CC BY
22
МЕТОДИКА ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ВНУТРИКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ И ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ
Балалаева Е.А., научный руководитель проф. Аксенов В.М.
Российский университет дружбы народов,
Кафедра оториноларингологии, г. Москва
Проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух остается актуальной, т.к. синуситы относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей. Основным направлением в лечении воспаления околоносовых пазух за рубежом является беспункционный метод с назначением системных антибактериальных препаратов широкого спектра действия новых поколений в течение 7-14 дней. Однако системная антибактериальная терапия имеет ряд недостатков:
1) применение высоких доз препарата и распределение его по всему организму не создает высокой концентрации его в больном органе;
2) пероральное или парентеральное назначение антибиотиков создает предпосылки для развития дисбактериоза;
3) большинство антибиотиков подавляет фагоцитоз и тем самым ослабляет защитные реакции организма на инфекционные агенты.
При лечении воспалений околоносовых пазух наряду с системной антибиотикотерапией широко используется местная антибиотикотерапия для орошения слизистой полости носа или непосредственного введения в пазухи при пункциях.
Следует отметить, что и этот метод не лишен недостатков, т.к. несмотря на то, что раствор антибиотика попадает непосредственно в больной орган, он вызывает угнетение функции ресничек мерцательного эпителия, что приводит к застою патологического секрета и нарушению его оттока из зоны воспаления.
Успех консервативного лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух зависит не только от правильного выбора лекарственного препарата, но и от метода доставки его в очаг воспаления.
Одним из эффективных методов лечения синуситов является эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов. Его клиническая эффективность обусловлена длительной циркуляцией антибиотика в терапевтической концентрации в лимфе и медленным поступлением его в кровь.
Экспериментальные исследования в данном направлении установили, что концентрация антибиотика в больном органе в несколько раз выше при лимфатическом введении.
Согласно исследованиям Ю.М. Левина методика непосредственного эндолимфатического введения препарата сопряжена с рядом отрицательных моментов: определенная травматичность метода, болезненность и покраснение по ходу лимфатического сосуда или лимфатического узла.
Наиболее приемлемой методикой эндолимфатического введения антибактериального препарата может быть предложено эндоназальное внутрикожное введение в область крыла носа со стороны преддверия. Преимущества данной методики следующие:
1) препарат вводится при помощи инсулинового шприца с тонкой иглой, что обуславливает атравматичность метода;
2) не возникает болезненности, гиперемии, инфильтрации по ходу лимфатического сосуда или лимфатического узла, т. к. создается депо препарата в мелких лимфатических сосудах, имеющих множественные аностомозы;
3) для приготовления раствора антибиотика используется 1% р-р новокаина, что обуславливает отсутствие болезненных ощущений.
Клиническая эффективность при регионарном применении антибактериальных препаратов с помощью вышеуказанной методики значительно выше, чем при использовании системного или местного введения, что подтверждается наблюдением группы больных в количестве 30 человек, получавших антибактериальную терапию эндоназально внутрикожно. У всех пациентов отмечалось улучшение самочувствия и субъективное улучшение носового дыхания на 2-е сутки, при наличии температурной реакции в момент поступления в стационар отмечалось снижение температуры до нормальной к концу первых суток от начала лечения. Значительно сократилось количество пункций околоносовых пазух до 2-х, 3-х (при получении стандартного лечения количество пункций составляло в среднем 4-6 на курс лечения). При осмотре уже на 2-е, 3-и сутки реактивные явления в полости носа полностью отсутствовали, патологического отделяемого в средних носовых ходах не было, при повторных пункциях околоносовых пазух промывные воды оказывались чистыми уже на 2-й или 3-й процедуре. При проведении контрольной рентгенографии околоносовых пазух на момент выписки патологических изменений не было выявлено, имело место субъективное и объективное улучшение обоняния. Нарушения мукоцилиарного клиренса, которые имели место в момент поступления, при выписке практически отсутствовали(исследование по Малосолову). В связи с эффективностью лечения значительно сократились сроки пребывания больных в стационаре. Все пациенты были выписаны на 4-й, 5-й день в удовлетворительном состоянии с закрытым больничным листом, трудоспособность была восстановлена полностью. Что касается негативных моментов, связанных с применением методики эндоназального внутрикожного введения антибиотика, таковых отмечено не было как в момент введения препарата, так и в последующем. Таким образом, метод регионарной антибиотикотерапии может быть предложен для использования в комплексном лечении воспалений околоносовых пазух как альтернатива системного и местного применения антибактериальных препаратов с помощью методики эндоназального внутрикожного введения лекарственного вещества не только в условиях клиники, но и в амбулаторных условиях. Большинство пациентов
Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
лечится амбулаторно, однако больные не находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала, поэтому парентеральный путь введения антибактериальных препаратов неприемлем в связи с неудобством его проведения. Назначение антибактериальных средств в таблетированной форме так же может оказаться неэффективным, т. к. пациент вовремя не начнет принимать назначенное ему средство или не начнет принимать его вообще. Успех лечения часто зависит от своевременности начала антибактериальной терапии. Важно уже при первом визите к врачу и установлении диагноза риносинусита начать применение антибактериальной терапии, которое лечащий врач может проконтролировать лично. Преимущественной методикой для применения в амбулаторной практике может являться эндоназальное внутрикожное введение антибиотика, т. к. во-первых введение лекарственного вещества осуществляется непосредственно врачом и не зависит от пациента; во-вторых после однократного применения создается депо препарата в непосредственной близости к больному органу, что в свою очередь обуславливает пролонгированное поступление антибиотика в околоносовые пазухи по лимфатическим сосудам. В-третьих атравматичность данной методики способствует отсутствию побочных эффектов. Таким образом в широкой сети лечебных учреждений амбулаторного профиля наряду со стационарами может быть рекомендован метод регионарной антибиотикотерапии посредством методики эндоназального внутрикожного введения взамен системной интибиотикотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
МатериалыIIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
