CC BY
30
2. Бондарев О.И., Разумов В.В. Патоморфологические изменения бронхов и сосудов системы лёгочной артерии на дорентгенологической стадии антракосиликоза у шахтеров // Известия Самарского научного центра Российской Академии Наук. -Самара: Самарский научный центр РАН, Президиум РАН, 2009. - № 1(6), Т.11. - С. 1203-1206.
3. Василенко И.В., Брук Б.Б., Гульков Ю.К., Кондратюк Р.Б., Запорожченко Н.В., Щукина Е.В. Эпителиальномезенхимальная и другие трансформации в норме и патологии // Патолопя (Украина). - 2012. - Т 6. - № 2. - С. 4-10.
4. Васильев Ю.М. Перестройка молекулярной морфологии эпителиальных и соединительнотканных клеток в нормальных морфогенезах и при канцерогенезе // Биохимия. - 2008. - Т 71. - № 5. - С. 656-660.
5. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологи-ческой пульмонологии // Пульмонология. - 2000. - № 3. -С. 10-18.
6. Величковский Б.Т. Патогенез и классификация пневмокониозов // Мед. труда и пром. экология. - 2003. - № 7. - С. 8-13.
7. Величковский Б.Т. Патогенетическая классификация профессиональных заболеваний органов дыхания, вызванных воздействием фиброгенной пыли // Пульмонология. - 2008. - № 4. - С. 93-101.
8. Величковский Б.Т., Кацнельсон Б.А. Этиология и патогенез си-ликоза. - М.: Медицина, 1964. - 180 с.
9. Гаршин В.Г. Воспалительные разрастания эпителия, их биологи-ческое значение в отношение к проблеме рака. - М.-Л.: Медгиз, 1939. - 129 с.
10. Движков П.П. Пневмокониозы. - М.: М., 1965 - 424 с.
11. Есипова И.К. Пневмосклероз // Легкое в патологии. Часть первая / Отв. ред. И.К. Есипова. - Новосибирск: Наука, 1972. -С.63-75.
12. Классификация пневмокониозов. Методические указания № 95/235. - Москва, 1996. - 27 с.
13. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез (морфологические очерки). - Л.: Медицина, 1971. - 432 с.
14. Коваленко В.Л., Кононов А.В., Казачков Е.Л., Полосухин В.В. Хронический бронхит: патогенез, диагностика, клиникоанатомическая характеристика. - Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1998. - 384 с.
15. Коган Е.А., Тыонг Ф.В., Демура С.А. Молекулярные основы формирования вариантов идиопатического фиброзирующего альвеолита // Арх. пат.— 2009. - Т. 71. - № 1. - С. 12-18.
16. Кругликов Г.Г., Величковский Б.Т. Ультраструктурные особенности аэрогематического барьера при развитии пневмокониоза // Пульмонология. - 2008. - № 6. - С. 77-79.
17. Лощилов Ю.А. Патологическая анатомия пневмокониоза // Пульмонология. - 2007. - № 2. - С. 117-119.
18. Лощилов Ю.А. Современные методы клинической морфологии в профессиональной пульмонологии // Мед. труда и пром. экология. - 2008. - № 9. - С. 1-5.
19. Мазитова Н.Н., Быковская Т.Ю., Пиктушанская И.Н., Пиктушанская Т.Е. Классификация профессиональных заболеваний бронхиального дерева: спорные и нерешенные вопросы // Мед. труда и пром. экология. - 2011. - № 4. - С. 45-48.
20. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Артериальная ригид-ность и эндотелиальная дисфункция у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: что первично? // Пульмонология - 2011. - № 6. - С.73-79.
21. Малашенко А.В. О взаимосвязи пневмокониоза и пылевого бронхита при формировании патологии лёгких // Мед. труда и пром. экология. - 2006. - № 1. - С. 22-26.
22. Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - № 1. - С. 16-21.
23. Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов: морфогенез общепатологи-ческих процессов в лёгких. - Москва: Издательство РАМН, 2005. - 384 с.
24. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н (зарегистрирован в Минюсте России 15.05.2012). "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний". - Москва, 2012.
25. Разумов В.В., О.И. Бондарев. Методологические проблемы изучения пневмокониоза и пылевого бронхита: прошлое и настоящее. - Новокузнецк, 2012. - 160 с.
26. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05. - Москва, 2005. - 133 с.
27. Соболева А.Д. Редукция малого круга кровообращения у длительно дегидратированных крыс // Лёгкое в патологии. Часть вторая / Отв. ред. И.К. Есипова. - Новосибирск: Наука, 1975. - С. 167-173.
28. Фукс Б.Б., Фукс Б.И. Очерки морфологии и гистохимии соединительной ткани. - ЛО.: Медицина, 1968 - 216 с.
29. Mosinger M. Sur la pathologie et la pathogenie de la silicose, mesenchymatose sclerosante. Le role du systeme neuroergonal. Influence de certains facteurs agressifs // Arch. mal. prof., 1957. - 18, N 4, 361-411.
30. Mosinger M., Fiorentini H. et al. La silicose experimental du chien // Arch. mal. prof., 1961. - 22, N 1-25-39.
Трусова Л.Н.1, Рассказова В.Н.2
‘Кандидат медицинских наук, доцент, “кандидат медицинских наук, старший преподаватель, Тихоокеанский государственный
медицинский университет
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ К ОЦЕНКЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РАЗНЫХ
СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аннотация
В статье рассмотрены методические приемы к оценке статистического, экономического и маркетингового анализа стоматологической службы. Оценены показатели работы стоматологических учреждений государственной и частной систем здравоохранения за период 2010-2012гг.
Ключевые слова: стоматологические организации, оценка деятельности, маркетинговый анализ, методические приемы
Trusova L.N. 1 , Rasskazova V.N2
‘PhD, Associate Professor, “PhD, senior lecturer, Pacific National Medical University
METHODICAL TECHNIQUES FOR EVALUATION OF DIFFERENT DENTAL ORGANIZATIONS HEALTH SYSTEMS
Abstract
This article contains methodical approaches to estimating the statistical, economic and marketing analysis of dental service. Evaluated performance of dental institutions ofpublic and private health systems for the period 2010-2012.
Keywords: dental organizations, assessment activities, marketing analysis, methodological techniques.
В настоящее время порядок и методика анализа стоматологической помощи государственной системы здравоохранения достаточно отработана и представлена [1,2]. Вместе с тем, востребованность населения в стоматологических услугах, как в государственном секторе здравоохранения, так и в частном из года в год имеет тенденцию к росту [3]. При этом обе системы конкурируют на рынке стоматологических услуг, активно формируя взаимоотношения с потребителями для эффективного функционирования и продвижения производимых услуг [5]. Введение ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и, как следствие, порядков оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при стоматологических
64
заболеваниях, устанавливает правила оказания медицинской помощи населению при стоматологических заболеваниях медицинскими организациями, независимо от их организационно-правовой формы [4,6]. В этих условиях представляется актуальным отработка единых методических приемов к анализу деятельности стоматологических организаций разных форм собственности.
Цель исследования - отработать единые методические приемы к анализу деятельности стоматологических организаций разных форм собственности
Объект исследования - стоматологические организации государственной и частной системы здравоохранения.
Предмет исследования - анализ стоматологической помощи населению.
Материалы и методы. Для реализации цели использованы следующие методы: контент-анализа, аналитический, маркетингового анализа, статистический, экономический.
Выполнен анализ деятельности 25 стоматологических организаций Приморского края, из них 20 - частной системы здравоохранения за период 2010-2012гг. При оценке деятельности стоматологической помощи использовались количественные и качественные показатели, характеризующие работу стоматологических организаций разных систем здравоохранения Приморского края. Всего проанализировано 1458 показателей. Анализ деятельности стоматологических структур затрагивал количественные и качественные показатели их работы, была составлена схема анализа, которая строилась на использовании общепринятых в стоматологии утвержденных учетно-отчетных формах и расчетах соответствующих показателей при сравнительной оценке возможности их применения как в стоматологических организациях государственной, так частной системы здравоохранения. Результаты исследований показали, что большинство показателей анализа государственной системы стоматологической помощи применимы для стоматологических организаций частной системы здравоохранения: численность обслуживаемого населения; объем работы в УЕТ; показатели укомплектованности; частота посещаемости на одного жителя в год; количество вылеченных и удаленных зубов на 1000 населения; удельный вес первичных посещений к врачам-стоматологам; показатели профилактической работы и др. Однако, уровни показателей работы указанных организаций при этом имели различия. В 2010-2012 гг. в частной стоматологии уменьшилось число посещений в день на одного врача-стоматолога за счёт увеличения объёма выполняемых работ и, соответственно, отмечалась общая тенденция роста средней нагрузки врачей - стоматологов разного профиля в УЕТах (рис.1), и, наоборот, в государственном секторе объем выполненной работы у врачей-стоматологов
Рис. 1. Среднее количество УЕТ, выполненное в день врачами-стоматологами разного профиля частной системы
здравоохранения.
находился практически на одном уровне за изучаемый период, нагрузка на 1 врача в час также оставалась относительно постоянной, выявилось уменьшение числа вырабатываемых УЕТ.
Обращает внимание положительная тенденция увеличения числа наложенных пломб и соотношения вылеченных зубов к числу удаленных в стоматологических организациях государственной и частной системы (3,6:1 и 5,7:1 соответственно). В частной стоматологии наблюдается рост среднего числа вырабатываемых условных единиц трудоемкости врача-стоматолога-хирурга в 1,52 раза, при этом изменилась структура хирургических вмешательств. Операции по имплантации зубов заняли 25-30% от общего объема работ частных медицинских организаций. Возросла функция врачебной должности стоматолога-ортопеда в зубопротезных единицах (ЗПЕ), особенно в стоматологических организациях частной системы от 1,5 до 3 раз, что обусловлено внедрением современного оборудования и новых технологий в практику врачей - стоматологов - ортопедов. Применяемые современные технологии связаны с использованием рентгенологических исследований, которые превалировали в практике частных стоматологических организаций, где среднее число снимков на одного больного соответствовало 1,3, против 0,3 на 1 посещение в государственном секторе.
Приведенные медико-статистические показатели анализа деятельности стоматологических структур затрагивают в основном количественные и качественные стороны их работы, которые, безусловно, важны для оценки деятельности и принятия управленческих решений. Вместе с тем, статистический анализ не дает полного представления об эффективности организационно-управленческой и финансово-экономической деятельности данных организаций. Вышесказанное вызывает необходимость проведения экономического анализа, включая показатели основных фондов (пассивную и активную часть), степень их обновления (коэффициенты выбытия, обновления, накопления), показатели использования основных фондов (фондовооруженность, фондоотдача, фондоемкость). По данным за 2010-2012гг. наибольшие потенциальные изменения данных показателей отмечались в стоматологии государственного сектора в 2011 и 2012 году, что напрямую связано с реализацией региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края.
Учитывая возрастающую конкурентоспособность на рынке стоматологических услуг, сегодня особую значимость приобретают маркетинговые исследования, которые позволяют определить и прогнозировать функционирование стоматологической организации, сформировать концепцию маркетинга для продвижения услуг и удовлетворенности потребителей. SWOT-анализ ряда частных стоматологических клиник показал, что сильными сторонами явились: укомплектованность профессиональным медперсоналом, наличие современного оборудования, большой опыт на рынке услуг. Слабыми сторонами были относительно высокая стоимость стоматологических услуг, усиливающаяся конкуренция в терапевтической стоматологии и тенденция к снижению прибыли. Из возможностей выделили: внедрение новых направлений деятельности и услуг, расширение новых секторов рынка, а из угроз - неблагоприятная динамика социально-экономической и демографической ситуаций на Дальнем Востоке, доступность и конкуренция относительно дешевого рынка стоматологических услуг в Китае. Оценка реальных и потенциальных пациентов показала, что это потребители со средним или выше среднего достатком, преимущественно служащие и предприниматели, которые высоко ценят качество услуг и внимательное обслуживание со стороны медицинского персонала.
Таким образом, сочетание методологических приемов статистического, экономического и маркетингового анализа стоматологической службы, позволяет получить довольно полную и объективную информацию об эффективности деятельности стоматологических организаций разных систем здравоохранения. Её систематизация является основой для принятия
65
управленческих решений, направленных на повышение результативности деятельности стоматологических организаций, доступности и качества для потребителей и конкурентоспособности на рынке стоматологических услуг.
Литература
1. Артамонова Г.В., Богомолова Н.Д. и др. Организация медицинской помощи населению: учебное пособие для студентов стоматологического факультета. - Кемерово: Кем ГМА, 2010. - 128с.
2. Афанасьев А.В. Анализ деятельности стоматологических поликлиник различных форм собственности, функционирующих в системе обязательного и добровольного медицинского страхования//Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2010. - 135с.
3. Трусова Л.Н. , Рассказова В.Н., Каращук Е.В. , Косая А.В., Потоцкий В.А. Оценка деятельности стоматологических организаций государственной и частной системы здравоохранения// Научно-практический журнал «Институт стоматологии».-Санкт-Петербург. - 2012, № 3 (56). - С. 14-17.
4. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ("Российская газета", N 263, 23.11.2011).
5. Черкасова С.М., Галеса С.А., Дьяченко В.Г. Взаимоотношения производителей и потребителей стоматологических услуг//Дальневосточный медицинский журнал. - 2013, №1. - С. 137-141.
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 7 декабря 2011 г. №1496н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях".
Солопова М.С.1, Говорин Н.В.2
'Аспирант, 2профессор, доктор медицинских наук, Читинская Государственная Медицинская Академия
ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ НА РИСК
РАЗВИТИЯ ДИСЛИПИДЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Аннотация
В статье рассмотрено влияние генетического полиморфизма аполипопротеинов на риск возникновения дислипидемических нарушений у больных с расстройствами шизофренического спектра после манифестации первого психотического эпизода в зависимости от расовой принадлежности с целью дальнейшего проведения исследований в этой области.
Ключевые слова: аполипопротеины, шизофрения, антипсихотические препараты, генетический полиморфизм.
Solopova M.S., Govorin N.V.
'Postgraduate, 2 Professor, Doctor of Medicine, Chita State Medical Academy
THE INFLUENCE OF POLYMORPHISM OF GENES AMONG PATIENTS WITH THE FIRST PSYCHOTIC EPISODE ON THE RISK OF DEVELOPING OF DYSLIPIDEMIC DISORDERS
Abstract
The article reviews the influence of genetic polymorphism of apolipoproteins on the risk of dyslipidemic disorders among patients with schizophrenic spectrum disorders after manifestation of the first psychotic episode depending on the race with the purpose of the further research in this field.
Keywords: apolipoproteins, schizophrenia, antipsychotic drugs, genetic polymorphism.
В начале ХХ века причиной смерти больных шизофренией являлись различного рода инфекции и туберкулез [1], но сегодня одной из ведущих причин преждевременной смерти больных шизофренией являются заболевания сердечно-сосудистой системы [2,3,10,11,14,15], риск развития которых связан с более ранним формированием атеросклеротических бляшек в просвете сосудов
[17].
Накопленные многочисленные данные о наличии дислипидемических нарушений у больных после манифестации психотического эпизода, но до периода получения ими нейролептиков, заставил задуматься о возможной роли генетических факторов, приводящих к нарушению метаболизма жиров у больных шизофренией [7].
К примеру, на сегодняшний день доказана связь между генетическим полиморфизмом рецепторов 5HT2c, адренергических рецепторов типа Р3 и а1, фактора некроза опухоли TNF-a, гена лептина -2548A / G [13,16,19] и увеличением массы тела при приеме антипсихотических препаратов в зависимости от расовой принадлежности.
Проведено множество исследований генов, выполняющих важную роль в регуляции метаболизма липопротеинов, в том числе и аполипопротеинов А1/СЗ/А4/А5. Результатом их явилось выявление связи между аллелем С в позиции - 1131 гена апопротеина А5 и высоким уровнем холестерина у пациентов, принимавших нейролептики первого поколения и низким уровнем у пациентов, получавших оланзапин или клозапин. Наличие аллеля Т в положении -1100 гена апоС3 наоборот связано со снижением уровня триглицеридов у пациентов, получавших оланзапин или клозапин, а также отмечалась недостоверная тенденция к увеличению триглицеридов у больных, получавших антипсихотические препараты 1 поколения [18]. Однако стоит отметить, что существенную роль в наличии полиморфизма генов играет расовая принадлежность.
По данным ряда зарубежных и российских авторов [6,8,12] у больных шизофренией отмечается снижение уровня апопротеина А1, который является белковой составляющей ЛПВП и играет ключевую роль в обратном транспорте холестерина из периферических тканей в печень [11], а снижение ХС ЛПВП ведет к раннему развитию атеросклероза. Причиной же снижения уровня аполипопротеина А1 скорее всего является не сколько влияние антипсихотических препаратов, а генетические изменения у больных шизофренией.
Полиморфизм гена, кодирующего аполипопротеин А1 не исследовался у больных шизофренией.
Данные об ассоциации полиморфных вариантов(-75^/А гена апопротеина А1 с развитием атеросклероза носят противоречивый характер. Так, в некоторых исследованиях была показана ассоциация аллелей А апопротеина А1 (-75) G/A (ref SNP ID rs670) и Т ( + 83C/T) (ref SNP ID rs5069) с увеличением концентрации апопротеина А-1 и ХС-ЛИВП в плазме крови, что свидетельствует в пользу того, что эти варианты могут вносить вклад в снижение риска развития атеросклероза. А у жителей Индии аллель (-75)А гена аполипопротеина А - 1, ассоциирована со снижением концентрации апопротеина А-1 и ХС-ЛИВП и повышает риск развития атеросклероза.
Однако, В. В. Мирошникова и соавторы (2010) в своих исследованиях не обнаружили достоверных различий в частотах вариантов (-75)G/A гена аполипопротеина А-1 между группой больных атеросклерозом и контрольной группой. Также не было выявлено корреляции вариантов (-75)G/A гена аполипопротеина А-1 с ХС-ЛПВП в плазме крови, но авторы не исключают, что носительство аллеля +83Т гена аполипопротеина А-1 ассоциировано со снижением риска развития атеросклероза у жителей Санкт-Петербурга.
В европеоидной популяции Западной Сибири наиболее распространенным является аллель G в позиции -75 и аллель С в позиции +83 гена аполипопротеина А-1. Так, аллель А полиморфизма -75G>A гена APOAI ассоциирован с атерогенным липидным профилем крови [ 9].
Среди кардиологических больных, в частности у жителей Республики Башкортостан, генетическими маркерами нарушений липидного обмена может являться аллель G и А/G [4] что приводит к увеличению риска развития ишемической болезни сердца, за
66
