002-5094-7599 Костоева Зарета Абасовна, к.м.н. 366700, Республика Ингушетия, г. Магас, проспект И.Б. Зязикова 7, Ингушский государственный университет, кафедра акушерства и гинекологии,
докторант ФГБОУ РостГМУМинздрава России.
Тел.: 89280965606; ORCID: 0000-0003-2349-3488 Доцент Чеботарева Юлия Юрьевна, д-р мед наук 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии №2, доцент. Тел.: 89281006055; ORCID: 0000-0001-9609-0917
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВОСПАТИТЕЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕВОЧЕК
Prof. Gadgy М. Letifov, MD, PhD, DMedSci 344022, Russia, Rostov-on-don, the lane Nakhichevan, 29, Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Rostov state medical University" Ministry of healthcare of the Russian Federation,
____!
~East European Scientific Journal #1(65), 2021 19
head of the department ofpediatrics.
Рhone: 89094381113; ORCID iD0000-0002-5094-7599
Zareta A. Kostoyeva, PhD 366700, Republic of Ingushetia, Magas, prospect I. B. Zyazikova, 7, Ingush state University, department of obstetrics and gynecology, candidate of medical Sciences, doctoral student of the Rostov state medical University.
Phone: 89280965606; ORCID: 0000-0003-2349-3488 PhD Yulia Yu. Chebotareva, MD, PhD, DMedSci 344022, Russia, Rostov-on-don, the lane Nakhichevan, 29, Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Rostov state medical University" Ministry of healthcare of the Russian Federation, the department of obstetrics and gynecology, associate Professor.
Phone: 89281006055; ORCID: 0000-0001-9609-0917
Аннотация. В настоящее время возникает необходимость разработки междисциплинарных подходов к ведению девочек дошкольного возраста с воспалительными заболеваниями вульвы и влагалища на фоне инфекции мочевых путей. С целью изучения особенностей коморбидной симптоматики вульвовагинита (ВВ) у пациенток с инфекциями мочевых путей (ИМП) проведено проспективное контролируемое исследование у 107 девочек в возрасте 3-6 лет, из них: 1 группа (n=45) - пациентки с ВВ на фоне рекуррентной ИМП; 2 группа (n=32) - пациентки с изолированной формой ВВ; 3 группа(п=30) - девочки 1, 2 групп здоровья. Выявлено, что у пациенток с сочетанным ВВ и ИМП, в сравнении с пациентками с изолированным ВВ, чаще отмечались болезненное мочеиспускание, дискомфорт в области гениталий, серозные (35,7%) и слизисто-гнойные (55,6%) влагалищные выделения, петехиальные высыпания, синехии малых половых губ, анатомические (пролапс уретры, близкое расположение наружного отверстия уретры ко входу во влагалище) и воспалительные изменения (отек, гиперемия) в области уретры, истончение краев гименального отверстия и высокая частота бахромчатого строения гимена (р <0,05).
Ключевые слова: рекуррентные инфекции мочевых путей, вульвовагинит, девочки
Разработка комплексных междисциплинарных подходов в диагностике сочетанных урогенитальных воспалительных заболеваний у девочек дошкольного возраста имеет актуальное значение [1]. Ряд авторов отмечает тенденцию к росту рецидивирующего течения бактериального вульвовагинита (ВВ) у девочек дошкольного возраста при инфекциях мочевых путей (ИМП) [2, 3, 4, 5]. В последние годы отмечается рост ИМП у девочек [6, 7]. Отмечают, что использование антибиотиков и антисептиков не снижает частоту рецидивов ВВ у пациенток с ИМП дошкольного возраста [7, 8]. ВВ у девочек дошкольного возраста всегда требует проведения дифференциальной диагностики, включая уточнение характера ИМП [9, 10]. Роль ИМП в развитии ВВ в дошкольном возрасте очевидна [11, 2-5]. ИМП - самые распространенные нефрологические заболевания у девочек, дебютирующие с дошкольного возраста [12]. Диагностика, связанная с проблемами коморбидности симптоматики сочетанных ВВ, вызывает определенные трудности. Так, при рецидивирующем течении ВВ у девочек с ИМП часто отмечаются синехии малых половых губ (СМИТ) [9]. Однако полагают, что в образовании СМИТ основная роль принадлежит нюансам интимной гигиены девочки и местной аллергической реакции [13]. Выделения из влагалища - основной симптом ВВ у девочек, характер определяет степень тяжести ВВ [7, 9]. При этом сами нарушения мочевого тракта также могут вызывать ВВ. Так у девочек дошкольного возраста наличие эктопического мочеточника может
вызвать хроническое раздражение вульвы и усиление выделений [12].
Следует обратить внимание на пролапс уретры у девочек дошкольного возраста [14]. Дети с пролапсом уретры нередко отмечают кровотечение, дизурию и/или затруднение мочеиспускания. С пролапсом уретры легко спутать ботриоидную саркому, возникающую в дистальном отделе уретры или уретороцеле, при этом необходима консультация детского уролога [14]. При наличии персистенции пролапса может необходимо исключить полип уретры [14]. Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности изучения проблем коморбидной симптоматики вульвовагинита у девочек дошкольного возраста с ИМП.
Цель исследования: изучить особенности коморбидной симптоматики вульвовагинита у девочек дошкольного возраста, страдающих инфекциями мочевых путей.
Материалы и методы.
Проспективное контролируемое
рандомизированное исследование проведено в ТБУ «Центр охраны материнства и детства» (ЦОМД) г. Назрань, РИ (гл. врач - Кодзоева Э. Б.) и в Назрановской женской консультации при ТБУ «Республиканская поликлиника» (зав. женской консультацией - Тангиева М. Ю.) в 2013-2018 гг.. Было обследовано 107 девочек в возрасте 3-6 лет, из них: 1 группа (п=45) - пациентки с ВВ на фоне рекуррентной неосложненной ИМП (ВВ+ИМП); 2 группа (п=32) - пациентки с изолированной формой ВВ (иВВ); 3 группа(п=30) - девочки 1, 2 групп здоровья. Диагноз ИМП верифицировался в
20 East European Scientific Journal #1(65), 2021 условиях педиатрического участкового наблюдения, включая общедоступные методы диагностики, такие как общий анализ мочи, анализы мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, УЗИ мочевого пузыря, почек, определение функции очищения (мочевина, креатинин крови), бактериологическое исследование мочи, по показаниям экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию,
урофлоуметрию, статическую сцинтографию почек.
Проводили специализированное
гинекологическое обследование, включая осмотр
Статистическая обработка выполнена с использованием лицензионных пакетов прикладной программы «SPSS Statistics 17,0 for Windows».
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациенток в 1 группы составил 4,4±0,2, 2 группы — 4,3±0,2 года и контрольной группы — 4,4±0,19 года и был аналогичным (р=0,34).
Выявлено, что болезненное мочеиспускание наблюдалось у 62 % пациенток с ИМП 1 группы и отсутствовало у пациенток с изолированным вульвовагинитом. ВВ практически у всех девочек с ИМП сопровождался лейкоцитурией (100%), значимо частым дискомфортом в области гениталий (48,9% случаев против 8,8% во 2 группе, р<0,05), значимо реже, чем у пациенток 2 группы, отмечались жалобы на выделения из половых путей (55,6% против 100%, р=0,017). Общая слабость, утомляемость, нарушение сна выявлялись только при сочетанных ВВ у девочек 1 группы. Установлено, что у пациенток с ИМП чаще отмечались серозные влагалищные выделения (35,7%) или слизисто-гнойные (55,6%). Диффузный характер гиперемии в области вульвы чаще отмечался у пациенток 2 группы, по сравнению с пациентками с ИМП (93,8% против 52,4%, соответственно, р=0,012). При этом, у пациенток с ИМП, в сравнении с пациентками 2 группы, значимо чаще выявлялись петехиальные высыпания (47,6% против 6,2%, соответственно, р=0,0015) и отек в области гениталий (85,7%, против 46,9%, соответственно, р=0,0025), СМПГ (28,4% против 12,5%, соответственно, р=0,0023), имели место анатомические (пролапс уретры, уретеро-вагинальный рефлюкс(УВР)) и воспалительные изменения (отек, гиперемия) в области уретры. Установлено, что анатомически нормальные формы гимена встречались у пациенток с ИМП реже, чем у пациенток с изолированным ВВ и девочек контрольной группы, при этом в данной когорте пациенток отмечались истончение краев гименального отверстия, высокая частота ворсинчатого гимена.
При выполнении ректо-абдоминального исследования у пациенток перспективных групп каких-либо нарушений внутренних гениталий не установлено.
ЦИ
вшам
Рецидивирующие течение ВВ у девочек часто отмечаются в сочетании с ИМП [4, 5, 6]. Клинические признаки ВВ во многом имеют сходные черты и укладываются в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища, иногда зависящего от патогенного фактора [7]. Типичными являются умеренные боли, зуд в генитальной области, жжение при мочеиспускании и выделения из половых путей [7, 2, 3]. Однако за мнимой простотой клинических особенностей ВВ в детском возрасте может скрываться многокомпонентное и далеко не всегда детально распознаваемое гинекологическое заболевание, связанное с тяжелым дисбиозом влагалища [6].
СМИТ достоверно чаще встречались у девочек с сочетанными формами вульвовагинита, по сравнению с пациентками с изолированным течением заболевания (р=0,0023). Полученные данные дополняют исследования, в которых показано, что к ведущим факторам риска СМПТ относят аллергический вульвит и нарушения правил интимной гигиены ребенка [13]. Общепризнанно, что в развитии сочетанных урогенитальных воспалений у девочек ведущая роль принадлежит анатомической смежности урогенитальной области и наличию характерного для дошкольниц анатомического укорочения уретры [12, 14]. Нами выявлено, что у пациентки с сочетанными формами ВВ часто имели место анатомические и воспалительные изменения в области уретры. Это соответствует жалобам данных пациенток на боли при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание и вполне вписывается в понятие о дизурическом синдроме при рецидивах ВВ [12]. M. Bitsori связывает вульвовагинит у дошкольниц с дизурическими проявлениями [12].
Установлено, что анатомически нормальные формы гимена встречались у пациенток 1 группы достоверно реже, чем у девочек с изолированным ВВ и контрольной группы.
Выводы
При рецидивирующем течении
вульвовагинита у пациенток с ИМП ведущим клиническим симптомом являются выделения из половых путей, при этом необходимо обращать внимание на наличие ряда коморбидной симптоматики, включая серозный характер выделений из половых путей, дизурия, дискомфорт в генитальной области, истончение гимена, СМПТ, лейкоцитурия, пролапс уретры, наличие уретеровагинального рефлюкса.
Литература
1. Летифов ТМ., Бойко НВ., Летифова НТ. Психосоматические коморбидные состояния при энурезе у детей Российский вестник перинатологии и педиатрии 2020; 65(1): 30-36. doi: 10.21508/10274065-2020-65-1-30-36 [Letifov GM., Boyko NV., Letifova NG. Psychosomatic comorbid conditions in
ив
BBSM
enuresis in children Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics 2020; 65(1): 30-36. (In Russ.)]
2. Garden AS. Vulvovaginitis and other common childhood gynaecological conditions. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2011; 96(2): 73.
3. Cemek F, Odabas D, Senel U. Personal Hygiene and Vulvovaginitis in Prepubertal Children Journal of pediatric and adolescent gynecology 2016; 29( 3): 223-227.
4. Чеботарева ЮЮ, Летифов ГМ, Костоева ЗА. Некоторые аспекты хронизации вульвовагинита у девочек с инфекциями мочевой системы. Нефрология 2018; 22(5): 71-76. doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-71-76 [Chebotareva YuYu, Letyfov GM, Kostoyeva ZA. Some aspects of vulvovaginitis chronization in girls with urinary tract infections. Nephrology 2018; 22(5): 71-76. (In Russ.)]
5. Чеботарева ЮЮ, Костоева ЗА, Летифов ГМ. Междисциплинарный подход к решению проблемы бактериальных вульвовагинитов у девочек с инфекциями мочевыделительной системы. Медицинский совет 2018; 13: 124-129. doi.org/10.21518/2079-701X-2018-13-124-129 [Chebotareva Yu., Kostoeva ZA, Letifov GM. An interdisciplinary approach to solving the problem of bacterial vulvovaginitis in girls with urinary tract infections. Medical Council 2018; 13: 124-129. (In Russ.)]
6. Чеботарева ЮЮ, Летифов ГМ, Карапетян-Миценко АГ, Костоева ЗА. Особенности гормонального статуса и адаптационных реакций при вульвовагинитах у девочек-дошкольниц с различными заболеваниями органов мочевой системы. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии 2016; 18(1): 56-61. [Chebotareva Yu.Yu., Letifov GM, Karapetyan-Mitsenko AG, Kostoeva ZA. Features of hormonal status and adaptive reactions in vulvovaginitis in preschool girls with various diseases of the urinary system. Bulletin of the Dagestan State Medical Academy 2016; 18 (1): 56-61. (In Russ.)]
7. Гуркин ЮА, Рухляда НН. Гинекология детского и подросткового возраста. Руководство для врачей. Медицинское информационное агентство, М., 2018; 987. Gurkin YuA, Ruhljada NN. The gynecology of childhood and adolescence. A guide for physicians. Medical news Agency, M., 2018; 987. (In Russ.)]
East European Scientific Journal #1(65), 2021 21
8. Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ, Костоева ЗА. Особенности комплексного лечения вульвовагинита у девочек-дошкольниц с различными формами пиелонефрита. Нефрология 2017; 21(5): 59-64. [Letifov GM, Chebotareva, YuYu, Kostoyeva ZA. Features of complex treatment of candidiasis in girls doshkolnitsa with various forms of pyelonephritis. Nephrology 2017; 21(5):59-64. (In Russ.)]
9. Чеботарева ЮЮ, Карапетян-Миценко АГ. Состояние репродуктивной системы и вегетативная регуляция при хроническом пиелонефрите девочек-дошкольниц. Кубанский научный медицинский вестник 2012; 1(130): 181-184. [Chebotareva YuYu, Karapetyan-Mitsenko AG. The state of the reproductive system and autonomic regulation in chronic pyelonephritis in preschool girls. Kuban Scientific Medical Bulletin 2012; 1 (130): 181184. (In Russ.)]
10. Loveless MO, Myint O. Vulvovaginitis-presentation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology BEST PRACTICE & RE.SEARCH CLINICAL OBSTETRICS & GYNAECOLOGY 2018; 48; 14-27.
11. Силенко ОН, Савенкова НД, Кутушева ГФ. Гинекологическая патология у девочек с инфекцией мочевой системы. Педиатрия 2011;2(4): 7-11. [Silenko OH, Savenkova ND, Kutusheva GF. Gynecological pathology in girls with an infection of the urinary system. Pediatrics 2011; 2 (4): 7-11. (In Russ.)]
12. Bitsori M, Galanakis E. Pediatric urinary tract infections: diagnosis and treatment. Expect Reviev of anti- infective therapy 2012;10(10):1153 -1164.
13. Батырова ЗК, Уварова ЕВ, Намазова-Баранова ЛС, Донников АЕ. Клинико-анамнестические особенности сращения малых половых губ на фоне аллергического вульвита. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2016; 68(3): 59-68. [Batyrova WK, Uvarova EV, Namazova-Baranova LS, Donnikov AE. Clinical and anamnestic features of the fusion of the labia minora against the background of allergic vulvitis. Reproductive health of children and adolescents 2016; 68(3): 59-68. (In Russ.)]
14. Laufer M. R. Structural abnormalities of the female reproductive tract. In: Pediatric and adolescent gynecology, 6th ed, Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2012; 1234
