Методические подходы к оценке профессионального риска работников железнодорожных тоннелей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Информация об авторах:

Тонких Юлия Леонгардовна - ведущий научный сотрудник, к.м.н., тел. (391) 2280656, e-mail: tjulia@bk.ru, 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 3-Г, ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН; Цуканов Владислав Владимирович - руководитель клинического отделения, д.м.н., профессор; тел. (391) 2125363; e-mail: gastro@impn.ru; Бронникова Елена Петровна - заведующая лабораторией, к.б.н., тел. (391) 2280656, e-mail: org@impn.ru; Штыгашева Ольга Владимировна - ректор, заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, тел. (3902) 243018, e-mail: rektor@khsu.ru, 655017, Россия, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д. 92, ФГБОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова».

Information about the author:

Tonkih Julia Leongardovna - PhD, leading researcher, 660022, Russia, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka st., 3-G, FGBU Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, Siberian Division, Russian Academy of Medical Sciences, tel. (391) 2280656, e-mail: tjulia@bk.ru; Tsukanov Vladislav Vladimirovich - head of the clinical department, MD, professor, tel. (391) 2125363; e-mail: gastro@ impn.ru; Bronnikova Elena Petrovna - head of the laboratory, PhD, Tel. (391) 2280656, e-mail: org@impn.ru; Shtygasheva Olga Vladimirovna - Rector, head of the chair, MD, professor, 655017, Russia, Republic of Khakassia, Abakan, Lenina st., 92, tel. (3902)

243018, e-mail: rektor@khsu.ru

© КУРЕНКОВА Г.В., ДЬЯКОВИЧ М.П., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П. - 2013 УДК 613.6:625.1(571.5)

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ТОННЕЛЕЙ

Галина Владимировна Куренкова1, Марина Петровна Дьякович 23, Елизавета Петровна Лемешевская1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра гигиены труда и гигиены питания, зав. - д.м.н., проф. Е.П. Лемешевская; 2Восточно-Сибирский научный центр экологии человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.С. Рукавишников; 3Ангарская государственная техническая академия, ректор - к.т.н. А.В. Бадеников, кафедра экономики, маркетинга и психологии управления, зав. - д.б.н. М.П. Дьякович)

Резюме. Оценка риска по общепринятым показателям не в полной мере отражает возможный ущерб здоровью работников при комплексном воздействии производственных факторов и в случае отсутствия зарегистрированных профессиональных заболеваний. Целью работы явилось обоснование методических подходов к оценке профессионального риска работников железнодорожных тоннелей. Изучены условия труда и медико-биологические показатели, характеризующие апостериорный профессиональный риск работников железнодорожных тоннелей Восточной Сибири. Установлено, что при дополнении традиционной методики расчетами рисков основных общепатологических синдромов с оценкой класса здоровья получаются скорректированные уровни профессионального риска, в большей степени соответствующие априорной оценке по условиям труда.

Ключевые слова: железнодорожные тоннели, профессиональный риск, заболеваемость, риски основных общепатологических синдромов, социально-психологический статус.

METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE ASSESSMENT OF OCCUPATIONAL RISK OF THE WORKERS OF RAILWAY TUNNELS

G.V Kurenkova1, M.P. Diakovich2-3, E.P. Lemeshevskaya1 ('Irkutsk State Medical University, 2The East-Siberian scientific center of human ecology,

Siberian branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 3Angarsk State Technical Academy, Russia)

Summary. Professional risk assessment based on generally accepted indicators do not fully reflect the possible damage to the health of employees in the complex influence of factors of production and in case of the absence of registered occupational diseases. The purpose of work was the substantiation of methodical approaches to the assessment of occupational risk of workers of railway tunnels. The conditions of work and medico-biological indicators characterizing posteriori professional risk of workers of the railway tunnels of Eastern Siberia have been studied. It has been established that in the addition to the traditional methods the calculations of risks of main general pathological syndromes with estimation of class of health may give opportunity to obtain corrected levels of occupational risk, mostly appropriate to apriori assessment on the labor conditions.

Key words: railway tunnels, professional risk, morbidity, risk of general pathology syndromes, social and psychological state of workers.

Проблемы сохранения и эффективного использования трудовых ресурсов определяют актуальность разработки методологии выявления нарушений здоровья, связанных с работой, которые вызывают не только утрату трудоспособности, но и снижение качества трудовой жизни современного работника. Целью современной концепции профессионального риска, которая направлена на количественную оценку возможного ущерба здоровью работников, является обоснованное принятие управленческих решений по ограничению риска, проведения профилактических мероприятий. Вместе с тем, имеются не решённые вопросы в установлении взаимосвязи между условиями труда и проблемами со здоровьем у работника, особенно в случае с заболеваниями, имеющими длительный латентный период или

многофакторные причины.

При оценке риска профессиональной и производственно обусловленной патологии исследователи используют единый методический подход только в отношении определения вредных производственных факторов и априорной оценки профессионального риска (ПР) согласно Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса (Р 2.2.2006-05). Общепринятая апостериорная оценка ПР, представленная в «Руководстве по оценке профессионального риска для здоровья работников» (Р 2.2.1766-03), базируется на показателях профессиональной заболеваемости (ПЗ), инвалидности, смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), результатах периодических и углублённых медицинских осмотров

(ПМО). Для установления доказанного ПР исследователи дополняют вышеперечисленные показатели результатами биохимических, иммунологических, функциональных, психосоциальных исследований. При этом используется арсенал статистических методов для выявления связей нарушения здоровья с профессией, что особенно актуально при комплексном воздействии производственных факторов, относительно низких их уровней, а также в случае отсутствии зарегистрированных ПЗ [2,5,10,13-15]. Комплекс факторов условий и характера труда, его связь с ПЗ работников, обслуживающих подземные железнодорожные магистрали - стратегическими национальными объектами, до сих пор остается мало изученным.

Цель работы: обоснование методических подходов к оценке ПР работников железнодорожных тоннелей.

А.Я. Юркевич, 1984. В разработку вошли работники в возрасте 20-60 лет (562 в СМТ со стажем работы в профессии 8,1±0,45 лет; 192 в БТ стажем 6,0±0,46 лет; 59 в МТ со стажем 6,4±0,78 лет).

Результаты ПМО 144 работников, а также результаты оценки рисков основных общепатологических синдромов (РООС) у 132 работников были проанализированы в соответствии с методическими рекомендациями [9].

Математико-статистическую обработку результатов проводили с использованием лицензионного статистического пакета программ Statistica for Windows v. 8 Ru, определяя средние показатели, ошибки репрезентативности, коэффициента корреляции Пирсона. Для попарного сравнения количественных показателей использовали критерий Стьюдента, хи-квадрат. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Объектами исследования явились лица мужского пола, занятые в основных профессиях, обеспечивающих функционирование подземных магистралей на производственных участках Восточно-Сибирской железной дороги (ВСЖД) - тоннельные рабочие, обходчики пути и искусственных сооружений, ремонтники искусственных сооружений, слесари-электрики по ремонту электрооборудования, бригадиры по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений. Были сформированы три группы наблюдения: первая группа образована из работников Северо-Муйского тоннеля (СМТ), вторая - Байкальского тоннеля (БТ), третья -Мысовых тоннелей (МТ). Группы отличались условиями труда. СМТ характеризуется высокими уровнями шума, вибрации, относительной влажности, скорости движения воздуха, объёмной активности радона, запылённости, тяжестью трудового процесса, отсутствием естественного освещения, гипогеомагнитным полем, низкими положительными температурами. В отличие от СМТ в БТ более низкие значения объёмной активности радона, отсутствует воздействие гипогеомагнит-ного поля. В МТ на рабочих местах отсутствуют воздействие радона и гипогеомагнитного поля. Указанные группы объединялись для достижения цели исследования в основную. Группа сравнения была сформирована из работников этих же производственных участков ВСЖД, не подвергавшихся воздействию подземных производственных факторов (инженерно-технические работники, начальники участков, тоннельные мастера, электромеханики).

Измерения факторов производственной среды и трудового процесса были проведены общепринятыми лабораторно-инструментальными методами с последующей их оценкой (Р 2.2.2006-05).

ПЗ работников изучили за 5 лет с расчётом индекса риска профзаболеваний (ИПЗ) с учётом категории риска и тяжести, интегрального индекса профзаболеваний с учётом численности случаев и тяжести профзабо-

Гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах в СМТ и БТ по степени вредности и опасности позволила отнести их к вредному классу 4 степени (3.4), а в МТ - вредному классу 3 степени (3.3), что соответствует очень высокой и высокой категории априорного профессионального риска (ПР).

Оценка апостериорного риска по общепринятым показателям оказалась затруднена, поскольку на обследованных производственных участках ПЗ фиксируется редко, преимущественно в ходе углублённых медицинских осмотров стажированных работников в условиях стационара. Следует отметить, что в связи с уникальностью сооружения и включением углублённых медицинских обследований в «Планы противорадиационных мероприятий» с соответствующим финансированием из средств ОАО «РЖД», работникам СМТ уделяется пристальное внимание со стороны руководства отрасли. Именно в СМТ зарегистрированы 12 случаев ПЗ (из них 5 - при проведении медосмотров в условиях центра профпатологии и 7 - при самостоятельном обращении работников в центр профпатологии). Установлено, что в структуре ПЗ ведущие места занимали профессиональная тугоухость, пылевые заболевания органов дыхания, вибрационная болезнь. В других тоннелях ВСЖД ПЗ не зарегистрирована, что может быть связано с рядом причин. К ним можно отнести сокрытие ПЗ руководством предприятия, не желающего нести экономические потери по регрессионным искам; сокрытие ухудшения своего здоровья работниками, опасающихся увольнения или перевода на менее оплачиваемую работу в связи с сокращением штатов, переходом на аустаффинг и аутсорсинг; необъективное проведение ПМО ведомственными медицинскими комиссиями, низкое качество таких осмотров, что согласуется с мнением других исследователей [12]. Поэтому, возможность рассчитать Ипз, а также ИИПЗ представилась только для работников СМТ.

леваний (ИИПЗ), количества работающих и длительности наблюдения [7]. Оценку профессиональных рисков осуществляли согласно Р 2.2.1766-03.

Углубленный анализ ЗВУТ проводили за 5 лет на основе полицево-го учёта круглогодовых лиц по методике Н.В. Догле,

Категории профессионального риска по классам условий труда и показателям здоровья работников

Таблица 1

Показатели Производственно-профессиональные группы

СМТ БТ МТ Группа сравнения

Класс условий труда 3.4ов 3.4ов 3.3в 3.1м

ПЗ на 1000 работающих 19,2ов случаи ПЗ не зарегистрированы случаи ПЗ не зарегистрированы случаи ПЗ не зарегистрированы

Индекс ПР с учетом тяжести профзаболевания 0,45в случаи ПЗ не зарегистрированы случаи ПЗ не зарегистрированы случаи ПЗ не зарегистрированы

Интегральный индекс ПР (индекс риска ПЗ) 4,8в случаи ПЗ не зарегистрированы случаи ПЗ не зарегистрированы случаи ПЗ не зарегистрированы

ЗВУТ по всем болезням случаев дней 140.39±5.00*в 1454,8±16,09*в 97.92±7.14*с 1054,69±23,44*в 89.83±12.34с 1059,32±42,37*в 70,15±7,24м 755,22±23,74м

Примечания: м - малый; с - средний; в - высокий; ов - очень высокий профессиональный риск; СМТ - работающие в Северо-Муйском тоннеле, БТ - работающие в Байкальском тоннеле, МТ - работающие в Мысовых тоннелях, ИТР - инженерно-технические работники и др. (группа сравнения), * - статистически значимые (р<0,05) различия с группой сравнения.

Социально-гигиенические исследования, проводимые авторами ранее на промышленных предприятиях региона [3,8], свидетельствуют о том, что показатели ЗВУТ также мало информативны для достижения цели оценки ПР. Низкие ее уровни, по-видимому, связаны с нежеланием работников обращаться за листками нетрудоспособности в лечебно-профилактические учреждения в случае заболевания. Указанное утверждение можно объяснить рядом причин, характерных для Восточной Сибири: низкой профессиональной мобильностью, высокой социальной напряженностью

сч

а

у

3

£

нм

ч0

лу100

ю у в ор со £ * ией)

н

ув

ве

йб

л

к

о

р

и

§ I

г

рыи

прк

оов

гто

акн

'Б-е-Р

“и йб ыо

чоне

иов

Ь §■ Б

уод

5 л и

О о го

био

Впп

У

±

,0

0,

0,

±1

С*

МО

р

о

ойи рее ее

ю у р

рро

*

мфр й оо

£ I * пек

О^и

лии

бем

^а|

!с*

ре пе 2 ^ аю

^ а

I °

мк

ЧО

±1

е

£ =

£ ¥

тз

рр

°°1 <= * * й

га СО ¥

£и ш

!« 1 I

кды иа т£-&рь >2 0^

^ 1 ^ * I п

У £ о

1 8."

2 0\0 иие Х-&Т

нм

зе

е

кт

5 §

^ оо

.. ** о^| рмм

ю

дя

уи

рр

ел

жб

(и 2 мм

на предприятиях, боязнью потерять работу и сокращения заработка, проблематичностью трудоустройства по профессии в моноиндустриальных городах [4,6]. К сожалению, в настоящее время фактически разрушена система учета и отчетности ЗВУТ, так как не фиксируется класс заболевания в листах нетрудоспособности. Официальные материалы заболеваемости по обращаемости также не содержат всей необходимой информации для расчета ПР.

Результаты оценки медико-биологических показателей, характеризующих апостериорный ПР, не полностью согласуются с результатами априорной оценки (табл. 1).

Для неперсонифицированной интегральной оценки ПР кроме указанных критериев были использованы показатели накопленной патологии по результатам ПМО, в определенной степени отражающей ее производственно-профессиональную обусловленность. При анализе данных ПМО обследованных выявлен ряд существенных недостатков, заключающихся в том, что не описывались объективные данные, не выставлялся диагноз имеющейся патологии, а лишь давалось заключение о годности к работе. В ПМО не участвовали профильные специалисты и не учитывались медицинские противопоказания к работе согласно приказов Минздрава, отсутствовали сведения о характере патологии (впервые выявлена или уже имелась у работника). Следует отметить, что заключительные акты ПМО лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных условий труда, оказались не информативными для оценки профессионального риска, так как не содержали персонифицированных сведений о накопленной патологии, необходимости дополнительного обследования работников. Более надёжным источником информации о здоровье работников на сегодняшний день является амбулаторная карта или паспорт здоровья.

В таблице 2 сопоставлены ЗВУТ и результаты ПМО по тем классам болезней, которые согласно [1] могут являться производственно обусловленными. Ведущие места по случаям ЗВУТ, отражающей, как правило, острые нарушения здоровья работников, занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Лидирующими хроническими заболеваниями по результатам ПМО являются болезни органов дыхания, глаза (преимущественно нарушения рефракции), инфекционные болезни (преимущественно грибковые поражения).

В связи с вышеизложенным, для оценки связи нарушений здоровья работников, обслуживающих железнодорожные тоннели, мы использовали результаты количественной оценки РООС.

Количественная оценка РООС показала, что практически здоровыми (с минимальным риском) являются 60,0% работников группы сравнения и 44,4% лиц основной группы. Наиболее распространенными у работников сравниваемых групп были риски нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца - 23,5-27,6%), пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта и печени - 25,5-29,4%). В таблице 3 представлены данные по распространенности РООС высокого уровня (величина РООС >0,75) среди обследованных работников с учетом их производственно-профессиональной принадлежности. Доля лиц, относящихся по данным АСКОРС к группам высокого риска нарушений здоровья, в основной группе статистически значимо выше по таким системам как сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервно-психическая сфера.

Статистически значимых различий в числе случаев с высокими уровнями РООС у работников основной со стажем до 10 лет не было выявлено, в то время как при стаже работы 10 и более лет у работников основной группы было 27,6±9,8 случаев высокого риска на-

Таблица 3

Распространенность рисков основных общепатологических синдромов (Я>0,75) на 100 обследованных (р и (95% доверительный интервал))

Синдромы Производственно-профессиональные группы

СМТ (n=24) БТ (n=21) МТ (n=56) Основная группа (n=101) Группа сравнения (n=31)

ЭНД 25,0*(7,8-42,3) 19,0*(2,1-35,9) 16,1*(6,5-25,7) 18,8* (5,1-32,5) 6,5(1,8-11,2)

ЖКТ 25,0*(7,8-42,3) 28,6*(9,2-48,0) 21,4*(10,6-32,2) 23,8*(8,9-38,7) 9,7(4,0-15,4)

НВР 33,3*(14,5-52,1) 33,3*(13,1-53,5) 21,4*(10,6-32,2) 26,7*(11,2-42,2) 6,5(1,8-11,2)

ССС 58,3*(38,5-78,1) 28,5*(9,1-47,9) 33,9*(21,6-46,2) 38,6*(21,5-55,7) 19,4(11,38-27,0)

ПС 45,8*(25,8-65,8) 38,1*(17,3-58,9) 39,3*(26,6-52) 40,6*(23,4-57,9) 22,6(14,4-30,8)

НПЗ 45,8*(25,8-65,8) 38,1*(17,3-58,9) 25,0*(13,6-36,4) 32,7*(16,2-49,2) 9,7(4,0-15,4)

Примечания: ЭНД - эндокринные нарушения, ЖКТ - нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, НВР - нарушения деятельности нервной системы, ППР - пограничные психические расстройства, АЛК -алкогольная зависимость; ССС - нарушения сердечно-сосудистой системы, ПС - нарушения пищеварительной системы, НПН - нарушения нервно-психической сферы; * - статистически значимые (р<0,05) различия с группой сравнения.

рушений со стороны органов дыхания. Таких случаев у работников группы сравнения выявлено не было.

Сравнение распространенности сочетанных высоких РООС среди обследованных показало, что среди подземных работников доля лиц, имеющих 2 и более рисков с величиной более 0,75, была в 2,1-3,6 раз больше (р<0,05), чем в группе сравнения (29,2, 47,6, 27,8 и 13,3% в СМТ, БТ, МТ и группе сравнения соответственно).

На фоне результатов ПМО, позволяющих отнести большинство работников железнодорожных тоннелей к категории лиц, не имеющих медицинских противопоказаний для продолжения работы во вредных условиях труда и «практически здоровых», значительный интерес представляла возможность сравнения изучаемых производственно-профессиональных групп по оценке класса здоровья с учетом вклада риска учитываемых основных общепатологических синдромов по аналогии с классификацией общей трудоспособности

А.Л. Решетюка [11]. Полученные результаты позволили утверждать, что групповая оценка класса здоровья работников СМТ (5,1±0,5), БТ (5,4±0,5), МТ (4,7±0,3) статистически значимо выше (р<0,05), чем у работников группы сравнения (3,5±0,3). Оценка класса здоровья работников основной группы составила 7,6±0,3. Полученные оценки позволяют отнести работников основной группы по шкале общей трудоспособности А.Л. Решетюка к VII классу (болен, хорошо скомпенсированные состояния) и работников группы сравнения к V классу (несколько сниженное здоровье («практически здоров»)). Категорию апостериорного ПР предлагаем повысить на одну градацию, если рассчитанная оценка будет соответствовать VI-VП, и на две градации - при её соответствии VШ-IX классу (Х класс - нетрудоспособные). Указанная операция позволит получить скорректированные категории ПР, в большей степени соответствующие априорной оценке по условиям труда.

Таким образом, дополнение традиционной методики неперсонифицированной интегральной оценки ПР за счет расчетов РООС с оценкой класса здоровья позволило получить скорректированные уровни профессионального риска для работников железнодорожных тоннелей, которые можно считать высокими, что в большей степени соответствует действительности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воздействие на организм человека опасных и вредных производственных факторов. Медико-биологические аспекты. Энциклопедия. - Т. 1. - М.: Изд. стандартов, 2004.

- 456 с.

2. Денисов Э.И., Илькаева Е.Н., Прокопенко Л.В. и др. Логика и архитектура построения прогнозных моделей в ме-

дицине труда // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2009. - Т. 65. №1. - С.20-29.

4. Дьякович М.П., Рукавишников В.С., Лещенко Я.А. Социально-демографические и социально-экономические проблемы трудового потенциала Восточной Сибири // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - №2. - С.36-40.

4. Дьякович М.П., Хлопова Т.В. Медико-профессиональные аспекты конкурентоспособности рабочих // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2002. -№3. - С.77-80.

5. Зайцева Н.В., ШурП.З., Клименко А.Р. и др. Гигиеническая оценка факторов риска на производствах порошковой металлургии // Медицина труда и промышленная экология. -2011. - №11. - С.16-19.

6. Заусаев В.К., Дубинина Е.В., Зайцев К.Н. Политика занятости в моногородах / Серия «Научные доклады: независимый экономический анализ», № 213. - М.: Московский общественный научный фонд, 2010. - 256 с.

7. Измеров Н.Ф., Молодкина Н.Н. О досрочном выходе на пенсию в связи с условиями труда (обоснование медикобиологических критериев) // Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - №7. - С.19-23.

8. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И. Проблемы здоровья работающего населения в России // Проблемы прогнозирования.

- 2011. - №3. - С.56-70.

9. Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф. Оценка профессионального риска у работников химических производств с учётом экспозиционной токсической нагрузки: методические рекомендации. - Иркутск: РИО НЦ РВХ СО РАМН, 2013. - 20 с.

10. Пиктушанская Т.Е., Семенихин В.А. Сравнительный анализ риска развития профессиональных заболеваний у шахтёров двух угледобывающих регионов с различными способами добычи угля // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - №11. - С.16-19.

11. Решетюк А.Л. Классификация трудоспособности // Вопросы геронтологии. - 1987. - Вып. 9. - С.57-62.

12. Симонова Н.И., Кондрова Н.С. Качество и эффективность медицинской помощи, оказываемой работникам, занятым в условиях труда, не отвечающих санитарногигиеническим требованиям // Медицина труда и промышленная экология. - 2010. - №6. - С.1-7.

13. Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П., Мещакова Н.М. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников предприятий химической промышленности // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - №8. -С.27-33.

14. Potocka A., Merecz-Kot D. What do we know about psychosocial risks at work? Part II.The analysis of employee’s knowledge of sources and consequences of stress at work // Medycyna Pracy. - 2010. - Vol. 61. №4. - Р393-411.

15. Saliba M.L., Iarmarcovai G., Souville M., et al. Physicians and occupational health: a qualitative study in south-eastern France. // Rev Epidemiol Sante Publique. - 2007. - Vol. 55. №5.

- P376-381.

REFERENCES

1. Human exposure to dangerous and harmful production Izd. standartov, 2004. - 456 p. (in Russian).

factors. Medical and biological aspects. Encyclopedia, vol. - M.: 2. Denisov Je.I., Il’kaeva E.N., Prokopenko L.V., et al. Logic

and architecture of building predictive models in occupational medicine // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Centra SO RAMN. - 2009. - Vol. 65. № 1. - P.20-29. (in Russian).

3. Diakovich M.P., Rukavishnikov V.S., Leshhenko Ja.A. Sociodemographic and socio-economic problems of labor potential of Eastern Siberia // Bjulleten’ VSNC SO RAMN. - 2005. - №2. -P.36-40. (in Russian).

4. Diakovich M.P., Hlopova T.V. Health professional aspects of competitiveness working // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Centra SO RAMN. - 2002. - №3. - P.77-80. (in Russian).

5. Zajceva N.V., Shur P.Z., Klimenko A.R., et al. Hygienic evaluation of risk factors on the production of powder metallurgy // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 2011. - № 11. -P.16-19. (in Russian).

6. Zausaev V.K., Dubinina E.V., Zajcev K.N. Employment policy in single-industry towns. Serija «Nauchnye doklady: nezavisimyj jekonomicheskij analiz», № 213. - M. : Moskovskij obshhestvennyj nauchnyj fond, 2010. - 256 p. (in Russian).

7. Izmerov N.F., Molodkina N.N. On early retirement for working conditions (justification of medical and biological criteria) // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 1997. -№7. - P. 19-23. (in Russian).

8. Izmerov N.F., Tihonova G.I. Problems of health of the working population in Russia // Problemy prognozirovanija. -2011. - №3. - P.56-70. (in Russian).

9. Meshhakova N.M., Diakovich M.P., Shajahmetov S.F.

Professional risk assessment of workers of chemical plants with consideration of the exhibit toxic load: methodical recommendations. - Irkutsk : RIO NC RVH SO RAMN, 2013. -20 p. (in Russian).

10. Piktushanskaja T.E., Semenihin V.A. Comparative analysis of the risk of the development of occupational diseases in two miners ofthe coal-mining regions with different ways of extraction of coal // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 2011. -№11. - P.16-19. (in Russian).

11. Reshetjuk A.L. Classification of disability // Voprosy gerontologii. - 1987. - №9. - P.57-62. (in Russian).

12. Simonova N.I., Kondrova N.S. Quality and efficiency of medical aid provided to employees employed in conditions that do not meet the sanitary-hygienic requirements // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 2010. - №6. - P.1-7. (in Russian).

13. Shajahmetov S.F., Diakovich M.P., Meshhakova N.M. Professional risk assessment of damage to health workers of the enterprises of chemical industry // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 2008. - №8. - P.27-33. (in Russian).

14. Potocka A., Merecz-Kot D. What do we know about psychosocial risks at work? Part II.The analysis of employee’s knowledge of sources and consequences of stress at work // Medycyna Pracy. - 2010. - Vol. 61. №4. - P.393-411.

15. Saliba M.L., Iarmarcovai G., Souville M., et al. Physicians and occupational health: a qualitative study in south-eastern France. // Rev Epidemiol Sante Publique. - 2007. - Vol. 55. №5.

- P.376-381.

Информация об авторах:

Куренкова Галина Владимировна - доцент кафедры, к.м.н., Дьякович Марина Пинхасовна - заведующий кафедрой, ведущий научный сотрудник, д.б.н., профессор; Лемешевская Елизавета Петровна - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, ИГМУ, кафедра гигиены труда и гигиены питания,

тел. (3952) 241294, e-mail: gigtrud@rambler.ru

Information about the author:

Kurenkova Galina Vladimirovna - PhD, Associate Prof. оf Department of occupational health and of nutrition hygiene; Diakovich Marina Pinhasovna - Prof., Sc.D., Angarsk State Technical Academy, Head of Department of economics, marketing and management psychology; East-Siberian Scientific Center of Human Ecology, leading researcher; Lemeshevskaja Elizaveta Petrovna - Prof., MD, Head of Department of occupational health and of nutrition hygiene, 1, Krasnogo Vosstaniya St., State Medical University, Irkutsk, 664003, Russia, tel. (3952) 241294, e-mail: gigtrud@rambler.ru

© ГОРБУНОВ Н.С., ЧИКУН В.И., ГОРБУНОВ Д.Н., ЗАЛЕВСКИЙ А.А., РУССКИХ А.Н., ХЛУДНЕВА Н.В., АРХИПКИН С.В., КЛАК Н.Н. - 2013 УДК 572.087055.1:340.626.6

ОСОБЕННОСТИ ЖИВОТА И ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ТРУПОВ МУЖЧИН ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ УТОПЛЕНИЯ

Николай Станиславович Горбунов1'2, Владимир Иванович Чикун1, Дмитрий Николаевич Горбунов1, Анатолий Антонович Залевский1, Андрей Николаевич Русских1, Наталья Владимировна Хлуднева1, Сергей Викторович Архипкин1, Наталья Николаевна Клак1 ('Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор -д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, зав. - д.м.н., проф.

Н.С. Горбунов, кафедра судебной медицины ИПО, зав. - д.м.н., доц. В.И. Чикун; 2НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, и.о. директора - д.м.н., проф. С.В. Смирнова)

Резюме. В работе представлены результаты сравнительного лапарометрического обследования 224 трупов мужчин первого и второго периодов зрелого возраста (22-60 лет). Выявлены особенности размеров и конфигурации передней брюшной стенки, форм живота при разных типах утопления. У трупов мужчин при асфиктическом типе утопления - преимущественно большие значения размеров передней брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, распластанность боковых поверхностей и овоидная форма живота. У трупов мужчин при аспирационном утоплении отмечаются минимальные значения почти всех размеров передней брюшной стенки, распластанность боковых поверхностей, форма живота, расширенная вниз. У трупов мужчин при смешанном виде утопления -средние значения размеров передней брюшной стенки, площадей и распластанности, овоидная форма живота.

Ключевые слова: трупы мужчин, размеры и конфигурация передней брюшной стенки, формы живота, типы утопления.

FEATURES OF THE ABDOMEN AND FRONT ABDOMINAL WALL OF MEN WITH DIFFERENT TYPES OF DROWNING

N.S. Gorbunov1-2, V.I. Chikun1, D.N. Gorbunov1, A.A. Zalevskij1, A.N. Russkih1,

N.V. Hludneva1, S.V. Arhipkin1, N.N. Klak1 ('Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky;

2Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia)

Summary. In the paper the results of comparative laparometric investigation of224 corpses of men of the first and second