Методологические аспекты оценки эффективности технологий спортивной медицины Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

А.С. Самойлов1, С.М. Разинкин1, В.В. Петрова1, П.А. Фомкин1, И.Т. Выходец2

Методологические аспекты оценки эффективности технологий спортивной медицины

1 ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва

2 ФМБА России, г. Москва

A.S. Samoylov1, S.M. Razinkin1, V.V. Petrova1, P.A. Fomkin1, I.T. Vykhodets2

Methodology assessment for technologies applied in sports medicine

1 SRC-FMBC, Moscow 2 FMBA Russia, Moscow

Ключевые слова: спортсмен, адаптационные резервы, функциональная готовность.

В статье рассматриваются основные методологические аспекты оценки эффективности технологий спортивной медицины: концепция и структура медико-биологического сопровождения в спортивной медицине, отличия спорта от физической культуры, направления работы врача команды, адаптация и функциональные резервы спортсмена, функциональная готовность, специфичность тестовых нагрузочных проб, эффективность диагностических технологий спортивной медицины, понятие «эффективность — действенность».

На сегодняшний день проблема оценки эффективности технологий здравоохранения является одной из наиболее сложных и в то же время наиболее актуальных, что определяется многочисленными публикациями по вопросам эффективности медицинских технологий как в нашей стране, так и за рубежом [1—4].

Актуальность данного направления определяется прежде всего важностью разработки современных диагностических и корригирующих технологий в условиях сокращения бюджета [6; 7], усиления глобальной конкуренции в спорте высших достижений, требующих использования всего потенциала государства, включая экономику, науку, человеческий и ресурсный капитал [4; 5].

Key words: athlete, adaptation reserves, functional readiness

The article discusses the main methodological aspects of efficiency assessment of sports medicine technologies, i.e. the concept and the structure of medical and biological care in sports medicine, the differences between sports and physical culture, team's physician work scope, adaptation and functional reserves of athletes, functional readiness, specificity of exercise ECG testing, efficiency of sports medicine diagnostic technologies, the concept of efficiency — effectiveness.

С учетом специфики спортивной медицины целесообразно рассмотреть следующие основные понятия.

Предмет оценки медицинской технологии — данные о действенности, эффективности, безопасности и экономической целесообразности (приемлемости), этичности и законности медицинской технологии в конкретной ситуации (применение технологии в конкретной группе спортсменов, на различных этапах тренировочно-соревновательной деятельности).

Действенность медицинской технологии — эффекты от применения медицинской технологии, полученные в условиях контролируемых клинических исследований (вуз, НИИ, центр спортивной медицины).

Эффективность медицинской технологии — эффекты от применения медицинской технологии, полученные в условиях профессиональной подготовки спортсменов в период тренировочно-соревновательной деятельности.

Безопасность медицинской технологии — степень риска развития нежелательных побочных реакций и побочных эффектов.

Экономичность медицинской технологии — приемлемое соотношение затрат на медицинскую технологию и результатов ее применения.

Этичность и законность медицинской технологии — непротиворечие применения медицинской технологии этическим нормам, сложившимся в обществе (включая религиозные аспекты), и действующему законодательству.

С учетом специфики спортивной медицины к медицинским технологиям можно отнести:

• применение фармпрепаратов, включая биологические препараты, направленных на фармакологическую поддержку организма спортсменов;

• применение специализированного спортивного питания;

• использование приборов скрининг-диагностики функционального состоя -ния спортсменов, технических устройств и приложений к мобильным телефонам и мини-компьютерам (оценка энергетической ценности продуктов питания, оценка резервов организма по специальному коду, шагомер и др.);

• терапевтические, реабилитационные и психологические методы коррекции и оздоровления организма спортсмена (префор-мированные физические факторы, методы психодиагностики и психокоррекции);

• системы организации и управления системой медико-биологического сопровождения (программа углубленного медицинского обследования, этапного медицинского обследования, текущего медицин -ского наблюдения).

Цели и задачи оценки медицинских технологий

Оценку технологий спортивной медицины проводят в целях повышения качества

и доступности объективной, обобщенной и систематизированной информации для спортсменов и круга лиц, принимающих решения в спорте, о действенности, эффективности, безопасности, экономической выгоде, этичности и законности использования диагностики, профилактики, коррекции и реабилитации с учетом доказательной базы, этических, юридических, социальных и экономических аспектов их применения.

Основной целью работы в данном направлении является унификация требований к проведению оценки медицинских технологий.

Основными задачами работы по оценке эффективности технологий спортивной медицины являются:

• создание условий для выработки правильных, научно обоснованных, оптимальных организационных и экономических решений о внедрении медицинских технологий в систему медико-биологического сопровождения для выведения спортсмена на пик спортивной формы;

• обоснование решений о финансировании и внедрении медицинских технологий в практику спортивной медицины;

• планирование научных исследований в системе медико-биологического сопровождения спортсменов;

• выбор оптимального метода диагностики, профилактики, коррекции и реабилитации спортсмена различных видов спорта.

Порядок оценки медицинской технологии

Инициатором оценки медицинских технологий могут быть:

• органы управления здравоохранением, включая органы, ответственные за проведение медико-биологического сопровождения;

• органы управления спортивной подготовкой;

• научно-исследовательская организация;

• отдельный медицинский работник или спортсмен.

Экспертный орган может выполнять работы по оценке медицинской технологии как по собственной инициативе, так и по заказу.

Этапы оценки медицинской технологии

Можно рассмотреть два варианта оценки медицинской технологии. Первый предполагает проведение оценки на основании представляемой документации, второй — выборочное или полное проведение оценки безопасности и эффективности технологии в строго контролируемых исследованиях. В обоих случаях требуется последующая оценка эффективности технологий в реальных условиях тренировочно-соревновательной деятельности спортсменов.

Оценка медицинской технологии по первому варианту включает следующие этапы:

• выбор технологии;

• формирование плана (протокола) оценки медицинской технологии;

• поиск информации о медицинской технологии ( эффективности, безопасности, экономической целесообразности);

• формирование перечня медицинских технологий, альтернативных оцениваемой медицинской технологии, применяемых для достижения аналогичных целей, и обоснование выбора альтернативных технологий;

• сведение полученных данных в структурированную форму, проведение расчетов при необходимости;

• критический анализ информации о медицинской технологии: эффективности, безопасности, экономической целесообразности ( приемлемости) , других характеристик, результатов применения в практике (типичная практика), доступности, социальной значимости и пр. (первая версия отчета), анализ альтернативных медицинских технологий (если имеются);

• распространение первой версии отчета среди членов рабочей группы или, при необходимости, среди приглашенных экспертов или внешних рецензентов;

• обсуждение и валидацию полученных материалов рабочей группой, формулирование заключительных рекомендаций, предложения по созданию окончательной версии отчета;

• подготовку отчета (окончательной версии);

• вынесение окончательной версии отчета на заседание органа по оценке медицинских технологий, внесение поправок в окончательную версию отчета (при необходимости);

• публикацию окончательной версии отчета.

Заключительный отчет должен содержать следующие характеристики оцениваемой медицинской технологии:

• описание проблемы: пути повышения и коррекции адаптационных и функциональных резервов организма, альтернативных оцениваемой технологии;

• описание и характеристики оцениваемой медицинской технологии, преимущества и недостатки, методику применения технологии, критерии оценки эффективности и безопасности; раздел может содержать иллюстративный материал, формулы, модели;

• безопасность — характеристику и частоту побочных эффектов и нежелательных результатов при применении медицинской технологии, возможные пути предупреждения или уменьшения степени выраженности побочных эффектов;

• экономическую оценку с расчетом соотношения затрат и эффективности (полезности).

При втором варианте дополнительно к сказанному оценка эффективности проводится в условиях экспериментальных исследований на базе НИИ и в условиях сборных команд России.

Для обоснованного проведения оценки эффективности технологий спортивной медицины необходимо, на наш взгляд, учитывать особенности медицинского и медико-биологического сопровождения спортсменов.

Концепция спортивной медицины

При формировании решения о целесообразности использования медицинской технологии в спортивной медицине мы исходим из трех существующих концепций: концепции профессионального здоровья (авиационная медицина), концепции охраны и укрепления здоровья здорового человека (вос-

f

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

-

Концепция профессионального здоровья

Концепция охраны и укрепления здоровья здорового человека

Медицинская реабилитация спортсмена

Рис. 1. Исходные концепции спортивной медицины

становительная медицина), концепции медицинской реабилитации спортсмена (медицинская реабилитация) (рис. 1).

Суммируя три названные концепции, мы считаем, что в основу спортивной медицины можно положить следующие цель и механизмы реализации концепции (подходы).

Цель концепции спортивной медицины — раскрытие и реализация потенциала здоровья спортсмена для выведения его на пик спортивной формы к моменту соревновательной деятельности.

Механизм реализации: 1) определение степени соответствия функциональных резервов организма спортсмена требованиям, предъявляемым спецификой спортивной деятельности (видом спорта); 2) оценка и управление функциональным состоянием спортсмена путем определения его адаптационных и функциональных резервов и последующей их коррекции для достижения наивысшего спортивного результата.

Структура медико-биологического сопровождения

Механизм реализации концепции сохраняется на трех этапах медико-биологического сопровождения: углубленное медицинское обследование (УМО), этапное медицинское обследование (ЭМО), текущее медицинское наблюдение (ТМН) (рис. 2).

Отличия физической культуры от спорта

Между физической культурой и спортом существуют определенные различия в профессиональной деятельности и медицинском обеспечении спортсменов и физкультурников (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, для спортсменов характерны обязательное участие в соревнованиях, жесткий график тренировочного процесса (310—330 дней в год), достижение максимального результата в спортивной деятельности. К особенностям, присущим спортсменам, относятся: аггравация своего состояния ( спортсмен практически никогда не предъявляет жалоб, даже на фоне ухудшения своего состояния); максимальные и субмаксимальные нагрузки в период тренировки (ЧСС МПК 190-210 уд./мин, ЧСС ПАНО 170-180 уд./мин, ЧСС ПАО 125-150 уд./мин); физические нагрузки для здоровых мужчин на уровне ЧСС 116-130 уд./мин; «спортивное сердце», необходимость дифференциальной диагностики в следующей последовательности: норма - адаптация - патология; высокий уровень резервов организма (в частности, для большинства спортсменов жизненная емкость легких составляет 5,7-6,3 л/мин, тогда как для обычных здоровых мужчин - 4,2-4,5 л/мин); период

УМО

ЭМО(ЭКО)

ТМН(ТО)

Рис. 2. Структура медико-биологического сопровождения спортсмена 48 А.С. Самойлов, С.М. Разинкин, В.В. Петрова, П.А. Фомкин, И.Т. Выходец

Таблица 1 Различия в профессиональной деятельности и медицинском обеспечении спортсменов и физкультурников

Спортсмены Физкультурники

Особенности профессиональной деятельности

Обязательное участие в соревнованиях -

Жесткий график тренировочного процесса (310—330 дней тренировочно-соревновательного периода) -

Максимальные и субмаксимальные нагрузки в период тренировки ЧСС МПК 190-210 уд./мин ЧСС ПАНО 170-180 уд./мин ЧСС ПАО 125-150 уд./мин Поддерживающие нагрузки, ЧСС 116-130 уд./мин

Достижение максимального результата в спортивной деятельности -

Аггравация состояния -

Период реабилитации не более 15 дней в ходе тренировочно-соревновательного процесса -

«Спортивное сердце» норма — адаптация — патология -

Высокий уровень резервов организма, ЖЕЛ - 5,7-6,3 л ЖЕЛ - 4,2-4,5 л

Жесткий режим труда и отдыха -

Высокие психоэмоциональные нагрузки -

Частая смена часовых и климатических поясов -

Примечания: МПК - максимальное потребление кислорода, ПАНО - порог анаэробного обмена, ПАО - порог аэробного обмена; ЖЕЛ - жизненная емкость легких.

реабилитации не более 15 дней (больший период грозит потерей формы и исключением из списка членов сборной команды России); жесткий режим труда и отдыха; высокие психоэмоциональные нагрузки; частая смена часовых поясов и климатических условий.

Направления работы врача

Работа спортивного врача относится к области интегративной медицины, что предполагает значительный объем знаний по различным вопросам (рис. 3). Соответственно оценка эффективности технологий спортивной медицины включает большой круг вопросов, направленных на повышение адаптационных и функциональных резервов организма спортсмена, его функциональную готовность. Это вопросы медицинского обеспечения, управления резервными возможностями организма спортсмена, исходя из принципов функциональной физиологии, направленной прежде всего на обеспечение максимального результата профессиональной деятельности, а также спортивная психология.

Адаптационные и функциональные резервы организма спортсмена

Приспособление в процессе активной жизнедеятельности и тренировки обеспечи-

вается за счет физиологических резервов организма спортсмена.

Для практического использования удобно рассматривать адаптационные резервы [9; 11]. В их состав можно включить биологический, функциональный, психический, биохимический и гематологический резервы организма.

Биологический резерв здоровья представляет собой потенциальные возможности генотипа человека. Чем выше уровень здоровья при рождении человека, тем выше способность к реализации потенциала здоровья, устойчивость к воздействию факторов окружающей среды информационной и физико-химической природы.

Функциональный резерв здоровья представляет собой степень готовности основных систем к выполнению нагрузки, способность органа, системы и организма адекватно нагрузке усиливать во много раз интенсивность работы функциональных систем по сравнению с состоянием относительно покоя. Этот резерв для каждой конкретной функциональной системы может быть оценен с помощью воздействия на нее тестовыми физическими нагрузками. Функциональный резерв можно определить степенью соответствия паспортного и биологического возраста.

Спортивная психология

Фун кци он альная физиология спортсмена

Клиническая медицина

- Травматология V ортопедия

- Неотложная помощь

- Кардиология

Восстановление реабилитация

- Физиотерапия -ЛФК

- Массаж

- Санаторно-

курортн ое лечен ие

-УМО, ЭМОДМН - Функциональная диагностика

Г

V

Наличие или отсутствие заболеваний

- Психодиагностика

- Психокоррекция

- Психосоматика

У ровен ь здоровья, адаптационные, фун кци он а льн ые, психические резервы

СП

Система питания. По видам спорта. Базовое+доба вки

Фа р ма коп одцержка

Климатические

нагрузки. Адаптивность к жаре, к гипоксии, и т.д.

Теория стресса и адаптации в

практике спортивной медицины. Функциональные и

адаптивные резервы организма

Спортивная биомеханика

Системы скрининг-

оценки фун кци он альн ого состояния

V

Система повышения ра ботос пособн ос™ .Тепловые камеры, барокамеры, ги п оке ия, дых ание кислородом_

Психофизиология труда. Утомлен ие, переутомлен ие

Спортивная биохимия

Режим нормированной

спортивной н а грузки. Доза— время - эффект

Гигиена. Освещение, шум, вибрация и т.д.

Са мооцен ка ур овня здоровья

Рис. 3. Направления работы врача команды

Под психическими резервами спортсмена целесообразно понимать степень соответствия его психологических реакций при выполняемой деятельности уровню притязания, степень психологической устойчивости и психической выносливости организма. Для их оценки существует перечень специальных методов, включающий тесты: самочувствие — активность — настроение, реактивно-ситуационная тревожность, тест Люшера, сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ) и другие личностные методики.

Разноречивые данные о пределах устойчивости организма спортсмена к необычайным факторам в значительной степе -ни объясняются различным диапазоном их психофизиологических резервов. Даже диапазон физиологических резервов у одного и того же спортсмена подвержен значительным изменениям.

Выявление диапазона физиологических резервов организма человека осуществляется применением кратковременных, строго дозированных физических и умственных нагрузок, так называемых функциональных проб. Оценка изменений исследуемых функций при функциональных пробах позволяет составить представление о физиологических резервах организма.

Показателем резервных возможностей центральной нервной системы может служить величина сдвига простой и сложной сенсомоторной реакции, спектров спонтанной и реактивной ЭЭГ под влиянием мышечных нагрузок.

Функциональная готовность спорт -

смена

Это интегральная характеристика готовности организма к реализации максимальных спортивных достижений на этапах учебно-тренировочного процесса и соревнований.

Функциональная готовность спортсмена включает параметры физической работоспособности, уровень здоровья, генофено-типические особенности, психологическую устойчивость, психофизиологическую и психосоматическую готовность к работе на пределе функциональных возможностей организма, содержание эритроцитов и гемоглобина крови, параметры биохимии и гормонов крови и степень компенсированности соматических отклонений (табл. 2).

Одним из критериев, характеризующих функциональную готовность спортсмена, является наследственность. Мы рассматриваем этот показатель не с точки зрения одаренности ребенка в отдельном виде спор-

Таблица 2 Группы методов и критерии функциональной готовности спортсмена

Группы методов Критерии

Генофенотипические Наследственность, адаптивность организма

Морфофункциональные Мышечная масса, жировая масса, фазовый угол

Физическая работоспособность Время и мощность выполнения нагрузки, порог анаэробного обмена (ПАНО), максимальное потребление кислорода (МПК)

Периферическая кровь Гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лимфоциты (состояние тревоги, активности, стресса)

Гемодинамика Ударный объем, общее периферическое сопротивление сосудистой стенки, интегральный показатель функционального состояния

Биохимия и гормоны крови Аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, тестостерон, соматотропный гормон, кортизол

Профессионально важные качества Психоэмоциональная устойчивость, любовь к спорту, способность получать удовлетворение от своей деятельности

Социально-психологические особенности (степень адаптации) Страх, комплекс вины, стресс, хроническое перенапряжение, психосоматические особенности

Степень компенсации отклонений в состоянии здоровья Отсутствие острых и подострых заболеваний, скрытой патологии

та, а с позиций того, что наследственность определяет потенциальный уровень здоровья человека с момента его рождения.

Адаптивность - это способность организма спортсмена к перестройке функциональных систем и развитию приспособительных реакций в условиях изменения окружающей среды. Это и долгосрочная адаптивность к занятиям определенным видом спорта, и краткосрочная адаптивность, например, к переезду в другую климатическую зону на соревнованиях.

Критериями функциональной готовности спортсмена служат изменения его мор-фофункционального состояния (антропометрические данные), это является следствием процессов модификационной изменчивости при занятиях спортом. К ним относятся состав тела, мышечная масса, жировая масса, фазовый угол.

Специфичность тестовых нагрузочных проб

Особое место в оценке функциональной готовности занимает специфичность тестовых нагрузочных проб (рис. 4).

Основные показатели физической работоспособности при тестировании на беговой дорожке представителей различных видов спорта значительно различаются (табл. 3).

В этой связи мы считаем, что необходимо разрабатывать различные модификации основных нагрузочных проб с учетом специ-

фики вида спорта, а для ряда видов отказаться от классических проб и оценивать физическую работоспособность на специальном оборудовании. Так, для гребцов целесообразно использовать гребные тренажеры; для лыжников - лыжероллерный тредбан, для тяжелоатлетов - статоэргометры и т.д. Особое внимание необходимо уделить тому, что исследование физической работоспособности спортсменов для каждого вида спорта на всех этапах медико-биологического сопровождения должно проводиться по единым методикам и единым протоколам. Это нужно для того, чтобы результаты УМО, ЭМО и ТМН были сравнимы и давали полную картину тренеру, спортивному врачу и самому спортсмену о динамике его физической работоспособности на каждом из этапов подготовки.

По показателям «белой» крови мы можем выявить наличие острого или хронического воспаления, а также оценить состояние адаптационных систем организма спортсмена (состояние тревоги, активности, стресса) (методика Л.Х. Гаркави).

Показатели биохимического анализа крови и уровня гормонов у спортсмена являются маркерами адаптационно -приспособительных реакций, происходящих в организме спортсмена при физической нагрузке. Биохимический анализ крови позволяет судить о мобилизации источников энергии (глюкоза и свободные жирные кислоты в крови), их утилизации (лактат, кетоновые тела,

Велоэргометр

Беговая дорожка

Лыжероллерный тредбан

Лыжный тренажер Concept

Гребной тренажер Concept

Статоэргометр

Ручной эргометр

I

Коньковый эргометр

Рис. 4. Специальное оборудование для тестирования и оценки физической работоспособности

спортсменов различных видов спорта

Таблица 3 Максимальное потребление кислорода (МПК) у мужчин различных видов спорта

Вид спорта (мужчины) МПК, мл/мин/кг на тредмиле МПК, мл/мин/кг на велоэргометре

Метатели 45,50±3,98 33,00±2,03

Прыгуны 54,79±2,21 46,12±2,98

Бегуны (спринт) 54,12±5,11 47,31±1,74

Бегуны (длинные дист.) 74,72±2,48 60,81 (расч.)

рН крови, ферменты, метаболиты белкового и азотистого обмена), регуляции метаболизма при мышечной деятельности (гормоны).

Показатели гемодинамики при оценке функциональной готовности спортсмена позволяют судить об эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы. Сбалансированность всех звеньев (показатели артериального давления, сердечной деятельности и сосудистые показатели) обеспечивает оптимальную доставку кислорода к работающим мышцам спортсмена.

Показатели периферической «красной» крови (гемоглобин, эритоциты, гематокрит) являются источником информации о кислородной емкости крови, следовательно, о ее кислородтранспортных возможностях как системы обеспечения физической деятельности.

Профессионально важные качества в системе оценки функциональной готовности спортсмена ( психологическая составляющая) также являются неотъемлемой частью достижения спортсменом высоких результатов на соревнованиях. Психоэмоциональная устойчивость помогает преодолеть волнения на соревнованиях и справиться в первую очередь с самим собой, а затем уже с соперниками, а любовь к спорту наряду с самодисциплиной и способностью чувствовать «кураж» на старте являются ведущими признаками будущего чемпиона.

В жизни каждого спортсмена, как и любого человека, много психологических проблем, но цена их непреодоления — проигрыш на соревнованиях. Наряду с общечеловеческими проблемами спортсмен сталкивается со страхами (соревнований, соперников, неудачи), комплексом вины за неоправданные надежды команды, тренера, близких

людей, стрессом от длительных сборов, изнуряющих тренировок и с другими специфическими психологическими проблемами. Умение справляться со своим психологическим состоянием также определяет функциональную готовность спортсмена.

Степень компенсации отклонений в состоянии здоровья спортсмена ( отсутствие острых и подострых заболеваний, скрытой патологии, недолеченных травм и др.) в период тренировок и особенно на соревнованиях определяет состояние функциональной готовности спортсмена к победе.

Таким образом, понятие функциональной готовности спортсмена является полипараметрическим. Вклад каждого из перечисленных критериев невозможно переоценить.

Балльная оценка

При оценке эффективности технологий спортивной медицины мы предлагаем проводить интегральную оценку функционального состояния спортсмена в баллах [11; 12].

Пример оценочной шкалы в баллах для отдельных значений параметров вариабельности сердечного ритма представлен в таблице 4.

Как видно из таблицы 4, интегральная шкала состоит из 6 баллов: 6 — «отлично», 5 — «очень хорошо», 4 — «хорошо», 3 — «удовлетворительно», 2 — «плохо» и 1 — «очень плохо». Данный подход позволяет объективно оценить адаптационные и функциональные резервы спортсмена, конкретизировать его «слабые места», а также провести рейтинговую оценку физической и психологической готовности членов команды.

Кроме того, рассматриваемый подход позволяет легко отслеживать динамику со-

Оценочная шкала параметров вариабельности сердечного ритма Таблица 4

Показатель 1 2 3 4 5 6

Очень плохо Плохо Удовлетворительно Хорошо Очень хорошо Отлично

Пульс, уд./мин <35 >85 36 80-84 37 75-79 38 70-74 39 66-69 40-65

БОШ, % <24,88 >191,9 24,89-30,46 170,21-191,89 30,47-37,17 138,11-170,21 37,18-45,43 108,67-138,11 45,44-56,65 89,07-108,66 56,66-89,06

Стресс-индекс <9 >566 9-10 357-565 11-13 223-356 14-19 130-222 20-29 73-129 30-72

ИР, % <9,5 >74,5 9,6-12,7 69,4-74,4 12,8-17,2 64,1-69,3 17,3-21,8 58,1-64,0 21,9-28,2 49,9-58,0 28,3-49,8

стояния спортсмена на различных этапах его спортивной деятельности, корректно проводить оценку эффективности корригирующих технологий при повторном обследовании.

Диагностические технологии

При рассмотрении эффективности диагностических технологий необходимо иметь данные о чувствительности, специфичности, общей точности. В таблице 5 представлены данные о диагностических параметрах метода аппаратно-программного комплекса «ДИАМЕД - СПОРТ».

Данные таблицы можно условно принять за «эталон», хотя и следует оговориться, что апробация методики проводилась на пациентах клиники восстановительного лечения [10]. Это несколько расширяет спектр рассматриваемых технологий, но не противоречит общему назначению спортивной медицины, направленной на раннее выявление отклонений в состоянии здоровья на этапе донозологической диагностики.

Корригирующие технологии

При рассмотрении эффективности корригирующих технологий необходимо иметь как минимум данные о влиянии технологий на основные показатели физической работоспособности и психологического состояния, доказательства безопасности по данным са-

мооценки состояния, показателям периферической крови, биохимии крови [8; 9; 12].

Данные общего и биохимического анализа крови спортсменов

При проведении оценки эффективности медицинских технологий эти данные могут иметь два и более назначения: во-первых, для определения безопасности приема препаратов фармакологической поддержки, во-вторых, для формирования биологического паспорта спортсмена (табл. 6).

Как видно из таблицы 6, отклонения от популяционных норм отмечаются по содержанию эритроцитов, креатинфосфо-киназы и аспартат- и аминотрансферазы. Представленные данные в каждом конкретном случае должны рассматриваться индивидуально. После этого должно приниматься обоснованное решение о физиологической значимости выявленных отклонений от состояния нормы.

Заключение

Основные методологические аспекты оценки эффективности технологий спортивной медицины включают ряд особенностей: концепцию и структуру медико-биологического сопровождения в спортивной медицине, отличия спорта от физической культуры, особенности работы врача команды, необходи-

Таблица 5 Диагностические параметры аппаратно-программного комплекса «ДИАМЕД — СПОРТ»

Параметр Информативность Значения, %

Чувствительность Доля больных, которые признаны больными в результате применения метода диагностики, в общем количестве больных, проверенных с помощью данного метода диагностики 82,5

Специфичность Доля здоровых, которые признаны здоровыми в результате применения метода диагностики, в общем количестве здоровых, проверенных с помощью данного метода диагностики 79,3

Общая точность Доля правильных результатов теста 80,6

Таблица 6 Индивидуальные данные общего и биохимического анализа крови у мужчин сборных команд России циклических видов спорта в сравнении с общепопуляционными нормами

Показатель Гемоглобин, g/l Эритроциты, 1012/л Тестостерон, (нг/дл) Кортизол, нг/мл СТГ, мкг/л Креатинфосфокиназа, u/l АЛТ, u/l АСТ, u/l

Норма 130-160 4,5-5,0 142,39-923,14 3,7-19,4 0,02-1,23 1,0-195,0 1,6-37 1,6-40

Спортсмен 1 150 5,25 854,01 5,7 3,4 1472,3 20,4 77,2

Спортсмен 2 160 5,5 708,43 12,3 6,9 548,5 25,9 37,9

Спортсмен 3 159 5,04 816,66 13,6 1,5 645,3 25 40,4

Спортсмен 4 142 4,64 947,56 9,0 5,6 136,0 9,7 23,7

Спортсмен 5 153 5,24 827,05 14,1 5,0 1086,9 35,4 59,8

мость оценки адаптационных и функциональных резервов организма спортсмена, исходные параметры функциональной готовности спортсмена, специфичность тестовых нагрузочных проб, общую точность, специфичность и чувствительность диагностических технологий спортивной медицины, оценку их эффективности и действенности.

В дальнейших работах мы уточним и расширим представленные материалы.

Литература

1. Авксентьева М.В., Омельяновский В. В. Международный опыт оценки технологий в здравоохранении // Медицинские технологии. 2010. № 1. С. 52-58.

2. Варавикова Е.А. Оценка медицинских технологий за рубежом / / Кремлевская медицина. 2009. № 1. С. 74-78.

3. ГОСТ Р 56044-2014 «Оценка медицинских технологий. Общие положения». М.: Стандартинформ, 2014.

4. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы и перспективы. Серия исследований Обсерватории. Вып. 14. ВОЗ, 2010. Режим

доступа: http://www.euro.who.int/_data/

assets/pdf_file/0005/128525/e91922R.pdf (дата обращения: 14.09.2015).

5. Научно-экспертный совет при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации. Повышение эффективности системы здравоохранения. Внедрение оценки медицинских технологий. М., 2014. Режим доступа: http://www.budgetrf.ru/Publications/ Magazines/VestnikSF/2014/3_521/ VSF_NEW_3_521.pdf (дата обращения: 21.09.2015).

6. Орлов Е.М., Соколова О.Н. Категория эффективности в системе здравоохране-

ния / / Фундаментальные исследования. 2010. № 4. С. 44-47.

7. Основные понятия в оценке медицинских технологий: Метод. пособие / Под общ. ред. А.С. Колбина и др. М., 2013.

8. Петрова В.В., Петров А.А., Рукавишников И. В. Цитопротекторы и их применение в практике спортивной медицины // Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 9. С. 22-26.

9. Разинкин С.М. Адаптационный и функциональный резервы психофизиологического состояния организма // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2009. № 11. С. 10-15.

10. Разинкин С.М., Котенко Н.В. Информативность комплексной скрининг-оценки состояния здоровья человека // Спортивный врач. 2011. № 1. С. 22-28.

11. Разинкин С.М., Петрова В.В., Артамонова И.А., Фомкин П.А. Разработка и обоснование критериального аппарата оценки уровня здоровья спортсмена // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2015. № 2. С. 72-80.

12. Фомкин П.А., Шпаков А. В., Разинкин С.М., Петрова В.В. Банк данных психоэмоциональной коррекции состояния спортсмена / / Актуальные вопросы спортивной медицины и медицинской реабилитации: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. М., 2013. С. 178-180.

Контакты:

Петрова Виктория Викторовна, старший научный сотрудник,

отдел экспериментальной спортивной медицины ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, кандидат медицинских наук. Тел. раб.: 8(499)190-96-53. E-mail: [email protected]