CC BY
69
приему лекарственных препаратов (р<0,0001) [23]. В нашем исследовании получены похожие результаты.
Полученные в нашем исследовании невысокие оценки скрининга и контроля артериальной гипертонии в различных регионах Монголии могут быть обусловлены плотностью населения и сохраняющимися трудностями в получении медицинской помощи в Монголии, в том числе и вследствие высокой нагрузки врачей и других работников медицинских учреждений. Качество ранней диагностики неодинаково в различных регионах
ЛИТЕРАТУРА
1. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2000.
- C.40-47.
2. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2001.
- C.42.
3. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2002.
- C.44.
4. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2003. - C.43.
5. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2004. - C.4S.
6. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 200S.
- C.42.
7. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 200б.
- C.47.
8. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2007. - C.41.
9. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор,
2008. - C.42.
10. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Статистика здоровья». - Улан-Батор, 2009.
- C.43.
11. Реализация агентство Правительства, Министерство здравоохранения «Здоровье статистика». - Улан-Батор, 2010.
- C.79.
12. tte WHO MONICA Project // http:// www.ktl.fi/monica.
13. Министерство здравоохранения, Институт общественного здравоохранения, ВОЗ. Распространенность, риск факторов неинфекционных болезней. - Улан-Батор, 200б. -C^^S.
Монголии, что требует мероприятий по оптимизации медицинской службы в различных областях страны. Отмечается значительный уровень (8,2%) неконтролируемой артериальной гипертонии, преимущественно в результате невыполнения врачебных рекомендаций (58,8%), что составляет значительный резерв улучшения качества контроля артериальной гипертонии, путем совершенствования индивидуальной работы медицинских работников с пациентами.
14. Министерство здравоохранения, Всемирной организации здравоохранения, монгольский Millienium Challenge Account, институт общественного здравоохранения, Монгольские ШАГА обследование на распространенность риск факторов неинфекционных болезней и травм. - Улан-Батор, 2009. - C.74-76.
15. Национальный центр стандартизации и метрологии, монгольский национальный стандарт // Клиническое руководство по артериальной гипертонии у взрослых. - Улан-Батор, 2010. - C.7-9.
16. Pereira M., et al. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries // J. Hypertens. - 2009. -Vol. 27. №5. - P.963-975.
17. Burt V.L., et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the adult US population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991 // J. Hypertension. - 1995. - Vol. 26. №1. - P.60-69.
18. Kearney P.M., et al. Worldwide prevalence ofhypertension: systematic review // J. Hypertension. - 2004. - Vol. 22. №1. - P. 1119.
19. Gascon J., Sachez-ortuno M., LIor B., et al. Why hypertensive patients do not comply with the treatment results from a qualitative study. // Fam. Pract. - 2003. - Vol. 21. №2. -P.125-130.
20. Chapman R.H., Benner J.S., Petrilla A.A., et al. Predictors of adherence with antihypertensive and Lipid- lowering therapy // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165. №10. - P.1147-1152.
21. Joffres M., et al. Awarness, treatment and control of hypertension in Canada // Am. J. Hypertens. - 1997. - Vol. 10. №10 (Pt1). - P.1097-1102.
23. Taira Da, WongK.S., Frech-TamasF., ChungR.S. Copayment Level and compliance with antihypertensive medication: analysis and policy implications for managed care // Am. J. Manag. Care.
- 2006. - Vol. 12. №11. - P.678-683.
23. Saman K.H., Afridi Maria B. Factors associated with adherence to hypertensive treatment in Pakistan // Plos. ONE. -2007. - Vol. 2. №3. -P.280.
Информация об авторе: Бадрах Бурмаа - старший преподаватель, кафедры кардиоревматологии, Монгольский государственный университет медицинской науки, Медицинский институт, Мастер медицинской науки, Монголия, Улаабаатар, улица Зориг-3 box 48/111, тел. 976-11-319051, 976-88081239, e-mail: [email protected]
© КУРЕНКОВА Г.В., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П. - 2013 УДК [613.648:385.092]+614.876
ПРИРОДНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ: ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И РАДИАЦИОННОГО РИСКА
Галина Владимировна Куренкова, Елизавета Петровна Лемешевская (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра гигиены труда и гигиены питания, зав. - д.м.н., проф. Е.П. Лемешевская)
Резюме. Гигиенические исследования позволили установить неблагоприятную радиационную обстановку в Байкальском и Северо-Муйском тоннелях, которая формируется за счёт радона. По индивидуальным эффективным дозам облучения класс условий труда оценен как вредный. Рассчитаны коллективные дозы для основных профессиональных групп и в целом по тоннелям, значения индивидуального пожизненного радиационного риска. Определена структура распределения работников, имеющих разные уровни риска, и рассчитан коллективный риск для изучаемых профессиональных групп. Установлен предел индивидуального пожизненного риска в условиях воздействия природного излучения на рабочих местах.
Ключевые слова: железнодорожные тоннели, радон, подземные условия труда, радиационный риск.
NATURAL SOURCES OF IONIZING RADIATION ON WORKPLACE:
AN ASSESSMENT OF WORKING CONDITIONS AND RADIATION RISK
G.V Kurenkova, E.P. Lemeshevskaya (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. Hygienic studies revealed adverse radiological conditions in the Baikal and the North Muya tunnel, which is formed due to radon. Class working conditions rated as harmful to individual doses. Collective doses calculated for the major occupational groups, values of individual radiation risk. The structure of the distribution of workers with different levels of risk and collective risk is calculated for the occupational groups. Set a limit of individual risk in terms of natural radiation exposure in the workplace.
Key words: railway tunnel, radon, underground working conditions, radiation risk.
Широкомасштабные исследования показали, что за счёт радона формируется 50-90% коллективной дозы [4,5]. Экспертами Международного агентства по изучению рака ещё в 1988 году был сделан вывод, что имеются достоверные доказательства канцерогенности радона и его дочерних продуктов распада для экспериментальных животных и для человека при воздействии радона на рабочем месте [16].
В соответствии с новым законодательством, регулирующим вопросы профпатологической экспертизы, развитие любого онкологического заболевания у работника, имевшего контакт с канцерогенными веществами, УФ и ионизирующим излучением может потребовать расследование. В то же время отсутствуют чёткие критерии определения длительности и уровней воздействия производственных канцерогенов, которые достаточно обоснованно аргументируют то или иное экспертное заключение в отношении связи злокачественного новообразования с условиями труда [13]. Доля фактически установленных случаев профессионального рака составляет менее 0,3% от предполагаемого количества. В целом доля злокачественных новообразований, развивающихся под действие профессиональных факторов колеблется от 4 до 28% случаев. Указанное отечественные исследователи связывают с недостаточным учётом этиологической значимости профессиональных факторов [8].
Один из видов профессионального риска - радиационный - при подземных работах обусловлен воздействием на работающих комплекса радиационных факторов. Ведущее гигиеническое значение среди них имеют радон и его дочерние продукты распада. Большую часть поглощённой дозы человек получает от радионуклидов, поступающих в организм с вдыхаемым воздухом. Обследование шахтёров, подверженных воздействию радона, показало, что 70% осаждения радона приходится на лёгкие [15]. Длительная экспозиция высоких концентраций радона опасна для здоровья, однако количественная оценка риска относительно малых доз затруднена [14]. Эффект радоновой эмиссии является таким же значимым фактором риска, как и пассивное курение [10].
Значительный вклад в проблему разработки моделей оценки радиационных рисков при облучении радоном внесли М.В. Жуковский с соавт. [1-3]. Вместе с тем, остаются нерешёнными вопросы по оценке радиационной обстановки в железнодорожных тоннелях и радиационного риска в условиях воздействия природного ионизирующего излучения на рабочих местах, что и обусловило актуальность наших исследований.
Цель работы: оценить условия труда по ионизирующему излучению на рабочих местах в тоннелях Восточно-Сибирской железной дороги и радиационный риск для разработки профилактических мероприятий.
Материалы и методы
Радиационные факторы изучали с учётом требований СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)» [10]. Для определения радиационной обстановки на рабочих местах в железнодорожных тоннелях последовательно определяли
мощность дозы гамма-излучения пешеходным методом [S], эффективную удельную активность природных радионуклидов в почве (К40, Ra226, Th232) в соответствии с
«Методикой выполнения40изме22рбени2я32активности радионуклидов с использованием сцинтилляционного спектрометра с программным обеспечением «Прогресс».
Определение объёмной активности радона в воздухе железнодорожных тоннелей осуществляли с применением радиометра радона РРА-01М-01, радиометра объемной активности радона-222 Alpha-GUARD PQ-2000PRO с программным обеспечением Alhpa EXPERT. Расчёт и оценку эквивалентной равновесной объёмной активности радона в зоне дыхания рабочих провели в соответствии с СанПиH 2.б. 1.2800-10 «Гигиенические требования по ограничению облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения» [12].
Индивидуальные эффективные дозы внутреннего облучения работников Байкальского и Северомуйского тоннелей рассчитали за 2008-2012 гг. в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными авторами «Инструкция по учёту индивидуальных эффективных доз облучения работающих в подземных условиях в Северомуйском и Байкальском тоннелях» (утв. проректором по научно-исследовательской работе ИГМУ и Главным государственным санитарным врачом по ВСЖД). Коллективные годовые дозы внутреннего облучения работников вычисляли как произведение средней годовой индивидуальной дозы на численность персонала тоннелей [7].
Классы условий труда определили в соответствии с Р.2.2.200б-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов раб очей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [9]. Пожизненный радиационный риск рассчитали в соответствии с СанПиH 2.6.1.2S23-09 [10].
При проведении гигиенических исследований и измерений были использованы приборы и аппаратура испытательной лаборатории ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России (Аттестат аккредитации №РОСС. RU.0001.516372 действителен до 19.05.2015г.), испытательного лабораторного центра Восточно-Сибирского Дорожного филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» (Аттестат аккредитации №ГСЭH.RU.ЦОА.1/101, зарегистрирован в Государственном реестре № РОСС RU.0001.S11291, действителен до 26.10.2016 г.), испытательного лабораторного центра Северобайкальского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» (Аттестат аккредитации №ГСЭH.RU.ЦОА/ ЦА.1/40, зарегистрирован в Государственном реестре №РОСС RU.0001.S123S3, действителен до 11.09.2013 г.).
Математико-статистическую обработку данных проводили на ПЭВМ с использованием прикладного пакета программ Microsoft Excel. Информационной основой исследований явились компьютерные базы данных, созданные авторами. Статистическая обработка результатов включала определение средних показателей, максимальных и минимальных значений, среднего квадратичного отклонения, ошибки репрезентативности среднеарифметических значений.
Результаты и обсуждение
На рабочих местах в тоннелях Восточно-Сибирской железной дороги мощность эффективной дозы гамма-излучения не превышала мощности дозы на открытой местности более чем на 0,2 мкЗв/ч, что соответствовало требованиям СанПиН 2.6.1.2523-09. Мощность эффективной дозы гамма-излучения в Кодарском тоннеле составила 0,08-0,18 (0,11±0,002) мЗв/ч, Обходных Северо-Муйских 0,06-0,18 (0,14±0,003) мЗв/ч, Северо-Муйском 0,09-0,22 (0,16±0,002) мЗв/ч, Мысовых 0,09-0,16
(0,13±0,002) мЗв/ч, Байкальском 0,07-0,17 (0,14±0,002) мЗв/ч, Коршуновском 0,06-0,14 (0,10±0,003) мЗв/ч, тоннелях Слюдянского участка 0,05-0,14 (0,09±0,002) мЗв/ч. Исследование проб почвы позволило установить, что суммарная эффективная удельная активность природных радионуклидов (К40, К.а226, ^232) в зонах расположения тоннелей не превы40шала22 6740 2Б32к/кг, что также соответствовало требованиям СанПиН 2.6.1.2523-09.
При гигиенических исследованиях установлено, что в воздух зоны дыхания работников Байкальского (БТ) и Северо-Муйского (СМТ) тоннелей из подземных вод горного массива выделялся радон. Значения объёмной активности (ОА) радона в транспортно-дренажных штольнях обоих сооружений выше, чем в транспортных тоннелях, и достигали максимальных значений 26600 Бк/м3 в 2009 г. в СМТ и 11300 Бк/м3 в 2012 г. в БТ. Выявлено, что ОА радона колебалась в широком диапазоне на разных участках тоннелей.
Значения эквивалентной равновесной объемной активности радона (ЭРОАКп) на рабочих местах в 20062012 гг. превышали нормируемые значения 310 Бк/м3 в 1,1-42,9 раз. Следует отметить, что в транспортнодренажной штольне БТ максимальные значения ЭРОАКп
данных установлено, что в БТ за 5 лет наблюдения максимальные дозы облучения получили ремонтники искусственных сооружений (ИССО) - до 12,3 мЗв в 2011 г., слесари-ремонтники (до 13,0 мЗв в 2009 г.), слесари-электрики (до 14,0 мЗв в 2009 г.), машинисты электровозов узкой колеи (до 11,8 мЗв в 2009 и 2011 гг.).
В СМТ максимальные дозы облучения получили тоннельные рабочие (до 22,7 мЗв в 2008 г.), слесари-электрики (до 23,4 мЗв в 2008 г.), ремонтники ИССО (до 25,3 мЗв в 2008 г.), слесари-ремонтники (до 25,9 мЗв в 2008 г.), машинисты дизелевозов (до 21,4 мЗв в 2008 г.). Класс условий труда при воздействии ионизирующего излучения оценен как вредный при наличии дозы свыше 5 мЗв/год.
При обращении с источниками ионизирующего излучения работники подвергаются воздействию факторов, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие в ближайшем или отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство, если уровень этого воздействия приводит к увеличению риска повреждения здоровья. Вероятность возникновения стохастических беспороговых эффектов пропорциональна дозе, а тяжесть их проявления не зависит от дозы. Латентный период возникновения этих эффектов у облученного человека составляет от 2-5 до 30-50 лет и более [8]. Риск радиационный - вероятность возникновения у человека или его потомства какого-либо вредного эффекта в результате облучения. Мерой коллективного риска возникновения стохастических эффектов облучения является эффективная коллективная доза. Нами на основе полученных данных по индивидуальным эффективным дозам облучения рассчитаны коллективные дозы для основных профессиональных групп и в целом по тоннелям (табл. 1).
Таблица 1
Средние индивидуальные и коллективные дозы облучения работников Байкальского и Северо-Муйского тоннелей (за 5 лет)
Тоннель, рабочее место Средние индивидуальные эффективные дозы облучения, мЗв/год Колл. эфф. доза облучен., чел.-Зв.
2008 2009 2010 2011 2012
1 2 3 4 5 6 7
БТ 1,285
Тоннельный рабочий 4,8±0,43 4,5±0,35 3,3±0,25 2,5±0,49 4,1±0,48 0,265
Обходчик пути 6,5±1,55 5,4±0,19 3,0±0,16 2,8±0,32 6,1±0,82 0,092
Слесарь-электрик 6,5±0,61 8,4±0,75 5,7±0,47 5,1±0,69 6,4±0,81 0,347
Электромеханик - 2,4±0,01 0,3±0,16 1,5± 1,21 1,5±0,81 0,026
Ремонтник ИССО 5,7±0,52 7,3±1,52 4,4±0,91 5,6±0,97 5,6±0,53 0,146
Слесарь-ремонтник 6,9±2,40 10,1 ±2,91 7,1 ±1,10 5,9±1,80 7,9±1,15 0,076
Монтёр пути - - 0,2±0,02 0,2±0,03 0,2±0,03 0,010
Бригадир - 2,7±0,05 0,8±0,34 2,8±0,60 2,0±0,80 0,027
Машинист электровоза 9,3±0,65 10,0±0,56 8,0±0,29 7,9±1,88 8,8±0,71 0,220
Электро газосварщик 9,0±0,01 8,1 ±0,01 7,4±0,01 6,5±0,01 7,7±0,01 0,039
Машинист компрессорной установки 10,0±0,1 9,6±0,11 6,4±0,02 5,8±0,01 6,8±0,01 0,039
СМТ 3,529
Тоннельный рабочий 7,7±0,59 3,7±0,34 9,2±1,89 12,2±1,01 10,4±1,03 1,106
Обходчик пути 8,6±0,97 3,1±0,47 5,2±2,45 4,6±1,69 6,9±1,44 0,176
Слесарь-электрик 11,6±0,93 5,8±0,58 5,7±2,63 8,5±3,06 10,1±1,84 0,626
Электромеханик 11,9±1,82 4,2±1,09 1,8±0,73 2,7±1,01 2,7±0,97 0,396
Ремонтник ИССО 16,2±4,15 2,4±0,74 8,4±1,92 7,2±2,34 10,3±2,41 0,205
Монтёр пути - - 1,3±0,27 0,9±0,2 1,1±0,23 0,058
Слесарь-ремонтник 18,0±4,16 4,2±1,49 12,8±2,71 14,1±3,26 11,8±3,04 0,183
Бригадир 7,0±1,34 6,9±1,72 7,2±1,84 6,5±2,68 7,6±1,67 0,190
Машинист дизелевоза 16,2±1,36 7,0±0,45 12,3±1,81 11,0±1,42 11,1±1,40 0,380
Электрогазосварщик 7,2±0,10 1,3±0,02 12,4±0,01 13,8±0,11 12,6±0,03 0,047
Машинист компрессорной установки 19,4±0,7 5,9±1,7 16,0±1,56 16,1±0,3 16,6±1,2 0,163
регистрировались в тёплый период года. В СМТ зависимости значений ЭРОАКп от периодов года не обнаружено.
Для гигиенической оценки условий труда работников, подвергающихся облучению от природных источников ионизирующего излучения в процессе трудовой деятельности, были рассчитаны индивидуальные эффективные дозы облучения. При анализе полученных
Для различных источников излучения и условий облучения конкретные величины пользы имеют свои особенности. Их следует свести к обобщенному выражению пользы для сопоставления с возможным ущербом от облучения за одинаковые отрезки времени в виде сокращения числа человеко-лет жизни. При этом принимается, что облучение в коллективной эффективной дозе в 1 человеко-зиверт (далее - чел.-Зв) приводит
к потенциальному ущербу, равному потере примерно 1 человеко-года (далее - чел.-года) жизни.
Полученные данные свидетельствуют, что в БТ и СМТ коллективные дозы превышали 1 чел.-Зв и составили 1,285 и 3,529 чел.-Зв соответственно, что, вероятно, приведёт к потере 1,285 и 3,529 чел.-года жизни. Следует отметить, что наибольшую долю в коллективную дозу работников, обслуживающих БТ, внесли индивидуальные дозы слесарей-электриков и тоннельных рабочих как самые многочисленные группы, а также машинистов электровозов - как немногочисленная профессиональная группа, но осуществляющая свою деятельность в транспортно-дренажной штольне, где зафиксированы наибольшие значения ЭРОА^. Наибольший вклад в коллективную дозу работников, обслуживающих СМТ, также внесли индивидуальные дозы тоннельных рабочих, слесарей-электриков, электромехаников и машинистов дизелевозов.
либо вредного эффекта, вызванного облучением. Несмотря на то, что злокачественные новообразования после облучения развиваются у незначительного числа людей, подвергшихся облучению, у каждого облученного человека есть шанс приобрести указанную патологию, при этом в определяющей степени это зависит от полученной дозы.
Предел индивидуального пожизненного риска в условиях нормальной эксплуатации для техногенного облучения в течение года персонала принимается округленно 1,0*10-3, а для населения - 5,0*10-5. Вместе с тем в НРБ-99/2009 отсутствует предел риска при облучении природными источниками излучения в производственных условиях, но при этом эффективная доза облучения принята не более 5 мЗв в год.
Следуя принятым приёмам расчёта, риск (или количество ожидаемых последствий облучения) Я может быть рассчитан путем умножения эффективной дозы
Таблица 2
Радиационный пожизненный риск работников Байкальского и Северо-Муйского тоннелей
Тоннель, рабочее место Индивидуальный риск, *10-3 Среднее значение индивидуального риска, М+т Доля лиц с риском выше приемлемого уровня (0,21*10-3), % Количество работников, чел. Коллективный риск
min max
1 2 3 4 5 6 7
БТ 0,00 0,59 0,18+0,03 42,1 299 5,40
Тоннельный рабочий 0,10 0,52 0,24+0,02 29,0 25 1,11
Обходчик пути 0,09 0,40 0,19+0,02 50,0 20 0,39
Слесарь-электрик 0,07 0,59 0,27+0,01 77,8 54 1,46
Электромеханик 0,00 0,16 0,03+0,01 0,0 22 0,11
Ремонтник иссо 0,03 0,33 0,16+0,01 64,0 69 0,61
Слесарь-ремонт. 0,17 0,55 0,32+0,03 80,0 10 0,32
Монтёр пути 0,00 0,02 0,01+0,00 0,0 51 0,04
Бригадир 0,00 0,14 0,07+0,01 0,0 13 0,11
Машинист электровоза 0,12 0,50 0,37+0,02 88,0 25 0,92
Электрогазосварщик 0,27 0,38 0,33+0,02 100,0 5 0,16
Машинист компрессора 0,24 0,42 0,32+0,04 100,0 5 0,16
СМТ 0,00 1,09 0,28+0,03 53,2 489 14,82
Тоннельный рабочий 0,01 0,95 0,28+0,02 60,3 131 4,65
Обходчик пути 0,08 0,73 0,25+0,03 51,6 31 0,74
Слесарь-электрик 0,01 0,98 0,37+0,03 73,3 75 2,63
Электромеханик 0,00 0,71 0,12+0,02 21,2 85 1,66
Ремонтник иссо 0,03 1,06 0,37+0,06 69,6 23 0,86
Монтёр пути 0,00 0,13 0,04+0,01 0,0 53 0,24
Слесарь-ремонт. 0,07 1,09 0,54+0,07 86,7 15 0,77
Бригадир 0,01 0,62 0,29+0,03 63,0 27 0,80
Машинист дизелевоза 0,24 0,90 0,50+0,03 100 33 1,60
Электрогазосварщик 0,05 0,58 0,40+0,10 80,0 5 0,20
Машинист компрессора 0,18 0,87 0,64+0,06 90,1 11 0,68
Для наиболее полной оценки вреда, который может нанести здоровью в результате облучения в малых дозах, должен быть определён ущерб, количественно учитывающий как эффекты облучения отдельных органов и тканей тела, отличающиеся радиочувствительностью к ионизирующему излучению, так и всего организма в целом. Для определения индивидуального риска средняя индивидуальная годовая эффективная доза умножается на коэффициент риска и умножается на 0,001 (коэффициент перехода от мЗв к Зв). Коэффициент пожизненного риска (г) принят как сокращение длительности периода полноценной жизни в среднем на 15 лет на один стохастический эффект (от смертельного рака, серьезных наследственных эффектов и несмертельного рака, приведенного по вреду к последствиям от смертельного рака), усреднённая величина которого, используемая для установления пределов доз взрослого населения, равна 4,2*10-2 Зв [10]. Для получения величин коллективного риска коллективная доза умножается на коэффициент риска [6]. Проведённые исследования дали основание определить структуру распределения работников, имеющих разные уровни индивидуального пожизненного риска и рассчитать коллективный риск для изучаемых профессиональных групп (табл. 2).
Радиационный риск, обусловленный профессиональной деятельностью, характеризуется вероятностью возникновения у человека или его потомства какого-
на принятое значение коэффициента риска. Для рассматриваемой модели следует:
4,2*10-2 Зв-1 - линейный коэффициент радиационного риска для взрослого населения или гприр = 0,042 чел.-Зв-1;
5 мЗв - годовой предел дозы работников, подвергающихся природному облучению;
Риск: Яприр = 0,042 чел.-Зв-1 * 5 мЗв = 0,21*10-3/год; 0,21*10-3/год - граница неприемлемого риска для лиц, подвергающихся природному облучению в производственных условиях.
Приведённые данные свидетельствуют, что доля лиц с индивидуальным риском выше приемлемого уровня в БТ составила 42,1%, при этом особенно высоки средние значения индивидуального пожизненного риска у машинистов электровозов, электрогазосварщиков, слесарей-ремонтников, машинистов компрессорной установки. В этой производственно-профессиональной группе следует ожидать 5,4 случая злокачественных новообразований на 100 работающих с наибольшей вероятностью у слесарей-электриков (1,5 случая), тоннельных рабочих (1,1 случая), машинистов электровозов (0,9 случая).
В СМТ доля лиц с индивидуальным риском выше приемлемого уровня составила 53,2%. Наибольшие значения, индивидуального пожизненного риска отмечены у машинистов дизелевозов, электрогазосварщи-
ков, машинистов компрессорной установки, слесарей-ремонтников, слесарей-электриков, ремонтников ИССО. Коллективный риск в 2,7 раза выше, чем в БТ -14,8 ожидаемых случаев злокачественных новообразо-
ЛИТЕРАТУРА
1. Жуковский М.В. Расчет радиационных рисков при облучении дочерними продуктами распада радона // АНРИ. -2001. - №1. - С.4-12.
2. Жуковский М.В., Павлюк А.В. Коэффициенты дозово-го перехода от экспозиции дочерними продуктами распада радона к эффективной дозе // АНРИ. - 2001. - №2. - С.52-61.
3. Жуковский М.В., Ярмошенко И.В. Радон: Измерение, дозы, оценка риска. - Екатеринбург: УрО РАН ИПЭ, 1997. -231 с.
4. Защита от радона-222 в жилых зданиях и на рабочих местах. Публикация 65 МКРЗ. - М.: Энергоатомиздат, 1995.
- 78 с.
5. Макаров О.А. Радон и здоровье населения. -Новосибирск: Наука, 2000. - 148 с.
6. МУ 2.6.1.2838-11 Радиационный контроль и санитарноэпидемиологическая оценка жилых, общественных и производственных зданий и сооружений после окончания их строительства, капитального ремонта, реконструкции по показателям радиационной безопасности методические указания. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. - 24 с.
7. Приказ Минздрава РФ, Госатомнадзора РФ и Госкомэкологии РФ от 21.06.1999 г. № 239/66/288 «Об утверждении методических указаний «Порядок ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий» [Электронный ресурс] URL http // base.consultant. ru (дата обращения 14.02.2013).
8. Профилактика профессионального рака / Под ред. В.Б. Смулевича. - М.: Профиздат, 2004. - 224 с.
9. Р 2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке фак-
ваний на 100 работающих с наибольшей вероятностью у тоннельных рабочих (4,7 случая), слесарей-электриков (1,5 случая), электромехаников (1,7 случая).
торов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда руководство - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2005. - 142 с.
10. Рузер Л.С., Секстро Р.Г. Метод прямого измерения активности дочерних продуктов распада радона в легких горнорабочих // АНРИ. - 1998. - №3. - С.18-20.
11. СанПиН 2.6.1.2523-09 Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009) санитарные правила и нормативы. -2-е изд., стереотип. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. - 100 с.
12. СанПиН 2.6.1.2800-10 Гигиенические требования по ограничению облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения санитарные правила и нормативы. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. - 24 с.
13. Серебряков П.В. Вопросы применения методики оценки канцерогенного риска // Актуальные проблемы и инновационные технологии в гигиене: материалы Всерос. науч.-практ. интернет-конф. (1-5 октября 2012г.) / Под ред. Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцевой. - Пермь: Книжный формат, 2012. - С.74-77.
14. Польский О.Г., Варшавский Ю.В., Вербов В.В. и др. Система обеспечения радиационной безопасности населения московского мегаполиса // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - №2. - С.4-11.
15. Терентьев М.В., Крисюк Э.М. Оценка радиационной обстановки на неурановых предприятиях по подземной разведке и добыче полезных ископаемых // Гигиена и санитария.
- 1991. - №6. - С.53-55.
16. IARC Monographs on the evaluations of the carcinogenic risk to humans. Man-male mineral fibers and radon // IARC, Lion. - 1988. - Vol. 43. - 300 p.
Информация об авторах: Лемешевская Елизавета Петровна - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Куренкова Галина Владимировна - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ кафедра гигиены труда и гигиены питания, тел. (3952) 241294, e-mail: [email protected]
© НАРКЕВИЧ А.Н., КОРЕЦКАЯ Н.М., ВИНОГРАДОВ К.А., НАРКЕВИЧ А.А. - 2013 УДК 616.24-002.5-073.175
МАССОРОСТОВЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Артем Николаевич Наркевич, Наталия Михайловна Корецкая,
Константин Анатольевич Виноградов, Анна Александровна Наркевич (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Корецкая)
Резюме. Проведено изучение массоростовых особенностей впервые выявленных больных туберкулезом легких и определение влияния данных показателей на индивидуальный риск выявления туберкулеза легких. Лица, входившие в исследование, были разделены на две группы: I группа - впервые выявленные больные туберкулезом легких (342 человека) и II группа - здоровые лица, проживающие на территории г. Красноярска и Красноярского края (386 человек). Показана высокая статистическая значимость различий между группами таких показателей как рост, масса тела, индекс массы тела и снижение веса в течение года. Проведена оценка влияния массоростовых показателей на индивидуальный риск выявления туберкулеза лёгких. Представлены возможные пути использования полученных данных.
Ключевые слова: массоростовые показатели, индекс массы тела, индивидуальный риск выявления туберкулеза легких, организация выявления туберкулеза легких.
WEIGHT AND HEIGHT PREDICTORS IN IDENTIFICATIONS OF PULMONARY TUBERCULOSIS
A.N. Narkevich, N.M. Koretskaya, K.A.Vinogradov, A.A. Narkevich (Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky, Russia)
Summary. The study of the weight and height features and determination of the effect of these indicators on the individual risk of pulmonary tuberculosis detection has been carried out in patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis.
The persons under research were divided into two groups: I group - patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis (342 persons) and II group -healthy people living in Krasnoyarsk and the Krasnoyarsk territory (386 people). The high statistical significance of differences between groups of such indicators as height, weight, body mass index and weight loss within a year is shown. The evaluation of the influence of weight and height indicators on the individual risk of pulmonary
