CC BY
29
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-213-217
УДК 616.89-02-083:616.89-02-082.6
МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ БЫТОВЫХ ПРОБЛЕМ И НАРУШЕНИЯ ПРИВАТНОСТИ
В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Ржевская1,2 Н.К., Руженков1 В.А.
ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород,
Российская Федерация
2Областное государственное казенное учреждение здравоохранения Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница, г. Белгород, Российская Федерация
Аннотация. На основе литературных данных и результатов собственного исследования приводятся сведения о различных видах бытовой, социальной, личностной и институциональной дискриминации, которой подвергаются пациенты психиатрических стационаров. Установлено, что лица, страдающие психическим расстройствами, получают недостаточно информации о диагнозе, применяемых методах фармакологической и психотерапевтической помощи, реабилитационных методиках, прогнозе заболевания. Лечение в психиатрической больнице связано с рядом проблем бытового характера, недостаточно комфортными условиями в палатах, вынужденным пребыванием в замкнутом коллективе других пациентов и медицинского персонала, ограничением социальных контактов с родственниками и близкими, нарушением интимности сфер жизни пациентов. Лица, страдающие психическим расстройствами, в период стационарного лечения нередко подвергаются прямому принуждению в виде изоляции и применения мер физического стеснения, а также принуждаются к госпитализации и продолжению лечения в стационаре без наличия показаний, к различным видам трудовой деятельности. Предлагается авторская методика изучения бытовых проблем и нарушения приватности в психиатрическом стационаре для дальнейшей разработки рекомендаций по организации благоприятной терапевтической среды на основе соблюдения неотъемлемых прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и уважения их автономии.
Ключевые слова: психиатрическая больница, бытовые проблемы, приватность, дискриминация, права пациентов, принуждение
Базисный принцип биоэтики - принцип автономии - подразумевает осознание и уважение достоинства и самоопределения других людей [6], в то время, как любые виды принуждения приводят к формированию психических расстройств и к социальной дезадаптации [8]. Пациенты психиатрических стационаров подвергаются бытовой и институциональной дискриминации [7], госпитализируются без признаков обострения психопатологической симптоматики [2], формально информируются об оказываемой им медицинской помощи [1]. Многоместные палаты и постоянный надзор лишают пациентов права на уединение [4, 5, 9]. Медицинские работники допускают пренебрежительное отношение к пациентам [2, 3], принуждают их к выполнению уборочных, ремонтных работ [2]. Пациенты отмечают низкое качество лечебного питания и скудное лекарственное обеспечение [4]. Существует проблема необоснованного применения мер физического стеснения и необоснованной фармакотерапии в психиатрических стационарах [1].
С целью верификации структуры, частоты и степени выраженности бытовых проблем и нарушения приватности в психиатрическом стационаре нами разработана «Методика изучения бытовых проблем и нарушения приватности в психиатрическом стационаре» (Методика БПиНП), представленная в таблице 1. Проверка анкеты на внутреннюю согласованность оценки достоверности результатов проводилась с помощью метода альфа Кронбаха, коэффициент а составил 0,92.
Участникам анкетирования предлагается следующая инструкция: «Прочитайте внимательно перечень проблем, которые иногда возникают у пациентов в период лечения в условиях психиатрической больницы. Отметьте крестиком или галочкой, какие проблемы и как часто они возникали у Вас при лечении в больнице. Будьте откровенны! От Ваших ответов зависит улучшение условий пребывания пациентов в условиях психиатрической больницы».
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Таблица 1.
Методика БПиНП
№ п/п Проблема Часто Изредка Не возникали
3 2 1
МЕДИЦИНСКАЯ СФЕРА
Проблемы лечебно-диагностического характера
1 Отсутствие необходимых лекарств
2 Отсутствие лекарств для лечения соматического заболевания
3 Затруднение жизнедеятельности из-за побочного действия лекарств
4 Требование оплаты за обследование (анализы)
5 Необходимость приобретения лекарств за собственные деньги
6 Навязывание платных услуг
7 Отсутствие необходимого диагностического оборудования
Организационно-правовые проблемы
1 Затруднения в обращении с проблемами к заведующему отделением
2 Затруднения в обращении с проблемами к главному врачу
3 Невозможность самостоятельно выбрать лечащего врача
4 Затруднения в получении информацию о своем заболевании
5 Затруднения в получении информацию о ходе лечения, побочном действии лекарств
6 Затруднения в получении консультации узких специалистов
БЫТОВАЯ СФЕРА
Бытовые условия
1 Неудобная кровать для сна
2 Холодно в палате
3 Запрет пользоваться собственной домашней одеждой
4 Сложности с получением сданных денег для мелких покупок
5 Чувствуется постоянный контроль за поведением
6 Невозможность (нет места) хранить в палате предметы первой необходимости
7 Невозможность принимать посетителей (родителей, друзей)
8 Невозможность получать посылки, почту
9 Невозможность встретиться с адвокатом
10 Шум в палате в ночное время, мешающий спать
11 Храп в палате других больных, мешающий спать
12 Свет горит в палате и мешает спать
13 Невозможность сна в удобное для себя время (например, днем)
Питание
1 Недостаточно разнообразное меню
2 Недостаточная частота приема пищи
3 Трудности с хранением собственных продуктов питания
4 Невозможность принимать пищу в то время, когда хочется
5 Невозможность употреблять алкогольные напитки
6 Трудности пользоваться буфетом, чтобы приобрести продукты, которые хочется
7 Отсутствие возможности заварить кофе
8 Отсутствие возможности заварить чай
9 Некачественная пища
Личная безопасность
1 Грубое отношение, оскорбление со стороны санитаров
2 Грубое отношение, оскорбление со стороны медсестер
3 Агрессия со стороны других пациентов
4 Отбирание пищи другими пациентами
5 Отбирание предметов одежды другими пациентами
6 Неуважительное отношение со стороны санитаров
7 Неуважительное отношение со стороны медицинских сестер
8 Наказание уколами лекарств за нарушение режима (поведения)
9 Физические наказания санитарами за мелкие провинности
10 Угроза физической расправы со стороны санитаров
11 Угроза физической расправы со стороны других пациентов
ФОРМЫ ПРИНУЖДЕНИЯ
Прямое принуждение
1 Удерживание медицинским персоналом
2 Насильственное введение лекарств
3 Обездвиживание медицинским персоналом в виде фиксации к кровати широкими бинтами
4 Обездвиживание медицинским персоналом в виде фиксации к кровати простынею
5 Обездвиживание медицинским персоналом в виде фиксации к кровати ремнями
6 Принудительная изоляция в отдельной палате
7 Принудительное размещение на кровати в коридоре отделения перед медицинским постом
Непрямое принуждение
1 Принуждение к подписи в бланке согласия на госпитализацию
2 Принуждение к приему пищи
3 Насильственное кормление с использованием зонда
4 Принуждение к совершению гигиенических мероприятий
5 Насильственное проведение гигиенических мероприятий
6 Принуждение к совершению прогулок
7 Принуждение к уборке в палате, в отделении
8 Принуждение к уборке в туалетной комнате
9 Принуждение к уборке прогулочного дворика, территории больницы
10 Принуждение к разгрузочно-погрузочным работам
11 Принуждение к работе в прачечной
12 Принуждение к ремонтным работам
13 Принуждение к наблюдению за другими пациентами
14 Принуждение к осуществлению ухода за другими пациентами
15 Принуждение к транспортировке маломобильных пациентов
16 Принуждение к работе на пищеблоке
17 Принуждение к доставке пищи в отделение из пищеблока
18 Принуждение к работе в буфетной комнате
19 Принуждение к продолжению стационарного лечение
20 Отказ в немедленной выписке из больницы по личному заявлению об отказе от дальнейшего лечения
СФЕРА РАЗВЛЕЧЕНИИ И ХОББИ
1 Невозможность читать книги
2 Трудности с просмотром той телепередачи, которая интересует
3 Невозможность занятий физической культурой
4 Низкая двигательная активность
5 Невозможность участия в играх и развлечениях
6 Отсутствие условий для утренней физзарядки
7 Невозможность встречаться с друзьями
8 Редкие прогулки на свежем воздухе
9 Отсутствие настольных игр
10 Недостаточное общение с родными
11 Невозможность исполнять свои религиозные обряды
12 Невозможность пользоваться религиозной атрибутикой
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
1 Невозможность умываться и принимать душ с привычной частотой
2 Наличие посторонних в туалете при отправлении физиологических потребностей
3 Невозможность интимных встреч
4 Невозможность качественно следить за своим внешним видом
5 Невозможность придерживаться интимной гигиены
6 Открытый туалет при оправлении физиологических потребностей, могут зайти посторонние
С целью верификации особенностей отношения лиц, страдающих психическими расстройствами, к фактам принуждения и нарушения приватности, нами проведено анкетирование 107 пациентов, проходящих лечение в психиатрических больницах г. Белгород и г. Воронеж. На невозможность выбора лечащего врача указали 28% пациентов; с трудностями при получении информации о получаемой медицинской помощи столкнулись 31,8% человек. Дискомфорт от постоянного наблюдения медицинского персонала испытывали 28% пациентов. На невозможность полноценного сна и отдыха в многоместных палатах в связи с постоянным шумом указали 29% пациентов, с постоянно включенным светом - 20,6% пациентов. При осуществлении гигиенических мероприятий в период пребывания в психиатрическом стационаре 34,6% пациентов жаловались на невозможность уединиться в туалетной комнате. Однообразное лечебное питание вызывало недовольство 44,9% пациентов психиатрических отделений; на невозможность в удобное время заварить себе чай или кофе указали 31,8% человек.
Таким образом, при лечении в психиатрическом стационаре пациенты сталкиваются с целым рядом бытовых, правовых и морально-этических проблем, нарушающих их неотъемлемые личные права. Использование предложенной методики изучения бытовых проблем и нарушения приватности в психиатрическом стационаре позволит разработать комплекс мер по созданию комфортной терапевтической среды, основанной на уважении личности и соблюдении прав лиц, страдающих психическими расстройствами.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1] Виноградова Л.Н. Положение лиц с психическими расстройствами // Права человека в Российской Федерации: доклад о событиях 2010г. М.: Московская Хельсинкская группа, 2010. С. 237.
[2] Виноградова Л.Н., Савенко Ю.С., Спиридонова Н.В. Мониторинг психиатрических стационаров России. // Независимый психиатрический журнал. 2004. № 3. С. 12-36.
[3] Косенко Н.А., Красильников Г.Т., Косенко В.Г., Агеев М.И. Истоки психиатрической стигматизации и ее перспективы. // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 3 (152). С. 58-61.
[4] Миронов О.О. О соблюдении прав граждан, страдающих психическими расстройствами: специальный доклад Уполномоченного по правам человека в РФ. М.: Республика, 1999. 63 с.
[5] Семенова Н.В., Киселев А.С. Комплексная оценка субъективной удовлетворенности пациентов качеством психиатрической помощи. // Вестник психотерапии. 2011. № 37 (42). С. 42-51.
[6] Тихоненко В.А., Покуленко Т.А. Основы профессионально этики в психиатрии (принципы, нормы, механизмы). // Журнал социальной и клинической психиатрии. 1992. №4. С.38-44.
[7] Killaspy H., Cardoso G., White S., Wright C., Caldas de Almeida J., Turton P., et al. Quality of care and its determinants in longer term mental health facilities across Europe; a cross-sectional analysis // BMC Psychiatry. 2016. 16-31. DOI: 10.1186/s12888-016-0737-5 URL: https://bmcpsy-chiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-0737-5 (дата обращения: 25.02.2017)
[8] Levine B. How Societies with Little Coercion Have Little Mental Illness. / BRUCE E. LEVINE // 2013. URL: http://brucelevine.net/how-societies-with-little-coercion-have-little-mental-illness/ (дата обращения: 12.03.2017)
[9] Woodward S., Berry K., Bucci S. A systematic review of factors associated with service user satisfaction with psychiatric inpatient services. // Journal of Psychiatric Research. 2017. Vol. 92. P. 81-93.
METHODS OF STUDY OF EVERYDAY PROBLEMS AND VIOLATION OF PRIVACY
IN A PSYCHIATRIC HOSPITAL
Rzhevskaya1'2 N.K., Ruzhenkov1 V.A.
1Belgorod National Research University, Belgorod, Russian Federation 2Belgorod Regional Clinical Psychoneurological Hospital, Belgorod, Russian Federation
Annotation. Based on the literature data and the results of their own research, information is provided on the different types of everyday, social, personal and institutional discrimination experienced by patients in psychiatric hospitals. It has been established that persons suffering from mental disorders receive insufficient information about the diagnosis, the methods of pharmacological and psychotherapeutic assistance used, rehabilitation techniques, and the prognosis of the disease. Treatment in a psychiatric hospital is associated with a number of household problems, inadequate conditions in wards, forced stay in a closed collective of other patients and medical personnel, restriction of social contacts with relatives and friends, violation of the intimacy of the spheres of life of patients. Persons suffering from mental disorders during the period of inpatient treatment are often subjected to direct coercion in the form of isolation and the application of measures of physical restraint, as well as forced to hospitalization and continuing treatment in the hospital without evidence, to various types of work. The authors propose an author's methodology for studying everyday problems and violation of privacy in a psychiatric hospital for further development of recommendations on the organization of a favorable therapeutic environment based on observance of the inalienable rights of persons suffering from mental disorders and respect for their autonomy. Key words: psychiatric hospital, everyday problems, privacy, discrimination, patients' rights, coercion.
REFERENCES
[1] Vinogradova LN. Situation of persons with mental disorders. Human rights in the Russian Federation: a report on the events of 2010. Moscow: Moscow Helsinki Group, 2010. P. 237.
[2] Vinogradova LN, Savenko YS, Spiridonova NV. Monitoring of psychiatric hospitals in Russia. Independent psychiatric journal. 2004. № 3. P. 12-36.
[3] Kosenko NA, Krasilnikov GT, Kosenko VG, Ageev MI. The origins of psychiatric stigmatization and its prospects. Kuban scientific medical bulletin. 2013. No. 3 (152). P. 5861.
[4] Mironov OO. On the observance of the rights of citizens suffering from mental disorders: a special report of the Commissioner for Human Rights in the Russian Federation. M.: Republic, 1999. 63 p.
[5] Semenova NV, Kiselev AS. Complex assessment of subjective satisfaction of patients with the quality of psychiatric care. Bulletin of psychotherapy. 2011. № 37 (42). P. 4251.
[6] Tikhonenko VA, Pokulenko TA Fundamentals of professional ethics in psychiatry (principles, norms, mechanisms). Journal of Social and Clinical Psychiatry. 1992. N° 4. P.38-44.
[7] Killaspy H., Cardoso G., White S., Wright C., Caldas de Almeida J., Turton P., et al. Quality of care and its determinants in longer term mental health facilities across Europe; a cross-sectional analysis // BMC Psychiatry. 2016. 16-31. DOI: 10.1186/s12888-016-0737-5 URL: https://bmcpsy-chiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-0737-5 (дата обращения: 25.02.2017)
[8] Levine B. How Societies with Little Coercion Have Little Mental Illness. / Bruce E. Levine // 2013. URL: http://brucelevine.net/how-societies-with-little-coercion-have-little-mental-illness/ (дата обращения: 12.03.2017)
[9] Woodward S., Berry K., Bucci S. A systematic review of factors associated with service user satisfaction with psychiatric inpatient services. // Journal of Psychiatric Research. 2017. Vol. 92. P. 81-93.
