CC BY
31
ЭД1СТЕМЕЛ1К НУСКАУЛАР
УДК 61689-02:613:731
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ (п. Ыргыз, г. Шалкар, г. Арыс, п. Улытау, п. Атасу)
К.З. Сакиев, Ш.Б. Баттакова, У.А. Аманбеков, Г.А. Миянова, Д.А Понизов., А.Р. Хасенова., Б.Ж. Кисапов
Введение
Актуальность исследования состояния психики людей, проживающих на территориях экологического неблагополучия, определяется необходимостью сохранения в условиях глобального экологического кризиса физических и психических возможностей человека, составляющих, по большому счету, главный ресурс развития любой страны, основу и гарантию ее социальной безопасности. Последствия длительного воздействия на психику человека такой природной среды на территориях, экологическое неблагополучие которых связано с природно-климатическими условиями и профилем хозяйственной деятельности, нуждаются в специальном анализе [1, 2, 3].
Эта проблема относительно давно осознана специалистами. Однако на сегодняшний день в достаточной мере разработаны лишь медико-биологические ее аспекты. Осуществлен анализ изменений функционирования организма, отклонений в физическом и психическом здоровье детей и взрослых на указанных территориях.
Назрела необходимость в обобщении, объяснении имеющихся фактов, в создании общего представления о состоянии психики человека и ее характеристиках на территориях экологического неблагополучия. Новые перспективы открываются за рамками как монофакторного, так и комплексного подходов - в реализации принципа системности при изучении последствий длительного воздействия на психику в целом экологически неблагополучной жизненной среды, т. е. среды, сочетающей в себе и природные (физико-химические), и социальные факторы и условия [4-9]. Этим определяется актуальность исследования на теоретико-методологическом уровне.
Кроме того, в существующих подходах анализируется влияние экологического неблагополучия на психику отдельных индивидов.
Однако выявить изменения в психике вследствие длительного влияния «загрязненной» природной среды по индивидуальным показателям психической деятельности отдельных людей достаточно трудно [10-11]. Дело в том, что общий
эффект влияния подобной среды на психику населения, длительное время проживающего на экологически неблагоприятной территории, «размывается» индивидуально-психологическими особенностями отдельных людей и социально-экономическими условиями проживания каждого из них [15-22]. Поэтому назрела необходимость комплексного изучения психического здоровья населения Приаралья с учетом региональной особенности течения заболеваний.
Новизна работы: обосновать методику комплексного исследования психического здоровья населения Приаралья; определить уровень личностной и реактивной тревожности, степень выраженности тревожно-депрессивных состояний для разработки принципов ранней психодиагностики заболеваний.
Целью настоящей работы явилось оценка состояния психического здоровья населения Приаралья (п. Ыргыз, г. Шалкар, г. Арыс, п. Улытау, п. Атасу) с определением уровня личностной тревожности и тревожно-депрессивных расстройств ранней психодиагностики.
Задачи:
1. Дать общую характеристику групп психических расстройств населения Приаралья.
2. Определить психическое здоровье населения по результатам протокола скрининг-исследования.
3. Провести исследование психологического состояния населения по результатам опросников (Спилберга-Ханина, Занга, Айзенка).
Практическая значимость работы.
Доступность и информативность, разработанных методов исследования психического здоровья населения ПриаральяРезультаты исследования имеют важное практическое значение для разра-ботки новых направлений лечебно-профилактических мероприятий и могут быть практически применены психологами, психиатрами, невропатологами, терапев-тами при выявлении пограничных расстройств.
1 Методы исследования и материалы. Для выявления нозологических форм расстройств психического здоровья населения психиатром и психологами РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ и СР РК был разработан протокол скрининг диагностики состояния психического здоровья населения, утвержденный на Ученом Совете от 27 марта 2014 г. (приложение 1).
Протокол скрининг диагностики состояния психического здоровья населения включает:
1 Паспортную часть (ФИО, дата рождения).
2 Жалобы и их характер.
3 Анамнез болезни (начало настоящего заболевания, частота его обострения и ухудшения).
4 Анамнез жизни (заболевания, перенесенные в детстве до настоящего момента, наследственность психическими заболеваниями).
5 Состояние сознания.
6 Поведение и психическая деятельность.
7.Отношение к беседе и к врачу.
8 Ответы на вопросы.
9 Эмоциональная сфера.
10 Мышление.
11 Память.
12 Интеллектуальная сфера.
Разработанный протокол позволяет выявить респондентов с наличием факторов риска, с проявлениями отдельных симптомов психического состояния и личностных свойств в целом, способствующих возникновению и развитию заболеваний и установить корреляционную зависимость от тех или иных экофакторов в зависимости от пола, возраста, рода деятельности и социального статуса.
Протокол скрининг диагностики состояния психического здоровья населения дает возможность при массовом осмотре обследовать все сферы психической деятельности, провести углубленное исследование функционального состояния психического здоровья для установления клинического диагноза и разработки лечебно-профилактических мерроприятий.
Оценка состояния психического здоровья населения, проживающих в 5 населенных пунктах (п. Ыргыз, г. Шалкар Актюбинской области, г. Арыс ЮжноКазахстанской области, п. Улытау и п. Атасу Карагандинской обл.).
Критерием включения является время проживания взрослого человека в зоне экологического бедствия не менее 5 лет, отсутствие контакта на рабочем месте с производственными факторами выше 2 класса вредности и опасности.
Набор в группы взрослого населения был осуществлен по принципу стратификации (по полу) мужчины и женщины по следующим группам 18-69 лет в каждом населенном пункте.
Критерии исключения: лица младше 18 лет и старше 69 лет, работающие во вредных условиях с производственными факторами не выше 2 класса вредности и опасности.
Были проведены методы клинического исследования психического здоровья населения.
Протокол скрининг-исследование психологического здоровья населения и опросники для определения психоэмоционального состояния составлены психиатром и психологами РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ и СР РК в 2014г. и утверждены на Ученом Совете 27 марта 2014 г.
Протокол исследования психологического статуса включал: жалобы и их характер (раздражительность, чувство тревоги, эмоциональная лабильность, на-
вязчивые состояния, депрессии, галлюцинации, бред, суицидальные попытки) обследуемого человека; анамнез заболевания; анамнез жизни; наследственность психическими заболеваниями; физические травмы; употребление алкоголя; запойные состояния; наркомания; токсикомания; психическое перенапряжение; состояние сознания; внешность; внимание; способность к сосредоточению; поведение и психическая деятельность; речь; отношение к беседе и к врачу; ответы на вопросы; эмоциональная сфера; адекватность эмоциональных реакций; суицидальные мысли; мышление; суждения; память; интеллектуальная сфера; критика к своему состоянию.
По назначению врача психиатра были проведены опросники по шкале Спилберга-Ханина, Занга, тест Айзенка. Шкала Спилбергера-Ханина позволяет определить уровень личностной и реактивной тревожности. Опросник состоит из 40 вопросов. 20 из них служат для определения уровня реактивной тревожности, а другие 20-для определения уровня личностной тревожности. Реактивная тревожность отражает состояние испытуемого в момент исследования (вопросы 1-20). Личностная тревожность отражает обычное состояние испытуемого или уровень накопленной тревожности (вопросы 21-40). Общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов, при этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности.
Шкала Занга для самооценки тревоги (Zung Anxiety Rating Scale-ZARS)-методика для самостоятельного оценивания наличия тревожных расстройств, разработанный в университете Дьюка В. Зангом. Опросник разработан для определения наличия тревоги, фобии и страхов.
Тесты Айзенка для измерения коэффициента интеллекта (IQ). Методика предназначена для оценки интеллектуальных способностей, определения, в какой мере испытуемый обладает нестандартным мышлением. В тестах присутствует игровая ситуация. Это тестирования экспериментальной ситуацией, в котором результаты характеризуют собранность и настойчивость, или их отсутствие [12-14].
При проведении клинического исследования были заполнены карты медицинского осмотра согласно приложения 1 (протокол исследования психологического статуса).
Полученные результаты статистически обработаны по программе электронных таблиц EXCEL в системе WINDOWS. Статистическая, геометрическая и спектральная обработка кардиоинтервалограмм осуществлялась по программе ИСКИМ-6.
В п. Ыргыз было обследовано 558 человек, из них 229 мужчин, 320 женщин (здоровых - 509 человек (93%), больных - 38 человека (6,9%), г. Шалкар - 791 человек, из них мужчин 384, женщин 407 (здоровых - 663 человека (85,5%), больных - 112 человек (14,5%), г. Арыс - 1039 человек, из них 505 мужчин, женщин 533 (здоровых - 714 человек (79,1%), больных - 189 человека (20,9%), п. Улытау 510 человек, из них 241 мужчины и 269 женщин (здоровых - 423 человека
(89,6%), больных - 49 человек (10,4%) и п. Атасу 784 человек, из них 364 мужчины, 417 женщин (здоровых - 670 человек (89,1%), больных - 82 человека (10,9%) (таблица 1).
Таблица 1 - Количество обследованного населения 5 регионов Приаралья невропатологом и психиатром
Населенный пункт Количество обследованных человек Мужчин Женщин
п. Иргиз 558 229 329
г. Шалкар 791 384 407
г. Арысь 1039 506 533
п. Улытау 510 241 269
п. Атасу 781 364 417
Всего 3679 1724 1955
Всем обследуемым лицам, по всем населенным пунктам для выявления эмоциональной напряженности был проведен тест Спилберга-Ханина, РТ в баллах, ЛТ в баллах.
По шкале Занга было обследовано: в п. Ыргыз 409 человека, из них мужчин 148, женщин 261; в г. Шалкар 364, из них мужчин 146, женщин 218; в г. Арыс 670, из них мужчин 348, женщин 322; в п. Улытау 365, из них мужчин 163, женщин 202; в п. Атасу 408, из них мужчин 133, женщин 275.
По шкале Айзенка в п. Ыргыз было обследовано 5 человек, из них мужчин 3, женщин 2; в г. Шалкар 6, из них мужчин 1, женщин 5; в г. Арысь 2, из них женщин 2; в п. Улытау 0; п. Атасу 1 женщина (таблица 2).
Таблица 2 - Количество обследованного населения 5 регионов Приаралья по шкале Занга и тесту Айзенка
Населенный пункт Шкала Занга Тест Айзенка
муж жен итого муж жен итого
1 2 3 4 5 6 7
п.Иргиз 148 261 409 3 2 5
Продолжение таблицы 2
г. Шалкар 146 218 364 1 5 6
г. Арысь 348 322 670 0 2 2
п. Улытау 163 202 365 0 0 0
п. Атасу 133 275 408 0 1 1
Всего 938 1278 2216 4 10 14
На основании анализа результатов протоколов скрининг-исследования психологического здоровья населения, данных амбулаторных карт, опросников-тестов были установлены диагнозы.
2 Общая характеристика группы психических расстройств органического (включая симптоматические) генеза (00-09)
Результаты исследования психического здоровья населения были распределены на следующие психические расстройства по МКБ-10:
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации ^43). Расстройства, возникающие при исключительно сильном стрессовом жизненном событии или значительном изменении в жизни, приводящем к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам, в результате чего развивается расстройство адаптации. Важным моментом является относительный характер психотравмы, то есть важно учитывать индивидуальную, часто особую уязвимость.
Оглушенность с сужением сознания, снижением внимания, неадекватной реакцией на внешние стимулы, дезориентировка. В дальнейшем - уход от ситуации вплоть до диссоциативного ступора или ажитация и гиперактивность (реакция бегства или фуга). Обычно проходит в течение часов или дней. Риск развития заболевания увеличивается при физическом истощении или у пожилых людей.
После утраты близких в результате землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфантильности (пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Подобные же реакции возникают при внезапной смерти близкого человека.
Характерна эмоциональная глухота ко всем остальным переживаниям в жизни, включая отношения с другими людьми, сопутствующие симптомы в виде вегетативной лабильности, депрессии и когнитивных нарушений. Отсутствие удовольствия от жизни и ее проявлений (ангедония).
Острая реакция на стресс ^43.0). Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно сти-
хает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой.
Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние "ошеломления" с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим "уходом" из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия на стрессовое событие.
Посттравматическое стрессовое расстройство ^43.1). Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях ("кадрах"), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления.
Расстройство приспособительных реакций ^43.2). Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств, приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора.
Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни.
Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения.
Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью ^06). Группировка указанных расстройств основана на этиопатогенетическом принципе и включает психозы и непсихотические психические расстройства, обусловленные поражением головного мозга, среди причин - церебральные поражения (первичные), связанные с инфекционными болезнями мозга (энцефалиты, менингиты и другие), черепно-мозговыми травмами, опухолями мозга, острыми и хроническими цере-броваскулярными расстройствами.
Психические расстройства (психозы) характеризуются:
- грубой дезинтеграцией психики, формальными признаками которой являются галлюцинации, бред;
- исчезновением критики (некритичностью), невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования ее развития, в том числе в связи с собственными действиями, больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия;
- исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуации, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности, возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, людей и на самого себя.
Непсихотические расстройства характеризуются:
- адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность, и поводом для реакции становятся незначащие или малознающие ситуации;
- сохранением критичности, но нередко, однако, утированной, сенситивно (чувственно, эмоционально) заостренной;
- ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, обществ и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений.
Вместе с тем психопатологически эти проявления составляют континуум, на одном полюсе которого находится астенические (церебрастенические) расстройства, на другом - состояния слабоумия.
Основное (промежуточное) положение занимают аффективные (дистони-ческие, депрессивные, тревожные, реже гипертимические) расстройства и разнообразные по тяжести и структурной сложности варианты психоорганического синдрома. Хотя последний не выделен в самостоятельную клиническую категорию в МКБ-10, он может подразумеваться как эвристическое структурно-динамическое образование. Некоторые компоненты психоорганического синдрома доступны редукции или компенсации (например, аффективные колебания), другие могут углубляться с разным темпом (когнитивные, личностные нарушения) либо на время стабилизироваться.
Как вариант психорганического синдрома может рассматриваться амнести-ческий синдром, также представляющий собой континуум расстройств от доступных критике и различным приемам компенсации мнестических нарушений до грубой дезориентировки и фантастических конфабуляций.
Психические расстройства развиваются при церебральных заболеваниях, мозговых травмах, инсультах или других повреждениях, когда мозг поражается непосредственно или предпочтительно (т.е. «органические расстройства») или при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма (т.е. «симптоматические расстройства»).
Эти состояния связаны с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания, вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 - F19) или гормонами.
Высок относительный риск появления описываемых ниже расстройств при таких заболеваниях, как эпилепсия, лимбический энцефалит, болезнь Гентинг-тона, травма головного мозга, новообразование мозга, экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в особенности) это касается карциномы поджелудочной железы, церебрально-сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития, системная красная волчанка и другие колла-геновые заболевания, эндокринные заболевания (особенно гипо- и гипертиреои-дизм, болезнь Кушинга), обменные заболевания (например, гипогликемия, порфи-рия, гипоксия), тропические инфекционные и паразитарные болезни (трипаносомоз), токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метил-допа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).
Эта группа психических расстройств объединена на основе общей этиологии, при церебрально-сосудистых заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной (травма, инсульт и т.д.) - с поражением мозга непосредственно
или предпочтительно; или вторичной - при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг как один из многих органов или систем организма.
Органические расстройства настроения (аффективные) расстройства ^06.3), характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Более подробно симптоматика аффективных расстройств описана в рубрике F30-39. Единственным критерием для включения аффективных расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть объективно подтверждено. Для уточнения клинического расстройства необходимо учитывать, что указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные, т.е., сменяющие друг друга депрессивные и маниакальные эпизоды.
Органическое тревожное расстройство ^06.4) - характеризуется основными описательными признаками, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (например, височной эпилепсии, тиреотоксикоза или феохромоцитомы). В клинической картине текущего или резидуального органического заболевания мозга проявляется в форме коморбидных с другими (чаще аффективного ряда) расстройствами, в виде генерализованной тревоги или панического расстройства пароксизмального характера, а также обсессивно-фобических образований.
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство ^06.6) характеризуется выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружениями) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Считается, что это расстройство чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем в связи с другими причинами. Основу составляет церебрас-тенический радикал в форме физической и психической слабости, истощаемости, гиперестезии, раздражительности. Часто имеют место головные боли, головокружения, вегетативные расстройства. Аффективные нарушения проявляются в виде лабильности эмоциональных реакций и склонности к аффективному недержанию.
Легкое когнитивное расстройство ^06.7) возникает как следствие перенесенного органического заболевания (дисфункции) мозга или другого соматического заболевания с признаками энцефалопатии (токсической, постинфекционной, сосудистой и др.). Клинически проявляется в форме негрубых нарушений ряда важных психических функций, в том числе нарушения памяти, трудности сосредоточения внимания, что влечет за собой проблемы обучения и снижение работоспособности, сниженную способность концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. В клинической картине могут присутствовать цереброастенические симптомы и ситуационные колебания настроения.
Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу, обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать деменцию или делирий (делирий - помрачение сознания с дезориентировкой в окружающем и во времени при сохранении ориентировки в собственной личности и истинные зрительные галлюцинации. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны присутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдефференцировано от постэнцефалити-ческого синдрома ^07.1х) и постконтузионного (посткоммоционного) синдрома (Р07.2) по его отличной от них этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному течению [13].
Депрессивный эпизод ^32). Факторами риска развития депрессии является возраст 20-40 лет, снижение социального класса, развод у мужчин, семейная история суицидов, утрата родственников после 11 лет, личностные качества с чертами тревожности, усердия и совестливости, стрессорные события, гомосексуальность, проблемы сексуального удовлетворения, послеродовый период, особенно у одиноких женщин.
Клиника складывается из эмоциональных, когнитивных и соматических нарушений, в числе дополнительных симптомов также присутствуют вторичные идеи самообвинения, депрессивная деперсонализация и дереализация. Депрессия проявляется в снижении настроения, утрате интересов и удовольствия, снижении энергичности, а в результате, в повышенной утомляемости и снижении активности. Депрессивный эпизод продолжается не менее 2 недель.
Пациенты отмечают снижение способности к сосредоточению и вниманию, что субъективно воспринимается как затруднение запоминания и снижение успешности в обучении. Это особенно заметно в подростковом и юношеском возрасте, а также у лиц, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также снижена до заторможенности (вплоть до ступора), что может восприниматься как леность. У детей и подростков депрессии могут сопровождаться агрессивностью и конфликтностью, которые маскируют своеобразную ненависть к самому себе. Условно можно разделить все депрессивные состояния на синдромы с компонентом тревоги и без компонента тревоги.
Соматический синдром представляет собой комплекс симптомов:
1. Снижение интересов и/или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного, например, ранее приятный творческий труд теперь кажется бессмысленным.
2. Отсутствие реакции на события и/или деятельность, которые в норме ее вызывают, например, ранее огорчения женщине доставляло то, что ее супруг позже возвращается с работы, теперь ей это безразлично.
3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени; после такого пробуждения обычно пациент продолжает пребывать в постели.
4. Депрессия тяжелее по утрам, к вечеру состояние улучшается.
5. Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами) - пациенты предпочитают одиночество или мечутся в беспокойстве, часто стонут.
6. Заметное снижение аппетита, иногда бывает избирательность в предпочтении пищевых продуктов с акцентом на сладкое и углеводную пищу,
7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце).
8. Заметное снижение либидо.
Легкий депрессивный эпизод ^32.0). В клинической картине встречаются: снижение способности к сосредоточению и вниманию, снижение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, мрачное и пессимистическое отношение к будущему, суицидальные идеи и самоповреждение, нарушения сна, снижение аппетита. Эти общие симптомы депрессивного эпизода должны сочетаться с таким уровнем депрессивного настроения, которое воспринимается пациентом как аномальное, при этом настроение не эпизодическое, но охватывает большую часть дня и не зависит от реактивных моментов. Пациент переживает отчетливое снижение энергии и повышенную утомляемость, хотя может контролировать свое состояние и часто продолжает работать. Поведенческие (мимические, коммуникативные, позные и жестовые) признаки плохого настроения могут присутствовать, но контролируются пациентом. В частности, можно заметить печальную улыбку, моторную заторможенность, которая воспринимается как «задумчивость».
Иногда первыми жалобами являются утрата смысла существования, «экзистенциальная депрессия». Обычно при диагностике отмечается, протекает ли депрессия без соматических симптомов или с соматическими симптомами.
Умеренный депрессивный эпизод ^32.1). Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности. При наличии тревоги она отчетливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобическими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким, умеренным эпизодами могут быть и чисто количественными.
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов ^32.2). В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитирована или значительно заторможена. Суицидальные мысли
и поведение носят постоянный характер, также всегда присутствует соматический синдром. Социальная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида.
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3).
На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность в заражении) заразить этим заболеванием близких. Его мысли могут подтверждать слуховые, обонятельные обманы. В результате этих переживаний возникают заторможенность и депрессивный ступор.
Умственная отсталость (F70-79). Умственная отсталость - задержка или неполное развитие психики, которое обнаруживается в возрасте до 3 лет, но нередко к младшему школьному возрасту. E. Kraepelin выделил умственную отсталость в особую группу олигофрений. Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике (синкинезии), социальном функционировании, способности к обучению. На фоне умственной отсталости может наблюдаться весь диапазон психических расстройств.
Умственная отсталость может развиваться при тяжелых соматических заболеваниях или сенсорной недостаточности (глухота, слепота), которые препятствуют оценке интеллектуального уровня (F78). В настоящее время говорят о поведенческих нарушениях, требующих внимания или лечебных мер. K. Schneider считал, что у пациентов с умственной отсталостью черты личности выглядят более ярко, чем у лиц с нормальным интеллектом, он, в частности, выделял у них следующие черты: торпидные (тормозимые), эректильные (возбудимые), апатично пассивные, ленивые любители наслаждений, упрямо своенравные, безрассудно сопротивляющиеся, постоянно изумленные, упрямые проныры, коварные хитрецы, преданно навязчивые, самоуверенные резонеры, хвастливые краснобаи, вечно обиженные, агрессивные обвинители [23-25].
3 Анализ результатов исследования психического здоровья населения
По результатам комплекса психологических исследований наибольшее количество больных с диагнозом «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации» были выявлены: в п. Ыргыз 20 человек (52,6%), из которых 2-е мужчин (16,7%) и 18 женщин (69,2%); в г. Шалкар 60 человек (53,6%), из них 18 мужчин (41,9%) и 42 женщины (60,9%); в г. Арыс 108 человек (57,1%), среди которых 54 мужчин (62,8%) и 54 женщин (52,4%); в п. Улытау выявлены меньше больных 14 человек (28,5%), основная часть которых женщины (11 человек 76,7%); в зоне сравнения п. Атасу 22 человека (27%), среди которых 3-е мужчин (13,6%) и 18 женщин (66,3%) (рисунок 1).
Рисунок 1 - Основные нозологические формы психических заболеваний Приаралья
Таким образом, результаты комплекса психологических исследований свидетельствуют о более высокой распространенности больных с диагнозом «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации» в одинаковом количестве среди мужчин и женщин в г. Арыс.
Больных с диагнозом «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» было выявлено: в п. Ыргыз 10 человек (26,3%), из них 6 мужчин (50%) и 4 женщины (15,4%); в г. Шалкар 42 человека (37,5%), из них 18 мужчин (41,9%) и 24 женщин (34,8%); в г. Арыс 75 человек (39,7%), из них 30 мужчин (34,9%) и 45 женщин (43,7%). В п. Улытау выявлены 11 человек (21,5%) с таким же диагнозом, среди которых превалировали мужчины 8 человек (73,7%) и в п. Атасу 18 человек (22%), из них 9 мужчин (81,7%) и 9 женщин (30%) (рисунок 2).
Рисунок 2 - Основные нозологические формы психических расстройств у мужчин Приаралья
Больные с диагнозом «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» выявлены у 21,5%-39,7% обследованного населения 5 регионов с высоким распространением среди женщин г. Шалкар, г. Арыс 34,8% и 43,7%, среди мужчин п. Ыргыз, п. Улытау 50% и 73% соответственно (рисунок 3).
ЯП 70 6U М
J0 2U
P'JLIJJIl №1 пкнмИ fl|№( И Р1Л1Р* ШгМЙг э.Ч" Fi е лч им
Д«грр^гвжни1 rniEU. 1
IkULHiT^hNT
if^r. lata. Erii Hbl T
ru.iufim'iiL
fhlPHIR Уигтжрш
El. ]I|?T H'J r. [IIl,1KD|) г. Лрысь П.У.1ЫГЙУ
Г1, ATIO-
Рисунок 3 - Основные нозологические формы психических расстройств у женщин Приаралья
По результатам комплекса психологических исследований в п. Шалкар выявлены больные с диагнозом «Депрессивный эпизод» 12%-8,3%, в п. Улытау не выявлено; в п. Атасу единичный случай. Диагноз «Умственная отсталость» были выявлены: в п. Ыргыз 5 человек (13,2%), из них 3 мужчин (25%) и 2 женщины
(7,7%); в г. Шалкар 6 человек у 5,4% - 13,2% обследованного населения 5 регионов.
Таким образом, единичные случаи больных с диагнозами «Депрессивный эпизод» и «Умственная отсталость» выявлены среди населения п. Ыргыз, г. Шал-кар и г. Арыс.
3.1 Анализ результатов опросников Спилберга-Ханина, Занга, Айзенка
Полученные результаты исследования при анкетировании больных по шкале Спилберга-Ханина выявили наличия умеренной личностной и реактивной тревожности среди населения п. Ыргыз.
У мужчин показатели личностной тревожности (ЛТ) умеренной степени выявлены в 145 (64,8%), низкой в 74 (33%) и высокой - 5 (2,2%) случаях, при этом показатели реактивной тревожности (РТ) низкой степени были в 3 раза выше, чем умеренной и высокой степени.
У женщин показатели ЛТ высокой степени 143 (44,3%) и умеренной степени - 139 (43%), низкой степени - 41 (12,7%) случаев, при этом РТ низкой степени составила 239 (74%) случаев, умеренной - 82 (25%) и высокой - 2 (6%) случаев.
Таким образом, результаты исследования психического здоровья населения п. Ыргыз по шкале Спилберга-Ханина выявили, что наибольшее количество больных с высокой степенью ЛТ были среди женщин, а ЛТ умеренной степени среди мужчин.
По шкале Занга среди больных п. Ыргыз тревожно-депрессивные расстройства средней степени были выявлены у 10 больных (26,3%), из них 6 мужчин и 4 женщины и у 3-х (7,9%) тяжелой степени.
Таким образом, среди населения п. Ыргыз превалировали больные с диагнозом «Реакции на тяжелый стресс и нарушение адаптации», которые сопровождались умеренной и высокой степенью ЛТ и лишь у 10 больных выявлены тревожно-депрессивные расстройства, что свидетельствует о выраженности пси-хиоэмоционального напряжения. Следовательно, установленные заболевания п. Ыргыз клинически проявлялись астено-невротическим и астено-ипохондрическим синдромами.
Результаты исследования по шкале Спилберга выявили среди населения г. Шалкар показатели ЛТ умеренной степени, которые составили - 279 (63%) случаев и низкой РТ 367 (78% случаев).
У мужчин показатели ЛТ умеренной степени составили - 199 (57,9%) случаев, низкой степени РТ составили больные - 267 (77,6%) случаев.
У женщин показатели ЛТ были высокой и умеренной степени в 2 раза больше, чем показатели РТ низкой степени.
Таким образом, среди обследованных мужчини и женщин г. Шалкар превалировали больные с умеренной и высокой степенью ЛТ, однако показатели ЛТ высокой и умеренной степени были больше среди женщин по сравнению с показателями мужчин.
Наиболее высокие показатели ЛТ умеренной степени среди мужчин, свидетельствовали о психических расстройствах невротического характера.
По шкале Занга среди населения г. Шалкар были выявлены тревожно-депрессивные расстройства средней степени у 42 человек (37,5%), из них 18 мужчин (41,9%) и 24 женщины (34,8%) и тяжелой степени у 4 больных.
По результатам проведенных исследований в г. Шалкар больше превалировали больные с диагнозом «Реакции на тяжелый стресс и нарушение адаптации» по сравнению больных п. Ыргыз и клинически проявились астено-невроти-ческим и депрессивным синдромами, которые подтверждались результатами шкалы Спилберга-Ханина и Занга.
Среди больных населения г. Арыс у мужчин по шкале Спилберга выявлены показатели ЛТ высокой - 125 (28,4%), умеренной степени - 186 (42,3%), низкой - 129 (29,3%) случаев, при этом показатели РТ низкой степени составили - 331 (75,2%), высокой - 12 (2,7%) случаев.
У женщин показатели ЛТ отмечались высокой степени - 142 (30,7%), умеренной - 202 (43,6%), низкой - 119 (25,7%) случаев, при этом показатели РТ низкой степени составили высокой - 11 (2,4%) и умеренной степени - 111 (23,9%).
Таким образом, проведённое исследование психологического здоровья населения г. Арыс по шкале Спилберга выявило, что показатели ЛТ высокой и умеренной степени мужчин и женщин встречались с одинаковой частотой.
По шкале Занга среди больных г. Арыс тревожно-депрессивные расстройства средней степени были выявлены у 75 человек (39,7%), из них 30 мужчин (34,9%) и 45 женщин (43,7%) и тяжелой степени у 4-х человек (2,1%).
Таким образом, установленные психические расстройства на основании осмотра психиатра и дополнительных исследований (опросники, шкала) клинически проявлялись депрессивными состояниями и психоорганическими синдромами. Наименьшее количество больных с психическими расстройствами отмечены среди населения п. Улытау и п. Атасу.
Среди больных населения п. Улытау у мужчин по шкале Спилберга выявлены показатели ЛТ высокой степени - 27 (12,4%), умеренной - 108 (49,5%), низкой - 83 (38,1%) случаев, при этом показатели РТ умеренной степени - 30 (13,7%) и низкой - 188 (86,2%) случаев.
У женщин показатели ЛТ отмечались высокой степени - 34 (13,4%), умеренной - 126 (49,6%), низкой - 94 (37%) случаев, при этом показатели РТ превалировали низкой - 215 (84,7%) случаев.
При исследовании больных п. Улытау по шкале Занга выявили тревожно-депрессивные расстройства средней степени только у 11 человек (21,5%), среди которых превалировали мужчины 8 человек.
Результаты проведенного психологического теста Айзенка по оценке коэффициента интеллекта выявлены единичные случаи больных с диагнозом «Умственная отсталость».
Таким образом, на основании комплексного исследования психологического здоровья населения Приаралья в основном превалировали больные с диагнозами «Реакция тяжелый стресс и нарушении адаптации» и «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью», которые клинически проявились в п. Ыргыз астено-невротическим и астено-ипохондрическим, в г. Шалкар - астено-невротическим и астено-депрессивным и в г. Арыс - депрессивным и астено-ипохондрическим синдромами.
Заключение. Актуальность исследования состояния психики людей, проживающих на территориях экологического неблагополучия, определяется необходимостью сохранения в условиях глобального экологического кризиса физических и психических возможностей человека, составляющих, по большому счету, главный ресурс развития любой страны, основу и гарантию ее социальной безопасности [15-17].
Имеющиеся результаты исследования населения Приаралья специалистов свидетельствует о возрастающем здесь неблагополучии, об увеличивающемся патогенном влиянии средовых факторов на здоровье людей. Это - с одной стороны. С другой стороны, происходят приобретающие характер кризиса существенные и быстрые перемены в картине психического здоровья населения в большинстве стран мира, особенно в последнюю четверть века [22-25].
Таким образом, установленные психические расстройства на основании осмотра психиатра и дополнительных исследований (опросники, шкала)По результатам комплекса психологических исследований среди обследо-ванного населения 5 регионов Приаралья наибольшее количество больных с психическими расстройствами выявлено в г. Шалкар и в п. Ыргыз, а наименьшее количество больных с психическими расстройствами выявлено в п. Атасу и п. Улы-тау.
Во всех регионах в наибольшем количестве выявлены больные с диагнозом «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации» - п. Ыргыз, г. Шалкар, г. Арыс, который превалировал среди женщин по сравнению мужчин.
Больные с диагнозом «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью» выявлены в п. Ыргыз, г. Шалкар, г. Арысь, при этом превалировали среди мужчин по сравнению с женщинами.
Психические заболеавания населения Приаралья сопровождались с астено-невротическим, астено-ипохондрическим, астено-вегетативным и депрессивным синдромами, выставленные на основании клинических проявлений заболевания и подтвержденные результатами дополнительных исследований (опросник Спилберга- Ханина, шкала Занга и опросника Айзенка).
В единичных случаях выявлены больные с диагнозами «Депрессивные эпизоды» и «Умственная отсталость» среди населения п. Ыргыз, г. Шалкар и г. Арысь.
Данные результатов исследования имеют важное практическое значение для разработки новых направлений лечебно-профилактических мероприятий и могут быть практически применены психологами, психиатрами, невропатологами, терапевтами при выявлении пограничных расстройств.
Результаты комплексного исследования психического здоровья населения Приаралья, позволили сделать следующие выводы:
1. по результатам комплекса психологических исследований среди обследованного населения 5 регионов Приаралья наибольшее количество больных с психическими расстройствами выявлено от 48 до 57% в г. Арысь в г. Шалкар и в п. Ыргыз, а наименьшее количество больных с психическими расстройствами от 22% до 29% выявлено в п. Атасу и п. Улытау;
2. во всех в регионах превалировали больные с диагнозом «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации» в п. Ыргыз (52,6%), г. Шалкар (53,6%), г. Арыс (57,1%) среди женщин. При этом в п. Ыргыз и г. Шалкар больные с диагнозом «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации» выявлены больше среди женщин;
3. по частоте встречаемости на втором месте были больные с диагнозом «Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью», которые составили в п. Ыргыз (26,3%), г. Шалкар (38%), г. Арысь (40%). При этом превалировали среди мужчин п. Ыргыз (50%), г. Шалкар (42%), г. Арыс (35%). Единичные случаи выявлены с диагнозами «Депрессивные эпизоды» и «Умственная отсталость» среди населения в п. Ыргыз, г. Арысь и г. Шалкар;
4. по результатам исследования опросников Спилберга-Ханина наибольшее количество больных выявлены с умеренной и высокой степенью личностной тревожности и низкий уровень реактивной тревожности среди населения п. Ыргыз, г. Шалкар, что стойкая динамика этих показателей характеризует состояние самооценки, из чего можно предположить, что актуальная ситуация воспринимается пациентами уже как благоприятная, не несущая «угрозы» им;
5. результаты исследования по шкале Занга выявили наибольшее количество больных с умеренной и высокой степенью тревожно-депрессивных расстройств среди больных г. Арыс и г. Шалкар, выраженность которых влияет на качественные характеристики компанента внимания и познавательных процессов;
6. на основании результатов комплексного исследования психического здоровья населения Приаралья, выставленные психические заболевания среди населения п. Ыргыз клинически протекали астено-невротиечским и астено-ипохон-дрическим синдромами, а среди населения г. Шлкар и г. Арыс астено-невротичес-ким и депрессивным синдромами.
Литература
1. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Землянова М.А. Медико-профилактические технологии управления риском нарушений здоровья, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания // Гигиена и санитария. - 2015. - № 2 (94). -С. 109-114.
2. Кулманов М.Е., Амрин К.Р., Кенесариев У.И., Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Гигиенические и экологические проблемы гидросферы и здоровья населения в зоне казахстанской части Приаралья // Здравоохранение Казахстана. - 1993. - С. 17-21.
3. Омарова Т.А., Казангапова Н.Б. Уровень пестицидного загрязнения реки Сырдарьи и малого моря // Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья. - Алматы. - 1992. - С. 126-127.
4. Астанкулов К.М., Аннамухамедов М.Б., Астанкулов Р.С., Курбанов Н.Р. и др. Сравнительная оценка показателей фактической нагрузки пестицидами организма людей, проживающих в зонах интенсивного и малой интенсивности использования пестицидов // Здравоохранение Туркменистана. - 1990. - №3. - С. 26-30.
5. Кадырова Р.Х., Снытин И.А., Жубатканов М.А. Гигиенические проблемы водоснабжения Приаралья // Вопросы гигиены. окруж. среды. - Алматы. -1992. - С. 3-6.
6. Аристархов А.Б. Использование методологии оценки риска при ведении социально - гигиенического мониторинга по атмосферному воздуху и связь здоровья населения с загрязнением атмосферы в г. Нижневартовске // Гигиена и санитария. - 2015. - №2 (94). - С. 10-13.
7. Валеуллина Н.Н., Уральшин А.Г., Брылина Н.А., Никифорова Е.В., Бекетов А.Л., Гречко Г.Ш. Опыт многосредовой оценки риска здоровью населения для обеспечения безопасности населения г. Челябинска // Гигиена и санитария. - 2015. - №2 (94). - С. 19-23.
8. Сулина Г.В., Полтарева О.Г. Условия и уровень жизни в бассейне Аральского моря: гендерный аспект в социально-экологической ситуации в Приаралье // Проблемы Аральского моря и Приаралья: тез. докл. науч.-практ. конф. - Ташкент, 2008. - С. 46-50.
9. Гурвич В.Б., Кузьмин С.В., Ярушин С.В., Диконская О.В. идр. Методические подходы к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на основе методологии управления риском для здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2015. - №2 (94). - С. 82-88.
10. Аманбекова А.У., Ибраева Л.К., Ажиметова Г.Н., Баттакова Ш.Б., Намазбаева З.И. Методологические подходы к клинико-функциональным иссле-
дованиям в диагностике экологически зависимых заболеваний // Гигиена труда и мед.экология. - 2014. - №1. - С. 52-79.
11. Терешкевич Д.П. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья: автореф ... канд. мед. наук: 14.00.07. - Астана, 2011. - 31с.
12. Бойко Ю.П., Аппенянский А.И., Трегуб В.Л. и др. Первичное выявление врачами-терапевтами пограничных психических расстройств органического (включая симптоматические) происхождения, особенности психотерапевтической тактики и направление на специализированное лечение в г. Москве (И 38)" // Методические рекомендации - М., 2000. - 27с.
13. Карелин А.А. Большая энциклопедия психологических тестов. - М.: Эксмо, 2007. - 274с.
14. Альманах психологических тестов.- М., 1995. - 128с.
15. Алиби Э.Б. Клинико-функциональная оценка геликобактерного гастрита у детей Приаралья // Тезисы докл. матер. I (V) съезда детских врачей РК. -Астана, 2001. - С.71-72.
16. Кулманов М.Е., Амрин К.Р., Кенесарив У.И.и др. Гигиенические и экономические проблемы гидросферы и здоровья населения в зоне Казахстанской части Приаралья // Здравоохранение Казахстана. - 1993. - №3. - С. 17-19.
17. Аблазим Абдигабит. Медико-социальная оценка здоровья населения сельских районов в низовьях р. Сырдарьи // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2004. - № 33 - С. 84-86.
18. Аблазим Абдигабит. Тенденции медико-социальных проблем населения Приаралья: труды Международной научно-практической конференции, Караганда, 2005. - Вып.2 - С. 374-375.
19. Аблазим Абдигабит. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению региона экологической катастрофы Приаралья: материалы Республиканской научно-практической конференции «Реформирование и развитие сельского здравоохранения в Республике Казахстан. - Астана-Алматы-Талдыкорган, 2005. - С. 113 - 114.
20. Анаеди О. Аральское море. Проблемы и пути их решения // Экология и устойчивое развитие.- 2002. - №7. - С. 13-19.
21. Прохоров И. Что будет с Аралом? // Казахстанская правда. - 2003. -№196. - С. 5.
22. Гурвич В.Б., Кузьмин С.В., Диконская О.В. и др. Методические подходы, опыт и перспективы реализации рисковой модели надзорной деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей // Гигиена и санитария. - 2015. - №2 (94). - С. 104-109.
23. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике: руководство для врачей. - Спб, 2000. - 287с.
24. Тиганов А.С., Копейко Г.И., Брусов О.С. и др. Новое в исследовании патогенеза и терапии эндогенной депрессии // Неврология и психиатрия. - 2012. -№112. - С. 65-72.
25. Бережная Е.В. Исследование оценки риска для здоровья человека // Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности: мат. межд. науч. конф. - Йошкар - Ола. - 2013. - Ч.2. - С. 110-112.
