Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
Материал и методы исследования. Обследовано 114 больных (59 мужчин и 55 женщин) с ХСН на фоне гипертонической болезни в сочетании с ишемической болезнью сердца, средний возраст - 67,79±1,05 лет. Из числа обследованных больных ХСН II А стадии выявлена у 78 человек, ХСН II Б стадии - у 36 человек. Контрольную группу (КГ) составили 34 практически здоровых человека (16 мужчин и 18 женщин), идентичных по полу и возрасту, средний возраст - 64,56±1,72 лет.
Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с учетом минимальной величины Т-критерия. Определение содержания в сыворотке крови маркеров костного ремоделирования: остеокальцина (ОКЦ) и С-концевых телопептидов (СТх), образующихся при деградации коллагена I типа, определяли при помощи иммуноферментного анализа.
Результаты. Остеоденситометрическое исследование показало, что распространенность остеопениче-ского синдрома в группе больных отмечалась в шейке бедра в 60,5% случаев против 32,4% случаев КГ; в зоне Варда 64% - против 47,1%; в вертеле 27,2% - против 11,8%; в 1_1-1_4 57% - против 58,8%. Учитывая полученные результаты, можно заключить, что низкая МПКТ в группе больных обусловлена основным заболеванием.
Снижение МПКТ выявлено во всех обследованных участках скелета у больных с ХСН, однако достоверно низкие показатели МПКТ обнаружены лишь в области шейки бедра в сравнении с данными лиц КГ по Т-критерию: (-1,28±0,14 и -0,66±0,23, р<0,05). Низкие показатели МПКТ в шейке бедра являются риском развития переломов.
Изучение содержания ОКЦ в сыворотке крови больных с ХСН в сравнении с данными лиц КГ достоверного различия не выявило: (10,00±0,85 нг/мл и 11,85±1,88 нг/мл, р>0,05). Исследование выявило, что у больных с нормальной МПКТ содержание ОКЦ в сыворотке крови достоверно ниже в сравнении с данными лиц КГ (7,36±1,13 нг/мл и 11,85±1,88 нг/мл, р<0,05). По-видимому, уже на ранних этапах развития остеопениче-ского синдрома наблюдается нарушение процессов костеобразования.
Концентрация СТх в сыворотке крови больных была достоверно выше в сравнении с данными КГ: (0,50±0,03 нг/мл и 0,39±0,03 нг/мл, р<0,01), что отражает прогрессирование костной резорбции в группе больных. В группе больных с ХСН с остеопорозом в сравнении с данными лиц КГ также выявлены достоверные различия содержания СТх в сыворотке крови: (0,57±0,05 нг/мл и 0,39±0,03 нг/мл, р<0,01).
Выводы. Результаты исследования указывают на дисбаланс процессов костного ремоделирования в группе больных с ХСН с преобладанием костной резорбции, что повышает риск возникновения переломов в шейке бедра.
МЕТОД ОЦЕНКИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА И ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Тупикина А.А., Плотникова И.В., Ковалев И.А., Кривощеков Е.В.
НИИ кардиологии, Томск
Цель: представить результаты оценки толерантности к физической нагрузке (ТФН) у детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС) после тотального кавопульмонального соединения и ди-латационной кардиомиопатией (ДКМП) с использованием модифицированного Гарвардского степ-теста.
Методы исследования: Гарвардский степ-тест проведен 29 пациентам в возрасте 6-10 лет с заболеваниями ССС: 22 пациентам с ФЕЖС, 7 пациентам с ДКМП. Испытуемому предлагалось на протяжении трех минут совершать восхождение на ступеньку. Учитывая возраст пациентов с функционально единственным желудочком сердца (средний возраст 6±0,4 лет), было принято решение стандартизировать высоту ступеньки до 20 см у всех возрастных групп. После завершения теста обследуемый садился на стул. Частота сердечных сокращений подсчитывалась на 2-й, 3-й и 4-й минутах в течение 30 секунд. Если обследуемый в процессе тестирования отставал от заданного темпа, то тест прекращался. Индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ) рассчитывают по формуле: ИГСТ = 1x100/ (f1+f2+f3) х2, где 1 - время восхождения в секундах, И, f2, f3 - ча-
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
55
стота сердечных сокращений, измеренных на 2-й, 3-й и 4-й минутах в течение 30 секунд восстановления соответственно. При массовых обследованиях можно пользоваться сокращенной формулой: ИГСТ= 1x100/ Тх5,5, где 1 - время восхождения в секундах, ^ частота сердечных сокращений, которая учитывает время выполнения теста у пациентов с признаками сердечной недостаточности (СН).
Результаты: У пациентов с ДКМП преобладал I функциональный класс СН по классификации ЫУЧЛ (71%), в то время как у пациентов с ФЕЖС (68%) определялся II функциональный класс СН. Исходная частота сердечных сокращений соответствовала возрастным нормам. В 82% случаев у пациентов с ФЕЖС и 43% случаев у пациентов с ДКМП прирост частоты сердечных сокращений составил от 5 до 10%. В 18% и 57% соответственно отмечалась патологическая реакция на физическую нагрузку в виде снижения частоты сердечных сокращений на 5-10%. Время выполнения теста соответствовало 3 минутам в 59% случаев у пациентов с ФЕЖС и 57% у пациентов с ДКМП, в этом случае причиной прекращения теста стало истечение времени выполнения теста. Время выполнения теста у 41% и 43% обследованных соответственно не достигало необходимых 3 минут в связи с низкой толерантностью к физической нагрузке. В этом случае использовалась упрощенная формула. Причинами прекращения теста в данной группе пациентов стала мышечная слабость. У обследованных пациентов ИГСТ колебался от 24.1 до 75, причем максимальные значения ИГСТ отмечались у пациентов, время выполнения степ-теста которых составило 3 минуты.
Выводы: Проведение модифицированного Гарвардского степ-теста можно использовать у детей дошкольного и младшего школьного возраста при оценке ТФН как у пациентов с ФЕЖС после тотального кавапульмонального соединения, так и при наличии ДКМП.
ДИСПЕРСИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ - МЕТОД ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Федорова С.И., Пронина В.П., Лебедева Т.Ю.
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва, Россия
Одним из современных направлений неинвазивной электрофизиологии является изучение биоэлектрической активности миокарда, выявление микроальтернаций элементов ЭКГ и оценка их диагностической и прогностической значимости методом неинвазивного дисперсионного ЭКГ картирования сердца (ДК ЭКГ).
Цель. Динамическое наблюдение за состоянием миокарда во время проведения диагностических и лечебных процедур: коронарографии и коронарной ангиопластики у больных ИБС, гемо- и перитонеального диализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН), плазмофереза при различных видах патологии.
Методы исследования. Метод ДК ЭКГ основывается на корреляционной зависимости между средней амплитудой микроальтернаций и разностным сигналом, характеризующим электрическую симметрию деполяризации и реполяризации правых и левых камер сердца, который формирует «дисперсионную карту», отражающую метаболизм миокарда. Электрические характеристики миокарда представлены интегральными индексами изменений миокарда (ИИИМ%), значениями дисперсионных характеристик 61-Э9 и цветовой индикацией квазиэпикарда - «портретом сердца». Нами обследовано 600 человек, общая база данных ДКЭКГ включает 2150 исследований. Состояние миокарда верифицировано данными ЭКГ-покоя, суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера, эхокардиографии, показателями липидограммы, гликемии натощак. Группу контроля составили 50 здоровых лиц.
Полученные результаты. Анализ ДКЭКГ показал, что у больных с кардиологической патологией отмечается увеличение ИИИМ% и отклонения значений дисперсионных характеристик 63-Э9, отражающих изменения процессов де- и реполяризации, которые увеличивались по мере возрастания ИИИМ. В полях дисперсии предсердий Э1,2, были зарегистрированы микроальтернации, появление которых могло служить предвестниками развития аритмий. Эти данные подкреплялись положительными корреляционными зависимостями. Определена прямая корреляция ИИИМ с уровнем гипертриглицеридемии (г = 0,79, р<0,05), коэффициентом атерогенности (г = 0,6, р<0,05). У больных тХПН отмечено увеличение показателя