CC BY
49
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
57
Роботизированная кинезотерапия в условиях специализированного реабилитационного центра
Шакенов М.Ж., Байдарбекова А.К., Артыкбаева Н.С., Кенжебекова М.О., Жилкибаева С.А., Оразбаева А.С. Республиканский детский реабилитационный центр, г. Астана
Среди причин инвалидизации детей и взрослых в Казахстане кровоизлияния в мозг, травмы головного и спинного мозга, детский церебральный паралич (ДЦП) и другие болезни центральной нервной системы занимают первое место [1]. Именно поэтому, реабилитацию пациентов с нарушениями двигательной функции вследствие параличей и парезов в настоящий момент трудно переоценить.
Кинезотерапия - форма лечебной физической культуры, в которой произвольные осознанные активные движения пациента исправляют нарушения моторных функций. Основными методами кинезотерапии являются традиционная интенсивная двигательная терапия с помощью физических упражнений и занятия на беговой дорожке с поддержкой и без поддержки массы тела. С использованием положений теории « нейропластичности» была создана современная концепция кинезотерапии путем многократного повторения. Многократное повторение движения приводит к изменению в плотности синапсов в первичной двигательной коре. Последнее достигается только после 400 целенаправленных повторных движений. На основе современных достижений кинезотерапии в Центре повреждений спинного мозга при университетской клинике «Балгрист» в Цюрихе в 2000 г. О.Со!отЬо е! а!. предложили систему тренировки ходьбы для больных с травмами спинного мозга с помощью роботизированного реабилитационного комплекса «Локомат». Комплекс состоял из роботизированных ортезов ходьбы, системы поддержки массы тела в комбинации с беговой дорожкой и системой биологической обратной связи.
К настоящему времени закончено несколько рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность и безопасность роботизированного комплекса «Локомат» у больных с постинсультными геми-парезами [2,3,4,5]. Исследования показали положительную роль использования роботизированной кинезотерапии для улучшения двигательного контроля: увеличения скорости ходьбы, стереотипа мышечной активности.
По данным ряда авторов, экспериментальная группа детей со спастической диплегией при ДЦП, получавшая реабилитационную программу с помощью комплекса «Локомат» добилась более значительного успеха, чем контрольная группа [6,7,8,9,10]. Были сделаны следующие выводы: использование роботизированной кинезотерапии значительно сокращает сроки реабилитации и ускоряет процессы восстановления и освоения навыков стояния и ходьбы; помогает сформировать стереотип ходьбы; повышает мотивацию к самостоятельной ходьбе.
Похожие результаты были отмечены и у пациентов с травмой позвоночника [11], а также у пациентов с приобретенной травмой головного мозга [12].
Впервые в Казахстане в 2011 г. в АО «Республиканский детский реабилитационный центр» был внедрен уникальный роботизированный реабилитационный комплекс «Локомат». «Локомат» делает доступным проведение активных двигательных тренировок у пациентов уже с 4-х летнего возраста. Показания: нарушения ходьбы после инсультов, травм головного и спинного мозга, при детском церебральном параличе, в раннем послеоперацион-
РОБОТТАЛFАН КИНЕЗИОТЕРАПИЯ АРНАЙЫ ОНАЛТУ ОРАТАЛЬЩТА
М.Ж. Шакенов, А.К. Байдарбекова, Н.С. Артыкбаева, М.О. Кенжебекова, С.А. Жилкибаева, А.С. Оразбаева
Республикалыц балалардыц оналту орталыгы, Астана ц.
Кинезотерапия - оналту шаралардыц бiр негiзi болып саналады. Республикалыц балалардыц оналту орталыгында Цазацстанда бiрiншi болып роботталган «Локомат» оналту комплека енгiзiлдi. 2011ж. басынан бастап 25 науцас роботталган кинезотерапия курсыц вттi. «Локомат» комплекстщ арнайы сынаулары бойынша барлыц науцастарда 10 кYннiц iшiнде булшыц ет кYшi 25-50% жогарлады, аяцтардыц цимыл квлемi кенейдi жэне булшыц еттердщ сiресуi 30% твмендедi. 100% науцастарда коны кyui квтерiлдi.
РОБОТИЗИРОВАННАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА
М.Ж. Шакенов, А.К. Байдарбекова, Н.С. Артыкбаева, М.О. Кенжебекова, С.А. Жилкибаева, А.С. Оразбаева
Республиканский детский реабилитационный центр, г. Астана
Кинезотерапия - одна из основ нейрореабилитологии. Впервые в Казахстане в Республиканском детском реабилитационном центре внедрена роботизированная кинезотерапия с помощью комплекса «Локомат» (Швейцария). С начала 2011 года 25 пациентов получили курс роботизированной кинезотерапии. По данным специальных тестов комплекса «Локомат»у всех пациентов за 10 дней тренировок мышечная сила увеличилась в среднем на 25-50%, объем движений в суставах нижних конечностей стал больше и спастичность мышц снизилась в среднем на 30%. У100% пациентов повысилась мотивация и значительно улучшился психоэмоциональный фон.
THE ROBOTIC KINESOTHERAPY IN REHABILITATION CENTER
M.Zh. Shakenov, A.K. Baidarbekova, N.S. Artikbaeva, M.O. Kenzhebekova, S.A. Zhilkibayeva, A.S. Orazbayeva
Republican children's rehabilitation center, Astana
The kinesotherapy is one of the bases of the neurorehabilitation. Republic children's rehabilitation center is the first health organization in the country that offered an integrated research and clinical program focused on the use of robotic kinesotherapy in rehabilitation on the base of the robotic rehabilitation complex "Lokomat" (Switzerland). During the first months of the 2011 year, 25 patients had a treatment with the robotic rehabilitation complex. According to the special test of robotic complex, all patients showed the rise of muscle strength in 25-50%, the reducing spasticity in 30% after 10 sessions with robotic complex "Lokomat". 100%patients had a rising motivation and a good mood.
ном периоде после ортопедического лечения и других. Противопоказания: вес более 130 кг, нестабильное АД, выраженный остеопороз, тяжелые психические расстройства, постельный режим и другие.
С начала 2011 г. 25 пациентов в возрасте от 4-х до 18 лет получили курс роботизированной кинезотерапии с по-
58
Вестник АГИУВ, специальный выпуск, 2011
мощью комплекса «Локомат»: 22 пациента с ДЦП, 1 ребенок 1 ребенок после операции по поводу спинномозговой грыжи и 1 пациент с правосторонним гемипарезом после кровоизлияния в мозг.
Всем пациентам были проведены специальные тесты, которые встроены в комплекс «Локомат» в начале и в конце курса терапии. Тесты объективно отражают изменения силы мышц (L-Force), спастичности мышц (L-Stiff) и объема движений (L-Rom) в тазобедренном и коленном суставах. По данным теста L-Force, в результате проведенных тренировок у пациентов увеличилась мышечная сила в среднем на 25-50%. Тест L-Rom показал, что упражнения увеличили объем движений в нижних конечностях до 80% от нормального объема движения в данном суставе. В то же время, тест L-Stiff показал уменьшение спастичности в мышцах в среднем на 30%. У 100% пациентов на фоне занятий повысилась мотивация к самостоятельной ходьбе.
Роботизированная кинезотерапия отличается от традиционной использованием широких возможностей моделирования параметров тренировки, анализа движения в реальном времени, проведения длительных тренировок с высокой повторяемостью движений и улучшением стереотипа ходьбы.
В настоящий момент технология роботизированной кинезотерапии является наиболее перспективной и воплощает основные принципы теории «нейропластичности». Задачей сегодняшнего дня является продолжение исследований по изучению эффективности робототерапии с помощью современных инструментальных систем анализа движений для того, чтобы отличить истинное восстановление от компенсаторной реакции. Кроме того, важно дать реальную оценку эффективности этой технологии в зависимости от стадии и тяжести болезни, длительности патологического процесса.
Список литературы
1. Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. Астана, 2009.
2. Hesse S, Werner C, Bardeleben A, Barbeau H. Body weight-supported treadmill training after stroke. Curr Atheroscler Rep 2001; 3: 287-294.
3. Hesse S, Werner C, van Frankenberg S, Bardeleben A. Treadmill training with partial body weight support after stroke. Phys Med Rehabi Clin N Am 2003; 14 Suppl 1: S111-S123
4. Schmidt H, Hesse S, Werner C, Bardeleben A. Upper and lower extremity robotic devices to promote motor recovery after stroke - recent developments. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2004; 7: 4825-4828.
5. Husemann B, Muller F, Krewer C, Heller S, Koenig E. Effects
of Locomotion Training With Assistance of a Robot-Driven Gait Orthosis in Hemiparetic Patients After Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study. Stroke. 2007;38:349-354.
6. Druzbicki M, Rusek W, Szczepanik M, Dudek J, Snela S. Assessment of the impact of orthotic gait training on balance in children with cerebral palsy. Acta Bioeng Biomech. 2010; 12(3): 53-8. Institute of Physiotherapy, Rzeszow University, Poland. mdruzb@univ.rzeszow.pl
7. Borggraefe I, Schaefer JS, Klaiber M, Dabrowski E, Ammann-Reiffer C, Knecht B, Berweck S, Heinen F, Meyer-Heim A. Robotic-assisted treadmill therapy improves walking and standing performance in children and adolescents with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010 Feb 5. PMID: 20138788 [PubMed - as supplied by publisher]
8. Meyer-Heim A, Ammann-Reiffer C, Schmartz A, Schaefer J, Sennhauser FH, Heinen F, Knecht B, Dabrowski ER, Borggraefe I. Improvement of walking abilities after robotic-assisted locomotion training in children with cerebral palsy. doi:10.1136/ adc.2008.145458 Arch. Dis. Child. published online 10 Feb 2009
9. Лильин Е.Т., Измайлова А.Р., Полонская Н.М., Стефанкина Е.В., Гатауллина Э.Д. Применение роботизированной кинезотерапии «Pediatric Locomat» в комплексной реабилитации детей с детским церебральным параличом. Материалы II Международного конгресса «Нейрореабилитация-2010». Москва, 1-2 июня 2010 г.
10. Бандурашвили А. Г., Икоева Г.А., Иванов С.В., Коченова Е.А., Алексеева А.П., Булгакова Т.А. Использование роботизированной системы Locomat в комплексной реабилитации детей после ортопедохирургического лечения. Материалы симпозиума «Высокотехнологичное оборудование и методы его применения в нейрореабилитации». - Москва, 2010г., с.12-13
11. Wirz M, Zemon DH, Rupp R, Scheel A, Colombo G, Dietz V, Hornby TG. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2005; 86:672-80.
12. Chin LF, Lim WS, Kong KH. Evaluation of robotic-assisted locomotor training outcomes at a rehabilitation centre in Singapore. Singapore Med J 2010; 51(9):709-715. PMID: 20938611 [PubMed - as supplied by publisher]
13. Макарова М.Р. Актуальность роботизированной ходьбы в лечении больных с травматической болезнью спинного мозга. Материалы симпозиума «Высокотехнологичное оборудование и методы его применения в нейрореабилитации». - Москва, 2010г. с.7-9.
14. Колесник О.Н. Опыт применения роботизированной системы «Локомат» в структуре комплексной нейро-реабилитации на базе Окружной клинической больницы «Травматологический центр» г. Сургута. Материалы симпозиума «Высокотехнологичное оборудование и методы его применения в нейрореабилитации». -Москва, 2010г., с.14-15.
