CC BY
18
ЛИТЕРАТУРА
А й н б е р г С. П., Минх А. А., Материалы по исследованию окраски детских игрушек, Гигиена и санитария, 1940, № б,— Б у д а г я н Ф. Е., Исследование игрушек и обоев современного производства, Труды санитарно-гигиенического института ГИМЗ под ред. прсф. Диатроптова и др., М.—Л., Медгиз, 1929.—Коган А. Ь., Эйдерман Е. М.. Санитарно-гигиеническая оценка детских игрушек Киевского рынка, Радянска медицина, 1938.— Л я х о в и ч-С у ш к о в а М. П.. Детские игрушки с гигиенической точки зрения, изд. Центрального института санитарии и гигиены детей и подростков НКЗ РСФСР, 1934.— Ш к о л ь н и к о в а К. Л., К вопросу о гигиенической характеристике детских игрушек. Гигиена и санитария, 1951. № 4.
Поступила 8/VI I9M г.
* -¡¡г -fr
МЕТОДИКА УЧЕТА И РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА КРУПНОМ ПРЕДПРИЯТИИ1
Доцент Г. И. Розет
И < Магнитогорского республиканского научно-исследовательского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
Главая задача советского здравоохранения — дальнейшее снижение заболеваемости и травматизма — может быть решена, если к выполнению ее будут привлечены все органы здравоохранения, все медико-санитарные учреждения, врачи всех специальностей. Должны быть разработаны конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и травматизма, а для этого прежде всего необходимы всесторонний анализ заболеваемости, выявление всех общих и местных факторов, влияющих на динамику, уровень и структуру заболеваемости.
Такой всесторонний научный анализ возможен только при следующих 4 условиях: использовании всех материалов, характеризующих здоровье коллектива и отдельных лиц; изучении состава коллектива по полу, возрасту, профессии и стажу работы; сопоставлении материалов о заболеваемости коллектива с условиями труда и быта его членов; изучении постановки медико-санитарного обслуживания коллектива, в частности, экспертизы трудоспособности.
На практике подобный глубокий анализ причин заболеваемости медико-санитарными частями, как правило, не проводится. Обычно и цеховые врачи, и руководство медико-санитарных частей анализируют заболеваемость по отчетной форме 3-1; при этом, однако, общие итоги диспансерного наблюдения, результаты обязательных периодических медицинских осмотров и другие важные материалы либо вовсе не разрабатываются, либо не увязываются с общим анализом заболеваемости. Значительное число врачей-специалистов вообще не проводит анализа заболеваемости по своей специальности, ограничиваясь в лучшем случае характеристикой контингента стационарных больных и считая, что больничные листки не отражают истинной заболеваемости и разрабатывать их не следует.
Между тем вопрос об углубленном анализе заболеваемости все чаще и чаще поднимается на местах. Это вызывает необходимость составления единой правильной методики по изучению заболеваемости. По нашему мнению, в основу такой методики надо положить следующие принципиальные моменты.
1 Печатается в порядке обсуждения. Ред
Изучение заболеваемости должно быть обязательно для каждого без исключения лечащего врача медико-санитарной части в пределах его специальности и объема работы (по цехам и по предприятию в целом).
Для изучения и анализа заболеваемости врачи должны использовать: отчеты по форме 3-1, составленные по законченным больничным листкам, данные специальных медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, стационарные и амбулаторные истории болезни, талоны уточненных ^диагнозов, материалы ВКК, а хирурги и окулисты, кроме того,— акты, и извещения о несчастных случаях и травматологические карты, акушеры-гинекологи — справки, выданные взамен больничных листков по поводу внебольничных абортов.
Характеристика профессиональной заболеваемости, анализ связи заболеваемости с условиями работы, обстановкой в цехах проводятся цеховыми врачами и заведующими отделениями при участии промыш-ленно-санигарного врача с привлечением в необходимых случаях цеховой администрации и общественных организаций цеха. Для анализа используются санитарные характеристики отдельных профессий.
Изучение заболеваемости в связи с бытовыми условиями должно осуществляться либо путем контакта с участковым врачом, оказывающим рабочему помощь на дому, либо путем организации специального обследования бытовых условий определенной группы лиц.
Анализ заболеваемости следует проводить обязательно с учетом так называемых трудовых больничных листков, выданных по поводу перевода на другую работу, так как удельный их вес в заболеваемости может быть очень значителен (до 10% и более).
Изучение заболеваемости должно вестись систематически по больничным листкам, по отдельным лицам (индивидуальный анализ), по полу, возрасту, по профессиям или группам профессий с вычислением показателей за год при достаточном числе лиц данного пола, возраста, профессии; изучение заболеваемости должно производиться по времени заболевания, а не по времени оплаты больничных листков.
Разработку материалов заболеваемости и травматизма следует проводить по всем классам болезней, а выделение отдельных нозологических форм — внутри 'класса, учитывая наполненность этих форм и их значение при данных местных условиях. Однако при подобной углубленной разработке должна быть обеспечена возможность сопоставления ее с официальной отчетной формой 3-1. ,
Лечащие врачи должны быть максимально разгружены от технической работы по учету и разработке материалов; учет заболеваемости и травматизма и разработка учетных материалов в основном должны производиться здравпунктами и статистичеокими бюро медико-санитарных частей под контролом врачей. Однако разметку больничных листков и других документов по диагнозам должны обязательно проводить только врачи.
Учет заболеваемости и травматизма следует вести в форме, наиболее простой и удобной для разработки; журнальные записи должны быть по возможности заменены системой карточек.
Исходя из этой установки, мы предлагаем следующий проект организации учета заболеваемости по больничным листкам на здравпунктах взамен существующего.
На каждом здравпункте заводят картотеку регистрации заболеваемости и травматизма с утратой трудоспособности на всех работающих, прикрепленных к данному здравпункту.
Картотека -состоит из заблаговременно составленных индивидуальных карт учета невыходов на работу по причинам, влекущим за собой выдачу листка нетрудоспособности (больничного листка) или заменяющей его медицинской справки.
3 Гигиена и санитария, № 1
33
Карты должны быть отпечатаны на плотной бумаге в форме конверта; на карте-конверте размером 12X6 см должны быть указаны фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст (год рождения), цех, детальная профессия, общий стаж работы, стаж работы по данной профессии, точное место работы (отделение цеха, агрегат), стаж работы на этом месте и домашний адрес. Проверка и уточнение этих данных, а также состава работающих производится в конце каждого календарного года.
Индивидуальные карты-конверты в картотеке располагаются по отдельным объектам производства, а внутри них— по алфавиту, на каждый объект выделяется отдельный ящик или отделение ящика (с разделителями).
Индивидуальные карты рассчитаны на 4—5 лет, следовательно, число неиспользованных карт будет не так велико. Заблаговременное заполнение индивидуальных карт (как правило, аппаратом цеха) дает врачу достоверные данные о рабочем и значительно экономит время при регистрации первого больничного листка.
На каждый случай освобождения от работы (по заболеваемости, несчастному случаю, карантину, уходу, санаторно-курортному лечению, беременности, родам, аборту, по переводу на другую работу) при регистрации больничного листка или справки, его заменяющей, здравпунктом заполняется карточка-фишка размером 10X44 см. Карточку-фишку вкладывают в индивидуальную карту рабочего.
Отдельные вопросы карточки-фишки (возраст, профессия, точное место работы, стаж) можно в момент регистрации не заполнять, эти пункты заполняют на основании индивидуальной карты в свободное время фельдшера в то же дежурство или перед разработкой данных о заболеваемости. В конце дежурства или в свободное время в течение дежурства фельдшер вкладывает фишки в индивидуальные карты-конверты и размещает их в текущей картотеке до просмотра цеховыми врачами; после отметки цехового врача о просмотре их перекладывают на постоянцое место хранения.
Текущая картотека размещается в отдельном ящике с разделителями по неделям.
Цеховой врач-терапевт просматривает в текущей картотеке новые фишки, вложенные в карты-конверты, сопоставляет их с прежними данными 9 заболеваемости и травматизме больного, проводит разметку больничных листков, принимает решение о включении данного рабочего в список диспансеризируемых и записывает в свою памятную книжку намеченные им мероприятия в отношении больных, закончивших лечение в течение последней недели или продолжающих болеть. Цеховой врач просматривает также книгу посещаемости здравпункта.
Если медико-санитарной части удается ежедневно сообщать цеховой администрации через здравпункты о выданных больничных листках, то для просмотра цеховому врачу здравпункты подготавливают индивидуальные карты вновь заболевших с новыми фишками, составленными в соответствии с переданным по телефону извещением о выданных больничных листках.
Какими материалами должны и могут пользоваться цеховые врачи и другие специалисты медико-санитарной части для анализа заболеваемости? Для ежемесячного анализа они могут использовать отчетные формы 3-1, составляемые статистическим бюро медико-санитарной части, и свои записи при текущем просмотре больничных листков и медицинских справок, историй болезни и диспансерных карт.
Для более детального анализа заболеваемости и травматизма цеховые врачи, заведующие отделениями, статистический отдел медико-санитарной части и промышленно-санитарный врач должны пользоваться квартальными и годовыми статистическими отчетами по заболеваемости.
составляемыми здравпунктами по срокам нетрудоспособности на основании материалов картотеки — карточек-фишек по развернутой номенклатуре болезней. Здравпункты для вычисления (квартальных показателен общей заболеваемости и по отдельным нозологическим формам используют данные цеха о среднеквартальном числе работающих, а для годовых отчетов — среднегодовые числа работающих по полу, возрасту и профессиям.
Для проверки полноты материала здравпункт должен связаться с табельщиком и бухгалтерией цеха и цеховым комитетом профсоюза для выяснения, нет ли больничных листков, не зарегистрированных на здравпункте, и пополнить недостающие копии больничных листков, в том числе и те, которые не подлежат оплате по различным причинам.
Учет заболеваемости по лицам — персональный для часто болеющих ведется систематически цеховыми врачами, статистический — для всех болевших производится здравпунктом вместе с годовым отчетом по фишкам.
Большую роль в анализе заболеваемости и травматизма должны сыграть следующие дополнительные специальные разработки.
1. Квартальные и годовые отчеты-анализы по группе гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки, по производственному (с утратой и без утраты трудоспособности) и отдельно бытовому травматизму; эти отчеты-анализы должны составлять прикрепленные к цехам хирурги, дерматологи и окулисты под руководством заведующих соответствующим отделением и статистическрго отдела медико-санитарной части, при этом для составления отчетов-анализов хирурги и окулисты пользуются следующими учетными, отчетными и специально разработанными материалами:
а) травматологическими картами, составляемыми больницей, поликлиникой и травматологическим пунктом на каждый несчастный случай с потерей трудоспособности, как производственный, так и бытовой. В случаях, когда первая помощь оказана и дальнейшее лечение при травме производится в другом лечебном учреждении, оно обязано заполнить и переслать травматологическую карту в статистический отдел медико-санитарной части;
б) копиями извещений, посылаемых здравпунктами в отдел техники безопасности на каждый несчастный случай с потерей трудоспособности, происшедший в связи с производством.
Для получения этих копий извещения пишут в двух экземплярах. Копии извещений заменят существующую сейчас книгу для записи несчастных случаев с потерей трудоспособности;
в) составленными администрацией и цеховым комитетом профсоюза актами о несчастных случаях;
г) разработанными здравпунктом травматологическими картами на пострадавших без утраты трудоспособности (эти -карты по той же форме, что и для несчастных случаев с утратой трудоспособности, вводятся взамен существующих книг для записи несчастных случаев без утраты трудоспособности) ;
д) статистическими отчетами по законченным больничным листкам о несчастных случаях, глазном травматизме и о хирургической группе гнойничковых заболеваний (строка 3-я новой формы 3-1);
е) соответствующими историями болезни в поликлинике и больнице в необходимых случаях (специальными вкладышами хирурга и окулиста). Отчеты-анализы по производственному травматизму и хирургической группе гнойничковых заболеваний должны быть увязаны с конкретными мероприятиями по профилактике травматизма в цехе и по санации микротравм.
Отчет по бытовому травматизму составляется также прикрепленным к цеху хирургом по материалам поликлиники, стационара, травматоло-
3*
35
гического пункта и статистическим данным медико-санитарной части и
здравпункта по законченным больничным листкам.
2. Разработка материалов диспансерного наблюдения, периодических медицинских осмотров, ВКК, больничных листков, выданных для санаторно-курортного лечения и в связи с переводом на другую работу, больничных листков и справок, выданных по беременности, родам и абортам, по уходу и карантину, приводится за год статистическим бюро медико-санитарной части и частично здравпунктами и средним персоналом отделений под руководством и по указанию соответствующих врачей-специалистов и руководства медико-санитарной части.
3. Санитарные характеристики отдельных профессий и разработанные материалы по изучению производственной обстановки и бытовых условий работающих.
Правильная организация учета и разработки заболеваемости и травматизма требует определенных организационных мероприятий: все цехи завода, в которых изучается заболеваемость и травматизм среди работающих, должны быть прикреплены к определенным здравпунктам; каждый здравпункт находится под руководством цехового врача-терапевта; другие специалисты медико-санитарной части (хирурги, окулисты, гинекологи, дерматологи, невропатологи, ото-рино-ларингологи) должны быть прикреплены к определенным цехам .(или группе цехов) и к соответствующим здравпунктам.
Цеховой врач должен, как правило, принимать в поликлинике только работающих (больных и здоровых) в его цехе (прием других больных может производиться только в исключительных случаях при отсутствии записи на прием и на осмотр рабочих данного цеха).
Рабочие при выходе на работу после болезни должны сдавать больничные листки, предварительно завизированные на здравпункте. Регистрация их на здравпункте может быть также возложена на табельщиков.
Не подлежащие оплате больничные листки, а также справки взамен их (по уходу, внебольничным абортам и др.) передаются и хранятся наравне с оплаченными.
Приказом по здравотделу должен быть определен контингент врачей, имеющих право выдачи больничных листков работающим на данном предприятии, с указанием условий и обстоятельств, при которых этот документ может быть выдан или продолжен врачами другого лечебного учреждения-
Врачи лечебного учреждения, получившие право выдачи больничного листка работающим на данном предприятии, должны в свои профилактические дни изучать характер производства и условия труда на данном предприятии, должны быть хорошо осведомлены об условиях и возможностях перевода временно на другую работу по состоянию здоровья.
Из технических вопросов, обеспечивающих правильное ведение документации по заболеваемости и травматизму и удобство при разработке, отметим следующие.
Необходимость ввести единую историю 'болезни в поликлинике для всех специальностей, основную историю болезни должен вести врач-терапевт в хронологическом порядке; для врача каждой специальности в истории болезни должен быть специальный вкладыш, в котором соответствующий специалист ведет свои записи также в хронологическом порядке.
Необходимо обеспечить четкое, ясное и правильное заполнение всех граф больничного листка, а также ликвидировать практику накладывания различных штампов на те места его, где они могут сделать неразборчивыми ответы на его основные вопросы.
Для удобства подсчета и разработки карточки-фишки за различные годы должны быть разного цвета.
Все учетные формы, разработочные таблицы и формы отчетов должны быть унифицированы и отпечатаны типографским путем.
Систематическое всестороннее изучение заболеваемости медико-санитарными частями не только поможет им в оперативной работе по снижению заболеваемости, но и позволит накопить богатейший материал, который институты смогут сопоставить, обобщить, проанализировать и дать ответ на многие вопросы, еще до сих пор окончательно не решенные, в частности, о связи ряда заболеваний с условиями труда, с производственной обстановкой и технологическим процессом. Это обеспечит лальнейшее снижение заболеваемости.
Поступила 13/1У 1954 г.
-А- -¿г -й-
ОПЫТ РАБОТЫ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ ОРДЖОНИКИДЗЕВСКОГО РАЙОНА СВЕРДЛОВСКА ПО САНИТАРНОМУ ПРОСВЕЩЕНИЮ В ШКОЛАХ
Санитарный врач С. М. Амстиславская
В нашем районе санитарно-просветительной работой в школах руководит санитарный врач по школьной гигиене районной санитарно-эпидемиологической станции.
Общее руководство ею осуществляет городской дом санитарного просвещения и главный врач санитарно-эпидемиологической станции по согласованию с районным отделом народного образования.
Содержание гигиенического материала и методика его преподавания в школах раньше не контролировались школьными врачами и врачом санитарно-эпидемиологической станции.
В 1946 г. мы решили поставить опыт работы по гигиеническому воспитанию учащихся в школе № 68 нашего района. Заведующий учебной частью начальной школы и врач школы охотно проводили в жизнь все рекомендованные им мероприятия. На примере работы с первым классом было- показано, чего можно достигнуть при правильной постановке гигиенического воспитания. Кроме учащихся, в работу были вовлечены родители. На открытом уроке по уходу за телом присутствовали матери школьников и активно помогали учащимся усваивать гигиенические навыки. Этот урок показал педагогам начальных классов других школ, как можно интересно провести занятия по теме «Тело человека и уход за ним» и какую пользу могут принести эти уроки.
Проводилась также большая внеклассная санитарно-просветительная работа с учащимися и их родителями. На конференции родителей, посвященной вопросу режима дня, был продемонстрирован уголок школьника в семье и показаны основные моменты режима. В результате проведенных санитарно-просветительных мероприятий класс стал показательным по личной гигиене учащихся и санитарному состоянию помещения. Все учащиеся проводили утреннюю гимнастику и обтирание тела.
На конференции учителей санитарный врач района рассказал о работе, проведенной учителями школы № 68, которая была одобрена городским домом санитарного просвещения.
Начиная с 1947/48 учебного года, аналогичная работа была развернута в 5 школах, а с 1948^49 учебного года в районе уже не было школы, где бы гигиенический материал, включенный в программу естествознания, в курс биологии и анатомии, не проходили в полном объеме. Качество преподавания по гигиеническому материалу контролировали школь-
