CC BY
31МРНТИ 76.75.33. УДК 615.821/825
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ
ПАЦИЕНТА В ПОДГОТОВКЕ КИНЕЗОТЕРАПЕВТОВ Н.В. Сливкина, Г.К. Бидатова, А.А. Лабунец
НАО «Медицинский университет Астана», Республика Казахстан, 010000, Нур-Султан, ул.Бейбитшилик 49А
Сливкина Наталья Владимировна - д.м.н., доцент, зав.кафедрой реабилитологии и спортивной медицины НАО «МУА»
Бидатова Гульзия Каирбаевна - к.м.н., доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины НАО «МУА»
Лабунец Андрей Андреевич - ассистент кафедры реабилитологии и спортивной медицины НАО «Медицинский университет Астана»
Безопасность пациентов является одной из актуальнейших проблем современного общественного здравоохранения во всем мире. Рост случаев негативного воздействия на здоровье пациентов в процессе оказания медицинских и реабилитационных услуг вызвал необходимость выделения отдельной дисциплины -безопасность пациентов. В НАО «МУА» в связи с высокими потребностями отечественной системы здравоохранения в специалистах мультидисциплинарных реабилитационных команд и, в частности, в кинезотерапевтах впервые в Казахстане была разработана и аккредитована образовательная программа бакалавриата «Кинезотерапия». Уже на первом году обучения студенты осваивают дисциплину: «Безопасность пациента в практике кинезотерапевта», целью которой является ознакомить студентов с основными принципами безопасности пациентов в кинезотерапии. Освоение студентами данной дисциплины позволит подготовить квалифицированного специалиста, способного эффективно оказывать кинезотерапевтическую помощь на основе индивидуального подхода, принципов доказательной медицины и безопасности пациентов.
Ключевые слова: кинезотерапия, безопасность пациентов, реабилитация, качество медицинских услуг, культура безопасности.
METHODOLOGICAL ASPECTS OF PATIENT SAFETY IN THE TRAINING OF KINESOTHERAPISTS
N. Slivkina, G. Bidatova, A. Labunets
NdSC «Astana» Medical University», Republic of Kazakhstan, 010000, Nur-Sultan, Beybitshilik 49
Slivkina Natalia Vladimirovna - MD, Associate Professor, Head of the Department of Rehabilitation and Sports Medicine of NcJSC AO "АМи»
Gulziya Kairbayevna Bidatova - PhD, Associate Professor of the Department of Rehabilitation and Sports Medicine of NcJSC "АМИ»,
Labunets Andrey Andreevich - Assistant of the Department of Rehabilitation and Sports Medicine of NcJSC "
АМИ»
Patient safety is one of the most pressing problems of modern public health around the world. The increase in cases of negative impact on the health of patients in the process of providing medical and rehabilitation services has caused the need to allocate a separate discipline-patient safety. In connection with the high needs of the domestic health care system in specialists of multidisciplinary rehabilitation teams and, in particular, in kinesotherapists, for the first time in Kazakhstan, the educational program of the bachelor's degree "Kinesotherapy"was developed and accredited. Already in the first year of study, students master the discipline: "Patient safety in the practice of a kinesotherapist", which aims to introduce students to the basic principles of patient safety in kinesotherapy. The students ' mastering of this discipline will allow to prepare a qualified specialist who is able to effectively provide kinesotherapeutic care basedon an individual approach, the principles of evidence-based medicine and patient safety.
Key words: kinesotherapy, patient safety, rehabilitation, quality of medical services, safety culture.
КИНЕЗОТЕРАПЕВТЕРД1 ДАЙЫНДАУДАГЫ ПАЦИЕНТТЩ
ЦАУ1ПСВД1Г1НЩ ЭД1СНАМАЛЬЩ АСПЕКТ1ЛЕР1
Сливкина Н.В. , Бидатова Г.^. , Лабунец А.А.
«Астана медицина университет» КеАК, Казахстан Республикасы, 010000, Нур-Султан каласы, Бейбiтшiлiк кeшесi 49А
Сливкина Наталья Владимировна - m.f. д., доцент, мецгеруш1 «АМУ» КеАК реабилитология жэне спорттык медицина кафедрасы»,
Бидатова Гулзия Каирбаевна - м. f. к., "АМУ" КеАК реабилитология жэне спорттык медицина кафедрасынын доценл»,
Лабунец Андрей Андреевич - "АМУ" КеАК реабилитология жэне спорттык медицина кафедрасыньщ ассистент»
Наукастардыц каушаздш 6ym элемдеп заманауи коFамдык денсаулык сактаудыц езекп мэселелершщ б1р1 болып табылады. Медициналык жэне оцалту кызметтерш керсету YPДiсiнде наукастардыц денсаулынына терю эсер ету жаFдайларыныц eсуi - пациенттердщ кауiпсiздiгi жеке пэнiн бэлу кажеттшпн тудырды. Отандык денсаулык сактау жуйесшщ мультидисциплинарлык оцалту командаларыныц мамандарына, атап айтканда кинезотерапевтерге деген жоFары кажеттшктерше байланысты Казакстанда алFаш рет "кинезотерапия" бакалавриатыныц бiлiм беру баFдарламасы "АМУ" КеАК-да курастырылды жэне аккредиттелдi. Окудыц бiрiншi жылында студенттер "Кинезотерапевт тэшрибесшдеп наукастыц кауiпсiздiгi" пэнiн мецгередi, оныц максаты студенттердi кинезотерапиядаFы наукастардыц каушаздтнщ негiзгi каFидаларымен таныстыру болып табылады. Студенттердщ осы пэндi игеруi жеке тэсшнщ, дэлелдi медицина мен наукастардыц каушаздт каFидаларыныц негiзiнде кинезотерапиялык кемекп тиiмдi керсете алатын бiлiктi маман даярлауFа мYмкiндiк бередi.
ТYЙiндi сездер: кинезотерапия, наукастардыц кауiпсiздiгi, оцалту, медициналык кызметтердiц сапасы, кауiпсiздiк мэдениетi.
Correspoding author: Slivkina Natalia Vladimirovna, MD, Associate Professor, Head of the Department of Rehabilitation and Sports Medicine of NAO " MUA», cardio_slivkina@mail.ru
Recieved: 21.05.2021
Accepted: 24.05.2021
Bibliographic reference: Сливкина Н.В., Бидатова Г.К., Лабунец А.А. Методологические аспекты безопасности пациента в подготовке кинезотерапевтов //Астана мединалык журналы. - 2021. - N° 2 (108). - С. 264272.
Безопасность пациентов является одной из актуальнейших проблем современного общественного здравоохранения во всем мире. Недаром, по показателям безопасности медицину сравнивают с такими опасными отраслями, как авиация и ядерная промышленность. По данным ВОЗ у человека имеется один шанс на миллион пострадать припутешествии на самолете. В то же время вероятность причинения вреда пациенту при оказании медицинской помощи составляет 1:300 [1].
Нежелательные явления, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, являются одной из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире [1,2].
Рост случаев негативного воздействия на здоровье пациентов в процессе оказания медицинских и реабилитационных услуг во всем мире вызвал необходимость выделения отдельной дисциплины - безопасность пациентов.
Безопасность пациентов — это медицинская дисциплина, возникшая в ответ на растущую сложность процессов оказания услуг здравоохранения, которой сопутствует рост масштабов вреда, причиняемого пациентам в медицинских учреждениях. Задача этой дисциплины — предотвращение и снижение уровня риска, числа ошибок и масштабов вреда, причиняемого пациентам в процессе оказания медицинской помощи. Краеугольным камнем этой дисциплины является непрерывное совершенствование практики, основанное на извлечении уроков из ошибок и нежелательных явлений [3,4].
В тоже время в Казахстане наблюдаются высокие цифры инвалидизации населения, в том числе среди детей и подростков. Так, по статистическим данным в Казахстане проживают более 680 тысяч людей с ограниченными возможностями (3,64 % от общей численности населения), 87 тысяч из которых составляют лица до 18 лет. Одним из эффективных средств реабилитации таких пациентов является кинезотерапия, которая используется при большинстве заболеваниях и начинается сразу же после стабилизациисостояния пациента. Кинезотерапевты - специалисты в области медицинской реабилитации, являющиеся частью мультидисциплинарной команды реабилитационной медицины, которые под руководством врача реабилитолога осуществляют реабилитационные мероприятия среди пациентов с нарушением функций жизнедеятельности, направленные на адаптацию среды и нормализацию жизни пациента, и в целом - на улучшение ее качества.
Одной из главных проблем службы реабилитации республиканского здравоохранения является недостаток данных кадров в этой сфере. Это требует создания эффективной системы профессиональной подготовки для обеспечения отрасли квалифицированными кадрами, являющимися частью мультидисциплинарной команды, отвечающими потребностям общества.
В связи с этим НАО «МУА» впервые в Казахстане была разработана и аккредитована образовательная программа бакалавриата «Кинезотерапия». Уже на первом году обучения студенты осваивают дисциплину: «Безопасность пациента в практике кинезотерапевта», целью которой является ознакомить студентов с основными принципами безопасности пациентов в кинезотерапии.
Студенты получают представление об агрессивных факторах больничной среды, которые в процессе оказания профилактической, лечебной или реабилитационной помощи пациентам могут негативно влиять на здоровье человека и усугубить патологический процесс, а у медперсонала вызвать профессиональные заболевания [5].
Наличие факторов агрессии больничной среды вызвало необходимость разработки мер, обеспечивающих ее безопасность для пациентов и самих медицинских работников и формирование безопасной больничной среды.
Безопасная больничная среда - это среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности [5].
Важным составляющим безопасной больничной среды является лечебно- охранительный режим - комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфортапациентов и медперсонала.
Он включает следующие элементы:
- обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;
- строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;
- обеспечение режима рациональной двигательной активности:
- обеспечение режима двигательной активности пациента по назначению врача;
- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала [4,5].
Для обеспечения безопасности пациента при проведении кинезотерапии всегда необходимо учитывать факторы, угрожающие безопасности [5]:
- снижение защитных функций организма;
- нарушение схемы тела;
- нерешительность, противоречивость при принятии решений;
- высокий риск внутрибольничных инфекций;
- высокий риск травм и повреждений;
- высокий риск ожогов и переохлаждений;
- высокий риск поражения электрическим током во время процедур;
- пониженная физическая подвижность;
- общая слабость;
- недостаточная самогигиена.
Проведение реабилитационных мероприятий и занятий кинезотерапией требует учитывать высокий риск травм у пациентов при наличии следующих факторов[5]:
- возраст старше 65 лет;
- сведения о том, что у пациента уже были падения;
- нарушения зрения и равновесия;
- нарушение походки и рефлекса, связанного с изменением положения;
- лекарственная терапия, включающая прием диуретиков;
- головокружение, при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или
стоя;
- неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;
- спутанность сознания или дезориентация;
- нарушение подвижности.
В условиях внедрения обязательного социального медицинского страхования и права свободного выбора гражданина Казахстана организации здравоохранения вопросы качества и безопасности лечения приобретают особую значимость. К сожалению, существующая политика и процессы в здравоохранении не всегда способны обеспечить гарантированную безопасность пациента и предотвратить медицинские ошибки. Улучшение ситуации в позитивную сторону возможно лишь при вовлечении в процессы улучшения качества диагностики и лечения всех заинтересованных сторон и, самое главное, пациента. Система гарантированного качества является основой улучшения результативности, эффективности и снижения ресурсных затрат и ошибок, а самое главное — повышения безопасности пациента.
Медицинское обслуживание должно быть безопасным, риск-ориентированным, эффективным, адекватным и ставящим в центр внимания пациента. Основными критериями безопасности пациентов являются удовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи, отсутствие конфликтных ситуаций и осложнений после лечебно-диагностических манипуляций и вмешательств. Вектором обеспечения безопасности пациентов в медицинской организации является проведение превентивных мер по предотвращению отрицательных последствий медицинских вмешательств, дефектов организации работы медицинского персонала и осложнений, ассоциированных с поведением больного [6-8].
На занятиях по безопасности пациентов в кинезотерапии уделяется большая роль на формирование у студентов культуры безопасности. Культура безопасности - это культура медицинской организации, основанная и поддерживаемая на принципах прозрачности, безопасности, взаимного доверия и подотчетности, где проводится регулярная оценка и анализ ошибок нежелательных событий и рисков их возникновения [9-11].
Культура безопасности предполагает соблюдение медицинскими работниками основных рекомендаций для повышения безопасности [9-11]:
- вовлекать пациентов в собственное лечение в качестве равных партнеров;
- работать, прежде всего, в интересах безопасности пациентов;
- постоянно повышать свою квалификацию и углублять знания;
- формировать культуру безопасности пациентов в медицинских организациях в духе открытости и прозрачности;
- своевременно представлять информацию об обнаруженных ошибках в лечении в интересах извлечения уроков для безопасности пациентов.
Одним из основных инструментов улучшения качества и безопасности пациента является цикл PDSA, цикл Деминга, цикличный, непрерывный процесс, который включает в себя:
- планирование улучшения Plan;
- выполнение Do;
- проверка (аудит) Check / Study;
- исправление (коррекция) Act.
Пример использования цикла PDSA для улучшения качества и безопасности:Чего хотим добиться?
- Улучшить двигательные навыки и качество жизни у пациентов с последствиями спинальной травмы при применении данной методики.
Какие действия приведут к успеху:
- оснастить зал ЛФК необходимым оборудованием, тренажерами;
- укомплектовать штат инструкторов ЛФК;
- внедрить методики для восстановления двигательных навыков;
- обучить сотрудников новым методикам. Как измерять прогресс в этой работе:
- индикатор эффективности реабилитационных мероприятий:
- индекс Бартел, шкала функциональной независимости FIM, ASIA (таблица). Таблица - Использование цикла PDSA для улучшения качества и безопасности.
Plan Бо Check Act
Оснастить зал ЛФК Закупили все необходимое Проверили оборудование Полноценное
необходимым оборудование На соответствие использованиетренажеров,
оборудованием, методике оборудования
тренажерами
Укомплектоватьштат Укомплектовали штат Проверили штатную Полноценное
инструкторов ЛФК инструкторов ЛФК численность использование штата инструкторов
Внедрить методики для Внедрили методику Внесли необходимые Использование методики
восстановления поэтапного восстановления изменения в СОП для всехпациентов
двигательных двигательных навыков, на основе апробации
навыков разработали СОП
Обучить сотрудников Обучили инструкторов, Проверили знания Постоянная оценка
новымметодикам проводится обучение сотрудниками СОП, на навыков и необходимое
медсестер по ЛФК по основе результатов обучение
внедренной методике провили повторное обучение
* СОП - стандартные операционные процедуры.
Также можно успешно использовать инструмент выявления причинно-следственной связи возникновения ошибок, угрожающей безопасности пациента - Диаграмма Ишикавы/Диаграмма рыбной кости. Снижают значительно риски Блок-схемы.
При освоении данной дисциплины особое внимание уделяется специфическим для кинезотерапии принципам безопасности пациента.
Одно из преимуществ кинезотерапии - это минимальное количество противопоказаний, по сравнению с другими методами, а также отсутствие побочных эффектов: все упражнения, которые включает в себя кинезотерапия, безопасны для суставов и позвоночника. Программа занятий (комплекс упражнений) составляется специалистом кинезотерапевтом для каждого индивидуально. Занятия предполагают активное участие и взаимодействие обеих сторон в процессе тренировки, что придает уверенности в собственных силах.
Однако главным условием эффективности и безопасности данного метода является соблюдение принципов, лежащих в основе кинезотерапии [12-17]:
- систематичность - занятия должны быть регулярными, от этого зависит восстановление двигательных функций организма;
- от простого к сложному - все движения и упражнения осваиваются постепенно, увеличение нагрузок и усложнение происходит через некоторые промежутки времени, учитывая адаптацию организма;
- наглядность и контроль - все занятия проходят под четким руководством и наблюдением врача или инструктора для достижения максимального эффекта;
- соблюдение правильного дыхания - при выполнении упражнений очень важно правильно дышать. Это помогает преодолеть боль, а также включает в работу глубокие мышцы организма.
- индивидуальность - каждый человек имеет свои индивидуальные особенности, которые должны учитываться при построении тренировок.
Во время первичной консультации пациента кинезиотерапевт разрабатывает схему лечения пациента с учетом общих противопоказаний к кинезиотерапии. При составлении схемы лечения кинезиотерапевт принимает во внимание не только патологию больного, но и возраст, общее состояние, толерантность к физическим нагрузкам, определяет методику проведения процедуры, проводит ознакомление пациента с ожидаемыми результатами, определяет порядок врачебного контроля в ходе занятий. При вероятности развития в результате занятий кинезотерапией побочных эффектов и необходимости проведения дополнительного обследования, кинезиотерапевтические процедуры назначаются после получения результатов дополнительных обследований.
В динамике для определения переносимости занятий, эффективности кинезотерапии и необходимой коррекции проводятся повторные консультации специалиста. После окончания курса кинезотерапии для определения его эффективности и предоставления рекомендаций пациенту по лечебной физической культуре проводится заключительный осмотр.
Заключение
Таким образом, кинезотерапия является эффективным, доступным и действенным методом реабилитации после различных заболеваний и травм, а также оздоровления организма при условии соблюдения принципов занятий кинезотерапией и обеспечении качества и безопасности медицинских услуг. А освоение студентами дисциплины «Безопасность пациента в практике кинезотерапевта» позволит подготовить квалифицированного специалиста, способного эффективно оказывать
кинезотерапевтическую помощь на основе индивидуального подхода, принципов доказательной медицины и безопасности пациентов.
Список литературы
1. The World Health Organization. Patient safety. - https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/detail/patient-safety.
2. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2018. Crossing the global quality chasm: Improving health care worldwide. Washington, DC: The National Academies Press.
doi: https://doi.org/10.17226/25152.
3. Повышение качества медицинской помощи и безопасности пациентов в медицинских организациях: наглядное руководство /Под ред. С. С. Панисар и др./Пер. с англ. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 160 с.
Povyshenie kachestva medicinskoj pomoshhi i bezopasnosti pacientov v medicinskih organizacijah : nagljadnoe rukovodstvo / Pod red. S. S. Panisar i dr./Per. s angl. - Moskva : GJeOTAR-Media, 2016. - 160 s.
4. Шикина И.Б. Обеспечение безопасности пациентов в условиях многопрофильного стационара: Диссертация доктора медицинских наук: 14.00.33 / Шикина И.Б - ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения". -М., 2008. - 296 с.
Shikina I.B. Obespechenie bezopasnosti pacientov v uslovijah mnogoprofil'nogo stacionara: Dissertacija doktora medicinskih nauk: 14.00.33 /Shikina I.B - FGU "Central'nyj nauchno-issledovatel'skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija". -M., 2008. - 296 s.
5. Власов В.В. Безопасность пациентов/Международный журнал медицинской практики. - 2015. - № 6. -С. 15-18.
Vlasov V.V. Bezopasnost' pacientov//Mezhdunarodnyj zhurnal medicinskoj praktiki. - 2015. - № 6. - S. 15-18.
6. To Err is Human: Building a Safer Health System /LT Kohn, JM Corrigan, MS Donaldson, et al.// Washington (DC): National Academies Press (US) - 2000. PMID: 25077248.
7. OECD/WHO/World Bank Group/ Delivering Quality Health Services: A Global Imperative - Geneva, 2018. https://doi.org/10.1787/9789264300309-en.
8. Современная медицина и безопасность пациентов. - http://www.inteeu.com/2017/06/11/sovremennaya-meditsina-i-bezopasnost-patsientov/
Sovremennaja medicina i bezopasnost' pacientov. - http://www.inteeu. com/2017/06/11/sovremennaya-meditsina-i-bezopasnost-patsientov/.
9. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Безопасность пациента как интегральный критерий качества стационарной медицинской помощи//Пробл. управления здравоохранением. - 2013. - № 1. - С. 18-20.
Vardosanidze S.L., Voskanjan Ju.Je. Bezopasnost'pacienta kak integral'nyj kriterij kachestva stacionarnoj medicinskoj pomoshhi//Probl. upravlenija zdravoohraneniem. - 2013. - № 1. - S. 18-20.
10. Абушинов В.В., Есипов А.В. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности как ступень к построению менеджмента медицинской организации на основе качества// Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. - 2017. - № 6. - С. 3-15.
Abushinov V. V., Esipov A. V. Vnutrennij kontrol' kachestva i bezopasnosti medicinskoj dejatel'nosti kak stupen' k postroeniju menedzhmenta medicinskoj organizacii na osnove kachestva// Vopr. jekspertizy i kachestva med. pomoshhi.
- 2017. - № 6. - S. 3-15.
11. Кинезиотерапия /Е.Е. Ачкасов, Г.Н. Задорина, И.А. Ламкова и др.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - № 11 (Прил. 2). - С. 33-39. - ISSN 2310-1342.
Kinezioterapija /E.E. Achkasov, G.N. Zadorina, I.A. Lamkova i dr.//Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika.
- 2019. - № 11 (Pril. 2). - S. 33-39. - ISSN 2310-1342.
12. Теория и методика кинезитерапии: Метод. пособ./Под ред. к. м. н. C.M. Бубновского. - Москва, 2018. - 56 с. - ISBN 978-5-903 311-09-5.
Teorija i metodika kineziterapii: Metod. posob./ Pod red. k. m. n. C.M. Bubnovskogo. - Moskva, 2018. - 56 s. -ISBN978-5-903 311-09-5.
13. Жарков П. Л., Мартиросов Э. Г., Жарков А. П. Лечение движением (кинезитерапия) в домашних условиях и в лечебном учреждении при болях в опорно-двигательной системе. - Москва: Элит, 2012. ISBN 5-94126-030-X.
Zharkov P. L., Martirosov Je. G., Zharkov A. P. Lechenie dvizheniem (kineziterapija) v domashnih uslovijah i v lechebnom uchrezhdenii pri boljah v oporno-dvigatel'noj sisteme. - Moskva: Jelit, 2012. ISBN 5-94126-030-X.
14. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль. - Москва: МИА., 2016.Dubrovskij V.I. Lechebnaja fizkul'tura i vrachebnyj kontrol'. - Moskva: MIA., 2016.
15. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Справочник. - Москва: Авторская Академия, 2016. I3BN 978-91902-033-2
Epifanov V.A. Lechebnaja fizicheskaja kul'tura: Spravochnik. - Moskva: Avtorskaja Akademija, 2016. IZVN 97891902-033-2
16. Сазонов Д.А. Восстановление высококвалифицированных спортсменов методами рефлексотерапии и массажа: Методическое пособие, 2011.
Sazonov D.A. Vosstanovlenie vysokokvalificirovannyh sportsmenov metodami refleksoterapii i massazha: etodicheskoe posobie, 2011.
