CC BY
74КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА
В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Шаматов Ислом Якубович
старший преподаватель, Хушвакова Нилуфар Джуракуловна
д.м.н., проф., Шодиев Анвар Эркинович ассистент кафедры ЛОР, Курбанов Эльмурод Хушвактович
к.м.н., врач
Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
Проанализированы результаты комплексного лечения хронического риносинусита в период обострения у 24 больных. Комплексное лечение включало внутрикожную локальную антибиотикотерапию, низкочастотную ультразвуковую терапию. В контрольной группе 23 больным пролечены традиционным способом с применением парентерального введения антибиотиков, пункции пазух, сосудосуживающих препаратов и физиотерапевтическое лечение.
Ключевые слова: риносинусит хронический, внукожная локальная антибиотикатерапия, ультразвуковая терапия, синусы носа.
COMPLEX TREA TMENT OF CHRONIC RHINOSINUSITITIS IN THE PERIOD
OF EXCITATION
Shamatov I. Ya., Khushvakova N.D., Shodiev E.A., Kurbanov E.H.
Samarkand state medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Analyzed the results of complex treatment of chronic rhinosinusitis in the period of exacerbation in 24 patients. Comprehensive treatment included intradermal local antibiotic therapy, low-frequency ultrasound therapy. In the control group, 23 patients were treated in the traditional way with the use of parenteral administration of antibiotics, sinus puncture, vasoconstrictor drugs, and physiotherapeutic treatment.
Key words: chronic rhinosinusitis, grand-local local antibiotics, ultrasound therapy, sinuses.
ЦУЗГАЛГАН СУРУНКАЛИ РИНОСИНУСИТ КОМПЛЕКС ДАВОСИ Шаматов И.Я., Хушвакова Н.Д., Шодиев Е.А., Курбанов Э.Х.
24 беморда цузгалган сурункали риносинусит комплекс давоси натижалари анализ цилинди. Комплекс даво уз ичига тери остига ма^аллий антибиотикотерапия ва паст частотали ультратовуш терапияларини олди. Назорат гурущдаги 23 бемор традицион усулда даволанди.
Калит сузлар: сурункали риносинусит, териости ма^аллий антибиотикатерапия, ультратовуш терапия, бурун синуслари.
5
Актуальность. Хронический риносинусит (ХРС) относится к одним из распространенных заболеваний. Неуклонный рост заболеваемости, его
прогрессирующее течение
приводит к ощутимым
экономическим потерям.
Разработка новых
эффективных методов лечения с патогенетической направленностью действия, способствующих
мобилизации неспецифических факторов зашиты и
функциональных резервов
организма, сокращения до необходимого минимума
медикаментозной нагрузки у данной категории больных являются актуальными и приоритетными в ринологии.
Цель исследования Научно обосновать
целесообразность сочетанного применения ультразвука низкой частотой с регионарной антибиотикотерапии при лечении хронического риносинусита.
Материалы и методы исследовании
В ЛОР отделение клиники №1 СамГосМИ в период с 2016 по 2018 гг пролечено 47 больных в возрасте от 15 до 53 лет. Женщин было больше, чем мужчин (26 (55,3%) и 21 (44,7%) соответственно). Длительность заболевания составляло от 1 года до 5 лет.
Все пациенты были разделены на две группы - основную (24 человек) и контрольную группу (23 человек). Критериями отбора являлись наличие обострения ХРС, подтвержденного данными
анамнеза, ЛОР осмотра. Всем больным была проведена стандартный осмотр ЛОР органов, бактериологическое исследование патологического отделяемого из околоносовых пазух и полости носа, оценка обонятельной функции с использованием набора ароматических веществ,
рентгенография или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух (ОНП). Наряду с этим
6
проводилась балльная оценка тяжести симптомов и
эффективности лечения по аналогово-балльной шкале.
Основная группа получало антибактериальный препарат
(цефамед) методом эндоназального внутрикожного введения на фоне с НУЗ после предварительного синус эвакуацией, а также ежедневной анемизацией слизистой полости носа и пероральным применениям антигистаминных препаратов.
Контрольная группа получала общепринятое лечение
включающее парентеральное
применение антибактериального препарата (цефамед в дозировке 1г 1раз в сутки) в сочетании с пункциями,
физиотерапевтическими процедурами, ежедневной
анемизацией слизистой полости носа и пероральным применением антигистаминных препаратов. Оценка эффективности лечения проводилась на основании объективного обследования,
включающего стандартный осмотр
ЛОР - органов, эндоскопическое исследование полости носа, функциональное обследование: ольфактометрии (в начале и в конце лечения), передней активной ринопневмометрии (в начале и в конце лечения), балльной шкалы оценки тяжести симптомов (в начале лечения, в конце лечения), балльной оценки эффективности лечения (в конце лечения). Так же сравнивали сроки пребывания больного в стационаре, а также количество проведенных ЛОР манипуляций. Учитывалось
наличие и выраженность реактивных явлений, и
болезненность при пальпации в области проекции
верхнечелюстных пазух.
Оценивали носовое дыхание, обоняние, характер слизистой оболочки, характер отделяемое. Всем пациентам в начале лечения проведено Я-графия или КТ ОНП.
Для выбора
антибактериального препарата учитывались данные о спектре возбудителей при обострении
7
хронического процесса, широким спектром антибактериального действия препарата, длительностью периода в полувыведение, наличием хорошей тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных эффектов. Всем вышеперечисленным
требованиям отвечает препарат цефамед.
В физиотерапевтической практике применение (НУЗ) (44 кГц), изучение лечебных возможностей которого при заболеваниях (ОНП)
представляется целесообразным в связи и большой проникающий способностью низкочастотных ультразвуковых колебаний. В том числе и в воздушной среде и возможностью оказывать не только рефлекторное, но и
непосредственное влияние на патологически измененное
околоносовые структуры, что может способствовать повышение эффективности лечения. НУЗ
обладает антимикробным,
стимулирующим микроциркуляцию, противовоспалительным действием, способствуют усилению диффузии антибиотиков в ткани, стимулирует неспецифическую резистентность организма,
оказывает иммуностимулирующий эффект. НУЗ оказывает более выражен нос бактерицидное и разрыхляющее действие, сильнее изменяет сосудистую и
эпителиальную проницаемость, способствует введению большего количества и на большую глубину лекарственных веществ, при фонофарезе.
Пациентам основной группы цефамед вводили эндоназально внутрикожно в область крыла носа со стороны преддверия. Для приготовления раствора
антибиотика использовался 1% раствор новокаина, что обусловливало отсутствие
болезненных ощущений. Для введения использовали шприц с тонкой иглой, что обусловливало
8
атравматичность метода. Препарат вводился в дозировке 200 мг однократно на весь курс лечения. Клиническая эффективность
обусловлена длительной
циркуляцией антибиотика в терапевтической концентрации в лимфе и медленным поступлением его в пораженный орган. После однократного применения
создалась депо препарата в непосредственной близости к пораженному органу.
Оценку эффективности
лечения проводили по окончании пребывания больного на стационарном лечении. Балльная оценка проводилась нами, где 1 балл обозначало - отсутствие эффекта, 2 балла -удовлетворительный эффект, 3 балла - положительный эффект.
Анализ показал, что у 22 (91,6%) пациентов основной группы и у 16 (69,6%) контрольной результат лечения был оценен как положительный.
Удовлетворительный результат отмечен у 2 (8,4%) пациентов основной и у 5 (21,7%) в контрольной групп.
Неудовлетворительный результат отмечен в 2 (8,6%) случаях в контрольной группе.
Таким образом,
сравнительный анализ показал безопасность и более выраженную эффективность регионарной
антиобиотикотерапии в комплексе с НУЗ, а также преимущество перед парентеральным
использованием
антибактериальных препаратов при лечении ХРС в стадии обострения.
9
ЛИТЕРАТУРА
1. Арефьева Н.А. , Совельева Е.Е., Азнабаева Л.Ф., Кильсенбаева Ф.А.. Эффективность применения амоксициллина клавуланата и беталейкина при лечении хронического гнойного рецидивирушего синусита. Российская ринология.- 2002.-№2. С. 124-125.
2. Богомильский М.Р., Тарасов А.А. Антимикробная терапия острого и обострений хронического синусита. Клиническая антимикробная химиотерапия. М., 2000. №2. С. 63-67.
3. Галотерапия в комплексном безпункционном лечении больных с острым гнойным гайморитом. Вестник оториноларингологии. 2003.-№ 4. С42-44
4. Держовина Л.Л. Морфо-физиологическое особенности полости носа норме и при не функциональных нарушениях по данным методов передной активной ринопневмометрии акустической ринометрии. Автореферат. Диссертация кандидат медицинских наук. Ярославль, 2008- 26с
5. Улащин В.С. Низкочастотный ультразвук действие на организм, лечебное применение и перспективы исследования В.С. Улащик. Вопр. Курортологии, физиотерапии лечебной физкултуры. 200, №6
6. Tanzer, M. Enhacement of bone growth into perous intramedullary implants using noninvasive how intesivty ultrasounal M. Tanser, S. Kantor, J.D.Bobyn J. Orthop, Res. 2007. Vol. 19.№2. P.195-199.
10
