CC BY
14
УДК 616.1-053.31:618.5-089.
Султонова Ф. Х.
Каримова Н.Р.
Акбарова Р.М. кафедра педиатрии Андижанский Государственный медицинский институт
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННОГО
Аннотация: После рождения ребенка совершаются процессы адаптации к постна-талъной жизни. В этот период прекращается плацентарный кровоток, функция газообмена переходит к легким, и закрывается феталъные коммуникации. Малый и большой круги кровообращения становится последовательными. Сопротивление легочных сосудов прогрессивно снижается из-за их раскрытия, а в артериальном русле - повышается. После первого вдоха и начала легочной вентиляции резко возрастает легочной кровоток, перераспределяется сердечный выброс, меняется нагрузка на желудочки. Весь поток крови из легких теперь возвращается в левый желудочек, существенно превышая объём, попадавший в него внутриутробно; сразу после рождения левый желудочек увеличивает свой выброс в 3-6раз больше, чем правый желудочек.
Это сопровождается почти двукратным возрастанием потребления кислорода организмом и максимальным сердечным выбросом на килограмм массы ребенка. К 6-8 неделям интенсивность работы сердца значительно снижается. После рождения устанавливаются также нормальные гемодинамические режимы работы желудочков - правого, нагнетающего кровь в легочные сосуды с относительно низким сопротивлением, и левого, нагнетающего кровь в большой круг кровообращения с высоким сосудистым сопротивлением, что сказывается на отношении времени ускорения и времени изгнания желудочков.
Легочной кровоток возрастает в 8-10 раз (из-за начала дыхания), что сопровождается повышением венозного возврата к левому предсердию и давления в его полости. Это приводит к выравниванию давления между предсердиями и закрытию овального окна посредством клапана, образованного первичной перегородкой со стороны левого предсердия.
Ключевые слова: дети, новорожденный, гипоксия, плацентарный кровоток, малый и большой круги кровообращения.
Sultonova F.K.
Karimova N.R.
Akbarova R.M. department of Pediatrics Andijan State medical institute
RESEARCH METHODOLOGY OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM
OF THE NEWBORN
Annotation: After the birth of a child, adaptation processes to postnatal life take place. During this period, placental blood flow ceases, the gas exchange function passes to the lungs, and fetal communication closes. Small and large circles of blood circulation becomes consistent. The resistance of the pulmonary vessels is progressively decreasing due to their opening, and in the arterial bed it is increasing. After the first breath and the beginning of pulmonary ventilation, pulmonary blood flow sharply increases, cardiac output is redistributed, and the load on the ventricles changes. The entire flow of blood from the lungs now returns to the left ventricle, significantly exceeding the volume that fell into it in utero; immediately after birth, the left ventricle increases its ejection 3-6 times more than the right ventricle.
This is accompanied by an almost twofold increase in oxygen consumption by the body and a maximum cardiac output per kilogram of the mass of the child. By 6-8 weeks, the intensity of the heart is significantly reduced. After birth, the normal hemodynamic modes of the ventricles are also established - the right, pumping blood into the pulmonary vessels with relatively low resistance, and the left, pumping blood into a large blood circulation with high vascular resistance, which affects the ratio of acceleration time and time of ventricular expulsion.
Pulmonary blood flow increases 8-10 times (due to the onset of breathing), which is accompanied by an increase in venous return to the left atrium and pressure in its cavity. This leads to equalization of pressure between the atria and the closure of the oval window through the valve formed by the primary septum from the left atrium.
Key words: children, newborn, hypoxia, placental blood flow, Small and large circles of blood circulation.
Актуальность. Основным инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы у детей является электрокардиография (ЭКГ).
По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов в Европе у детей выполняется около 1 млн. электрокардиографических исследований в год. Корректность диагностического заключения базируется прежде всего на использовании адекватной методологии и знании нормальных половозрастных лимитов измеряемого параметра. В оценке ЭКГ у детей особенно важно соблюдение этих условий[2,5,7]. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именами многих отечественных и зарубежных исследователей. Однако, несмотря на это, норма детской ЭКГ по-прежнему остается актуальной проблемой, что постоянно подтверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире[1,з,б].
В последние годы огромный интерес вызывает проблема поражений сердечно-сосудистой системы у новорожденных. Изменения ионного баланса и энергетического метаболизма, нарушения электрофизических
свойств миокарда, возникающих в результате хронической внутриматочной и перинатальной гипоксии, может явиться причиной различных заболеваний этого возрастного периода. Поэтому выявление и своевременная коррекция нарушений сердечного ритма и проводимости у младенцев представляется актуальной задачей, так как не леченные кардиологические нарушения у детей могут привести к формированию органической патологии [2,4,7,8]. В диагностике постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденных ведущее место принадлежит электрокардиографическим исследованиям.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение роли электрокардиографических методов исследования для диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у новорожденных.
Материалы и методы исследования. Под нашем наблюдением находились 30 новорожденных в раннем неонатальном периоде.
На основе клинических, параклинических, биохимических и инструментальных исследований проведена комплексная оценка состояния здоровья новорожденных. Все наблюдавшиеся дети проходили консультации у невролога. Классификация перинатального поражения нервной системы (ППНС) осуществлялась согласно МКБ 10 пересмотра.
Результаты и их обсуждение. Работа сердца представляет собой непрерывное чередование периодов сокращения (систола) и расслабления (диастола). Систола и диастола составляют сердечный цикл. Если частота сердечных сокращений составляет 60-80 сокращений в мин, то каждый цикл равен 0,8 с. При этом 0,1 с - систола предсердий, 0,3 с - систола желудочков, 0,4 с - общая диастола сердца. Работу сердца исследуют с помощью выслушивания (аускультации) или записи электрических сигналов и звуков, возникающих при работе сердца.
Каждый цикл сопровождается раздельными звуками, которые называются тоны сердца. Их можно услышать, приложив стетоскоп, фонендоскоп или микрофон к поверхности грудной клетки.
I тон, более низкий и протяжный - систолический - в основном обусловлен сокращением желудочков и длится примерно 0,12 с.
II тон, более высокий и короткий - диастолический - связан с захлопыванием полулунных клапанов (между левым желудочком и аортой) и длится около 0,08 с.
При дефектах митрального клапана происходит частичный отток крови во время систолы обратно в левое предсердие, вследствие чего возникает характерный систолический шум. При недостаточности аортального клапана часть крови во время диастолы возвращается в сердце, что приводит к возникновению диастолического шума.
Кардиография - это запись работы сердца, выполненная каким-либо способом. В настоящее время применяется ЭКГ - запись электрических потенциалов, возникающих при работе сердца.
Электрокардиография - используя современную компьютерную двенадцатиканальную ЭКГ, специалисты имеют возможность получить
сведения о нарушениях таких функций сердца, как возбудимость и проводимость импульса по нервно-мышечному волокну, судить о наличии изменений в миокарде, о гипертрофии отделов сердца, а также оценить ритм его работы.
Для диагностики сердечно—сосудистых заболеваний используются также суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления. Благодаря наличию оригинального холтера, врачи имеют возможность диагностировать больше, чем 40 видов нарушений ритма работы сердца. А суточный мониторинг артериального давления обеспечит определение колебаний суточного давления.
Фонокардиография - метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки, т. е. графическая запись тонов сердца, позволяющая выявить еще III и IV тоны, которые не слышны при обычном выслушивании сердца. III тон отражает вибрацию стенок желудочков вследствие быстрого поступления крови в них, IV тон возникает во время систолы предсердий и продолжается до начала их расслабления.
Сфигмография - графичекая регистрация артериального пульса крупных артерий, флебография - графическая регистрация венного пульса крупных вен.
Частота ВПС в разных странах колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных и имеет тенденцию к росту. Ещё 0,3-0,6% составляют другие, «неструктурные» заболевания сердца и нарушения ритма, также требующие того или иного лечения. К сожалению, определенная часть патологии диагностируется только при манифестировании серьёзных симптомов или смерти ребенка. В то же время оказание быстрой и эффективной помощи зависит от степени взаимодействия акушеров, неонатологов, детских кардиологов, реаниматологов, кардиохирургов, их знаний о возможных заболеваниях, а также от своевременного их выявления.
Учитывая тот факт, что пренатальная диагностика в нашей строне распространена недостаточно широко, определяющим в выявлении большинства поражений сердца у новорожденных является постнатальный период.
Вывод. Среди обследованных младенцев по сроку гестации 26 были недоношенными (47,3%), 29 - доношенными (52,7%).
Выделены две группы детей по характеру перенесенной гипоксии: в 1-ю группу вошли 35 новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, во 2-ю - 20 детей, перенесших перинатальную гипоксию.
Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар показала, что у 54,5% оно расценивалось как удовлетворительное (10-7 баллов), 29,1% -средней тяжести (6-4 балла), 16,4% - тяжелое (3-1 балл).
Изучение роли фактров риска в развитии патологии ССС новорожденных показало, что пренатальные факторы риска составили 61,22 % (наиболее часто из них зафиксирована железодефицитная анемия). Интранатальные факторы риска составили 30,6% (наиболее значимыми были оперативные роды путем экстренного кесарева сечения).
Перинатальные факторы риска - родовая травма (перинатальное поражение нервной системы) составили 65,4%, из них у 50,9% младенцев диагностирован синдром угнетения; у 14,5% выявлен синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Использованные источники:
1. Ипполитова Л. И. Кесарево сечение: ранняя адаптация и мониторинг развития детей /Л. И. Ипполитова, И. И. Логвинова, Е. Я. Каледина. Воронеж, 2010. 208 с.
2. Комиссарова Л. М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии : автореф. дис. ... д-ра мед.наук / Л. М. Комиссарова. М., 2008. 82 с.
3. Котлукова Н. П. Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей и детей раннего возраста : автореф. дис. ... д-ра мед.наук / Н. П. Котлукова. М., 2011.35 с.
4. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина, А. Г. Ильин, В. Р. Кучма // Рос.педиатр. журн. 2015. № 2. С. 4 8.
5. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю. М. Белозеров, Г. Н. Потылико, В. В. Болбиков, С. Ф. Гнусаев. М. : Мед.компьютер. системы, 2012.350 с.
6. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / Л. А. Кравцова, Е. Г. Верченко, М. А. Школьникова, Л. М. Макаров // Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / под ред. М. А. Школьниковой, Л. А. Кравцовой. М. : ИД «Медпрактика», 2012. С. 21 46.
7. Greenough A. Pulmonary Hypertension in the Newborn / A. Greenough, B. Khetriwal //Paediatr Respir Rev. 2015. Vol. 6 (2).P. 111 116.
8. Skinner J. Diagnosis of Patent Ductus Arteriosus / J. Skinner // Semin Neonatol. 2011. Vol. 6. P. 49 61.
