CC BY
49
соответствующими или не соответствующими санитарным нормам и правилам и порядку их заселения;
• к содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок;
• к условиям труда и работам, обеспечению безопасности при работе с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, а также радиоактивными веществами и другими источниками физических факторов, безопасности работ в области генной инженерии.
Таким образом, выполненный сравнительноправовой анализ законодательства государств - членов ЕврАзЭС позволил:
1. Установить, что в странах содружества существует достаточная национальная правовая база, необходимые законодательные предпосылки и условия для формирования единых норм в целях обеспечения совместной, эффективной и полноценной реализации прав граждан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия;
2. Выявить противоречия и различия, которые могут быть устранены в результате разработки совместных нормативных положений, гармонизирующих регулирование вопросов обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения, как ведущего элемента реализации общего права на охрану здоровья;
3. Внести предложения по совершенствованию законодательств с учетом лучшего опыта государств и разработать рекомендации по гармонизации законодательства стран содружества ЕврАзЭС.
Литер атура
1. Закон Кыргызской Республики от 09.01.2005 № 6 «Об охране
здоровья граждан в Кыргызской Республике». - Бишкек, 2005.
2. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20.06.2008 № 363-з. -
Минск, 2008.
3. Закон Республики Таджикистан от 15.05.1997 № 419 «Об охране здоровья населения». - Душанбе, 1997.
4. Закон Республики Беларусь от 23 ноября 1993 г. № 2583-XII «О санитарно-эпидемическом благополучии населения». -Минск, 1993.
5. Закон Кыргызской Республики от 31 мая 2001 г. «О санитарноэпидемическом благополучии населения. - Бишкек, 2001.
6. Закон Республики Таджикистан от 8 декабря 2003 г. № 49 «Об обеспечении санитарно-эпидемиологической безопасности населения». - Душанбе, 2003.
7. Кодекс Республики Казахстан от 18.09.2009 № 193IV ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения». - Астана, 2009.
8. Конституция Кыргызской Республики. Принята референдумом (всенародным голосованием) Кыргызской Республики 21.10.2007. - Бишкек, 2007.
9. Конституция Республики Беларусь с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24.11.1996 и 17.10.2004. - Минск, 2004.
10. Конституция Республики Казахстан. Принята на республиканском референдуме 30.08.1995, с изменениями и дополнениями от 21.05.2007. - Астана, 2007.
11. Конституция Республики Таджикистан в редакции от 22.06.2006. - Душанбе, 2006.
12. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993; с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 № 6-ФКЗ и от 30.12.2008 № 7-ФКЗ). - М., 2008.
13. Особенности организационно-правового регулирования санитарно-эпидемиологического благополучия населения в государствах-членах ЕврАзЭС на современном этапе» / Еремин Г.Б., Якубова И.Ш., Маймулов В.Г - СПб.: ГОУ вПо СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава, 2011. - 108 с. Деп. в ВИНИТИ 15.12.11 г. № 540-В2011.
14. Федеральный Закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - М., 2011.
15. Федеральный Закон Российской Федерации от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения». - М., 1999.
Поступила 06.02.12
© Н.А. МЕШКОВ, 2012 УДК 614.7:001.8
Н.А. Мешков
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ФГБУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава России, Москва
Эпидемиологические исследования являются основой оценки воздействия факторов риска на здоровье населения. Главная цель таких исследований состоит в выявлении связи между заболеваемостью и факторами среды обитания, а основная задача заключается в анализе и оценке закономерностей возникновения и распространения заболеваний в разных социальных и возрастных группах населения на изучаемых территориях вразные периоды времени. Наиболее трудоемким этапом эпидемиологических исследований является получение исходных данных о состоянии среды обитания и здоровья населения, особенно при проведении продольных ретроспективных исследований.
Ключевые слова: эпидемиологические методы, этапы исследования, факторы среды обитания, Республика Алтай, Чебоксарское водохранилище
17
[гиена и санитария 6/2012
N.A. Meshkov - SOME ISSUES CONCERNING EPIDEMIOLOGICAL AND SANITARY STUDIES
Federal State Budgetary Institution "A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health” f the Ministry of Healthcare and Social Development, Moscow, Russian Federation
Epidemiological studies serve as a basis for evaluating the impact of risk factors on population health. The main goal of such research is to identify the relation between the morbidity rate and the environmental factors. The main task is to analyze and assess the patterns of disease emergence and spread in various social and age groups in the territories under study in different periods of time. The most labor-consuming stage of epidemiological researches is receiving basic data about a condition of environmental nd population health, especially in performing of longitudinal retrospective studies.
Key words: epidemiological methods, stages of the study, environmental factors, the Altai Republic, Cheboksary Reservoir.
Среди многообразия факторов окружающей среды, действующих на человека, выделяют абиотические (физические и химические) и биотические (флора и фауна) [2], по другой классификации факторы подразделяются на природные и социальные [5]. Эксперты ВОЗ предлагают разделить всю совокупность факторов риска на 4 группы [7]:
- образ жизни людей, их социальное положение;
- состояние окружающей среды;
- генетические факторы;
- качество здравоохранения и оказания медикосанитарной помощи населению.
При проведении эпидемиолого-гигиенических исследований целесообразно, на наш взгляд, выделять среди всех факторов такие, как природноклиматические, биологические, техногенные и социальные. Следует отметить, что уровни этих факторов и интенсивность их воздействия варьируют в зависимости от особенностей той или иной территории нашей страны.
Влияние факторов окружающей среды (вредные условия быта и производства, неблагоприятные кли-магические и природные условия, нарушение экологической обстановки) и образа жизни (отсутствие рационального режима жизнедеятельности, гипо- или гипердинамия) на состояние здоровья в совокупности достигает 70-80%, а вклад медицинского обслуживания в сохранение состояния здоровья составляет по данным ВОЗ, всего 10-15% [3]. Поэтому ключевой задачей гигиены является профилактика, включающая оздоровление среды обитания и предупреждение развития заболеваний. Выполнение этой задачи частично реализуется при проведении эколого-гигиенических исследований, цель которых заключаются в изучении факторов окружающей среды, главным образом в выявлении факторов риска среды обитания, и оценке их воздействия на здоровье населения.
Материалы и методы
Основной методологический подход при оценке воздействия факторов риска на здоровье предусматривает эпидемиологические исследования, основанные на сравнении заболеваемости населения в группах, выделенных по признаку подверженности воздействию того или иного фактора риска, которые
Мешков Н.А. - д-р мед. наук, проф., зав. лаб. методологии оценки воздействия факторов риска на здоровье (professor12@ yandex.ru)
широко используются для изучения причин возникновения различных заболеваний.
Главная цель эпидемиологических исследований состоит в выявлении причинно-следственной связи между заболеванием или функциональным состоянием организма и причинными факторами.
Основная задача таких исследований заключается в анализе и оценке закономерностей возникновения и распространения заболеваний в разных социальных и возрастных группах населения на изучаемых территориях в разные периоды времени [1, 6], выявлении причинных факторов и разработке на основании полученных результатов мероприятий по профилактике заболеваемости населения.
Важным этапом эпидемиологических исследований является выбор территорий, сопоставимых по всем показателям, за исключением изучаемого фактора (или факторов) риска. Методологическая особенность эколого-гигиенической оценки изучаемых территорий - выявление и изучение факторов риска не только окружающей среды, но и непосредственно среды обитания населения исследуемых территорий. Именно этот этап относится к наиболее трудоемким из-за недостатка данных о состоянии среды обитания населения, особенно в сельской местности.
Проблема выявления и оценки факторов риска при проведении эпидемиологических исследований решается путем использования информации, полученной по результатам социально-гигиенического мониторинга, хотя в сельской местности ее решение сопряжено с определенными трудностями. Второй источник - проведение исследований по выявлению факторов риска на изучаемой территории, их гигиенический анализ и оценка. Как правило, такой методический подход используется при выполнении исследований когортным методом.
Основная проблема в эпидемиологических исследованиях заключается в необходимости оценки исходного уровня эколого-гигиенической и эпидемиологической ситуации на территориях сравнения, информация о которой состоит из двух блоков. Первый из них включает данные о факторах среды обитания, второй - о состоянии здоровья населения, проживающего на изучаемых территориях. Поиск такой информации вызывает наибольшие затруднения, обусловленные, во-первых, ограниченным объемом данных в историческом аспекте, во-вторых, тем, что величина вклада факторов окружающей среды в развитие неблагоприятных эффектов определяется полом, возрастом и особенностями профессиональной
18
201 1 20т'4 200,8
-191,1 Т’ J„ “
‘-i't'lr
218,9 220,3
2V’8 206,7 207,7
200,8 ^_-J-—^jr’* 196,5 J_
л;-ж ж. It I'i'l
■lllllllilll!
' 1989'1990'1991 ' 1992'1993'1994'1995'1996'1997'1998'1999'2000'2001 ' I | Оба пола — -о — Средняя хронологическая величина
Рис. 1. Динамика уровней онкозаболеваемости населения Республики Алтай.
По оси абсцисс - годы; по оси ординат - уровень заболеваемости на 100 тыс. населения.
[Ц Нижегородская область-0 Ц Республика Марий Эл-0 Q Чувашская Республика-0
^ Нижегородская область-К ^ Республика Марий Эл-К 0 Чувашская Республика-К
Рис. 2. Стандартизованные показатели патологической пораженности в населенных пунктах, расположенных в зоне влияния Чебоксарского водохранилища и удаленных от нее. По оси ординат - уровень патологической пораженности на 1000 населения; О - основная группа; К - контрольная группа.
деятельности, поэтому для каждого возрастного периода характерно преобладание тех или иных факторов и смена выраженности их влияния. Все это определяет необходимость дифференцированного подхода при оценке роли и вклада факторов.
Эпидемиологическое исследование, как правило, состоит из следующих этапов:
- анализ уровней и динамики заболеваемости и смертности населения;
- выявление территорий и отдельных групп населения с высокой и низкой заболеваемостью;
- выявление тенденций и закономерностей динамики заболеваемости отдельных групп населения на конкретных территориях;
- установление причинно-следственных связей
между заболеваемостью и конкретными факторами внешней и внутренней среды;
- гигиеническая оценка обусловленности возникновения заболеваний влиянием отдельных факторов;
- оценка степени риска и прогнозирования заболеваемости.
Исследование, в рамках которого изучается заболеваемость определенных групп населения, сформированных по полу и возрасту, в зависимости от факторов среды обитания называется когортным. При когортном исследовании сравниваются уровни заболеваемости (или конкретного заболевания) в группах, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию изучаемого фактора при прочих равных условиях.
Когортные исследования могут быть лонгитудинальными (ретроспективными и проспективными) и поперечными. Выбор метода ко-гортного исследования определяется целью, задачами и сроками выполнения исследования. Наиболее часто проводятся ретроспективные и поперечные эпидемиологические исследования.
Результаты и обсуждение
Ретроспективный радиационноэпидемиологический анализ влияния последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне на уровень онкологической заболеваемости населения Республики Алтай выявил три выраженных подъема уровней онкопатологии через 10, 20 и 30 лет после прекращения атмосферных ядерных испытаний в 1962-1965 годах [4]. Информация о частоте среди населения случаев злокачественных новообразований для этих исследований была получена из архивов Бюро медицинской статистики Республики Алтай и Алтайского края, а о радиационной обстановке - в результате реконструкции радиоактивного загрязнения территории Горного Алтая в период прохождения облаков ядерных взрывов и доз облучения населения за период с 1949 по 1962 г.
При сравнении пиковых значений с уровнем спонтанной онкозаболеваемости установлено, что их статистически значимое (р < 0,05) превышение было выявлено через 30 лет после испытаний. Аналогичные подъемы частоты случаев новообразований среди населения отмечали и в последующие годы (рис. 1).
Как показано на рис. 1, пик онкозаболеваемости наблюдался в 1992 году (р = 0,02), 1995-1996 г. (р = 0,001) и 2001 г. (р = 0,01), т. е. спустя 30, 35 и 40 лет после завершения испытаний ядерных устройств на
19
[гиена и санитария 6/2012
Семипалатинском полигоне. Можно предположить, что периодизация уровней онкозаболеваемости обусловлена радиационными последствиями, сменой поколений и продолжительностью латентного периода. Избыточная онкологическая заболеваемость мужского и женского населения через 30 лет после завершения ядерных испытаний в атмосфере достигала соответственно 38,3 и 39,0%, а через 40 лет - 22,0 и 21,3%.
Эпидемиолого-гигиеническая оценка влияния природно-климатических факторов Горного Алтая (высота над уровнем моря, интенсивность атмосферных осадков и среднегодовая температура) и техногенного загрязнения на развитие заболеваний сердечнососудистой системы в разных возрастных группах населения (дети 0-14 лет, взрослые 18-60 лет и старше 60 лет), выполненная методом поперечного когортно-го исследования, показала, что наибольшее воздействие оказывают природно-климатические факторы. Установлено, что влияние температурного фактора и осадков снижалось по мере увеличения высоты над уровнем моря. Информация об этих факторах была получена путем анализа данных Росгидромета.
В других регионах заболеваемость населения имела иное распределение, что связано с особенностями факторов среды обитания.
На рис. 2 показаны результаты поперечного эпидемиологического исследования, целью которого было выявление возможного влияния Чебоксарского водохранилища на состояние здоровья жителей населенных пунктов Нижегородской области, Республики Марий Эл и Чувашской Республики.
На рис. 2 видно, что патологическая поражен-ность обследованного населения на изучаемых территориях различалась как по классам болезней, так и по их уровням в основных и контрольных группах. Чаще патологическая пораженность преобладала в контрольных селах. Так, в Республике Марий Эл уровень болезней нервной системы в контрольной группе почти в 3,4 раза превышал аналогичный показатель в основной группе (р = 0,01), а в Чувашской Республике - в 2,4 раза по болезням органов пищеварения. Выявленные различия обусловлены не влиянием Чебоксарского водохранилища, а региональными особенностями факторов среды обитания.
Следует отметить, что дизайн данной научной работы в связи с ограничением времени позволял выполнить только поперечное эпидемиологическое исследование, хотя наиболее адекватным в данном
случае было бы ретроспективное эпидемиологическое исследование.
Региональные особенности, в формировании которых наряду с природными важную роль играют техногенные факторы, характеризуются своеобразием распределения контаминантов в объектах окружающей среды, а также определенными условиями среды обитания. В связи с этим возникает необходимость в ранжировании территорий по уровням действующих факторов риска и их типологизации по характеру воздействия на здоровье. Для этой цели необходима система медико-экологических критериев, которая должна быть универсальной мерой оценки факторов любой природы, опирающейся на сопоставимые параметры, и пригодной для использования при автоматизированной обработке результатов [3].
В ы в о д ы
1. Объективность результатов эпидемиологических исследований обеспечивается полнотой и достоверностью исходных данных о состоянии окружающей среды и здоровья населения, а также выбором адекватных методов исследования, соответствующих поставленным целям и задачам.
2. Медико-экологические критерии позволят проводить сравнительную характеристику различных регионов и на основе полученных результатов принимать адекватные управленческие решения, обеспечивающие защиту населения от негативного воздействия факторов риска среды обитания.
Литер атура
1. Власов В.В. Эпидемиология. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005.
2. Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Тихонов М.Н. Введение в военную экологию. - М.: Минобороны РФ, 1995.
3. Мешков Н.А., Катков А.Е. // Вестн. Рос. об-ва информатики и вычислительной техники. - 1996. - Вып. 2. - С. 39-40.
4. Мешков НА, Жиляев Е.Г., Вальцева Е.А., Галин Л.Л. Экологические и медико-биологические последствия воздействия ядерных испытаний на территорию и население Республики Алтай / Под ред. А.Ф. Цыба, И.М. Чижа. - М.: Воентехиздат, 1999.
5. Общая гигиена / Румянцев Г.И., Воронцов М.П., Гончарук Е.И. и др. - М.: Медицина, 1990.
6. ПокровскийВ.И., ФилатовН.Н., ПалтышевИ.П. Описательное эпидемиологическое исследование. - М.: Санэпидмедия, 2005.
7. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. - М.: Медиа Сфера, 1998.
Поступила 09.02.12
20
