CC BY
17
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.742-089
Авет'шов Д.С., Стебловський Д.В.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ НИЖНЬО1 РИТИДЕКТОМП З УРАХУВАННЯМ Б1ОМЕХАН1КИ ШК1РИ
ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя»
Процес ¡нволюц/'йних зм/'н нижньоУ третини обличчя складний / р1зноман1тний, охоплюе широкий спектр трансформац1й р1зних тканин / взаемозв'язаних утворень, без урахування яких неможлива патогенетично обгрунтована, ефективна х1рург1чна корекц1я. Вивчення кл1н1ко-функц1ональних особливостей старння шк'ри важливо з точки зору експертноГ оц1нки л'кувально-д'агностичного процесу як для практикуючих л1кар1в, так / для проведення наукових досл'джень. Метою досл'джен-ня було вдосконалення методик проведення нижньоУ ритидектомп з врахуванням параметр¡в роз-тягнення та релаксацИ шюрно-жирових клапт'в. Матер1али та методи. Об'ектом досл'дження були 30 хворих з ¡нволюц1йним птозом нижньоУ третини обличчя. 15-ти хворим була проведена нижня ритидектом1я з урахуванням б1омехан1чних та морфолог1чних досл'джень, 15-ти - за загальноприй-нятими методиками.
Ключов1 слова: нижня ритидектом1я, шфно-жировий клапоть, Ыволюцшний птоз, бюмехажчы властивост1. Робота е фрагментом науково-досл^дноГ роботи Вищого державного навчального закладу УкраГни «УкраГнська медична стоматолог/чна академ1я» МОЗ УкраГни, що виконуеться на кафедр/' х1рург1чноГ стоматологи та щелепно-лицевоГ х'фурги з пластичною та реконструктивною х1рург1ею голови та шиГ: «Алгоритм х1рург1чного та консервативного лкування хворих, що мають косметичн/' дефекти тканин щелепно-лицевоГ длянки, ¡нволюцшний птоз шюри обличчя та шюри, больов/' синд-роми обличчя та профлактики утворення патолог1чних рубцевозм1нених тканин, номер державноГ реестрацп 0114и001910.
Вступ
В зв'язку з тим, що сучасний рiвень життя ви-магае у сусптьства якюного вигляду та усунення процеав старшня шмри, пластична щелепно-лицева хiрургiя розвиваеться швидкими темпами. Корекцп деформативних змш тканин голови та шиТ, що пов'язаш з вродженими та вковими аспектами, на сьогодш представлен найрозпов-сюджешшими оперативними втручаннями - ото-пластикою та ритидектомiею [1,2].
На сьогодн практично вщсутш дат щодо глибини та меж вщшарування шюрно-жирових кпатчв при проведены нижньоТ ритидектомп, вь дсутнi дослщження, якi б дозволили надати ци-фровi параметри, що використовуються на ета-пах планування оперативних втручань (кути, пщ якими проходить пщтяжка тканин, та кiлькiсть надлишку шмри, що належить висiченню). Практично не вивчена фiброархiтектонiка шкiри сос-коподiбноТ дiлянки на рiзних етапах ТТ деформа-ц1Т, а бiльшiсть манiпуляцiй проводяться саме в цш зонi [3,4].
Процес iнволюцiйних змш нижньоТ третини обличчя складний i рiзноманiтний, охоплюе широкий спектр трансформацш рiзних тканин i взаемозв'язаних утворень, без урахування яких неможлива патогенетично обгрунтована, ефективна хiрургiчна корек^я. Вивчення кпшко-функцiональних особливостей старiння шкiри важливе з точки зору експертноТ оцшки лкува-льно-дiагностичного процесу як для практикуючих лiкарiв, так i для проведення наукових дос-лщжень [5,6].
Крiм того, залишаються дискусшними i недо-статньо вивченими питання, пов'язаш з перед-часним старшням шкiри нижньоТ третини обличчя та ТТ хiрургiчною корекцiею, що вимагае мiж-дисциплiнарноТ взаемодiТ при наданн допомоги. Отже, вивчення вкових змiн з урахуванням морфологiчних i бiомеханiчних особливостей е актуальним [1,7].
Мета дослiдження
Вдосконалення методик проведення нижньоТ ритидектомп з врахуванням параметрiв розтяг-нення та релаксацiТ шюрно-жирових клатчв.
Матерiали та методи дослщження
Об'ектом дослщження були 30 хворих з шво-люцшним птозом нижньоТ третини обличчя. 15-ти хворим була проведена нижня ритидектомiя з урахуванням бюмехашчних та морфолопчних дослщжень, 15-ти - за загальноприйнятими методиками.
Бюмехашчн дослiдження проводились на деформацшнш установцi МКР-1 (заводський номер 0013). Один кшець клаптя фксувався в ру-хомому, шший - в нерухомому захватi розривноТ машини.
Для проведення iзотонiчного експерименту були вобран шкiрнi клаптi, фiзичнi параметри яких вщповщають операцiТ «нижня ритидекто-мiя». Клаптi мали прямокутну форму. Шмру звь льняли вiд пщшюрно-жировоТ клiтковини за до-помогою ножиць. Розмiри клаптя, що мали роз-мiри: довжина 35 мм, ширина 20 мм, товщина 1,1 мм.
Актуальн проблеми сучасно'' медицини
Матерiалом для дослщження гiстотопографiT були шкiрно-жировi клапт соскоподiбноT дiлянки, якi отримувапись пюля Тх хiрургiчного висiчення пiд час проведення нижньоТ ритидектомiT. Увесь матерiал забирався з дозвопу пацieнтiв.
Для досягнення поставлено!' мети тканини забарвлювали за методиками, ван Пзон та ге-матоксипiн-еозин.
Результати дослiдження та Тх обговорення
При проведены оперативного втручання по за-гальноприйнятм методик розрiз починався по за-вушнм борознi в проекцiT задньоТ поверхн верх-нього сегменту мочки вушноТ раковини, продовжу-вався по нм вгору на 3,2-4 см, та пщ кутом 80-92° продовжений на 3,5-5 см в межах волосисто' час-тини соскоподiбноT дiпянки (рис. 1).
Рис. 1. Зовнiшнiй вигляд операцЮно/ рани па^ентки А. 41 рк.
Д/'агноз: /нволюц/'йний птоз шюри нижньо/зони обличчя.
1-й етап операци. 1нтраопера^йне фото.
Пюля поглиблення розрiзу до вiзуапiзацiT по-верхнево! фасцп краT майбутнього шюрно-жирового клаптя взято на 5 швiв-трималок в мю-цях початку та юнця розрiзу, кута вигину та ще 2 точках, що вимiрялися як середня вiдстань мiж вже позначеними. За допомогою ножиць прово-дилося тупе вiдшарування шкiрно-жирового клаптя в межах передньобiчноT та передньо1 повер-хнi ши до умовно позначено1 середньоT пiнiT, проведено1 вiд середини пiд пiдборiдноT дтянки до проекцiT хрящового надгортанника. Наприюн-цi цього етапу втручання проводився ретельний мiкротромбоцитарний, а за необхщнютю - коагу-пяцiйний гемостаз.
Пюля вщшарування шкiрно-жирового клаптя в наведених вище межах проводилося його ем-пiричне розтягнення пiд контролем тактильно1 чутпивостi з подальшим укладанням на донор-ську дiпянку внапусток до шшого краю операцм-ноT рани. Пюля паузи 20-30 секунд з метою його частково1 релаксацп на вщшарованому кпаптi малювалася лiнiя в проекцп iншого краю рани з метою визначення ширини надлишку шюри, що належить висiченню. Пiсля накладання декть-кох швiв-трималок на марпнальний край вщша-рованого клаптя, за допомогою скальпелю над-лишок шфи усувався iз вторинним ретельним
гемостазом. Пюля накладання 5 наближаючих швiв рана ушивалася вузловими швами з вико-ристанням атравматичноT технiки (рис. 2).
Рис 2. Зовнiшнiй вигляд опера^йно/ рани па^ентки А. 41 рк. Д/'агноз: /нволюц/'йний птоз шюри нижньо/' зони обличчя. 3-й етап операцИ'. 1нтраопера^йне фото.
Нижня ритидектомiя за авторською методикою нами проводилася згщно показниюв мате-матично1 моделi оперативного втручання. У сос-коподiбнiй дiлянцi розрiз проходив на вщстаы 36 мм вщ завушноT складки до рiвня зовнiшнього слухового проходу вушноT раковини, на глибин 0,9-1,1 мм, де плавно пщ кутом 40-60° змщуеть-ся до бiчноT поверхнi ши з метою максимального косметичного ефекту в пiсляоперацiйному пе-рюдк Такий хiд лiнiT розрiзу дозволяе сформува-ти на заднiй поверхн вушноT раковини тонкий рубець, непомтий при зовнiшньому оглядi. Далi розрiз продовжують вниз на 5-6 см по лшп зрос-тання волосся або вщступаючи вiд волосистого покрову на 3-5 мм на глибин 1,2-1,4 мм (рис. 3).
Рис 3. Зовнiшнiй вигляд опера^йно/ рани па^ентки А. 44 роки. Д/'агноз: /нволюц/'йний птоз шюри нижньо/' зони обличчя. 2-й етап операцИ'. 1нтраопера^йне фото.
Пюля проведення розрiзу проводилося вщшарування клаптя на вищевказанм товщинк З метою уникнення кровотечi та гематом в пюляо-перацмному пер^ на наступному етап визна-чалася ширина шюрно-жирового клаптя, який необхщно усунути. Для цього нами використана побудована математична модель, яка зумовлюе пщтяжку клаптя пщ певними векторами та кута-ми нахилу. Натяг вщбуваеться 4 точках. Встано-влено, що в першм точцi прикладення шкiру не-обхщно розтягувати пiд кутами 12,8°-14,2°, в
Том 17, Випуск 3 (59) 189
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнсъка медична стоматолог1чна академя»
друпй 8,8°-10,2° 6,2°-7,0°.
в третм 4,8°-5,9° та в четверт1й
Рис 4. Зовнiшнiй вигляд операцйноГ рани пацентки А. 44 роки. Дагноз: /нволюц'/йний птоз ш^ри нижньоГзони обличчя. 3-й етап операцИ Нтраоперацйне фото.
Висновок
Таким чином, на основ! проведених бюмеха-н1чних та морфолопчних дослщжень нами була обфунтована оптимальна методика проведення нижньоТ ритидектомп, яка забезпечуе х1рурпчн1 втручання 1з збереженням природних топогра-фоанатом1чних сп1ввщношень тканин.
Лiтература
1. Аветiков Д.С. Роль бюмехаычних властивостей шкiри при проведены нижньоТ ртдектомп та косметичноТ отопластики / Д. С. Авелков, Д. В. Стебловський // Вюник проблем бiологiТ i меди-цини. - 2014. - Том 1. - № 2. - С. 40-43.
2. Авелков Д.С. Клшко-морфофункцюнальы особливосл пiдйому та моб^заци шкiрно-жирових клаптiв соскоподiбноТ дiлянки / Д. С. Авелков, Д. В. Стебловський // Актуальн проблеми сучасноТ медицини. вюник украТнськоТ медичноТ стоматолопчноТ акаде-м1Т. - 2013. - Том 13. - № 2. - С. 180-182.
3. Авелков Д.С. Сучасн методики проведення розрiзiв при вико-нанн нижньоТ ртдектомп / Д. С. Авелков, Д. В. Стебловський // УкраТнський медичний альманах. - 2013. - Т. 16. - № 1 (дода-ток). - С. 7-8.
4. Пластическая реконструктивная хирургия лица / [под ред. А. Д. Пейпла]. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007. - 391 с.
5. Амирасланов Ю. Л. Пластика дефектов мягких тканей методом дозированного растяжения / Ю. Л. Амирасланов, Д. В. Сарки-сов [и др.] // Врач. - 1993. - № 2. - С. 25-28.
6. Лапутин Е. Б. Мастер-класс пластического хирурга / Лапутин Е. Б. - М.: Косметик интернешнл форум, 2007. - 303 с
7. Курс пластической хирургии / [под ред. К. П. Пшенисова]. -Ярославль, Рыбинск: ОАО "Рыбинский дом печати", 2010. - Т. 2. - С. 531-747.
На наступному етап по заздалегщь нам1че-ним л1н1ям було проведено виачення надлишку клаптя з метою м1н1мального натягнення шк1ри з 1 обох бок1в вщ майбутнього рубця для оптимального полтшення контуру овалу обличчя та усу- 1 нення нволюцмного птозу шк1ри передньоТ та передньоб1чноТ поверхн шиТ. Пот1м пюляопера-цмна рана ушивалася (рис. 4).
Реферат
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ НИЖНЕЙ РИТИДЭКТОМИИ С УЧЕТОМ БИОМЕХАНИКИ КОЖИ Аветиков Д.С., Стебловский Д.В.
Ключевые слова: нижняя ритидэктомия, кожно-жировой лоскут, инволюционный птоз, биомеханические свойства.
Процесс инволюционных изменений нижней трети лица сложный и разнообразный, охватывает широкий спектр трансформаций различных тканей и взаимосвязанных образований, без учета которых невозможна патогенетически обоснованная, эффективная хирургическая коррекция. Изучение клинико-функциональных особенностей старения кожи важно с точки зрения экспертной оценки лечебно-диагностического процесса как для практикующих врачей, так и для проведения научных исследований. Целью исследования было усовершенствование методик проведения нижней ритидэк-томии с учетом параметров растяжение и релаксации кожно-жировых лоскутов. Материалы и методы. Объектом исследования были 30 больных с инволюционным птозом нижней трети лица. 15-ти больным была проведена нижняя ритидэктомия с учетом биомеханических и морфологических исследований, 15-ти - по общепринятым методикам.
Summary
LOWER RHYTIDECTOMY TECHNIQUE IN VIEW OF SKIN BIOMECHANICAL PROPERTIES Avetikov D.S., Steblovsky D.V.
Key words: lower part rhytidectomy, skin-fat flap, involutional ptosis, biomechanical properties.
The process of aging changes in the lower third of the face is complex and diverse, and covers a wide range of different tissue transformations and new growths, therefore all these factors should be taken into account when planning effective surgical correction. The study of clinical and functional characteristics of skin aging is of great importance in terms of expert evaluation of medical diagnostic process for health care practitioner and researchers. The purpose of the study was to improve technique and routine of lower rhytidectomy considering the parameters of stretching and relaxation of skin-fat grafts. The study involved 30 patients with involutionary ptosis of lower third of the face. 15 individuals were performed on lower rhytidectomy based on careful analysis of biomechanical and morphological findings, 15 individuals were operated ob by conventional standard techniques.
