Методы оценки функционального состояния почек у больных мочекаменной болезнью в разных возрастных группах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

РОССОЛОВСКИЙ А.Н., ПОПКОВ В.М.,

ПОНУКАЛИН А.Н., БЛЮМБЕРГ Б.И., ПИВОВАРОВА А.И.

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ (Саратов)

Распространенность хронической болезни почек по данным крупных популяционных регистров (NHANES III, Okinawa Stady) составляет не менее 13%, особенно часто встречаясь у лиц старшей возрастной группы. Существовавшее в литературе на протяжении многих лет мнение о том, что возрастные изменения в почках имеют прежде всего сосудистый генез, в настоящее время не находит убедительного подтверждения. Согласно современным представлениям патоморфологической основой прогрессирования почечной недостаточности является накопление экстрацеллюлярного матрикса и атрофия канальцев с формированием тубулоинтерсти-циального фиброза. В то же время в процессе старения возникают и прогрессируют склеротические изменения внутрипочечных сосудов разного калибра, оказывая существенное влияние на инволютивные процессы в нефронах и приводя в конечном итоге к снижению клубочкового кровотока и клубочковой фильтрации. В свою очередь обструктивная уропатия у больных мочекаменной болезнью (МКБ) может рассматриваться как одна из моделей почечного фиброза, приводящая в дальнейшем к формированию ХБП. Для оценки степени выраженности и прогрессирования почечного повреждения существует большое число прямых и непрямых маркеров - таких, как определение экскреции белка с мочой, уровень сывороточного креатинина (сКр) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по уровню клиренса креатинина. В настоящее время предложен ряд новых перспективных биомаркеров почечного фиброза - МСР-1, TGF-ß, IGF-1. В доступной литературе представлены единичные работы по оценке данных маркеров при различных почечных патологиях, в частности МКБ.

Оценка клинического значения традиционных маркеров почечной недостаточности и ряда медиаторов клеточного ответа у больных мочекаменной болезнью пожилого возраста.

Обследовано 80 пациентов с нефролитиазом, находящихся на лечении в клинике уронефрологии клинической больницы им. С.Р Миротворцева Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава. Все пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили 35 больных МКБ в возрасте старше 60 лет, вторую -45 пациентов с нефролитиазом до 60 лет, 3-ю группу сравнения - 20 практически здоровых лиц, средний возраст которых составил 47±8,4 лет.

Критерии исключения: острый пиелонефрит, полная обструкция мочевыводящих путей, нарушение функции

почек, выраженная пиелоэктазия и гидронефротиче-ская трансформация, почечная недостаточность II-III стадии, тяжелая сопутствующая патология и ожирение.

Кроме стандартного определения уровня креатини-на сыворотки крови, у всех больных при поступлении исследовался уровень МСР-1, TGF-ß, IGF-1 методом твердофазного иммуноферментного анализа. В качестве стандартного индикатора канальцевой дисфункции определялся уровень ß2^T Расчет СКФ проводился с использованием пробы Реберга, уравнения ^ckHolt-Gault и формулы, полученной в исследовании Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD).

В результате проведенного ретроспективного анализа выявлено, что средние значения уровня сывороточного креатинина у больных в группах были сопоставимы и составили 101±24,3 мкмоль/мл в старшей возрастной группе и 93±16,3 мкмоль/мл у пациентов 2 группы. Значения СКФ измеренные по формуле ^ckHolt-Gault практически не различалась в группах, и не имели достоверного снижения по сравнению с контролем (р>0,05). В то же время, по данным уравнения MDRD у больных 1 группы СКФ была достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы (p<0,05). При оценке экскреции с мочой молекулярных биомаркеров нефрофиброза, концентрации МСР-1 и IGF-1 достоверно превосходили контрольные уровни (p<0,05) у пациентов обеих групп. При этом уровень TGF-ß практически не превышал нормальные значения у больных МКБ (p>0,05). Кроме того, уровень такого показателя ту-булоинтерстициального повреждения как ß2^T в группах также в 2 раза превышал нормальный уровень.

Снижение функциональной способности почек у больных МКБ старшей возрастной группы обусловлено как тубулоинтерстициальными изменениями на фоне нефролитиаза, так и инволюционными изменениями интерстиция и клубочковых капилляров.

Уровни маркеров нефрофиброза, отражающие степень выраженности тубулоинтерстициальных изменений, у больных МКБ старшей возрастной группы и пациентов среднего возраста сопоставимы (p > 0,05).

Расчетной формулой, позволяющей с большей степенью достоверности определять СКФ у больных МКБ, является уравнение MDRD.

Наиболее информативными из изучаемых маркеров оценки тубулоинтерстициальных изменений у больных МКБ являются МСР-1 и IGF-1.

s226