CC BY
13
~ - ^ЭЫ 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik.mednet.ru
25.02.2015 г.
Лужецкий В.А.1, Дубовой И.И.2, Пугач Л.И.3, Соловьёв В.И.4
Методика формирования групп повышенного риска возникновения рака гортани среди населения Брянской области
1 ГАУЗ «Брянская областная больница №1», Брянск
"У -
ФГБОУ ВПО «Брянский государственный университет им. акад. И.Г. Петровского», Брянск
■у
ФГБОУ ВПО «Брянский государственный технический университет», Брянск
4 ФГБОУ ВПО«Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Смоленск
Luzhetsky VA.1, Dubovoy I.I.2, Pugach L.I.3 , Solovyov VJ.4
Methodology of forming groups of increased risk of appearance cancer of the larynx of the population of Bryansk region
1 Department SAIH «Bryansk Regional Hospital №1», Bryansk
2 FSBEIHPE «Bryansk State University akad. I.G. Petrovskogo», Bryansk
3 FSBEI HPE «Bryansk State Technical University», Bryansk
4 FSBEI HPE "Smolensk State Medical Academy," the Ministry of Health of RF, Smolensk.
Контактная информация. Лужецкий Владимир Александрович, e-mail: [email protected]
Contacts: Vladimir Luzhetsky, e-mail: [email protected]
Резюме. Повышенная заболеваемость жителей Брянской области злокачественными новообразованиями гортани и низкий показатель ранней выявляемое™ диктует необходимость разработки профилактических мер, что определяет актуальность исследования.
Цель - разработка методики формирования групп повышенного риска возникновения рака гортани для улучшения качества профилактической работы с населением, организации диспансерного наблюдения.
Выявлены связи факторов риска с заболеваемостью путем сравнения групповых данных методом корреляционного анализа, а именно вычислением выборочного коэффициента корреляции Пирсона гху. Надежность результатов исследования р=0,95
(уровень значимости 0,05). Выделены ведущие факторные признаки, определена связь с заболеваемостью злокачественными новообразованиями гортани, создана иерархическая шкала факторов риска. Достоверную связь с первичной заболеваемостью населения раком гортани в Брянской области имеет: периодичность медицинского осмотра; табакокурение; уровень материального благополучия; фактор частого переохлаждения организма; регулярный контакт с горюче-смазочными материалами; место работы родителей; факт и кратность употребления алкогольной продукции; профессиональный фактор; рацион
питания; неблагоприятный наследственный онкологический анамнез по раку верхних дыхательных путей; место рождения. Разработана модель определения вероятности индивидуального риска возникновения злокачественных новообразований гортани. Предложен скрининг-тест для формирования групп повышенного риска возникновения заболевания среди населения. Проверка работоспособности предложенной методики среди населения на контрольной выборке показала хорошие результаты.
Выводы. Определена связь между заболеваемостью населения раком гортани и распространенностью факторов риска, выстроена шкала факторных признаков.
Полученные результаты позволили предложить скрининг-тест и математическую модель для определения величины индивидуального риска заболевания раком гортани.
Проверка работоспособности предложенной методики для формирования групп повышенного риска возникновения рака гортани среди населения на контрольной выборке показала хорошие результаты.
Методика разработана для использования в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения с целью профилактической работы, направленной на снижение первичной заболеваемости раком гортани.
Ключевые слова, рак гортани; фактор риска; математико-статистическая модель; скрининг; профилактика; диспансеризация.
Abstract. The increased incidence of the population of the cancer of the larynx in the Bryansk region and the low rate of early detection dictates the necessity of the development prevention measures, what determines the relevance of the study.
The identification of the relationship of risk factors with the incidence was done by comparing group data using the method of correlation analysis, namely, by the calculation of the sample Pearson's correlation coefficient rxy . The reliability of the study results is p=0.95 (the significance level is 0.05). The leading factors characteristics were allocated, the importance of their influence on the incidence of the malignant neoplasms of the larynx was determined, a hierarchical scale of risk factors was created.
The reliable link with the primary incidence of the laryngeal cancer in the Bryansk region has, the frequency of clinical supervision; tobacco smoking; the level of material well-being; the factor of the frequent overcooling of the body; the regular contact with fuels and lubricants; the place of the parent's work; the fact and the frequency of alcohol consumption; professional factor; diet; having adverse hereditary cancer history of the upper respiratory tract; the place of birth. The mathematical-statistical model for determining the probability of individual risk of cancer of the larynx was developed. The screening test for the formation of groups of increased risk of disease was proposed. Checking the functionality of the proposed methods among the population in the control sample showed good results. The gradation according the degree of the probability of occurrence of individual risk of cancer of the larynx was developed.
Conclusions
The correlation between the incidence of cancer of the larynx of the population and the prevalence of risk factors was determined, the scale of factor characteristics was built.
The obtained results allowed to propose a screening test and a mathematical model to determine the magnitude of individual risk of cancer of the larynx.
The check of the availability of the proposed method for the formation of groups of the increased risk of laryngeal cancer among the population in the control sample showed good results. The method was done for using in outpatient field of the healthcare to carry the preventative work in order to reduce the primary incidence of the cancer of the larynx.
Key words, the cancer of the larynx; risk factor; mathematical-statistical model; screening; prevention; clinical examination.
Злокачественные новообразования в России входят в группу наиболее социально значимых заболеваний. В структуре причин инвалидности стойкая утрата трудоспособности в связи со злокачественными новообразованиями занимает второе место после болезней системы кровообращения [2]. В иерархии злокачественных опухолей лидирующее место занимают новообразования головы и шеи, среди которых распространенной локализацией (65-70%) являются новообразования гортани. В России за последнее десятилетие частота рака гортани увеличилась на 20%, причем новые случаи преобладают среди лиц трудоспособного возраста [9]. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями гортани в Брянской области за последние годы, по данным областного онкологического диспансера, на 31% выше показателей по РФ в целом, а поздняя выявляемость составляет 55%.
Важными клинико-эпидемиологическими характеристиками рака гортани являются. наличие территориальной неоднородности в распространённости патологии, однородность половозрастного распределения (в основном у мужчин в возрасте 50 лет и старше), и гистологической картины (98 % случаев- это плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки), а так же поздняя выявляемость [8].
На основании вышеизложенного целью исследования явилась разработка методики формирования групп повышенного риска возникновения рака гортани для повышения качества профилактической работы с населением, организации диспансерного наблюдения. Для достижения сформулированной цели решены следующие задачи.
• - изучение распространённости и определение тесноты связи различных
факторов с заболеваемостью населения;
• - разработка скрининг-теста для определения вероятности индивидуального
риска возникновения рака гортани;
• - проверка работоспособности предлагаемой методики.
В настоящее время для выявления социально значимых заболеваний нередко проводятся целевые медицинские осмотры различных групп населения. Стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть населения в условиях ограничения ресурсов обусловило разработку и внедрение форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг» (англ.screening - отсев, отбор). Одной из целей скрининга является формирование групп повышенного риска развития определённой патологии [3]. Разработка скрининг-теста для выявления групп повышенного риска возникновения рака гортани среди населения может быть связана с изучением факторов риска и их распространенности в популяции. О возникновении риска правомерно говорить, если, во-первых, установлена научно аргументированная связь между нарушениями здоровья и анализируемым фактором, а во-вторых, если имеется воздействие данного фактора на чувствительный к нему организм [7]. При этом из многообразия факторов риска необходимо выделить основные, те, которые отвечают следующим критериям, высокой распространённостью в популяции, достоверной независимостью вклада в вероятность развития заболевания, а также снижением риска возникновения болезни при контроле за данными факторами [1].
Считается, что 90% злокачественных опухолей человека связаны с воздействием канцерогенов окружающей среды и особенностями образа жизни населения [6]. Причем в различных регионах России уровень заболеваемости населения раком гортани зависит от частотных характеристик распространенности факторов риска этой патологии [8]. В этой
связи изучение распространенности факторов риска рака гортани, их связи с заболеваемостью на территориях является важнейшей задачей, решение которой направлено на снижение заболеваемости и смертности населения от этой патологии.
Согласно материалам 58-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной профилактике рака и борьбе с онкологическими заболеваниями, профилактика представляет собой наиболее целесообразную с экономической точки зрения долгосрочную стратегию борьбы против рака[5]. Основной ожидаемый результат профилактических вмешательств- это сокращение смертности и заболеваемости, а также общее снижение расходов в результате снижения заболеваемости [4].
Объектом исследования в работе явилось взрослое население региона, социально-гигиенические характеристики условий его жизни.
Предмет исследования - взаимосвязь между социально-гигиеническими параметрами условий жизни и заболеваемостью населения раком гортани.
Сбор информации о факторах риска заболевания осуществлялся путем анкетирования респондентов основной и контрольной групп с помощью разработанной авторами анкеты. Вопросы в анкете затрагивали тридцать шесть признаков, характеризующих социальный статус жителя, его образ жизни и питания, наследственность.
Полученные результаты систематизированы и подвергнуты математической обработке. Выявление связи факторов риска с заболеваемостью проведено путем сравнения групповых данных методом корреляционного анализа, а именно вычислением выборочного коэффициента корреляции Пирсона гху . Надежность результатов исследования р=0,95
(уровень значимости 0,05). Величины найденных коэффициентов корреляции позволили сделать вывод о значимости связи исследуемых факторов риска с заболеваемостью. Из имеющих значимую связь тринадцати факторов риска составлена шкала рисков (таблица 1).
Таблица 1
Шкала факторов рисков
№ Факторы риска Величина коэффициента корреляции гху
1 Связь с уровнем профилактического наблюдения.
Отсутствие регулярного наблюдения у ЛОР-врача. 0,641
Регулярное наблюдение у ЛОР-врача. -0,238
Состоит под диспансерным наблюдением. -0,167
2 Курение.
Курит (курил в прошлом). 0,428
Не курит. -0,428
3 Стаж курения и количество выкуриваемых сигарет.
Стаж курения более 21 года. 0,308
Количество выкуриваемых сигарет -от 11 до 20 штук в сутки. 0,250
Количество выкуриваемых сигарет - больше 21в сутки. 0,193
4 Уровень материального благополучия:
Низкий. 0,298
Средний. -0,220
5 Наличие переохлаждений в анамнезе.
Часто. 0,270
Редко. -0,262
6 Имеется (имелся) контакт с горюче-смазочными материалами, пылью, газами.
Постоянно. 0,265
Изредка. -0,218
7 Место работы родителей (трудовая специальность).
( отец) Сельское хозяйство/животноводство, полеводство/. 0,260
(отец) Прочие специальности. -0,160
( мать) Сельское хозяйство/животноводство, полеводство/. 0,219
(мать) Прочие специальности. -0,180
8 Употребление алкоголя.
Ежедневный приём алкоголя. 0,221
9 Употребление алкоголя.
Употребляет. 0,185
Не употребляет. -0,185
10 Профессиональный фактор (место постоянной работы; специальность).
Автомобильный и железнодорожный транспорт: водители, механики и другие ; работники, обслуживающие автомагистрали или железную дорогу. 0,182
11 Рацион питания.
Скудный. 0,172
Сбалансированное, разнообразное питание. -0,160
12 Неблагоприятный наследственный онкологический анамнез по раку верхних дыхательных путей.
Имеется. 0,168
13 Место рождения.
Брянская область. 0,167
За пределами территории Брянской области. -0,167
На базе шкалы факторов риска разработан скрининг-тест, последовательность вопросов в котором определяется величиной коэффициента корреляции, и уравнение, позволяющее по результатам анкетирования определить величину индивидуального риска (Д) заболевания раком гортани^=^+2,385)-15,122, где S -сумма коэффициентов корреляции значимых факторов риска, наличие которых определено при анкетировании обследуемого(таблица 2).Смысл этой формулы в том, что после расчета по ней величина риска R может теоретически принимать значения от 0 до 100, что согласуется с общепринятым понятием о вероятности в процентах.
Таблица 2
Скрининг -тест (опросник) населения
ФИО. Возраст.
Ответ:
- «да» напишите -1;
№ ВОПРОС - «нет» напишите -0.
( все ячейки должны
быть заполнены)
1 Связь с уровнем профилактического наблюдения.
Я посещаю ЛОР-врача , только по необходимости.
Я регулярно прохожу профилактические осмотры у ЛОР-врача .
Я стою на диспансерном наблюдении у ЛОР-врача.
2 Курение (на момент заполнения анкеты).
Курю.
Не курю.
3 Стаж курения (если курите или курили) и количество выкуриваемых сигарет.
Мой стаж курения более 21 года.
Количество выкуриваемых сигарет от 11 до 20 штук в сутки.
Количество выкуриваемых сигарет больше 21штуки в сутки.
4 Уровень материального благополучия.
Мой уровень дохода позволяет производить оплату за жильё, покупать только необходимые продукты питания и экономить на вещах.
Мой уровень дохода позволяет содержать жильё, приобретать желаемые продукты питания и вещи.
5 Переохлаждение.
Я часто переохлаждаюсь.
Я редко переохлаждаюсь.
6 Контакт частый с горюче-смазочными материалами, пылью, газами.
Я постоянно контактирую с горюче-смазочными материалами, пылью, газами.
Я редко контактирую с горюче-смазочными материалами, пылью, газами.
7 Место работы родителей (трудовая специальность):
Мой отец работал в сельском хозяйстве /животноводство, полеводство/.
Мой отец обладал другой специальностью, не связанной с сельским хозяйством.
Моя мать работала в сельском хозяйстве /животноводство, полеводство/.
Моя мать обладала другой специальностью, не связанной с сельским хозяйством.
8 Я употребляю алкоголь.
Я не употребляю алкоголь.
9 Принимаю алкоголь ежедневно.
10 Профессиональный риск (место постоянной работы; специальность).
Я работаю в сфере автомобильного и железнодорожного транспорта: водитель, механик и так далее.
Моя работа связана с обслуживанием автомагистрали или железной дороги.
11 Рацион питания.
В моём рационе питания преобладают крупы, картофель, хлебобулочные изделия, компенсирующие недостаток мясной пищи и других продуктов животноводства.
В моём рационе присутствуют в достаточном количестве продукты животноводства (в т.ч. мясная продукция) и растительная пища.
12 Неблагоприятный наследственный онкологический анамнез по раку верхних дыхательных путей.
У меня есть (были) близкие родственники (отец, мать, сёстры, братья) болевшие онкологическими заболеваниями полости носа, глотки, гортани.
13 Место рождения.
Я родился в Брянской области.
Я родился за пределами Брянской области.
Для проверки работоспособности методики определения индивидуального риска возникновения рака гортани сформированы две случайные выборки. Основную группу
составили мужчины, проживающие в Брянской области с установленным диагнозом рак гортани, контрольная группа сформирована из мужчин старше пятидесяти лет.
Далее определена величина вероятности индивидуального риска для лиц основной и контрольной групп. В основной группе сумма баллов, характеризующая вероятность риска (в %) варьировалась от 50,6 до 83,3, (Х=69,4, о=9,9). В контрольной группе величина риска колебалась в пределах от 24,5 до 54,4, (Х=43,4, о=9,35).
Методом математической статистики (критерий Стьюдента) проведено сравнение выборок основной и контрольной группы. Выяснилось, что отличие баллов индивидуального риска в них значимо. А именно, статистика d значимости отклонения основной группы от контрольной равна 8,74, а предел значимости по таблице Стьюдента t=2,02. Следовательно, созданная математическая модель показывает реальную величину индивидуального риска заболевания раком гортани.
После анализа полученных данных по основной и контрольной группам разработана градация по степени вероятности возникновения индивидуального риска заболевания раком гортани:
1. Сумма 0-49 баллов - низкая степень риска;
2. Сумма 50-54 балла - средняя степень риска;
3. Сумма 55-100 баллов - высокая степень риска.
Выводы
1. На основе полученных данных определена связь между заболеваемостью населения раком гортани и распространенностью факторов риска, выстроена шкала факторных признаков.
2. Полученные результаты позволили предложить скрининг-тест и математическую модель для определения величины индивидуального риска заболевания раком гортани.
3. Проверка работоспособности предложенной методики для формирования групп повышенного риска возникновения рака гортани среди населения на контрольной выборке показала хорошие результаты.
Список литературы
1. Бойцов С.А., Чучалин А.Г., председатели рабочей группы. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 1. 2013;(4): С.10.
2. Бокерия Л.А., редактор. Атлас Здоровье России. 5-е изд. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева; 2006.
3. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. Москва: Медицина; 2003. С. 245.
4. Оганов Р.Г., Хальфин Р.А., редакторы. Руководство по медицинской профилактике. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2007. С. 29.
5. Профилактика рака и борьба с ним. Первичная профилактика рака (Информационный бюллетень). [Интернет] 2006; 1(3). [Интернет]. URL: http://www.ppr-info.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=80&Itemid=18 (Дата обращения:16.04.2014).
6. Решетов И.В., Чиссов В.И., Трофимов Е.И. Рак гортаноглотки. Москва: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена; 2006. С. 9.
7. Румянцев Г.И., Новиков С.М., Шашина Е.А. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения. Окружающая
среда, риск, здоровье. 2013. [Интернет]. URL: http: www.erh.ru/n_pub/n_pub03.php (Дата обращения:16.04.2014).
8. Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р., Балацкая Л.Н. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. Томск: Научно-техническая литература; 2006. С. 913.
9. Шилова О.Ю., Уразова Л.Н. Молекулярно-генетические методы прогноза и течения рака гортани. Сибирский онкологический журнал 2010. (5):64.
References
1. Boytsov S.A., Chuchalin A.G., chairmen of the working group. Profilaktika khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy. Rossiyskie rekomendatsii. [Prevention of chronic noncommunicable diseases. Russian recommendations]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. Supplement 1. 2013; (4) 10. (In Russian).
2. Bokeriya L. A., editor. Atlas zdorovye Rossii [Atlas. Russian Health.] 5-th ed. Moscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A.N. Bakuleva; 2009. (In Russian).
3. Medik V.A. Zabolevaemost' naseleniya: istoriya, sovremennoe sostoyanie i metodologiya izucheniya [The morbidity of population: history, current status and methodology of the study]. Moscow: Meditsina; 2003. P. 245. (In Russian).
4. Organov R.G., Halfin R.A., editors. Rukovodstvo po meditsinskoy profilaktike. [Guidelines on medical prevention]. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. P. 29. (In Russian).
5. Profilaktika raka i bor'ba s nim. Informatsionnyy byulleten' "Pervichnaja profilaktika raka", [Cancer prevention and fighting/ Newsletter "Primary prevention of cancer",] (The date of posting: 2008 Nov.22) [Online] 2006 (cited 2014 Apr 16);1 (3). Available from: http://www.ppr-info.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=80&hemid=18[. (In Russian).
6. Reshetov I.V., Chissov V.I., Trofimov E.I. Rak gortanoglotki [Hypopharynx cancer]. Moscow: Moskovskiy nauchno-issledovatel'skiy onkologicheskiy institut im. P.A. Gertsena; 2006. P. 9. (In Russian).
7. Rumyantsev G. I., Novikov S. M., Shashina E. A. Sovremennye problemy otsenki riska vozdeystviya faktorov okruzhayushchey sredy na zdorovye naseleniya. Okruzhayushchaya sreda, risk, zdorov'e [Contemporary problems in assessing the risk of environmental effect on human health. Environment, risk, health]. [Online] 2013 (cited 2014 Apr 16). Available from: http: www.erh.ru/n_pub/n_pub03.php. (In Russian).
8. Choynzonov E.L., Mukhamedov M.R., Balatskaya L.N. Rak gortani. Sovremennye aspekty lecheniya i reabilitatsii [Larynx. Cancer. Modern aspects of treatment and rehabilitation]. Tomsk: Nauchno-tekhnicheskaya literatura; 2006. P. 9-13. (In Russian).
9. Shilova O.Yu., Urazova L.N. Molekulyarno-geneticheskie metody prognoza i techeniya raka gortani [Molecular and genetics methods for predicting and course of larynx cancer]. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal 2010; (5): 64. (In Russian).
