CC BY
83
МЕТРОМЕЗОЛ-ДЕНТ - СОВРЕМЕННОЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
Погоцкая А. А., Погоцкий А. К.
Витебский государственный медицинский университет, Беларусь
Pohotskaya A. A., Pohotskii A. K. Vitebsk State Medical University, Belarus
«Metromezol-Dent» - modern national medicine for treatment and prophylaxis of inflammatory diseases in the mouth
Резюме. Представлен отечественный стоматологический гель «Метромезол-Дент»(ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов») -комбинированное лекарственное средство, состоящее из 2 активных компонентов: метронидазола и хлоргексидина биглюконата. Установлена его высокая эффективность при комплексном лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, послеоперационными ранами и швами в ротовой полости. Применение геля позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса, способствует заживлению ран и выздоровлению, уменьшению длительности лечения и пребывания пациентов в стационаре, что, несомненно, имеет экономическую значимость.
Ключевые слова: лекарственное средство «Метромезол-Дент», стоматологический гель, гнойно-воспалительные заболевания, челюстно-лицевая область.
Современная стоматология. — 2015. — №1. — С. 76-80. Summary. The article presents the national medicine - the stomatological gel «Metromezol-Dent» of Open Joint Stock Company«Borisovsky zavod medicinskikh preparatov» represents the combined medicine consisting of 2 active components: a metronidazole and a сhlorgeksidini biglyukonatis. We established its high efficiency at complex treatment of patients with pyoinflammatory diseases and postoperative wounds and stitches in the mouth which is expressed in the reducing of treatment terms of inflammatory process and the rapid healing, recovery of patients, reducing of the duration of treatment and stay of patients in hospital which has economic importance.
Keywords: medicine«Metromezol-Dent», stomatological gel, pyoinflammatory diseases, maxillofacial area. Sovremennaya stomatologiya. — 2015. — N1. — P. 76-80.
В XXI веке одной из главных задач хирургии является интенсивная разработка современных способов предупреждения развития гнойной инфекции и эффективных методов борьбы с ней [1].
Проблема лечения пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области становится все более значимой, занимая лидирующие позиции в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В последние годы отмечается рост частоты и тяжести гнойно-воспалительных заболеваний и послеоперационных осложнений в хирургической практике. Гнойно-воспалительные заболевания наблюдают у 35-40% среди всех госпитализированных в хирургическое отделение пациентов, частота развития послеоперационных осложнений достигает в среднем 30%, что значительно увеличивает экономические потери общества, связанные с затратами на лечение [2, 3].
В последние десятилетия заметно увеличивается количество пациентов с атипично и тяжело протекающими формами гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, что нередко приводит к значительной утрате трудоспособности, иногда и к инвалидности, развитию ослож-
нений с высоким процентом летальных исходов. Все это свидетельствует о важной социальной значимости проблемы и обусловлено наличием общей тенденции к дестабилизации метаболических процессов на клеточном, органном, системном уровнях макроорганизма, изменением таксономических свойств микробов [4].
Одним из способов снижения развития гнойно-воспалительных процессов у пациентов является прямое воздействие на микрофлору при помощи бактерицидных и бактериостатических лекарственных средств [2, 4]. Стоматологический гель «Метромезол-Дент» (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь) представляет собой комбинированное лекарственное средство, состоящее из 2 активных компонентов: метронидазола (200 мг) и хлоргексидина биглюконата (10 мг). Данный препарат показан для применения при пародонтите, воспалении десен, стоматитах.
Особенностью протекания болезней пародонта является то, что зачастую они изначально не вызывают каких-либо болезненных ощущений и, как правило, не доставляют пациенту значительных неудобств, что формирует привычку пренебрегать симптомами в отдельности и
заболеванием в целом. Такое отношение к проблеме приводит к тому, что небольшие и легко устраняемые симптомы рано или поздно перерастают в опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению.
Патологии ротовой полости у представителей современного общества сегодня крайне распространены. Наиболее часто встречается кариес, затем - стоматит, пародонтит, гингивит и т. п. Заболевание пародонта является патологическим процессом дистрофии тканей пародонта, ведущим к постепенной резорбции альвеолы, образованию пародонтальных карманов, гноетечению из них и утрате зубов. Гингивит представляет собой воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов (протекает без нарушения целостности зубодесневого соединения). Несвоевременное обращение к врачу или игнорирование симптомов гингивита приводит к пародонтиту - воспалению тканей пародонта, характеризующемуся деструкцией периодонта, костной ткани альвеолы. Пародонтит, как правило, является следствием гингивита. Гингивит и пародонтит - стадии развития воспаления в пародонте, возникающего как следствие микробных скоплений, выделяемых ими ферментов и токсинов. Профилактика и
76 ©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ©Л@ГИЯ N1 201
Научные м©©лед©ванмя
лечение гингивита - это профилактика пародонтита [5].
При воспалении тканей пародонта (греч. «одонтос» - зуб, «пара» - вокруг около) происходит нарушение ряда функций, таких как барьерная, трофическая, пластическая, амортизирующая, функции рефлекторной регуляции жевательного давления. При длительном течении хронического воспалительно-деструктивного процесса в пародонте развивается атрофия кости альвеолярных отростков, возникает подвижность зубов и их последующая потеря. Прямым следствием этого являются нарушения жевательной функции, сложности протезирования.
Основные клинические проявления па-родонтита - это кровоточивость десен во время чистки зубов, при откусывании фруктов (могут оставаться следы крови), неприятный запах изо рта, который трудно подавить даже современными средствами; расшатывание или смещение одного или группы зубов и увеличение щели между ними. В запущенных случаях развивается гноетечение из десен, появляются пародон-тальные кисты, выпадают зубы и ухудшается самочувствие (повышается температура тела, снижается работоспособность, концентрация внимания, памяти, отмечается общее недомогание и т. д.) [6-8].
Современная тенденция в лечении пародонтита - максимальное использование консервативных методов и уменьшение хирургических вмешательств, что достигается с помощью применения эффективных противовоспалительных средств и имму-нокоррекции. Важный принцип лечения пародонтита - использование комплекса методов и средств, направленных на патологический очаг в пародонте и организм в целом. Частично это достигается коррекцией гигиены полости рта, которой, к сожалению, уделяют мало внимания.
Достижения современной медицины обеспечивают широкий спектр методов и средств для лечения стоматологических заболеваний. Учитывая ведущую роль микробного фактора в этиологии воспалительных заболеваний пародонта, в комплексном лечении заболеваний десен традиционно велико значение антибиотикотерапии. Антибиотики используют как местно, так и системно в дополнение к хирургическим методам лечения. В качестве местной противовоспалительной терапии у пациентов с воспалительными заболеваниями пародон-та часто применяют метронидазол, который не только воздействует на анаэробные микроорганизмы, но и является средством лечения псевдомембранозного колита, возникающего в результате размножения
в кишечнике Clostridium difficile, - самого угрожающего осложнения от применения в пародонтологии линкомицина [9, 10].
При воспалительных заболеваниях полости рта рекомендуется применять метронидазол в сочетании с другими антибиотиками (правда, сегодня быстро развивается резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам). Усилить антимикробный эффект и расширить спектр действия позволит создание комбинированных лекарственных форм с использованием антисептиков. Современным отечественным препаратом для лечения патологии ротовой полости является гель «Метромезол-Дент», действие которого обусловлено двумя фармакологически активными составляющими: метронидазолом и хлоргексидина биглюконатом [5].
Метронидазол - производное нитрои-мидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных простейших и бактерий, вызывающих периодонтит (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema spp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp.). Препарат активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp.; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов (Bacteroides spp. (в т. ч. B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Fusobacterium spp., Prevotella (P. bivia, P. buccae, P. disiens), Veillonella spp.); анаэробных грамположительных палочек (Clostridium spp, Eubacterium spp.); анаэробных грамположительных кокков (Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp). Неактивен в отношении аэробных бактерий.
Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитро-группы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метрони-дазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.
Показаниями к применению метронида-зола в стоматологии являются:
- смешанные инфекции различной локализации;
- заболевания пародонта;
- гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.
Водный раствор хлоргексидина биглю-коната - местный антисептик с преимущественно бактерицидным действием.
Механизм воздействия основан на его способности изменять свойства клеточной мембраны микроорганизма. После диссоциации солей хлоргексидина образовавшиеся катионы вступают в реакцию с оболочками бактерий, имеющими отрицательный заряд. При этом липофильные группы препарата способствуют дезагрегации липопротеиновой мембраны бактерий, вследствие чего происходит нарушение осмотического равновесия и потеря калия и фосфора из клетки бактерии. Под действием хлоргексидина биглюконата разрушается цитоплазматическая мембрана бактерии и нарушается ее осмотическое равновесие, вследствие чего наступает гибель микроба.
Препарат эффективен в отношении штаммов Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia spp., Bacteroides fragilis, Treponema pallidum, Gardnerella vaginalis. Кроме того, хлоргексидина биглю-конат активен в отношении Ureaplasma spp. и умеренно активен в отношении некоторых штаммов Proteus spp. и Pseudomonas spp. К воздействию препарата устойчивы вирусы (кроме вируса герпеса), а также споры грибов. Лекарственное средство не абсорбируется в системный кровоток при местном применении и не оказывает системного действия. Противомикробная активность хлоргексидина биглюконата сохраняется в присутствии гноя, крови и других физиологических жидкостей, однако стоит отметить, что в таком случае его эффективность несколько снижается.
Согласно результатам проведенных исследований применения хлоргексидина в комплексных формах в стоматологической практике установлено, что в лечении пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, местное использование таких лекарственных препаратов позволяет блокировать симптомы прогрессирования (приходит в норму индекс гигиены). Отмечено, что примерно на 12-е-14-е сутки у всех пациентов проходила кровоточивость десен, исчезали выделения экссудата, наблюдалась действенность лечения обострений хронического генерализованного пародонтита. Использование лекарственных средств на основе хлоргексидина позволяло снизить количество и частоту выделения патологических микроорганизмов из области пародонтальных карманов, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Доказано, что хлоргексидин в течение длительного времени выделяется с поверхности зубов, слизистой оболочки и слюны, создавая «хлоргексидиновый» резервуар, который способствует понижению уровня
микрофлоры в ротовой полости. Также хлоргексидин не дает микроорганизмам «приклеиваться» к поверхности зуба (препятствует адгезии), тем самым предотвращает образование зубного налета.
Использование современной лекарственной формы (гель) способствует хорошей фиксации лекарственного средства «Метромезол-Дент» на слизистых оболочках, а также обеспечивает легкое проникновение фармакологически активных компонентов и их действие в области воспалительного процесса. Указанные свойства выгодно отличают гели от мазей и кремов аналогичного действия, имеющих низкую эффективность из-за того, что их жировая основа плохо фиксируется на слизистой оболочке (проглатывается со слюной или выплевывается). Кроме того, фармакологически активные компоненты практически не проникают из жировой основы.
Благодаря выраженным антибактериальным эффектам гель «Метромезол-Дент» нашел применение не только в лечении, но и в профилактике вышеуказанных инфекционных и инфекционно-воспалительных патологий (гингивит, пародонтит, пародонтоз). Показаниями к использованию лекарственного средства «Метромезол-Дент» являются инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта:
- острый и хронический гингивит;
- острый язвенно-некротический гингивит Венсана;
- острый и хронический пародонтит;
- юношеский пародонтит;
- пародонтоз, осложненный гингивитом;
- афтозный стоматит;
- хейлит;
- воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;
- постэкстракционный альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба);
- периодонтит;
- периодонтальный абсцесс (в составе комбинированный терапии).
Кроме того, «Метромезол-Дент» успешно применяется для профилактики кариеса и замедления его развития.
Следует отметить простоту и удобство использования данной лекарственной формы: в виде капли размером с горошину гель наносят на участок десны, окружающей один зуб, оптимально после чистки зубов. После применения геля следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 минут. Длительность курса лечения составляет обычно 7-10 дней. Частота нанесения геля и количество процедур зависит от вида и тяжести заболевания. Немаловажным является то, что аппликации геля пациент может проводить самостоятельно.
Таким образом, лекарственное средство «Метромезол-Дент» (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь) представляет собой современную, удобную в применении комбинированную лекарственную форму (гель), сочетает активные компоненты антибиотик-антисептик, что обеспечивает широкий спектр действия. Следует отметить, что применение геля не заменяет гигиенической чистки зубов.
При местном применении геля риск развития системных побочных явлений невелик, однако иногда могут наблюдаться аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница), головная боль. В качестве противопоказаний отмечается индивидуальная непереносимость метронидазола, хлор-
гексидина, производных нитроимидазола и других компонентов, входящих в состав лекарственного средства, а также детский возраст (до 6 лет). Также не рекомендуется назначать препарат женщинам в I триместре беременности и в период лактации. Прием метронидазола несовместим с употреблением алкоголя, так как нарушается окисление этанола, возможно накопление в организме ацетальдегида, в результате чего развивается интоксикация [6].
Исходя из клинической практики, следует, что хлоргексидин в стоматологии считается одним из наиболее активно применяемых антисептиков. Сочетание его с метронидазолом в виде геля является оптимальным для использования в качестве лечебно-профилактического средства. Однако следует помнить, что, как и любой антимикробный лекарственный препарат, «Метромезол-Дент» необходимо применять по назначению врача и в соответствии с инструкцией.
Материалы и методы
Обследовано 43 пациента, находившихся на стационарном лечении в стоматологическом отделении Витебской областной клинической больницы в период с сентября 2013 г. по октябрь 2014 г.
Критерии включения пациентов в исследование:
- возраст - от 6 до 80 лет;
- патология - гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, послеоперационные раны и швы;
- пол - мужской, женский.
Критерии исключения:
- повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
- первый триместр беременности;
- возраст - до 6 лет.
Таблица 1
Клиническая картина 1-го, 3-го и 7-го дня лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями
Группа показателей Контрольная группа, балл Опытная группа, балл Достоверность
1-й день 3-й день 7-й день 1-й день 3-й день 7-й день 1-й день 3-й день 7-й день
Общее состояние 7,54±0,03 6,2±0,16 0,818±0,028 7,2±0,09 3,1±0,25 0,11±0,0164 р>0,05 р=0,0007 р=0,02
Характеристика локальных изменений вне полости рта 2,72±0,33 1,1±0,24 0,363±0,023 4,1±0,37 1,07±0,15 0,0273±0,019 р>0,05 р=0,005 р=0,01
Характеристика локальных изменений в полости рта 2,8±0,32 1,2±0,44 0,95±0,003 2,6±0,3 0,19±0,03 0,05±0,0145 р>0,05 р=0,02 р=0,01
Характеристика гнойной раны в процессе лечения 5,5±0,28 4,73±0,44 1,312±0,078 5,7±0,36 3,53±0,17 0,175±0,053 р>0,05 р=0,0005 р=0,02
Таблица 2
Клиническая картина 1-го, 3-го и 7-го дня лечения пациентов с послеоперационными ранами
Группа показателей Контрольная группа, балл Опытная группа, балл Достоверность
1-й день 3-й день 7-й день 1-й день 3-й день 7-й день 1-й день 3-й день 7-й день
Общее состояние 6,6±0,1 6,2±0,016 0,693±0,028 6,7±0,09 4,19±0,025 0,11±0,0164 р>0,05 р=0,0007 р=0,02
Характеристика локальных изменений вне полости рта 3,3±0,1 3,19±0,024 0,418±0,023 3,5±0,12 2,07±0,015 0,273±0,019 р>0,05 р=0,005 р=0,01
Характеристика локальных изменений в полости рта 1,2±0,1 1,26±0,044 0,095±0,003 1,4±0,13 1,19±0,03 0,05±0,0145 р>0,05 р=0,02 р=0,01
Пациенты разделены на 2 группы: в опытную группу вошли 21 человек, получавшие препарат «Метромезол-Дент» в составе комплексного лечения, в контрольную -22 пациента, получавшие лечение в соответствии со стандартными протоколами лечения. В состав каждой группы входили люди с гнойно-воспалительными заболеваниями, послеоперационными ранами и швами. Им проводили ПХО гнойного очага, удаляли причинный зуб, осуществляли дренирование, ежедневную перевязку с промыванием раствором антисептика, а также назначали антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие лекарственные средства и физиотерапевтическое лечение. В опытной группе пациентам дополнительно назначали геле-вые аппликации с использованием лекарственного средства «Метромезол-Дент».
Результаты клинического обследования пациентов обеих групп фиксировали в составленном протоколе в день поступления
до проведения ПХО гнойного очага, на третьи и седьмые сутки лечения. Степень выраженности признаков гнойно-воспалительной патологии и послеоперационных ран челюстно-лицевой области в динамике выражали в баллах. В протоколе отражали следующие показатели:
• жалобы: боль, нарушение функции жевания, глотания, речи, затруднение дыхания;
• общее состояние пациента: возбуждение, слабость, вялость, температура, пульс;
• локальные изменения: распространенность отека и инфильтрата мягких тканей, гиперемия кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, симптом флюктуации, степень открывания рта;
• состояние гнойной раны в процессе лечения: характер и обильность экссудата, наличие грануляций, эпителизация раны.
Результаты и обсуждение
В день поступления клинических отличий в опытной и контрольной группе
не выявлено: соответственно 18,5 и 19,6 балла у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, 11,1 и 11,6 балла - с послеоперационными ранами (табл. 1, 2).
На третий день имелись достоверные отличия показателей в опытной и контрольной группе по всем группам клинических признаков у пациентов как с гнойно-воспалительными заболеваниями, так и с послеоперационными ранами. Более низкое значение баллов отмечали в группе пациентов, получавших препарат «Метромезол-Дент», что свидетельствует о более быстром начале купирования воспалительного процесса. У обследованных, получавших лекарственное средство «Метромезол-Дент», на третий день нормализовалась температура тела до 37 °С, тогда как в контрольной группе данный показатель составлял 37,1-38,0 °С. Пациенты опытной группы указывали на улучшение самочувствия,
Рис. 1. Сравнение суммы баллов по всем показателям на 3-й день лечения у Рис. 2. Сравнение суммы баллов по всем показателям на 7-й день лечения у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями и послеоперационными ранами пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями и послеоперационными ранами
уменьшение чувства слабости и вялости. На третьи сутки представители опытной группы отмечали уменьшение боли, изменение ее характера, отек и инфильтрат мягких тканей оценивался в 1 балл, тогда как в контрольной группе эти показатели соответствовали 2 баллам (рис. 1). У пациентов опытной группы локальные воспалительные изменения начинали уменьшаться уже на третий день, к седьмому дню наблюдения - исчезали совсем, в контрольной группе - с опозданием в два дня.
На седьмые сутки лечения значения баллов по всем клиническим признакам в опытной группе были значительно ниже по сравнению с показателями в контрольной группе (рис. 2).
Выводы:
1. Лекарственное средство «Метро-мезол-Дент» (ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь) представляет собой гель - современную, удобную в применении комбинированную лекарственную форму, в которой сочетание активных компонентов антибиотик-антисептик обеспечивает широкий спектр действия.
2. Полученные результаты исследования стоматологического геля «Метромезол-Дент» в составе комплексного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, послеоперационными ранами и швами в ротовой полости свидетельствуют о его высокой эффективности. Применение данного лекарственного средства способствовало сокращению сроков купирования воспалительного процесса, скорейшему заживлению послеоперационных ран и выздоровлению, уменьшению длительности лечения и пребывания пациентов в стационаре, что, несомненно, имеет экономическую значимость.
3. Лекарственное средство «Метро-мезол-Дент» рекомендуется для использования при лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, послеоперационными ранами и швами в ротовой полости.
4. Благодаря выраженному антибактериальному эффекту гель «Метромезол-Дент» можно применять не только для лечения, но и для профилактики таких инфекционных и инфекционно-воспалительных патологий, как гингивит, пародонтит и пародонтоз.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский // М., 1993. - 352 с.
2. Яременко, А. И. Планирование комплексного лечения больных острой одонтогенной инфекцией на основе прогноза заболевания: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21. - СПб., 1998.
3. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. - М., 2001. - 304 с.
4. Косинец, А. Н. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии: руководство / А. Н. Косинец, В. К. Окулич, В. П. Булавкин. - Витебск, 2002. - 600 с.
5. Козел, О. А. Гель «Метромезол-дент» - современное средство для лечения воспалительных заболеваний полости рта / О. А. Козел // Современная стоматология. - 2012. - № 2. - С. 69-70.
6. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова, Н. А. Дмитриева. - М., 2004. - 80 с.
7. Юдина, Н. А.. Антимикробная терапия в лечении болезней периодонта / Н. А. Юдина // Современная стоматология. - 2008. - № 3. - С. 11-14.
8. Мазур, И. П. Влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта / И. П. Мазур // Современная стоматология. - 1999. - № 2. - С. 18-26.
9. Ббк, С. М. Перспективи використання пролонгова-них комбнованих препарат для л^вання запалення пародонту та слизовоУ оболонки / С. М. Бiбiк // Вюник стоматологи. - 1997. - № 3. - С. 318-319.
10. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике / Дмитриева Л. А. и др. // Стоматология. - 1997. -№ 2. - С. 26-27.
Поступила 23.01.2015
-—-
^З^^ИЗДАТЕЛ ЬСТВО
X ЮпокомИнфоМед
«СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ» - ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ.
ПОДПИСКА НА ПЕЧАТНУЮ ВЕРСИЮ ЖУРНАЛА:
/Беларусь (по каталогу РУП «Белпочта») /РФ (ООО «Информнаука»)
•^Украина (ГП «Пресса») /РФ (ЗАО «МК-Периодика»)
/Литва (АО «Летувос паштас») /Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
/Латвия (ООО «Подписное агентство РКБ») /Болгария (Фирма INDEX)
/Казахстан (АО «Казпочта») /Германия (Kubon&Sagner)
ПОДПИСКА НА ЭЛЕКТРОННУЮ ВЕРСИЮ ЖУРНАЛА:
/сайт издателя www.mednovosti.by /магазин электронных изданий www.kiosker.by /научная электронная библиотека eLIBRARY.ru /электронно-библиотечная система 1РЯЬоок8 www.iprbookshop.ru
