CC BY
66
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 618.14-065.819.8
Corresponding Author: Zakharova Polina E-mail: zakharovapolina17@gmail.com
©Mudueva S.R., Zaharova P.V., Kurelov M.A., Kaitova Z.S. - 2022
Received: 07.05.2022 | Accepted: 19.05.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-68-73
ASHERMAN SYNDROME TREATMENT METHODS TO RESTORE REPRODUCTIVE FUNCTION
Mudueva S.R., Zaharova P. V., Kurelov M.A., Kaitova Z.S.
Peoples' Friendship University, medical institute, Moscow, Russian Federation
методы лечения синдрома ашермана для восстановления репродуктивной функции
Мудуева С.Р., Захарова П.В., Курелов М.А., Каитова З.С.
Российский университет дружбы народов, медицинский институт, г. Москва, Российская Федерация
Abstract. Asherman syndrome includes menstrual and childbearing disorders caused by the presence of intrauterine adhesions. Infertility and hypomenorrhea were found to be the most frequent clinical manifestations of Asherman syndrome (55.1% and 32.1% of cases). Diagnosis is difficult because the syndrome cannot be detected by standard methods of examination. In most cases, treatment leads to the recurrence of the disease, which is an aggravating factor for reproduction. The aim of the work is to identify optimal methods of Asherman syndrome treatment on the basis of scientific literature. The scientific literature on the restoration of reproductive function in women with Asherman syndrome was studied. An analytical review of clinical cases and a comparative analysis of the latest methods of treating this syndrome with solid and semi-solid barriers to form an artificial layer between the uterine walls and reduce adhesive changes, as well as hormonal treatment, intrauterine and anti-spastic gel based on hyaluronic acid gel was performed.
The standard treatment of intrauterine adhesions is to dissect them, called hysteroscopic adhesiolysis, to restore the integrity of the uterine cavity and to further prevent their formation. Damage to the uterine tissue after hysteroscopic adhesiolysis can also cause new recurrences. To date, the introduction of multiple solid and semi-solid barriers to form an artificial layer between the uterine walls and reduce adhesion changes has been proposed. Intrauterine synechias and, as an extremely severe variant, Asherman syndrome are a multicomponent problem that requires a comprehensive approach. The prognosis depends on the degree of severity and etiology of Asherman syndrome. The following algorithm for the management of women with Asherman syndrome is possible: diagnostic module, sparing intrauterine surgery with subsequent insertion of antispastic barriers into the uterine cavity, postoperative rehabilitation aimed.
Key words: synechias, Asherman syndrome, adhesiolysis, hysteroscopy, secondary amenorrhea, adhesion barrier gel, infertility.
Аннотация. Синдром Ашермана включает в себя нарушение менструальной и детородной функций, вызванное наличием внутриматочных спаек. Выявлено, что бесплодие и гипоменорея являются наиболее частыми клиническими проявлениями синдрома Ашермана (55,1% и 32,1% случаев). Диагностика представляет ряд сложностей, поскольку данный синдром невозможно выявить стандартными методами обследования. В большинстве случаев лечение приводит к повторному развитию заболевания, что является усугубляющим фактором для репродукции. Цель работы заключается в выявлении оптимальных методов лечения синдрома Ашермана на основе научной литературы.
Изучена научная литература по восстановлению репродуктивной функции у женщин с синдромом Ашермана. Проведен аналитический разбор клинических случаев и сравнительный анализ новейших методов лечения данного синдрома с помощью твердых и полутвердых барьеров для формирования искусственного слоя между стенками матки и уменьшения адгезионных изменений, а также гормональное лечение, внутриматочные и противоспаечные гели на основе геля с гиалуроновой кислотой.
Стандартным лечением внутриматочных спаек является их рассечение, так называемый гистероскопический адгезиолиз, для восстановления целостности полости матки и для дальнейшего предотвращения их образования. Повреждение тканей после гистероскопического адгеолиза может также стать причиной возникновения новых рецидивов. На сегодняшний день предложено внедрение множества твердых и полутвердых барьеров для формирования искусственного слоя между стенками матки и уменьшения адгезионных изменений. Внутриматочные синехии и как крайне тяжелый их вариант синдром Ашермана являются многокомпонентной проблемой, требующей комплексного подхода. Прогноз зависит от степени тяжести и этиологии синдрома Ашермана. Возможен следующий алгоритм ведения женщин с синдромом Ашермана: диагностический модуль, щадящая внутриматочная хирургия с последующим введением в полость матки противоспаечных барьеров, послеоперационная реабилитация.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, оксид азота, миелопероксидаза, супероксиддисмутаза, окислительный стресс.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Введение. Синдром Ашермана составляет от 24 до 62% в структуре женского бесплодия. Процесс развивается в 90% случаев после хирургических вмешательств. Наиболее часто патология возникает после инструментального выскабливания полости матки. Но стоит отметить, что в настоящее время широко применяются альтернативы
инструментального выскабливания, к примеру вакуум-аспирация для удаления тканей плодного яйца. Также существуют и иные этиопатогенетические моменты: инфекции, беременности в анамнезе, оперативные вмешательства в полости матки, в том числе и гистероскопии. Основной причиной формирования вторичной маточной аменореи является наличие внутриматочных синехий [6,14]. По данным литературных источников было выявлено, что синехии наблюдаются через 2-4 недели даже после естественных родов (в 23,4%), а также у пациенток с замершей беременностью. Синдром Ашермана выявлен у женщин (1,5%), обследованных с помощью гистеросальпингограммы на предмет бесплодия, а после повторного самопроизвольного прерывания беременности - 5% до 39%. Согласно научным данным, синехии развиваются в 31% случаев после первичной гистероскопической резекции лейомиомы и в 47% случаев после повторной гистероскопической резекции [8]. Синдром Ашермана включает в себя нарушение менструальной и детородной функций, вызванное наличием внутриматочных спаек. Бесплодие и гипоменорея являются наиболее частыми клиническими проявлениями синдрома Ашермана, соответственно в 55,1% и 32,1% случаях [8].
Парадокс данного синдрома заключается в основном методе диагностики и лечения. Диагностика представляет ряд сложностей, поскольку данный синдром невозможно выявить стандартными методами обследования.
Эхоскопическая картина эндометрия при этом синдроме практически неинформативна. Гидросонографии является более точны методом определения внутриматочных синехий, так как позволяет обнаружить любые дефекты наполнения. Полость матки на рентгенограмме при наличии плотных внутриматочных спаек выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Не стоит забывать, что эндоскопические методы исследования органов малого таза (гистеросальпингография) часто выдают ложноположительные результаты, обусловленные наличием в матке слизи, искривлений, поврежденные участки ткани эндометрия [13].
Цель исследования: изучить современные методы лечения синдрома Ашермана и выявить наиболее
оптимальный метод на основе анализа научной литературы.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ новейших методов лечения синдрома Ашермана с помощью твердых и полутвердых барьеров для формирования искусственного слоя между стенками матки и уменьшения адгезионных изменений, а также гормональное лечение, внутриматочные и противоспаечные гели на основе геля с гиалуроновой кислотой для восстановления репродуктивной функции у женщин. Проведен аналитический разбор клинических случаев с синдромом Ашермана. Результаты и их обсуждение. Внутриматочные синехии могут привести к частичной или полной непроходимости полости матки или канала шейки матки. Выявлено, что у пациенток после одного выскабливания уже возникает синдром Ашермана с частотой 10%. По данным научной литературы установлено, что репродуктивная функция сохраняется у женщин после естественных родов или самопроизвольного прерывания беременности раннего срока в 35,9% случаев. Тогда как только у 4,2% женщин после гистероскопического удаления внутриматочных синехий нормализуется репродуктивная функция [5,9].
В настоящее время инструментальный метод прерывания беременности с помощью кюретажа отходит на второй план, так как возрастает число более щадящих, малоинвазивных методов. В связи с этим частота проявления внутриматочных спаек сокращается, что подтверждается данными (национальные показатели страны) хирургического прерывания беременности у женщин в Дании: с 87% до 36% с 2001 по 2017 год [8]. Кроме того, предрасположенность к образованию
внутриматочных спаек может быть связана с неспецифическими факторами, такими, как возраст, раса, состояние питания и наличие в анамнезе инфекционных процессов [13]. В историях болезни также упоминаются эмболизация матки, швы B-Линча, гистероскопическая миомэктомия, туберкулез половых органов и хирургическое лечение аномалий Мюллера.
«Золотым стандартом» лечения
внутриматочных спаек является рассечение спаек, так называемый гистероскопический адгезиолизис, для восстановления целостности полости матки и для дальнейшего предотвращения образования спаечного процесса. Некоторые авторы утверждают, что повреждение тканей после гистероскопического адгезиолизиса может также стать причиной возникновения новых рецидивов от 3,1% до 62,5% случаев, что является серьезной проблемой для женщин репродуктивного возраста [1,10].
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Прогнозы для полного восстановления репродуктивной функции после хирургического удаления синехий ниже у пациентов со средней или тяжелой степенью развития спаечного процессов в полости матки. После лечебных оперативных вмешательств происходит нормализация слизистой оболочки эндометрия, однако, риск возникновения рецидивов велик.
На сегодняшний день клиницистами предложено внедрение множества твердых и полутвердых барьеров для формирования искусственного слоя между стенками матки и уменьшения адгезионных изменений. Также применимы такие методы, как гормональное лечение, установка внутриматочных баллонов и других внутриматочных устройств,
противоспаечные гели на основе гиалуроновой кислоты для нормализации анатомо-физиологического состояния стенок матки.
Примером противоспаечного барьера может служить лекарственное средство «Антиадгезин», представляющий собой гель из высокоочищенной натриевой соли с гиалуроновой кислотой [5]. Вероятно, терапевтический эффект данного геля связан с созданием искусственного временного барьера между поврежденными тканями, что обеспечивает эффективное разделение
поверхностей на период их заживления. При обработки гелем поврежденного участка формируется вязкое смазывающее покрытие на поверхности, которое обеспечивает скольжение соседних поврежденных тканей, не допуская их слипание. Стоит отметить, что при легкой степени спаечного процесса беременность наблюдается у 93% пациенток, а при средней степени - 78%. Комплексное лечение тяжелой степени синдрома Ашермана позволяет восстановить репродуктивную функцию у 57% женщин, но рождение здорового, доношенного ребенка зависит от степени развития спаечного процесса у матери [4,9].
Есть мнение, что гиалуроновая кислота впоследствии улучшает гидратацию тканей и уменьшать образование посттравматической волокнистой ткани. Благодаря своей высокой степени вязкости и упругости, пластичности и проницаемости данный материал часто используется для предотвращения
послеоперационной адгезии тканей [10]. Гиалуроновая кислота широко применяется в клинике после внутриматочных манипуляций для профилактики внутриматочных синехий. Особый интерес представляют результаты клинического применения внутриматочного противоспаечного геля на основе гиалуроновой кислоты. Пациенткам основной группы (1 группа) вводился противоспаечный барьер «Антиадгезин», в то время как пациенткам группы сравнения (2 группа)
наносили 0,9 % раствор хлорида натрия. После введения противоспаечного геля все пациентки первой группы отметили хорошую переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов, что можно связать с устранением патологического процесса и отсутствием спаечной болезни [1].
По данным УЗИ величина М-эхо на фоне лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона в обеих группах наблюдениях составила 4— 6 мм эндометрия. У 2 пациенток второй группы были выявлены УЗИ-признаки спаечной болезни полости матки при проведении гидросонографии. У всех пациенток первой группы признаков спаечной болезни при УЗИ выявлено не было.
Беременность в естественном цикле планировалась у 17 пациенток (70%), 7 пациенткам (30%) было рекомендовано применение вспомогательных репродуктивных технологий. За период наблюдения 12 месяцев беременность наступила у 10 пациенток, что составило 41,6%. После проведенного лечения беременность наступила у половины пациенток в первой группе, где интраоперационно применялась постановка противоспаечного барьера, в то время как во второй группе (сравнения) в течение 12 месяцев после операции беременность наступила у трети наблюдаемых (33,3%) [9]. Возможность на зачатие и роды после операции ниже у женщин со средней или тяжелой степенями заболевания, но шансы возрастают после операции по восстановлению анатомо-функционального состояния эндометрия и менструального цикла. После повторных оперативных вмешательств можно увидеть нормализацию структуры эндометрия и полости матки. Однако период восстановления слизистой оболочки эндометрия может задержаться на некоторое время после операции или может не восстановиться вообще [9].
В настоящее время получены лишь предварительные результаты внутриматочного использования противоспаечного барьера. Требуются дальнейшие исследования для получения объективных данных о восстановлении репродуктивной функции у данной категории больных.
Оптимальная толщина эндометрия считается одним из обязательных условий успешной имплантации эмбриона. Был проведен ретроспективный анализ для изучения использования пентоксифиллина и токоферола в увеличения толщины эндометрия в случаях, когда эндометрий остается интактным на традиционные терапии.
Роль модуляции иммунной системы является альтернативным примером для лечения бесплодия, связанного с повреждением эндометрия. По проведению анализа научных исследований
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
побочных явлений, вызванных пентоксифиллином, выявлено не было. Женщины (20) с тонким эндометрием (<6 мм), проходящим либо индукцию овуляции, либо циклы переноса замороженных эмбрионов, было назначено 800 мг пентоксифиллина (PTX) и 1000 МЕ токоферола (витамин Е) ежедневно. Средняя толщина эндометрия до и после лечения составила 4,37 мм и 6,05 мм соответственно. В целом, у 14 (73,7%) женщин наблюдалось увеличение толщины эндометрия. Беременность наступила у 8 женщин (40%), из которых у 3 - беременность естественным путем. Только одной женщине была проведена индукция овуляции, а пятерым - перенесены замороженные эмбрионы. Применение комбинации пентоксифиллина (PTX) и токоферола может улучшить рост эндометрия в резистентных случаях, что послужило основанием для назначения данной схемы лечения женщин с синдромом Ашермана [7].
Комплексный подход к лечению внутриматочных синехий с применением новейших дополнительных технологий позволяют улучшить результаты лечения синдрома Ашермана. Современные схемы позволили достичь у 76,9% пациенток нормализации менструального цикла в течение 6 месяцев от начала лечения и наступления беременности в течение одного года у 52,6% пациенток, заинтересованных в реализации репродуктивной функции [2].
Применение гормональной терапии также уместно. Обычно применяется ^^эстрадиол -эстрогенный стероидный гормон. В ходе клинических исследований было выявлено, что данный гормон эффективно улучшает толщину эндометрия, а также способствует к увеличению частоты наступления беременности. Главный результат применения 17^эстрадиола -предотвращение рецидива спаек после гистероскопического адгезиолизиса. Однако, данный препарат обладает определенными недостатками: методы введения препарата, расчет дозы, реакция пациента на препарат. Из-за ограниченного периода полураспада и плохой растворимости препарата невозможно рассчитать его оптимальную клиническую дозу для конкретного пациента. По данным клинических исследований, высокие дозы эстрогена чаще применяются для пациентов с синдромом Ашермана, чтобы уменьшить повреждение эндометрия. Однако эстроген в высоких дозах может увеличить риск тромбообразования и развития злокачественных новообразований, что является недостатком данного метода.
На сегодняшний день обсуждается новый метод лечения синдрома Ашермана с применением стволовых клеток. Стоит отметить, что мезенхимальные стволовые клетки костного мозга
способны дифференцироваться во многие виды негематопоэтических клеток, включая скелетные миобласты, сердечные миобласты, а также эндотелиальные, почечные, печеночные и легочные клетки. Их универсальность делает стволовые клетки привлекательными кандидатами для клеточной терапии. Все больше ученых исследуют возможности терапевтического применения стволовых клеток костного мозга для лечения внутриматочных синехий. Исследования показывают, что стволовые клетки воздействуют на этапы пролиферации и восстановления эндометрия
[3].
В схемах лечения синдрома Ашермана определенные сложности возникают у пациенток со спайками туберкулезного генеза. Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. Частота осложнений достаточно разнообразны: ранние самопроизвольные прерывания беременности, неразвивающиеся беременности, послеродовые осложнения, преждевременные роды и т.д. Кроме того, после адгезиолизиса у данных пациенток могут наблюдаться рецидивы спаечного процесса в полости матки [12]. Некоторые ученые отмечают, что синдром Ашермана может привести к развитию дефицита массы тела плода при рождении (LBW), к плацентарным осложнениям [11].
Возможен следующий алгоритм ведения пациенток с синдромом Ашермана: диагностические манипуляции с использованием преимущественно тонких офисных гистероскопов, щадящая внутриматочная хирургия с последующим введением в полость матки противоспаечных барьеров, реабилитация. В послеоперационный период необходимо воздействовать на стимуляцию пролиферации эндометрия и профилактику рецидивов спаечного процесса.
Выводы. По данным изученной научной литературы выяснено, что существует множество современных способов предотвращения рецидивов развития синдрома Ашермана. В настоящее время препарат «Антиадгезин» является наиболее оптимальным средством при синдроме Ашермана, так как исследования о данном препарате говорят о минимальных рецидивах внутриматочных синехий за счет создания искусственного барьера. Возможность на зачатие и роды в будущем возрастают у пациенток, прошедших операции по
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
восстановлению анатомо-функционального
состояния эндометрия с использованием барьера «Антиадгезин». Использование комбинации препаратов пентоксифиллина и токоферола повышает толщину эндометрия, что положительно влияет на дальнейший прогноз для женщины репродуктивного возраста. Эстрогенный стероидный гормон, а именно 17Ь-эстрадиол, так же способствует утолщению эндометрия и предотвращает рецидивы спаечного процесса. Однако, наличие ряда осложнений при применении 17Ь-эстрадиола при синдроме Ашермана, не позволяют рекомендовать данную схему к широкому применению. Новаторским методом в лечении синдрома Ашермана считается применение стволовых клеток, который стимулирует процессы
пролиферации эндометрия. Хирургическое рассечение внутриматочных спаек наиболее используемый метод в современной гинекологии, тем не менее процент рецидива достаточно велик при данной схеме. Прогноз полного выздоровления зависит от этиологии и степени тяжести заболевания. Стоит помнить, что внутриматочные синехии и, как крайне тяжелый их вариант синдром Ашермана, являются многокомпонентной проблемой, требующей комплексного подхода. Нами были получены предварительные результаты исследований, так как для более объективной оценки и сравнительного анализа методов лечения женщин с синдромом Ашермана требуется дальнейшие проведение метаанализа данной патологии.
REFERENCES
библиографическим список
[1]. Arutyunova E. E., Buralkina N. A. et al.: Pathogenetic justification and experience of using anti-adhesive gel in patients with intrauterine synechiae after surgical hysteroscopy. 2018. pp. 3-6.
[2]. Glukhov E.Yu., Dikke G.B.: Experience in the use of complex therapy in the treatment of patients with Ascherman syndrome. p. 5. 2021.
[3]. Derevtsova A.A., Makhkamov S.A. Ugli, Kavyev A.A.: Modern approaches in the treatment of Asherman syndrome // collection of articles of the scientific publishing center "Relevance.RF". 2020. p. 23.
[4]. Makarenko T.A., Nikiforova D.E.: Modern possibilities in the treatment of Ascherman syndrome. 2016. p. 11.
[5]. Petrovsky B. V. // Encyclopedic dictionary of medical terms. M., 1982. Vol. 1. 464 p
[6]. Radzinsky V. E., Fuchs M. - 2nd ed., reprint. and additional - M.: GEOTAR-Media, 2019. - 1104 p.: il. ISBN 978-5-9704-4413-9. pp. 256. 2019.
[7]. Acharya, S., Yasmin, E., & Balen, A. H. // The use of a combination of pentoxifylline and tocopherol in women with a thin endometrium undergrowth assisted conception therapies - a report of 20 cases. Human fertility (Cambridge), 2012, 198-203.
[8]. Asherman J.G. Traumatic intra-uterine adhesions. J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp; 1950. 57(6): 892-6.
[9]. Charles March // Management of Asherman's syndrome. Reprod Biomed Online. 2011;23(1):63-7
[10]. Dreisler E, Kjer JJ. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int J Womens Health; 11:191-198. 2019.
[11]. Mun Kun Hong, Dah-Ching Ding// Seprafilm application method in laparoscopic surgery. JSLS. 2017.
[12]. Smikle C, Yarrarapu SNS, Khetarpal S. Asherman Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; pp. 36-40. 2021
[13]. Tafti SZG, Javaheri A, Firoozabadi RD, Ashkezar SK, Abarghouei HF. Role of hyaluronic acid intrauterine injection in the prevention of Asherman's syndrome in women undergoing uterine septum resection: An RCT. Int J Reprod Biomed. 2021;19(4):339-346. doi: 10.18502/ijrm
[14]. Yiyin Gao, Guijie Wu // Stem Cell-Based Therapy for Asherman Syndrome: Promises and Challenges. 2021;
[1]. Арутюнова Е. Э., Буралкина Н. А. и др.: Патогенетическое обоснование и опыт использования противоспаечного геля у пациенток с внутриматочными синехиями после хирургической гистероскопии. 2018. С. 3-6.
[2]. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б.: Опыт применения комплексной терапии при лечениибольных синдромом Ашермана. С. 5. 2021.
[3]. Деревцова А.А., Махкамов С.А. Угли, Кавыев А.А.: Современные подходы в лечении синдрома Ашермана // сборник статей научно-издательского центра «Актуальность.РФ». 2020. С. 23.
[4]. Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е.: Современные возможности в лечении синдрома Ашермана. 2016. С. 11.
[5]. Петровский Б. В. // Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1982. Т. 1. 464 с.
[6]. Радзинский В. Е., Фукс М. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с.: ил. ISBN 9785-9704-4413-9. С. 256. 2019.
[7]. Acharya, S., Yasmin, E., & Balen, A. H. // The use of a combination of pentoxifylline and tocopherol in women with a thin endometrium undergoing assisted conception therapies - a report of 20 cases. Human fertility (Cambridge), 2012, 198-203.
[8]. Asherman J.G. Traumatic intra-uterine adhesions. J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp; 1950. 57(6): 892-6.
[9]. Charles March // Management of Asherman's syndrome. Reprod Biomed Online. 2011;23(1):63-7
[10]. Dreisler E, Kjer JJ. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int J Womens Health; 11:191-198. 2019.
[11]. Mun Kun Hong, Dah-Ching Ding// Seprafilm application method in laparoscopic surgery. JSLS. 2017; 21: 2016
[12]. Smikle C, Yarrarapu SNS, Khetarpal S. Asherman Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; pp. 36-40. 2021
[13]. Tafti SZG, Javaheri A, Firoozabadi RD, Ashkezar SK, Abarghouei HF. Role of hyaluronic acid intrauterine injection in the prevention of Asherman's syndrome in women undergoing uterine septum resection: An RCT. Int J Reprod Biomed. 2021;19(4):339-346. doi:
............................10.18502/ijrm.......................................................................................................................................................................
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
30:9636897211020734. doi: [14]. Yiyin Gao, Guijie Wu // Stem Cell-Based Therapy for
10.1177/09636897211020734 Asherman Syndrome: Promises and Challenges. 2021;
30:9636897211020734. doi:
10.1177/09636897211020734.
Autor Contributions. Mudueva S.R. - search for relevant information, writing the text; Zakharova P.V. - writing the text, literature review; Kurelov M.A. - research design; Kaitova Z.S. - processing of the data obtained.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Mudueva S.R. - ORDIC ID: 0000-0002-6117-6902
Zaharova P. V. - ORDIC ID: 0000-0001-8630-175X
Kurelov M.A. - ORDIC ID: 0000-0003-3175-828X
Kaitova Z.S. - ORDIC ID: 0000-0003-2294-6254
For citation: Mudueva S.R., Zaharova P.V., Kurelov M. A., Kaitova Z.S. ASHERMAN SYNDROME TREATMENT METHODS TO RESTORE REPRODUCTIVE FUNCTION // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №5. - pp. 68-73. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-68-73.
Для цитирования: Мудуева С.Р., Захарова П.В., Курелов М.А., Каитова З.С. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА АШЕРМАНА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №5. - С. 68-73. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-202 2-24-5-68-73.
