CC BY
16
УДК 616.314.17-008.1(470.61-37)
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАСЧЕТУ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВО ВРАЧАХ-ПАРОДОНТОЛОГАХ НА ПРИМЕРЕ г. ШАХТЫ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2010 г. С.В. Хлынин, Ю.Г. Элланский, В.Л. Фисенко, И.Ю. Худоногов
Ростовский государственный медицинский университет, Rostov State Medical University,
пер. Нахичеванский, 29, г. Ростов-на-Дону, 344022, Nakhichevanskiy Lane, 29, Rostov-on-Don, 344022,
elliondon@mail.ru elliondon@mail.ru
Проблемы оказания пародонтологической помощи взрослому населению крупных промышленных центров Ростовской области тесно связаны с динамически изменяющимися векторами развития социально-экономических, экологических и медико-социальных процессов. Наше исследование относится к организационно-методическим и характеризует различные подходы к нормированию обеспеченности взрослого населения специалистами пародонтологического профиля. Полученные данные позволили установить соотношение уровней пародонтологической заболеваемости, подсчитанной при проведении профилактических осмотров и по данным обращаемости в стоматологические поликлиники. Разработка нормативной базы для обеспечения фактической потребности населения в пародонтологической помощи приводит к необходимости учитывать современные особенности распространения заболеваний пародонта во взрослой популяции. Улучшение пародонтологического здоровья может быть достигнуто за счет увеличения числа врачей-пародонтологов и усиления профилактической направленности их работы.
Ключевые слова: норматив обеспеченности пародонтологами, взрослое население, пародонтологическая заболеваемость, профилактические осмотры, заболеваемость по обращаемости.
Problems of medical aid to parodontologic patients in adult population of large industrial centres of the Rostov region are closely connected with dynamically changing vectors of development of social, economic, ecological and medical social processes. Our research has organizational methodical character and is devoted to development of various approaches to definition of outpatients help provisions for adult population by experts of parodontologic profile. The obtained data has allowed establishing a ratio of levels the parodontologic morbidity which has been counted up at preventive examinations and by data ofpatients' appellations to stomatologic clinics for parodontologic aid. Working out of standard base for maintenance of actual requirement of the population for parodontologic aid leads to necessity to consider modern features of distribution of parodont's diseases in adult population. Improvement of parodontologic health can be reached at the expense of increase in number of parodontologists and strengthening of a preventive orientation of their work.
Keywords: standard quantity ofparodontologists, adult population, parodontologic morbidity, preventive examination, patients' appellations.
Специалисты ВОЗ установили, что к 65 годам у 70-90 % жителей экономически развитых стран формируется вторичная неполная, а у 7-10 % вторичная полная адентия, которая может быть компенсирована при помощи съемных протезов либо путем выполнения весьма дорогостоящих операций по установке имплантатов. Одной из основных причин указанной ситуации является пародонтит. Приведенная статистика воспринимается достаточно неожиданно на фоне реализации национального проекта «Здоровье» (НПЗ), который обеспечил интенсивное поступательное развитие первичного звена здравоохранения РФ. В соответствии с определенными целями были внедрены механизмы реализации НПЗ, разработаны четкие критерии оценки качества медицинской помощи, опирающиеся на систему общепринятых стандартов.
При этом стоматологическая компонента первичной медико-социальной помощи не получила должного внимания со стороны организаторов здравоохранения различных уровней. Пока не приходится говорить о благополучном состоянии пародонтологической службы первичного звена здравоохранения ни в материально-техническом, ни в методическом плане. До сих пор не выработаны точные нормативы, регламентирующие работу врача-пародонтолога, не определена потребность населения в различных видах пародонто-логической помощи. Большинство экспертов высказывают точку зрения, в соответствии с которой врач-пародонтолог должен принимать в день от 12 до 15 больных, в том числе 1-2 первичных. Всего у него может находиться на учете 300-400 больных при условии работы с медицинской сестрой. При наличии
двух медсестер норма может быть увеличена до 500 человек. При этом отдельные манипуляции врач поручает проводить медицинской сестре: инъекции, наложение десневых повязок, орошения полости рта и некоторые другие. Такое число больных врач-пародонтолог может вести при том условии, что все они поступают к нему полностью санированными, чтобы он не тратил рабочее время на другие манипуляции, не связанные с лечением пародонта.
Кроме экспертных оценок, некоторые авторы [1, 2] предлагают рассчитывать нормативную нагрузку вра-ча-пародонтолога исходя из заболеваемости по обращаемости. Широко известно, что из всех видов заболеваемость по обращаемости является наименее объективной характеристикой происходящих в популяции медико-социальных явлений, поскольку отражает лишь часть патологической пораженности населения - так называемую вершину айсберга. Посчитанная таким способом заболеваемость пародонта [3] равнялась 26,7±1,9 случаев на 100 обратившихся за стоматологической помощью. В пересчете на 1000 взрослого населения - 75,3 %о. Затраты времени в расчете на один визит пациента к врачу составляли 29,5 мин, а расчетная нагрузка на день - 10 чел.
Вторым показателем для определения потребности в кадрах является функция врачебной должности. Исходя из 5-дневной рабочей недели и 28-дневного оплачиваемого отпуска, расчетное количество рабочего времени для должности врача составляет 233 дня. При дневной нагрузке врачебного приема - 10 чел. плановая функция врачебной должности составляет 2 330 посещений. Приведенная методика подсчета рекомендует для обеспечения нуждаемости взрослого населения в пародотологической помощи 0,3 врачебной должности на 10 тыс. взрослого населения. При этом кабинет целесообразно открывать при наличии на участке 60 тыс. чел. взрослого населения. Это позволит ввести две должности врача, что обеспечивает работу в две смены, взаимозаменяемость врачей на время отпуска, болезни или учебы.
Наше исследование было выполнено с целью определения потребности взрослого населения г. Шахты Ростовской области в пародонтологической помощи. Для достижения указанной цели было осмотрено 548 чел. Методологической основой работы явилась заболеваемость, установленная при профилактических осмотрах. Подобный подход обеспечивает большую достоверность результатов, и при достаточных объемах выборки может гарантировать идентичность показателей генеральной и выборочной совокупностей. Так, одним из типичных симптомов пародонтита является кровоточивость десен (табл. 1).
Более 67 из 100 осмотренных страдают от кровоточивости. Пересчет пародонтологической заболеваемости по данным профосмотров на 1000 взрослого населения позволяет утверждать, что фактический уровень распространенности пародонтитов превышает аналогичный показатель по данным обращаемости почти в 10 раз и составляет 636-708
При этом 60,8 % пациентов, имеющих различные клинические проявления (включая кровоточивость), не обращаются за помощью (табл. 2).
Таблица 1
Частота встречаемости симптома кровоточивости десен (на 100 осмотренных взрослых жителей г. Шахты Ростовской области)
Кровоточивость Случаев на 100 осмотренных ±m
Редко, при приеме твердой пищи 28,5 1,9
Во время чистки зубов 26,3 1,9
Спонтанная 12,4 1,4
Всего 67,2 3,6
Таблица 2
Уровень обращаемости по поводу пародонтита (на 100 человек взрослого населения г. Шахты Ростовской области)
Обращаемость Случаев на 100 осмотренных ±m
Регулярное лечение 3,3 0,8
Нерегулярное лечение 23,2 1,8
Лечение не проводилось 41,1 2,1
Всего 67,6 3,7
Экспертная оценка необходимых видов лечебных воздействий показала (табл. 3), что на 100 осмотренных необходимо выполнить 82 лечебные манипуляции, 27 физиотерапевтических курсов лечения и 52 медикаментозных назначения.
Таблица 3
Нуждаемость в различных видах лечебных воздействий при пародонтите (на 100 осмотренных взрослых жителей г. Шахты Ростовской области),%
Вид лечебных воздействий Р ±m
Снятие зубных отложений 31,2 2,0
Аппликации 24,5 1,8
Физиолечение 24,3 1,8
Наложение лечебных повязок 15,3 1,5
Орошение 9,3 1,2
Витаминотерапия 6,6 1,1
Медикаментозное 29,0 1,9
Контроль гигиены 2,0 0,6
Рациональное протезирование 0,7 0,4
Кюретаж 2,4 0,7
Местное 8,0 1,2
Терапевтические 4,7 0,9
Кислородные ванночки 0,9 0,4
Консервативное 1,6 0,5
Оксигенация 2,2 0,6
Приказ от 25.01.1988 № 50 Минздрава СССР [4] позволяет перевести в условные единицы трудозатрат (УЕТ) следующие виды лечебных воздействий (табл. 4).
Расчет среднего по выборке количества посещений, необходимого для обеспечения потребности в лечении пародонтита, показал, что в течение года пациент должен являться на прием пародонтолога 3,3 раза. Следовательно, на 100 чел. в год требуется 257,24 УЕТ.
Таблица 4
Кумулятивные трудозатраты на 1 посещение и нуждаемость в различных видах лечебных воздействий при пародон-тите (УЕТ на 100 осмотренных взрослых жителей г. Шахты Ростовской области)
Виды лечебных воздействий Необходимое количество манипуляций на 100 осмотренных Величина трудозатрат в УЕТ на 1 манипуляцию УЕТ на 100 осмотренных
Осмотр, контроль гигиены, рекомендации о правильном питании, пропаганда здорового образа жизни, ведение медицинской документации (консультация) 2 1,5 3
Снятие зубных отложений 31,2 1,5 46,80
Аппликации 24,5 0,5 12,25
Наложение лечебных повязок 15,3 0,5 7,65
Орошение 9,3 0,5 4,65
Кюретаж 2,4 1,5 3,60
Всего 77,95
Исходя из общей численности взрослого населения г. Шахты Ростовской области, приближающейся к 200 тыс. чел., можно подсчитать общую годовую величину трудозатрат, необходимых для полного удовлетворения существующей потребности в пародонтоло-гических медицинских услугах. Она составляет 514 470 УЕТ. В соответствии с классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ, который включен в методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (приложение № 3, табл. 3.3), утвержденные Министерством здравоохранения РФ, ФФ ОМС и согласованные с МФ РФ 28 августа 2001 г., объем оказания стоматологической помощи для зубных врачей и других специалистов стоматологического профиля составляет 25 УЕТ при 5-дневной рабочей неделе. Таким образом, в течение года 1 врач-пародонтолог обеспечит объем пародонтологической помощи, равный 5 825 УЕТ. Разделив потребность (514 470 УЕТ) на среднегодовые возможности 1 специалиста (5 825 УЕТ), получим 88 должностей врачей-пародонтологов.
Существует альтернативный способ расчета необходимой мощности пародонтологической службы для г. Шахты Ростовской области на основании полученных нами данных. Суть его сводится к использованию величины функции врачебной должности (2 330 посещений в год), рекомендованной широким кругом экспертов. Указанная величина соотносится с общим объемом посещений, который рассчитывается с учетом степени тяжести выявленного пародонтита, и количеством пациентов, страдающих от пародонтита соответствующей степени тяжести (табл. 5).
Приведенные в табл. 5 числа соответствуют количеству больных пародонтитом в г. Шахты Ростовской области. Указанные абсолютные показатели получены путем пропорционального проецирования на генеральную совокупность экстенсивных показателей структуры заболеваний пародонта по степени тяжести, полученных на выборочной совокупности. Таким образом, для обслуживания 162 590 посещений в год потребуется 70 врачей-пародонтологов.
Таблица 5
Среднегодовая потребность взрослого населения г. Шахты Ростовской области в пародонтологической помощи (посещениях)
Степень тяжести пародонтита Общее число больных Рекомендованная кратность посещений за год Общее число посещений
I ст. 31 362 1 31 362
II ст. 58 186 2 116 371
III ст. 4 952 3 14 856
Итого 94 500 - 162 590
Сегодня в стоматологии продолжают действовать нормативы, разработанные в середине ХХ в., адаптированные к имевшейся на тот период структуре и уровню заболеваемости. Так, оценка годовой нагрузки зубного врача по приему больных опиралась на соответствующую норму из приказа по Наркомздраву СССР за № 748/1017 от 04.08.1938 г. (норма нагрузки на 1 ч работы) и норму рабочего времени врачей, установленную приказом по Наркомздраву СССР за № 584 от 12.12.1940 г. Потребность в должностях зубных врачей на 10 000 населения, определенная этим способом, равнялась 3,29 [5]. В 2010 г. этот норматив несколько увеличился и стал равен 4,0 должности врача-стоматолога на 10000 взрослого населения. Таким образом, в г. Шахты Ростовской области на 200 000 взрослых пациентов утверждено 80 ставок врачей-стоматологов, в том числе только 3 врача-пародонтолога.
Из вышеизложенного следует:
1. Уровень заболеваемости пародонта, определенный при помощи профилактических осмотров, превышает аналогичный показатель, рассчитанный по обращаемости, почти в 10 раз.
2. Проблема вторичной адентии в старших возрастных группах тесно связана с ранним выявлением и лечением пародонтита среди взрослого населения, организацией широкого комплекса профилактических мероприятий.
3. Для полного обеспечения потребности населения г. Шахты Ростовской области в пародонтологиче-ской помощи необходимо увеличение численности
соответствующего медицинского персонала до 70-88 должностей.
Литература
1. Мещеряков Д.Г., Трифонов Б.Н., Дорохина А.И. Анализ
показателей деятельности учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению РФ // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. № 2. С. 58-61.
2. Сохов С.Т., Дорохина А.И. Обеспеченность медицин-
скими кадрами и тенденции развития стоматологической помощи населению в г. Москве // Новые техноло-
гии в современном здравоохранении: сб. науч. тр. М., 2007. Т. 2. С. 169-174.
3. Дорохина А.И. Социально-гигиеническое исследование
стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере г. Москвы): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 27 с.
4. URL http://www.medicine-pro.ru/category/ stomatologiya/
page/1/ (дата обращения: 29.02.2010).
5. Никитский В.С. Нормативы и основные методические
приемы определения потребности в кадрах здравоохранения на четвертую сталинскую пятилетку // Советское здравоохранение. 1946. № 1-2. С. 9-18.
Поступила в редакцию_10 июня 2010 г.
