CC BY
103
МЕТОДЫ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ В ГЕРОНТОЛОГИИ В.А. ЖЕРНОВ
Кафедра традиционной медицины РУДН, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 84/1
Во всем мире число пожилых людей увеличивается. Для больных старших возрастных групп трудно подобрать адекватную лекарственную терапию различных заболеваний для приема в течение длительного времени в связи с побочными их действиями и противопоказаниями для их применения, что является недостатком медикаментозного лечения. Применение методов традиционной медицины позволяет уменьшить дозировку используемых лекарственных средств, что даст положительный не только клинический, но и экономический эффект.
Ключевые слова: традиционная медицина, гериатрия, гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.
Геронтология - одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения, его биологические, медицинские (гериатрические), социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты.
В последние десятилетия интерес к геронтологии значительно возрос. Объясняется это тем, что среди наиболее неотложных проблем, стоящих перед мировым сообществом, выдвинулась проблема старения населения. По прогнозам ООН число лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей к 2025 году составит 1 млрд., или 15% всего населения планеты [4]. Наиболее распространенными заболеваниями являются болезни сердца и сосудов, которые становятся причиной смерти для большинства больных данной возрастной группы.
В связи с этим вторичная профилактика становится важной практической задачей. Инволюция сердечно-сосудистой системы проявляется снижением ударного объема, сердечного выброса и замедлением ритма сердца.
Артериальная гипертония является в настоящее время самым распространенным заболеванием в развитых странах мира [7]. Распространенность артериальной гипертонии у геронтологических больных в развитых странах мира достигает 50% и более [3]. Необходимость антигипертензивной терапии в пожилом возрасте не вызывает сомнения, что подтверждено исследованиями по программе систолической гипертонии у пожилых SHEP (The Systolic Hypertention in the Elderly Program) [8]. В патогенезе артериальной гипертонии одной из основных причин можно считать снижение растяжимости аорты и артерий, приводящее к потере их способности демпфировать пульсацию давления в систолу и в диастолу. Повышение жесткости аорты и артерий у пожилых больных, вероятно, обусловлено процессом старения: пожилой возраст связан с потерей эластичности волокон стенки артерии и отложением коллагена, эластина, гликозоаминогликанов и кальция. С возрастом, когда уменьшается количество бета-адренорецепторов, способствующих вазодилатации, вазоконстрикторный тонус в больших артериях может повышаться [6].
Цель лечения артериальной гипертонии - не только снижение артериального давления, но и предотвращение заболеваемости и смертности, связанных с высоким АД и поражением органов-мишеней, предотвращение осложнений (часто летальных), возникающих при повышении систолического артериального давления, и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества. Последнее достигается главным образом предупреждением сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии, поддержанием удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных. По мнению экспертов Национального комитета по выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления значительное снижение артериального давления при наличии ишемической болезни сердца может вызвать ухудшение коронарного кровообращения [1].
Ишемическая болезнь сердца у лиц пожилого и старческого возраста связана исключительно с развитием атеросклероза, её клинические проявления зависят от степени по-
ражения венечных артерий. Атеросклероз носит распространенный характер и недостаточность кровоснабжения миокарда определяется органическими изменениями венечных артерий. Таким образом, ишемическую болезнь сердца следует рассматривать как проявление системного атеросклеротического процесса. В связи с большой частотой атипичных и безболевых форм стенокардии у больных старших возрастов для диагностики заболевания ведущее значение приобретает электрокардиографическое исследование для определения депрессии или подъема сегмента БТ на 1 мм и более по сравнению с исходным. Большие возможности в выборе антиангинальной терапии и оценке ее эффективности дает мониторирование по НоНег. С его помощью можно установить частоту, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокарда, суммарную длительность их за сутки, условия и время суток, идентифицировать характер ишемии миокарда (болевая, безболевая), выявить эпизоды аритмии, и таким образом объективно оценить тяжесть заболевания. Таким образом, уменьшение продолжительности жизни и высокая летальность больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца в пожилом и старческом возрасте растет с увеличением уровня систолического и диастолического давления [2]. Путем регулярного лечения артериальной гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца у лиц пожилого и старческого возраста можно приблизительно на 40% снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе на 15% от ишемической болезни сердца [9].
В настоящее время отмечается тенденция увеличения количества геронтологических больных, страдающих хирургической патологией в сочетании с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией. Лечение больных пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими нарушениями венозного оттока, сопряжено с немалыми трудностями. Больные варикозной болезнью в стадии компенсации из-за отсутствия признаков болезни, как правило, не обращаются за медицинской помощью. Их внимание привлекает лишь косметический дефект в виде расширенных вен. При наличии же выраженного расширения подкожных вен, когда компенсаторные возможности сосудистой системы снижены, больные нередко предъявляют жалобы на умеренные боли в конечности, незначительную пастозность мягких тканей в нижней трети голени и стоп, быструю утомляемость ног, ощущение в них чувства тяжести, судорожные сокращения мышц голени, появление парастезий в виде «ползания мурашек», онемение и жжение кожи в области стоп.
Посттромбофлебическая болезнь носит прогрессирующий характер. Нередко на фоне незначительных проявлений хронической венозной недостаточности возникает ретромбоз с последующей выраженной декомпенсацией периферического кровообращения. Медикаментозное лечение этих заболеваний способствует отсрочке тяжелых последствий гемодинамических нарушений и, чаще всего, является паллиативной мерой.
В связи с этим представляется целесообразным использование методов традиционной медицины в комплексном лечении геронтологических больных для достижения положительного клинического и экономического эффекта.
Необходимо отметить, что народная медицина - совокупность приемов и средств народного врачевания, выработанных в результате эмпирического опыта на протяжении всей истории человечества от возникновения человека до наших дней. Традиционная медицина - понятие, в основе которого лежит стройное философское учение, определяющее место человека в окружающем мире, в которое органически вплетается эмпирический опыт народного врачевания данного этноса. Аллопатическая (нетрадиционная) медицина теснейшим образом связана с экспериментом, в ходе которого проверяются эмпирические знания и философские идеи, создаются стройные научно (в смысле экспериментально) обоснованные концепции, гипотезы, теории. Аллопатическая медицина и ее методы не являются традиционными, то есть связанными с какой-либо одной культурой и ее традицией [5].
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 21.05.01 г. № 402 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» к области традиционной медицины относятся:
-Биорезонансная терапия -Г омеопатия -Мануальная терапия -Медицинский массаж
-Натуротерапия (фитотерапия, гирудотерапия и другие методы, разрешенные к применению Минздравом России)
-Рефлексотерапия
-Традиционная диагностика методами, разрешенными к применению Минздравом России
-Традиционные системы оздоровления, разрешенные к применению Минздравом России.
На кафедре традиционной медицины проведены исследования по определению эффективности методов традиционной медицины (рефлексотерапии и гирудотерапии) на фоне стандартного медикаментозного лечения в геронтологической практике. Рефлексотерапия основана на использовании единства функциональной и пространственной организации соматической и висцеральной афферентной систем и их внутрицентральных взаимодействий и позволяет с помощью афферентных сигналов с поверхности тела осуществлять корригирующее влияние на функцию центров регуляции сердечнососудистой системы и опосредованно через накопление в структурах мозга опиоидных пептидов, серотонина и других тормозных метаболитов, оказывать выраженный симпа-тоингибирующий эффект, что способствует улучшению психоэмоционального состояния больных, уменьшению их невротизации, имеет важное значение для восстановления гемодинамических характеристик, достижения устойчивого гипотензивного эффекта. Рефлекторные воздействия используемого метода адресовались, главным образом, к лимбико-гипоталамическим структурам, нейронам центральных ядер X и XI пар черепно-мозговых нервов, контролирующих тоническую тормозную импульсацию в системе бульбарного афферентного пути, и преганглионарным симпатическим нейронам боковых рогов спинного мозга, являющихся конечным путем всех центральных влияний на тонус сосудов. Необходимость учета сопутствующих синдромов и специфической симптоматики заболевания определяется тем, что боль независимо от ее локализации, а также тревожно-фобические реакции сопровождаются увеличением тонуса сим патоадреналовой системы, что, с одной стороны, является одним из ведущих патогенетических механизмов гипертонической болезни, а с другой - его снижение - одним из основных механизмов гипотензивного действия рефлексотерапии.
Гирудотерапия как один из методов традиционной медицины применяется в лечении геронтологических больных варикозной болезнью, посттромбофлебической болезнью в сочетании с артериальной гипертонией и ИБС. Процесс специфического угнетающего действия гирудина на тромбин происходит стехиометрически. Пиявка выбрасывает секрет слюнных желез, который покрывает раневую поверхность сосудов, блокируя начальные стадии гемостаза: адгезию тромбоцитов, их агрегацию и активацию контактной стадии внутреннего механизма свертывания крови.
В результате эхокардиографических исследований после проведенного лечения на фоне уменьшения конечного систолического и диастолического объемов отмечена тенденция к уменьшению сердечного и ударного индексов, толщины задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка, увеличение фракции выброса.
Индекс времени по данным суточного монитерирования у больных снизился на 54%.
Рефлексотерапия уменьшает ишемию за счет расширения периферических артериол и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления (постнагрузки);
уменьшения нагрузки на сердце, приводящего к снижению потребности энергии и потребности в кислороде; расширения коронарных артерий и артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда. Эта дилятация увеличивает поступление кислорода в миокард.
По результатам исследования отмечено достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления в 1,8 раза; общего периферического сосудистого сопротивления в 2,8 раза; приступов стенокардии в 1,4 раза, потребности в сублингвальном нитроглицерине в 2,2 раза. Достоверно сократились прямые расходы на лекарственные средства в 1,6 раза.
Таким образом, использование методов традиционной медицины эффективно в комплексном лечении геронтологических больных сердечно-сосудистой патологией.
Литература.
1 .Гогин Е.Е. Оптимизация медикаментозного лечения гипертонической болезни при различном ее течении (лекция) // Клин, вести. (МЦ при ПРФ). 1994;1(2): 32-36.
2.Ивлева А.И. Лечение гипертонии с множественными факторами риска // Клиническая фармакология и терапия. 1995;3:53-55.
3.Коркушко О.В. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. - Болезни сердца и сосудов / Ред. Е.И. Чазов. М.: Медицина, 1992;4:5-33.
4.Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова И.О. Геронтология и гериатрия: Учебник Москва, Самара: Самар. Дом печати,1997. 800 С.
5.Сорокина Т.С. История медицины: Учебник. 2-е изд., переработ. и дополн.-М.:ПАИМС,1994. 384С.
Ь.Цырлин В.А. Механизмы реконструкции сердца и сосудов при артериальной гипертензии. Современные аспекты артериальной гипертензии. Матер. Всеросс. научной конф.СПБ, 1995: 23.
7. BeimetN. Hypertension in the elderly. Lancet.1994; 344(3):447-449.
8.Black HR, Curb JD, Pressel S et al. Systolic Hypertension in the Eldery Program (SHEP). Hypertension. 1991;17(S1.2):1-171.
9.Poca-Pusachs A. Lowering blood pressure. How far, how fast? Drugs. T. 46: 8-15.
TRADITIONAL MEDICINE IN GERONTOLOGY V.A. ZHERNOV
The chair of traditional medicine of RPFU. 111123., Moscow. Entuziastov hw, 84\1
The amount of elderly people is growing up all over the world. It is supposed that by 2025 the amount of elderly will be 15% from the whole population. For most of these groups of patients it is difficult to select the proper treatment because of secondary drug effects and complications. With the help of methods of traditional medicine we can decrease the dosage of medical treatment. So we can achieve not only therapeutical effect but also economical advantage.
Key words: traditional medicine, geriatrics, hypertension, atherosclerosis, ischemic illness of heart.
