CC BY
17
Материалы конференции
тического, лечебного и профилактического питания «Самарский здоровяк», применения инноваций ВМ (Малышев В. К., 2002);
— применение психотерапевтических методов и тренингов повышения стрессоустойчивости и нормализации нейрогенных механизмов регуляции кровообращения и АД (Романчук Т. Г., 2004);
— расширение доступности информационных и телекоммуникационных консультаций:
электронный паспорт здоровья, интернет, телемедицина.
Итак, путем внедрения системокомплекса инноваций ВМ при АГ, достигается сохранение здоровья и профессиональной пригодности работающего населения, а также увеличение работоспособности высококвалифицированного персонала, что ведет к успешному решению государственных социально-экономических задач.
МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ У ПОЖИЛЫХ В ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИКАХ
А. Л. Слободянюк
Самарский государственный медицинский университет Росздрава, Россия
OPTIMIZATION TECHNIQUES OF REVEALING OF THE ARTERIAL HYPERTENSION, SOME RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASES AND VASCULAR DEMENTIA IN THE ELDERLY IN GENERAL PRACTICE
A. L. Slobodyanyuk Samara State Medical University, Russia
Артериальная гипертония (АГ) является актуальной проблемой гериатрической кардиологии, поскольку ее распространенность увеличивается с возрастом. Наличие АГ у пожилых оказывает существенное влияние на общее состояние здоровья, продолжительность и качество жизни, поскольку она является самостоятельным, прогностически независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).
Известно, что несвоевременная диагностика и неадекватное лечение пациентов часто являются результатом отсутствия четких представлений врача о распространенности, диагностических критериях, возможностях и целях лечения АГ. Участие врача в исследованиях по выявлению и лечению АГ существенным образом влияет на тактику ведения пациентов в условиях реальной клинической практики.
Именно поэтому врачу общей практики (ВОП) необходимо проводить сопоставление реальных данных своего участка с данными популяцион-ных исследований и последующим определением вероятной патологической пораженности населения своего участка, выделением групп риска с использованием стандартных опросников и скринирующего обследования 1-го и 2-го уровней. Эти программы разрабатывает ВОП, реализует команда первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСПН).
В состав команды ПМСПН Городской поликлиники № 8 Ленинского района г. Самары вошли врачи общей практики (ВОП), интерны, медицинские сестры, ученые Самарского медицинского университета. Целью исследования явилось изучение распространенности АГ и некоторых факторов риска (ФР) ИБС, в том числе у лиц пожилого возраста.
По стандартному протоколу было обследовано 824 пациента в возрасте от 20 до 70 лет. АГ диагностировали, учитывая критерии, рекомендованные экспертами ВОЗ/МОГ (2008 г.), использовались психологические методы исследования: цветовых выборов, дерево, индивидуальное время, анализ подписи. В результате обследования АГ обнаружена у 311 человек (37,7%). Среди мужчин и женщин отмечено увеличение частоты АГ с возрастом. Наиболее часто эта патология наблюдалась в группе пациентов 55-70 лет (63,5%). До 40 лет АГ чаще регистрировалась у мужчин, после 50 лет — у женщин. Ранее осведомлены о наличии АГ были 139 человек (79,8%), причем систематически лечились только 78 человек (44,8%), из них эффективно — 52 человека (29,8%). Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (76,8 и 58,3% соответственно), чаще принимают гипотензивную терапию (54,7 и 32,2%). Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 12% больных АГ. В последующих возрастных группах этот
Материалы конференции
показатель увеличивается до 47% у больных 7079 лет. Отмечено широкое распространение ФР: курение — 39%, избыточная масса тела — 49,7%, гиподинамия — 43,9%.
Лица с АГ и ФР направлялись на 2-й этап скри-нирующего обследования, который включал ЭКГ в покое, нагрузочные пробы, эхокардиографию (ЭхоКГ) в М-режиме, офтальмоскопию, исследование липидного спектра, глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке крови, при необходимости — консультацию профильных специалистов. Эти исследования позволили верифицировать ИБС у 26%, хроническую сердечную недостаточность — у 34%, метаболический синдром — у 18%, сахарный диабет 2-го типа — у 3,2% обследуемых, сосудистую деменцию у пожилых — 5%.
В зависимости от наличия или отсутствия ФР, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний, были выделены пациенты с низким, средним, высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
Выявлены психологические предикторы неадекватного отношения пациентов к заболеванию (анозогностический, эргопатический типы реагирования).
В результате исследования выявлены и реализуются комплексные программы вмешательств на уровне личности и семьи в целом, включающие модули воспитания, коррекции обратимых ФР, и медикаментозного лечения с учетом индивидуально-личностной характеристики пациента и степени риска развития осложнений.
СРАВНЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМОЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ ПЛЕЧЕВОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИЙ У ЛИЦ С НОРМАЛЬНЫМ И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Т. Н. Сыромятникова, Я. Б. Ховаева, Б. В. Головской Пермская государственная медицинская академия им. Е. А. Вагнера, Россия
COMPARISON OF THE DEGREE OF EXPRESSION OF ENDOTHELIAL DEPENDENT VASODILATATION OF BRACHIAL AND POPLITEAL ARTERIES IN PATIENTS WITH NORMAL AND HIGH BLOOD PRESSURE
T. N. Syromyatnikova, J. B. Hovaeva, B. V. Golovskoy Perm State Medical Academy named by E. A. Wagner, Russia
Несмотря на то, что процессы сосудистого ре-моделирования при артериальной гипертензии носят генерализованный характер, выраженность его в артериях разных регионов различна.
Целью исследования явилось изучение и сравнение динамики сосудистого тонуса подколенной и плечевой артерий при стимуляции эндотелий-зависимого механизма вазодилатации у лиц с разным уровнем АД.
Материалы и методы. Обследовано 43 человека с АД ниже 140/90 мм рт. ст. (группа 1) и 61 пациент с АГ I—II ст. (группа 2). У всех обследованных изучалась эндотелийзависимая вазодилатация правой плечевой (ППА) и правой подколенной (ППодА) артерий при помощи дуплексного сканирования на аппарате Aloca 5000 (Япония) с использованием линейного датчика 10 МГц в стандартных диагностических точках. В качестве стимула использовалась проба с реактивной гиперемией (РГ), с оценкой прироста диастолического диаметра (Ддиаст) сосуда через 15, 30 и 60 с после декомпрессии. На ППА исследование сосудодви-гательной функции проводили по методике D. Ce-lermajer et al. (1992). В качестве норматива эндо-
телийзависимой вазодилатации принимали прирост Ддиаст плечевой артерии в течение 60 с после декомпрессии более 10% от исходного. Для сравнения сосудодвигательной функции в регионах предплечья и голени у лиц с нормальным АД и с артериальной гипертензией проводили расчет отношения:
Ддиаст ППА X 100%/Ддиаст ППодА; где Ддиаст ППА — диастолический диаметр правой плечевой артерии в мм; Ддиаст ППодА — диастолический диаметр правой подколенной артерии в мм.
Обработка результатов осуществлялась в программе 81а11вИеа 7.0 с расчетом М ± т, М — среднее значение, т — стандартная ошибка среднего.
Результаты и обсуждение. Исходный диаметр ППА у лиц 2-й группы был выше на 5,35% (р = 0,04) в сравнении с 1-й группой, в то время как диаметр ППодА был меньше на 11,6% (р = 0,04). Можно предположить, что у лиц с АГ увеличение диаметра ППА связано с дилатационным ре-моделированием, а снижение диаметра ППодА связано с повышенным тонусом сосудистой стенки или структурным гипертрофическим ремоде-
