CC BY
23
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ, СОЧЕТАННОЙ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Кулдашев Д.Р., Хикматуллаев Р.З. Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования. Изучение летальности при ЧМТ в сочетании с травмой позвоночника.
Материал и методы. Проанализированы данные 137 больных, лечившихся в нейрохирургическом отделении клиниках г. Ташкента в последние 10 лет (2001-2010 гг.), из них 120 мужчин и 17 женщин. Возраст больных в среднем 32 года. В связи с тяжестью травмы и шоковым состоянием все поступившие больные были госпитализированы в реанимационное отделение. В ночное время суток поступил 81 больной. Больных в состоянии алкогольного опьянения было 24. Летальность вследствие сочетанной травмы в результате ДТП составила 22,6%.
Результаты. Тяжелая ЧМТ (ушибы головного мозга средней и тяжелой степени, сдавление мозга при вдавленных переломах, внутричерепных гематомах, гидроме, пневмоцефалии, отёк - набухание мозга и др.) и тяжелая травма позвоночника констатирована у 15 больных; тяжелая черепно-мозговая травма и легкая вертебро-спинальная травма - у 28; легкая черепно-мозговая травма (сотрясение и легкий ушиб мозга) и тяжелая вертебро-спинальная травма - у 14; легкая черепно-мозговая травма и легкая вертебра спиналь-ная - у 80.
13 пациентам были произведены операции по поводу вертебро-спинальных травм, 52 - по поводу ЧМТ. В 1-й группе, несмотря на оказанную экстренную медицинскую помощь, летальность составила 86% (13 больных), а во 2-й - 57% (16 больных), в 3-й группе у 14,2% (2 больных), в 4-й - летальных исходов не было.
Анализ причин травм при ДТП (совместно с сотрудниками ГАИ) показал, что в 1-й и 2-й группах политравмы получили лица, сидевшие за рулем или рядом с водителем, скорость автотранспорта превышала 120 км/ч. Расхождений судебно-медицинского и клинического диагнозов не наблюдалось.
В результате анализа была установлено, что причинами летальных исходов при сочетанной ЧМТ с травмой позвоночника являются: травматической шок тяжелой степени, нарушение сознания до степени комы II - III степени, в 90% случаев зарегистрирована травма, несовместимая с жизнью.
Летальность вследствие ЧМТ, сочетанной с травмой позвоночника в результате ДТП, составляет большую долю в структуре смертельных случаев.
Таким образом, черепно-мозговая травма, сочетан-ная с травмой позвоночника является тяжким телесным повреждением, опасным для жизни.
МЕТОДИКА КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРЕПАРАТАМИ АНТИГИПОКСАНТНОГО ДЕЙСТВИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Кырнышев А.Г., Шах Б.Н., Лапшин В.Н., Афончиков В.С., Теплое В.М., Смирнов Д.Б., Лапицкий А.В. ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург
Переносимые пострадавшими острая массивная кровопотеря, острое повреждение легких, снижение насосной функции миокарда вследствие его поражения ведут к развитию кислородной задолженности в тканях. Гипоксическое состояние в свою очередь определяет возникновение реперфузионных повреждений тканей с явлениями внутри- и внеклеточного ацидоза, активации свободнорадикального окисления биоструктур, митохондриальной дисфункции. Описанные процессы лежат в основе развития мультиорган-ной дисфункции, осложняющей течение травматической болезни с частотою до 100%. В терапии гипоксии и её последствий используется ряд препаратов, объединенных в группу антигипоксантов. Наибольшее распространение получили представители ряда субстратных антигипоксантов. Препараты включены в состав инфузионной программы, использующейся в интенсивной терапии критических состояний. Однако до настоящего времени не вполне понятен механизм их действия, за счет чего достигается терапевтический эффект, каковы условия, при которых их полезные свойства могут быть реализованы и, наконец, каковы оптимальные дозы и режимы дозирования. Считают, что соль естественного метаболита янтарной кислоты проникает интрамитохондриально, где служит акцептором протона. В дальнейшем происходит утилизация
сукцината в цикле Кребса с образованием бикарбоната. Оба явления способствуют повышению ph среды.
Под нашим наблюдением были 45 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. 30 больным основной группы проводилась инфузия 800 мл 1,5% раствора янтарной кислоты - реамберина. 15 пациентов контрольной группы получали раствор глюкозы (основного энергетического субстрата). Тяжесть состояния у больных обеих групп по шкале APACHE II оценивалась в 22-30 баллов. Больные были сопоставимы по возрасту. У пациентов определяли уровень валового потребления кислорода, продукцию углекислого газа, ph, дефицит оснований, уровень бикарбоната и лактата плазмы, оценивались ОЦП и МОК.
Использование реамберина приводит к снижению уровня лактатемии на 11%, несмотря на экстракцию лактата с периферческих тканей на фоне увеличения МОК. Терапия препаратом реамберин способствует также возрастанию потребления кислорода у пациентов в критических состояниях примерно в 1,3 раза. Данный факт накладывает ограничения на использование препаратов ряда субстратных антигипоксантов у пациентов с неадекватным транспортом кислорода. Однако способность корригировать внутриклеточный и системный ацидоз, вероятно, позволяет отнести ре-амберин к группе субстратных антигипоксантов.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
99
