CC BY
16
Ибрагим Э.Р.
МЕТОД ПЕРЕНЕСЕНИЯ ПОЛНОЙ АНАТОМИИ КРОСС-СЕКЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ НА ГИПСОВУЮ МОДЕЛЬ
МЕТОД ПЕРЕНЕСЕНИЯ ПОЛНОЙ АНАТОМИИ КРОСС-СЕКЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ НА ГИПСОВУЮ МОДЕЛЬ
Ибрагим Э.Р. УДК: 611.716.1/.4:615.463
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
Резюме
В работе представлен метод перенесения полной анатомии кросс-секции челюстей на гипсовую модель. Данная тактика позволяет изготавливать 3-д хирургические шаблоны лабораторным путем с целью проведения безлоскутной дентальной имплантации.
Ключевые слова: безлоскутная дентальная имплантация, компьютерная томография, 3-д хирургический шаблон.
THE METHOD FOR TRANSFER FULL CROSS-SECTION ANATOMY OF JAWS TO THE GYPSUM MODEL AND PLANNING OF FLAPLESS DENTAL IMPLANTATION
Ibrahim E.R.
The purpose of this study is to show how to transfer full cross-section anatomy of jaws to the gypsum model. It helps to manufacture 3-d surgical templates with laboratory way for planning of flapless dental implantation.
Keywords: flapless dental implantation, computer tomography, 3-d surgical template.
Безлоскутная дентальная имплантация является основным направлением современной имплантологии. В отличие от лоскутной при безлоскутной операции минимизируется послеоперационная воспалительная реакция, сокращается время вмешательства, упроша-ется изготовление «провизорных протезов» [1, 3, 7, 8]. Проведенные клинические исследования доказывают клиническую эффективность безлоскутных операций [4, 5].
В настоящее время безлоскутная имплантация в основном осуществляется с помощью над слизистых и зубных Зд-хирургических шаблонов. Для их изготовления в большинстве случаев используется CAD-CAM технология [2, 6]. Этой технологией не снабжены даже большинство современных клиник. К сожалению указанное обстоятельство препятствует широкому внедрению безлоскутной операции в клиническую практику. Целью данной работы является усовершенствование изготовления Зд-хирургических шаблонов лабораторным путем при планировании безлоскутных операций.
Материалы и методы исследования
Для изготовления Зд-хирургического шаблона при планировании безлоскутной дентальной имплантации нами разработан способ перенесения полной анатомии кросс-секции челюстей на гипсовую модель.
Способ состоит из следующих этапов:
1-й этап: Печатание КТ-изображения кросс-секции челюсти с каппой на принтере в масштабе 1:1. Каппа изготавливается на гипсовой модели при помощи ва-куумформера (рис. 1). На вестибулярной, оральной и апикальной зонах каппы фиксируются три металлические маркеры из проволоки с длиной 2-3 мм. Достаточно даже 2 маркера. Все маркеры находятся строго на кросс-секционной плоскости, которая проходит через
центр планируемого имплантата. При КТ-исследовании печатается та кросс-секция челюсти, которая проходит через маркеры (рис. 2). На обратную сторону печатанной бумаги наклеивается копировочная бумага для осуществления 4-го этапа.
2-й этап: Получение идентичной кросс-секции гипсовой модели вместе с каппой (рис. 3). Кросс-секция гипсовой модели выполняется при помощи диска и лобзика через маркеров.
3-й этап: Наклеивание КТ-изображения на модель по принципу сопоставления соответствующих маркеров.
4-й этап: Перенесение полной картинки КТ-изо-бражения на гипсовую модель(рис. 4). На этом этапе границы анатомических структур на КТ-изображение через копировочной бумаги передается на гипсовую модель при помощи ручки.
Рис. 1. Вид дефекта зубного ряда (адентия зуба 14 и 25) и изготовленных капп с металлическими маркерами
Ибрагим Э.Р.
МЕТОД ПЕРЕНЕСЕНИЯ ПОЛНОЙ АНАТОМИИ КРОСС-СЕКЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ НА ГИПСОВУЮ МОДЕЛЬ
Рис. 2. КТ-изображение кросс-секции и виртуального плана имплантации зуба 14 на компьютере (слева) и бумаге (справа)
Рис. 3. Получение идентичной кросс-секции на гипсовой модели
Рис. 4. Перенесение полной анатомии кросс-секции челюсти и виртуального плана имплантации зуба 14 на гипсовой модель
Выбор размера и позиции имплантата осуществляется либо при помощи компьютерной программы, которая адаптирована к большинство КТ, либо лабораторным путем (на печатанной бумаге или непосредственно на кросс-секционной поверхности гипсовой модели). На нашем примере использована компьютерная программа для планирования имплантации.
После установления размера и позиции имплантата на кросс-секционной поверхности модели изготавливается 3д-хирургический шаблон в виде каппы с направляющими втулками (рис. 5).
Клинический пример
Мужчина, 42 года. Диагноз: Вторичная адентия зуба 14 и 25 (рис. 6).
Пациенту объяснили варианты лечения и сообщили прогноз. Было принято решение об имплантации в области отсутствующих зубов.
Этапы изготовления 3-д хирургического шаблона показаны выше.
После местной анестезии 3-д хирургический шаблон одевали на альвеолярный гребень. Досверлили альвеолярный отросток до необходимой глубины с помощью пилотной фрезы (рис. 7). После работы пилотной фрезой
Рис. 5. Вид 3-д хирургического шаблона для зуба 14 и 25
Рис. 6. Клиническая картина дефекта зубного ряда
снимали 3-д хирургический шаблон и расширяли ложе в соответствии с диаметром планируемого имплантата.
Операция завершилась установкой имплантата с запланированным размером. Назначили послеоперационную медикаментозную терапию и дали рекомендации.
82
Ибрагим Э.Р.
МЕТОД ПЕРЕНЕСЕНИЯ ПОЛНОЙ АНАТОМИИ КРОСС-СЕКЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ НА ГИПСОВУЮ МОДЕЛЬ
Рис. 7. Безлоскутная остеотомия с помощи 3-д хирургического шаблона
Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, осложнений не было. Через сутки после операции пациент отмечал отсутствие боли в области имплантации. Коллатеральный отек мягких тканей не наблюдался.
Далее проведенное рентгенологическое исследование показало адекватное положение установленного имплан-тата, которое соответствовало планируемому (рис. 8).
Выводы
Преимуществом предложенного нами метода является изготовление Зд-хирургического шаблона без CAD-CAM технологии, в результате чего сокращаются время планирования операции и финансовые затраты.
Литература
1. Мушеев И.У., Олесова В.Ю., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология.-М.: ПАРАДИЗ, 2000. - 266 с.
2. Ряховский А.Н., Михаськов С.В. Варианты применения направляющих шаблонов на хирургическом этапе дентальной имплантации // Панорама ортопедической стоматологии. - 2007. - №1. - С. 6-11.
3. Arisan V., Karabuda C.Z., Özdemir T. Implant surgery using bone- and mucosa-supported stereolithographic guides in totally edentulous jaws: surgical and post-operative outcomes of computer-aided vs. standard techniques. Clin Oral Implants Res 2010; 21(9): 980-88.
4. Becker W., Goldstein M., Becker B.E., Sennerby L. Minimally invasive flapless implant surgery: A prospective multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7(suppl 1): S21-S27.
5. Campelo L.D., Camara J.R. Flapless implant surgery: A 10-year clinical retrospective analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 271-276.
6. Kunal Lal, S.White, N.Morea, F.Wright.Use of stereolithographic templates for surgical and prosthodontic implant planning and placement. Journal of Prosthodonti-cs, vol.15, №1 2006, pp 51-58.
7. Sclar A.G. Guidelines for flapless surgery. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 20-32.
8. Spector L. Computer-aided dental implant planning. Dent Clin North Am 2008; 52: 761-75.
1 2345 а
и Wrij ирЦНВННиН щ» w Aifff
II
V
Рис. 8.
Сравнение положений виртуальных (А) и установленных (Б) им-плантатов
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Ибрагим Эмиль Рустам оглы e-mail: emil-ibrahim@bk.ru
83
Б
