CC BY
20
• Костная насечка, надруб - в виде сплошной линии (черного цвета) по контуру повреждения и пунктирной линией (черного цвета), отражающей контур дна.
• Черная линия, соответствующая наружной костной пластинке в нашей интерпретации будет соответствовать передней поверхности кости, а зеленая, соответственно - задней.
Рекомендуется использование стандартных чертежных обозначений для указания метрических свойств повреждений.
Вывод:
Данный метод графического изображения рубленых повреждений позволит практическому эксперту быстро, лаконично и наглядно отобразить морфологию и метрические свойства рубленой травмы.
Воронеж: Изд-во ВГУ, 1990
2.
3.
Литература:
Барботько А.И, Зайцев А.Г. Теория резания металлов. Ч.1. Основы процесса резания: Учеб. пособие - 216 с.
Письмо Главной СМЭ МЗ РФ №801/04-01 от 7.04.1989 «О способах графического отображения морфологических свойств переломов костей свода черепа и их диагностической оценки».
Фадеев С.П. Возможные методы анализа качества судебно-медицинской экспертизы и разработка стандартов. Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики. (Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков, посвященного 30-летию Всероссийского общества судебных медиков). - Москва - Тюмень, 2005.- С. 284.
© В.Н. Коротун, 2007 УДК 340.624
В.Н. Коротун
МЕТОДИКА ОТБОРА СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ДЛЯ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГУЗ «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - В.И. Перминов)
Актуальность проблемы алкогольной интоксикации (АИ) не вызывает сомнений. На долю смертельных АИ к началу нового столетия приходилось 13,5% от всех случаев насильственной смерти [6]. К вопросам посмертной диагностики алкогольной интоксикации (АИ) судебные медики всегда проявляли большой интерес, однако следует признать, что не все они нашли свое полное разрешение - прежде всего это распределение алкоголя в организме, изменение концентрации этанола в изолированном трупном материале, оценка и трактовка результатов судебнохимического исследования в зависимости от давности наступления смерти и условий хранения объектов [7].
Проводимые проверки экспертиз в случаях отравления алкоголем свидетельствовали о недостаточном их качестве [4, 5], обусловленном, прежде всего, пренебрежением экспертами правилами отбора и транспортировки объектов, неверной интерпретацией полученных результатов, что и служило наиболее частой причиной последующих диагностических ошибок в экспертизе АИ [1].
До настоящего времени судебно-медицинская диагностика АИ базируется на количественном определении алкоголя в традиционных объектах - крови и моче. Однако
коленного сустава
эксперту по ряду причин не всегда удается провести отбор этих объектов.
В связи с этим проводились многочисленные исследования объектов, которые можно использовать вместо крови или наряду с ней, в литературе на этот счет имеется значительное число работ. При этом остается неизученным вопрос о возможности использования вместо крови синовиальной жидкости.
С целью восполнить этот пробел нами проводится изучение возможности использования синовии в качестве альтернативного крови объекта исследований при диагностике АИ. Одновременно изучается наличие корреляционной зависимости и ее коэффициента для пересчета содержания этанола в крови по его концентрации в синовии. Наряду с этим, исследуется возможность новообразования этанола или изменение его уровня в синовиальной жидкости при хранении в течение длительного времени, что моделирует продолжительность транспортировки объекта из районных отделений для исследования на алкоголь.
Синовиальная жидкость содержит мало белка, находится в замкнутом, ограниченном плотной оболочкой
Рис. 2. Доступ в сустав с помощью ^образного разреза Кохера
пространстве и меньше подвержена нарушению водного баланса, что обусловливает и лучшую, по сравнению с другими биологическими жидкостями, устойчивость ее к развитию аутолитических процессов.
Бытует мнение, что исследование синовиальной жидкости сопряжено со значительными техническими трудностями отбора и получением малого ее количества. Однако на практике получение синовии не вызывает у нас каких-либо затруднений.
Отбор синовиальной жидкости производится из коленного сустава пункционным способом путем прокола одноразовым стерильным шприцем через общепринятые в медицине точки [2, 8]. В процессе прокола потягиванием за поршень создается отрицательное давление, и момент попадания иглы в полость определяется по поступлению синовии в просвет шприца (Рис. 1).
В случае затруднения получения синовии пункцион-ным способом, отбор проводится путем прямого доступа в
сустав с помощью и-образного разреза Кохера [3] (Рис. 2).
Как правило, пункционным способом удается получить в среднем около 1,5 - 2 мл синовии (иногда до 5 мл, редко - более). Этого количества вполне достаточно для анализа современными методами исследования.
В процессе секции трупа, тотчас после отбора, синовия исследуется методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ) по общепринятым для биологических жидкостей методикам.
Предварительные результаты свидетельствуют о наличии корреляционной зависимости между концентрацией этанола в крови и синовиальной жидкости.
Наряду с этим, проводится экспериментальное исследование по изучению динамики изменения уровня этанола в крови и синовии при хранении путем повторного судебно-химического исследования через 1, 2, 3 и 4 недели, что моделирует условия хранения и доставки (транспортировки) объектов из районных структурных подразделений.
6.
Литература:
Бережной Р.В., Томилин В.В., Ширинский П.П. Судебно - токсикологические исследования и перспективы их развития. // Судебномедицинская экспертиза.- 1981. - Т.24. - № 1. - С.17-20.
Диагностическая и терапевтическая техника./ под. общ. ред. В.С. Маята. - М.: Медицина. - 1969. - 520 с.
Коновалов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. - М.: Медицина. - 1983. - 495 с.
Назаров Г.Н., Ростошинский Э.Н. Некоторые ошибки в судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем. // Сборник трудов по судебной медицине и судебной химии. - Пермь. - 1969. - Вып. 3. - С. 451-454.
Панов И.Е., Файн М.А., Исаев А.И., Рубцов А.Ф. О недостатках судебно-медицинской экспертизы смертельных отравлений этанолом. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1988. - Т. 31. - № 2. - С.42-44.
Томилин В.В., Саломатин Е.М., Назаров Г.Н., Шаев А.И. О смертельных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами в различных субъектах Российской Федерации. // Судебно - медицинская экспертиза. - 1999. - Т. 42. - № 6. - С.3-7.
Томилин В.В., Ширинский П.П., Капустин А.В. Современное состояние и задачи дальнейшего совершенствования судебно-медицинской экспертизы алкогольных интоксикаций. // Судебно - медицинская экспертиза. - 1982. - Т. 25. - № 1. -С. 12-18.
Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М.: Медицина. - 1983. - 2-е изд. - 576 с.
© В.А. Клевно, Т.К. Осипенкова, Б.М. Лисянский, 2007 УДК 340.624
В.А. Клевно, Т.К. Осипенкова, Б.М. Лисянский ПОРОК РАЗВИТИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ КОРНЯ ЛЕГКОГО В СОЧЕТАНИИ С МЕЗЕНХИМАЛЬНОИ ДИСПЛАЗИЕЙ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И МЕДИАНЕКРОЗОМ АОРТЫ
ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Росздрава (директор - В.А. Клевно)
Пороки развития кровеносных сосудов (ангиомы) возникают как дисэмбриоплазии в форме отщеплений ангиобластических элементов, которые часто еще в эмбриональном периоде или вскоре после рождения начинают пролиферировать [2, 3, 5]. Часть авторов считает, что сосудистые опухоли занимают как бы среднее положение между пороками развития и бластомами [1]. Другие считают ангиомы разного строения опухолью [4].
Порок развития кровеносных сосудов корня легкого в сочетании с мезенхимальной дисплазией клапана сердца и медианекрозом аорты в литературе нам не встретился.
Мезенхимальная дисплазия клапана Митрофанов Л.Б. с соавт. характеризует как заболевание соединительной ткани, с ремоделированием матрикса сердечного клапана с деградацией коллагена, фрагментацией эластина, аккумуляцией гликозаминогликанов, что приводит к увеличению створок и формированию порока сердца. Причем эта патология в 57% по их наблюдениям сочетается с медианекрозом аорты [4, 7, 8].
Эти же авторы с помощью иммуногистохимического исследования показали, что пусковым механизмом поражения соединительной ткани может быть герпесвирусная инфекция. К концу XX века в экономически развитых странах количество случаев мезенхимальной дисплазии клапанов по
данным Steiner I. Domini K.J., 2000 опередило ревматизм в качестве причины приобретенного порока сердца. Они также связывают эти поражения соединительной ткани сердечнососудистой системы с герпесвирусной инфекцией.
Приведем наше наблюдение.
Гр-н С- 20 лет, часто переносил на ногах герпесвирусную инфекцию. Как всегда после самолечения ему становилось лучше. Ночью 30.07.02 ему «стало плохо», трудно стало дышать, появились боли в левой лопатке и шеи, онемение левого плеча. Врач скорой помощи измерил давление, оно было нормальным, сердечные капли состояние несколько улучшили. Однако боли в обл. шеи сохранялись. 05.07.02 в 11.20 ему снова тяжело стал дышать, а через 10 мин. он захрипел, затем перестал дышать и потерял сознание. Прибывшие врачи скорой помощи стали проводить искусственное дыхание, которое вернуло ему сознание на несколько минут. А затем снова он потерял сознание и в 11.55 наступила клиническая смерть. Врачи скорой помощи продолжали проводить исусственное дыхание и другие реанимационные мероприятия. Все было без эффекта.
На вскрытии: Труп молодого мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания. “Длина тела 177 см. В обл. левого локтевого сгиба следы от укола медицинской иглой. На передней поверхности грудной
