CC BY
21
УДК 616.211-08:615.841
МЕТОДИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТОЙ ТРАВМОЙ СКЕЛЕТА НОСА
А.А. Григорьева
Астраханский филиал ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» г. Астрахань, Россия
Аннотация. Предложена методика использования низкоинтенсивной лазерной терапии в послеоперационном периоде у пациентов с открытой травмой скелета носа, при которой с 4 суток после выполненного хирургического вмешательства в течение 5 дней проводят эндоназальную лазерную терапию в красном диапазоне, а с 7 суток на область кожных ран проводят лазерофорез гелем Контрактубекс. Разработанная методика направлена на обеспечение снижения частоты образования рубцовых деформаций в области наружного носа за счет предупреждения избыточного рубцевания, ликвидации воспаления и стимуляции регенерации, а также позволяет сократить сроки реконвалесценции на 3—5 дней, что сопровождается восстановлением физиологии полости носа в кратчайшие сроки.
Ключевые слова: травма носа, лазерофорез, лазеротерапия, гель Контрактубекс.
Травмы носа составляют значительную долю в структуре обращаемости населения за неотложной помощью и могут сопровождаться обильными носовыми кровотечениями, повреждениями жизненно важных структур лица, инфицированием ран, что требует быстрого вмешательства специалиста. Число пострадавших с травмами носа в современных условиях не уменьшается и это связано чаще всего с бытовыми ситуациями и проявлениями повышенной агрессивности населения, автодорожными происшествиями, несчастными случаями [1]. Исход травматических повреждений носа во многом зависит от своевременной и правильной организации помощи данной группе пострадавших, соблюдения рационального алгоритма диагностики и лечения конкретных травматических повреждений. Особую проблему составляют пациенты с открытыми травмами скелета носа в связи с наличием повреждения кожных покровов [2].
Заживление кожных ран представляет собой комплексный многостадийный процесс, включающий физиологические, биохимические и клеточ-
ные реакции. Несомненным фактором в настоящее время является то, что в случае адекватного местного лечения грубые патологические рубцы не образуются [3].
Среди лекарственных средств, которые применяются для лечения и профилактики рубцевания кожи широкое применение нашли глюкокортикои-ды, которые вводят инъекционно или физиотерапевтическими методами. Из данной группы препаратов видное место занимает триамционолон, который имеет плохую растворимость и вследствие этого надолго остается в месте инъекции. Однако доказано, что избыточное и неравномерное его введение приводит к плохим косметическим результатам: происходит истончение дермы. Лечение, направленное на удаление избыточного внеклеточного матрикса, осуществляется, главным образом, введением в ткани разнообразных ферментов. В связи с тем, что основу рубца составляет грубый фибриллярный белок — коллаген, широко применяется лизирующий его белок — коллагена-за и фибролитические препараты — лидаза и кон-
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 9
----—-
трактубекс. Повышение содержания ферментов в тканях рубца может быть достигнуто при помощи лечебных физических факторов: электрофореза, фонофореза, лазерофореза и т.д. [4; 5].
Цель исследования: разработка метода ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа, направленного на уменьшение частоты образования рубцовых деформаций в области наружного носа и ускорение сроков восстановления функционального состояния полости носа.
Материалы и методы исследования. В основу работы положен клинический материал 57 пациентов в возрасте от 17 до 69 лет с открытой травмой скелета носа, находившихся на лечении в Астраханском филиале ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБ России и оториноларингологическом отделении Александ-ро-Мариинской Областной клинической больницы город Астрахань с марта 2014 по июль 2016 года. Диагноз устанавливался на основании жалоб, сбора анамнеза жизни и заболевания, оценки общего статуса пациента, ЛОР-статуса, неврологического и офтальмологического статуса, выполнения рентгенографии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух, в некоторых случаях маг-ниторезонансной томографии головного мозга для исключения травматических повреждений тканей и оболочек головного мозга.
Находящиеся на лечении больные были поделены на 2 группы. Группы были равнозначны по возрасту, полу, срокам обращения за медицинской помощью, объему выполненного хирургического пособия.
Первая группа (28 человек) включала пациентов, у которых ведение послеоперационного периода проводилось по стандартизированной методике без применения каких-либо физиотерапевтических воздействий.
Вторая группа (29 человек) включала пациентов, которым в послеоперационном периоде в схему лечения была включена низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) по разработанной нами методике.
Методика проведения НИЛТ у пациентов с открытой травмой скелета носа: с 4 суток послеоперационного периода в течение 5 дней проводили эндоназальную лазерную терапию в красном диапазоне импульсном режиме мощностью 5 Вт по 1, 5 минуты в каждую половину полости носа, а с 7 суток после хирургического пособия на об-
ласть кожных ран проводили лазерофорез гелем Контрактубекс в течение 7 дней по дистантной методике в непрерывном режиме мощностью 10— 15 мВт, время воздействия на одну точку 1,5 мин, общее время воздействия 4,5—6 мин.
Лечение проводилось на аппарате лазерного терапевтического воздействия «Матрикс». Для ла-зерофореза использовалась излучающая головка КЛО3, а для эндоназального лазерного воздействия — излучающая головка КЛО2 с назальной насадкой Л-1-2. НИЛТ хорошо переносилась пациентами и не вызывала побочных эффектов.
Статистическая обработка данных исследования выполнялась с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни и хи-квадрат. Данные представлялись в виде абсолютных и относительных величин, а также средних (М) с их стандартными ошибками (т). Различия считались статистически значимыми при Р < 0,05.
Результаты исследования. У пациентов 2-й группы купирование отека мягких тканей области носа отмечено в более ранние сроки по сравнению с пациентами 1-й группы (1-я группа — 12,6 ± 1,8 дня; 2-я группа — 9,3 ± 1,2 дня; Р < 0,05). При динамическом наблюдении за пациентами обеих групп в течение 1 года отмечено, что только у 1 пострадавшего 2-й группы (3,4%) сформировался патологический рубец на месте ПХО, у больных 1-й группы данное осложнение зафиксировано у 4 человек (14,2%).
Проводимая в динамике оценка риноскопической картины показала, что у группы пациентов в схему ведения послеоперационного периода которых была включена низкоинтенсивная лазерная терапия по разработанной нами методике, такие симптомы посттравматического воспаления, как отек слизистой оболочки и наличие патологического секрета в полости носа, купировались статистически достоверно быстрее по сравнению с группой пациентов без какого-либо дополнительного физиотерапевтического воздействия. Так, отек слизистой оболочки полости носа у пациентов 1-й группы отсутствовал к 11,3 ± 0,4 дню, а у пациентов 2-й группы — 9,7 ± 0,6 дню (Р < 0,05). Наличие патологического секрета в полости носа не отмечалось у пациентов 1-й группы к 6,4 ± 0,3 дню, а у пациентов 2-й группы — 5, 2 ± 0,5 дню (Р < 0,05).
Цвет слизистой оболочки также быстрее восстанавливался у пациентов 2-й группы, хотя данный показатель и не был статистически достовер-
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Григорьева А.А. Методика ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой.
ным. Гиперемия слизистой оболочки у пациентов 1-й группы исчезала к 10,6 ± 0,4 дню, у 2-й группы — 9,8 ± 0,3 дню (Р > 0, 05).
Таким образом, клинически доказано, что предложенный способ позволяет сократить сроки реконвалесценции у пациентов с открытой травмой скелета носа на 3—5 дней, а также уменьшает частоту образования рубцовых деформаций в области наружного носа за счет предупреждения избыточного рубцевания, ликвидации воспаления и стимуляции регенерации.
Выводы
1. Разработанная методика ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа направлена на уменьшение частоты образования рубцовых деформаций в области наружного носа за счет предупреждения избыточного рубцевания, ликвидации воспаления и стимуляции регенерации.
2. Профилактика формирования патологического рубца на лице пациента с открытой травмой скелета носа приводит к полному восстановлению психоэмоционального статуса.
3. Предлагаемая методика позволяет сократить сроки реконвалесценции у больных с открытой травмой скелета носа на 3—5 дней, сопровождаясь восстановлением физиологии полости носа в кратчайшие сроки.
4. Предлагаемый способ лечения легко воспроизводим, дает выраженный клинический эффект, может быть использован в любых лечебных учреждениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О., Плиги-на Е.Н. Юридические аспекты травм носа // Рос. ринология. 2007. № 2. С. 28.
2. Куницкий В.С., Семенов С.А., Куликов А.В. Лечение переломов костей носа // Вестник Витебского гос. мед. университета. 2010. Т. 9. № 1. С. 111—116.
3. Иванова Е. Методы лечения келоидных и гипертрофированных рубцов // Косметика и медицина. 2007. № 2. С. 50—57.
4. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в косметологии // СПб.: ВМедА, 2002.
5. Карпова Т.Н. Электро- и ультрафонофорез кол-лагеназы в коррекции рубцов кожи // Вестн. Рос. воен.-мед. академии. 2009. № 1. С. 89—94.
METHODS CONDUCTING THE POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS WITH OPEN WOUNDS SKELETON NOSE
A.A. Grigoreva
Clinical Centre of Otorhinolaryngology of Federal Medical Biological Agency of Russia
Astrakhan state medical University
Astrakhan, Russia
Annotation. The technique of using low-level laser therapy in postoperative patients with open trauma nasal skeleton in which 4 days after performed surgery for 5 days is conducted endonasal laser therapy in the red range, and a 7 day on the area of skin wounds conduct laser phoresis gel Kontraktubeks. The developed procedure aimed at ensuring the reduction of the frequency of formation of scar deformities in the external nose by preventing excessive scarring, elimination of inflammation and stimulate regeneration, as well as reduces the convalescence period of 3—5 days, which is accompanied by a reduction of nasal physiology as soon as possible.
Key words: nasal trauma, laser phoresis, laser therapy, Contractubex.
REFERENCES
1. Rusetskii Yu.Yu., Chernyshenko I.O., Pligina E.N. Legal aspects of injuries of the nose. Ross. rhinology. 2007, no. 2, pp. 28.
2. Kunitsky, V.S., Semenov S.A., Kulikov A.V. The treatment of fractures of the nose. Bulletin of the Vitebsk state med. university, 2010, vol. 9, no. 1, pp. 111—116.
3. Ivanova E. Methods of treatment of keloid and hypertrophic scarring. Cosmetics and medicine, 2007, no. 2, pp. 50—57.
4. Ponomarenko G.N. Physiotherapy in cosmetology. St.Petersburg, MMA, 2002.
5. Karpova T.N. Electro- and phonophoresis of collagenase in scar correction skin. Vestn. ROS. Military. med. Academy, 2009, no. 1, pp. 89—94.
