CC BY
119
тью обладает один из временных параметров автономной модуляции (MaxRR) и один из спектральных параметров ^а6с) ВСР. Данные детерминанты получены путем различного анализа 5-минутных отрезков ЭКГ анализа временных рядов (для MaxRR) и быстрого преобразования Фурье (для LFабс) и являются относительно независимыми друг от друга, что и обеспечивает их высокую прогностическую значимость в дискриминантной модели.
Среди опубликованных работ, посвященных проблеме прогрессирования инсульта, мы не нашли ни одного исследования, рассматривающего параметры вариабельности сердечного ритма как предикторы ухудшения при инфаркте мозга. В этом, как представляется, и состоит новизна настоящего исследования.
Таким образом, 5 характеристик, отобранных в результате пошагового дискриминантного анализа, могут быть использованы в качестве предикторов неблагоприятного клинического течения некардиоэмболического ишеми-ческого инсульта, сопровождающегося нарастанием неврологического дефицита или снижением уровня сознания: пол, мощность спектра ВСР в области низких частот, максимальное значение длительности кардиоинтервалов, сроки госпитализации и характер развития не-
врологических симптомов инсульта до госпитализации. Данные детерминанты позволяют с наибольшей степенью надежности классифицировать больных с ишемическим инсультом по нарастанию неврологического дефицита в группу прогрессирующего или регрессирующего развития острого инфаркта головного мозга.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study / K. Aho [et al.] // Bull World Health Org. - 1980. - Vol. 58. - P. 113-130.
2. Kwan, J. Early neurological deterioration in acute stroke: clinical characteristics and impact on outcome / J. Kwan, P. Hand // QJM. - 2006. - Vol. 99 (9).
- P. 625-633.
3. Deteriorating ischemic stroke. Risk factors and prognosis / A. Davalos [et al.] // Neurology. - 1990. -Vol. 40. - P. 1865.
4. Birschel, P. Progressing stroke: towards an internationally agreed definition / P. Birschel, J. Ellul, D. Barer // Cere-brovasc. Dis. - 2004. - Vol. 17 (2-3). - P. 242-252.
5. Deteriorating Ischemic Stroke in 4 Clinical Categories Classified by the Oxfordshire Community Stroke Project / H. Tei [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31.
- P.2049-2054.
6. Neurological deterioration in acute ischemic stroke. Potential predictors and associated factors in the European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) I / A. Davalos [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 2631-2636.
7. Castillo, J. Predictors of deteriorating cerebral infarct: role of inflammatory mechanisms. Would its early treatment be useful? / J. Castillo, R. Leira // Cerebrovasc Dis. - 2001. - Vol. 11, Suppl. 1. - P. 40-48.
8. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова. - М., 2004. -С. 224-225.
9. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial: TOAST:
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment / H.P. Jr. Adams [et al.] // Stroke. - 1993. - Vol. 24. - P. 35-41.
10. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electro-physiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.
11. Pincus, S.M. Approximate entropy as a measure of system complexity / S.M. Pincus // Proc. Nath. Acad. Sci. USA. - 1991. - Vol. 88. - P. 2297-2301.
12. Britton, M. Progression of stroke after arrival at hospital / M. Britton, A. Roden // Stroke. - 1985.
- Vol. 16. - P. 629-632.
13. Thanvi, B. Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke: predictors, mechanisms and management / B. Thanvi, S. Treadwell, T Robinson // Postgrad. Med. J. - 2008. - Vol. 84. - P. 412-417.
14. Predictors of Early Neurological Deterioration after Ischaemic Stroke: A Case-Control Study / M. Barber [et al.] // Gerontology. - 2004. - Vol. 50. - P. 102-109.
15. Castillo, J. Progression of ischaemic stroke and ex-citotoxic aminoacids / J. Castillo, A. Davalos, M. Noya // Lancet. - 1997. - Vol. 349. - P. 79-83.
16. Yamamoto,^ H. Different predictors of neurological worsening in different causes of stroke / H. Yamamo-to, J. Bogousslavsky, G. van Melle // Arch. Neurol.
- 1998. - Vol. 55. - P. 481-486.
17. Proinflammatory cytokines and early neurological worsening in ischemic stroke / N. Vila [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31 (10). - P. 2325-2329.
18. Dávalos, A.. Progressing stroke / A. Dávalos, J. Castillo. Current Review of Cerebrovascular Disease / Fisher M, Bogousslavsky J (eds). -1999, Woburn: Butterworth-Heinemann. - P. 149-160.
19. Stroke-in-Evolution: Infarct-Inherent Mechanisms versus Systemic Causes / V.G. Karepov [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2006. - Vol. 21 (12). - P. 42-46.
20.Progressing stroke with neurological deterioration in a group of Israeli elderly / E. Lubart [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. - 2005. - Vol. 41 (1). -P. 95-100.
21. Effects of Stroke Localization on Cardiac Autonomic Balance and Sudden Deat / S.L. Tokgozoglu [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 1307-1311.
Поступила 13.10.2010 г.
Аносов В.С., Михович М.С., Сычевский Л.З., Кошман Г.А.
Гродненский государственный медицинский университет Юродская больница скорой медицинской помощи, Могилев
Метод корригирующего латерального артрориза подтаранного сустава винтом в лечении детей с плоскостопием
- mmim-
Foot deformities among children are the most frequent orthopedic pathology. Early diagnostics and orthopedic treatment can prevent further progression of foot deformity. Photoplantography is one of the most valuable and accessible method for foot pathology screening. We proposed lateral talar screw arthrorisis for flatfoot treatment. This method we used since 2009, for idiopathic flatfoot and for patient suffered from cerebral palsy. The average period of observation was 8 months (min 1, max 14). Before and after operation were evaluated X-ray films (according to Bogdanov), dynamic photoplantography, pedobarography. Since 3 days after operation children can walk on both feet. During patient observation after surgery we saw good correction without joint rigidity, no broken-down screws or talus aseptic necrosis was happened.
ANOSOV VS., MIKHOVICH M.S., SYCHEVSKI L.Z., KOSHMAN A.G. Lateral corrective screw arthroris of subtalar joint for pediatric flatfoot treatment
Деформации стопы у детей являются наиболее частой ортопедической патологией [9], имеющей
высокую медицинскую и социальную значимость. Возникая в детском или подростковом возрасте, при несвоевре-
менной диагностике и лечении, болезни стопы прогрессируют, принимают необратимый характер и ведут к ограничению
социальной активности. В то же время опыт показывает, что при раннем выявлении, адекватной и активной ортопедической тактике возможно эффективное предупреждение дальнейшего прогрес-сирования ортопедической патологии у детей и подростков, а также улучшение качества их жизни [1]. О необходимости улучшения диагностики патологии стопы свидетельствует и тот факт, что с 1998 по 2001 г. из общего количества призывников, признанных негодными к службе в армии, в 23% случаев причиной этого были хирургические заболевания, из которых 11% составили заболевания стоп. При этом заболевания стоп в 70% случаев были представлены плоскостопием. Очевидно, что необходимо повышение качества и объективности диагностики патологии стопы у детей. В последние 10 лет отмечается тенденция увеличения доли данных заболеваний в общей структуре причин, определяющих негодность к службе в армии. До 42% заболеваний стоп у взрослых связаны с недостаточной их диагностикой в детском возрасте [3].
Одним из самых распространенных поражений стопы является плоскостопие, приводящее к серьезным последствиям, таким как вторичные изменения в позвоночнике, тазовых органах, нарушению функции органов брюшной и грудной полости [2]. Важно отметить, что частота встречаемости деформаций стопы варьируется в зависимости от возраста, веса, пола, зрелости соединительной ткани, развития локомоторных функций пациента. Знание возрастных особенностей биомеханики стопы и понимание функциональных нарушений, вызванных ее деформациями, указывает на необходимость раннего выявления нарушений и правильной их интерпретации. Для ранней диагностики патологии стопы необходимо внедрение методик скрининговых осмотров детей с применением эффективных и доступных технологий. Использование врачом-ортопедом метода клинического осмотра недостаточно для объективной оценки стопы. Так, например, только 30% случаев плоскостопия выявленного при помощи плантографи-ческого исследования, было подтверждено и во время клинического осмотра [8]. Фотоплантография является одной из наиболее ценных и доступных методик скрининг-диагностики деформаций
стопы. При выявлении у ребенка плос-ковальгусной деформации стопы (мобильной формы) необходимо проведение консервативного лечения с объективным контролем его эффективности. В случае отсутствия положительной динамики лечения или прогрессирования тяжести деформации мы предлагали оперативное лечение.
Особое место занимает проблема эффективного лечения плосковальгус-ных деформаций стоп (ПВДС) у больных детским церебральным параличом. Частота встречаемости ПВДС при данной патологии составляет 25% [6] (у пациентов с диплегической формой - 42% [7]). При этом по данным литературы отсутствуют методы хирургической коррекции, обладающие высокими реконструктивными возможностями и не сопровождающиеся артродезированием суставов стопы, трансартикулярными остеотомиями, грозящими развитием артроза подтаранно-го сустава [5] и требующих длительной послеоперационной иммобилизации (прерывается реабилитационный процесс и ухудшается результат восстановительного лечения).
Движения подтаранного сустава называют пронацией и супинацией. Больший объем движения происходит в плоскости, с которой ось сустава образует больший угол. Пронационные и супинационные движения стопы рассматриваются относительно стандартных плоскостей (сагиттальной, горизонтальной и фронтальной). Ротационные движения, происходящие в сагиттальной плоскости, называют тыльным и подошвенным сгибанием. Движения в горизонтальной плоскости называют приведением (медиальное перемещение) и отведением. Движения во фронтальной плоскости называют инверсией (ротация внутрь) и эверсией (ротация наружу). При пронации происходит отведение, эверсия и подошвенное сгибание. При супинации происходит приведение инверсия и тыльное сгибание. В продольном своде стопы выделяют рессорную и опорную колонны. В зависимости от периода цикла шага скелет стопы циклически меняет свои свойства. В одноопорном периоде стопа запасает в себе кинетическую энергию и упруго распластывается, а в период толчка скелет стопы представляет собой жесткий рычаг. Смена рессорных и опорных свойств скелета стопы опреде-
ляется положением подтаранного сустава. С физической точки зрения в период толчка стопа является рычагом второго класса, напряжение ахиллова сухожилия и сила реакции опоры с одной стороны, центр тяжести тела с другой стороны при каждом шаге стремятся «прогнуть» стопу. Ключевым механизмом в развитии ПВДС является прологированное пронирован-ное положение подтаранного сустава в фазу переноса. В комбинации с факторами риска гиперпронация подтаранно-го сустава приводит к персистированию деформации, перерастяжению подошвенных структур, истощению компенсаторных механизмов. Хирургическое вмешательство у детей средней возрастной группы с симптоматической мобильной формой ПВДС должно быть направлено на ограничение патологической гиперпронации подтаранного сустава.
Цель исследования - применение метода корригирующего латерального артрориза подтаранного сустава (КЛАПС) для снижения таранно-пяточной дивергенции с целью восстановления нормального объема движений подта-ранного сустава. КЛАПС у детей основан на ограничении внутренней ротации таранной кости относительно пяточной в момент средней фазы цикла шага.
Материалы и методы
С 2009 г. нами выполнено 32 операции у 16 пациентов. Оперированы 7 мальчиков и 9 девочек. Средний возраст составил 8,5 лет (min 6, max 14). У 13 пациентов вмешательство выполнено по поводу ПВДС 2-3-й степени, у 3 - ПВДС на почве ДЦП (деформация стопы во всех случаях сопровождалась динамическим эксвинусом, не требующим дополнительной хирургической коррекции). Средний срок наблюдения составил 8 мес. (min 1, max 14).
Основания для оперативного лечения: мобильная ПВДС 2-3-й степени, соответствующие изменения фотоплан-тограмм и рентгенограмм, отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 мес., жалобы пациента на боли области стопы и мышц голеней, повышенную утомляемость.
Факторы, способствующие прогрес-сированию деформации стопы: избыточный вес ребенка, положительный тест Wynne-Davies и Штритер.
Рисунок 1
I Контролируемое блокирование гиперпронации подтаранного сустава
а - гиперпронация подтаранного сустава приводит к медиальному смещению таранной кости и тыльно-наружному подвывиху в таранно-ладьевидном суставе; б - винт расположен в латеральном отростке, препятствует чрезмерной внутренней ротации таранной кости
Рисунок 3
До и после оперативного вмешательства оценивались рентгенограммы (по Богданову), динамические фотопланто-граммы, педобарограммы.
Контролируемое блокирование гиперпронации подтаранного сустава выполнялось под общей анестезией, одновременно на обеих стопах. Коррекция достигалась путем расположения спон-гиозного винта в таранной кости (рис. 1). Из разреза до 1 см кпереди от верхушки наружной лодыжки (рис. 2) в таранной кости подготавливается канал, в который имплантировался винт. Наиболее важным моментом вмешательства является точный выбор точки входа винта в передней поверхности латерального отростка пяточной кости и определение рабочей длины винта. Желательно проведение оперативного вмешательства под контролем рент-генооптического преобразователя.
Во время предоперационного планирования выполнялась стандартная боко-
I Определение рабочей длины винта: из отрезка АВ (2) вычитался отрезок СР (1)
Рисунок 4
I Схема
балансировочного диска: а - вид сверху; б - вид сбоку
вая и боковая функциональная рентгенограммы стопы в положении пациента стоя на двух ногах для определения рабочей длины винта (рис. 3). С помощью теста пассивного разгибания первого пальца стопы достигалось восстановление высоты продольного свода стопы для выполнения функциональной рентгенограммы.
Длина таранной части губчатого винта определялась во время операции. Для окончательного определения характеристик винта производилось суммирование рабочей и таранной длин, после чего винт имплантировался. Среднее время вмешательства на двух стопах не превышало 30 мин.
Результаты и обсуждение
Дети начинали самостоятельно передвигаться на 3-и сутки после операции, по стиханию болевого синдрома области раны. Гипсовые повязки не применялись, что позволило проводить курс раннего физиотерапевтического лечения. Для повышения эффективности ЛФК и чувства проприоцепции занятия дополнялись упражнениями на разработанном нами балансировочном диске (рис. 4).
Разработанная модель диска позволяет заниматься как в стационаре, так и в бытовых условиях. Небольшие размеры диска делают его мобильным. Измененная контактная поверхность диска наделила его рефлексогенными свойствами. Шипы рабочей поверхности воздействуют на рефлексогенные зоны стопы, места крепления связок, капсул, сухожилий, улучшают кровообращение в тканях стопы. Свободная циркуляция воздуха между шипами повышает комфортность выполнения упражнений. Увеличение высоты опор-
ной полусферы повысило объем полезных движений в голеностопном суставе.
У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалась супинационная установка стопы. Постепенно, в течение 1-4 недель стопа принимала среднефизиологическое положение при ходьбе. Супинационная установка стопы дольше сохранялась у детей младшей возрастной группы, что связано со сниженным болевым порогом в этом возрасте.
Эверсия пяточной кости как первичный компонент ПВДС снизилась в среднем с 10° до 1°. Плантографические индексы у пациентов после оперативного вмешательства улучшались постепенно (рис. 5). Рентгенографическое исследование показало уменьшение угла свода стопы в среднем на 19° ± 5°, на прямой рентгенограмме таранно-пяточный угол снизился в среднем на 13° ± 4° (рис. 6). Болевой синдром области вмешательства исчезал в сроки от 1 до 4 недель после операции. Все пациенты вернулись к прежнему уровню повседневной активности.
Растущий организм обладает рядом особенностей: незрелость моторных функций, функциональная недостаточность капсульно-связочного аппарата, продолжающиеся окостенение скелета стопы, сниженное чувство проприоцеп-ции, меняющийся торсионный профиль. Все это приводит к появлению временных отклонений развития скелета, которые исчезают с созреванием опорно-двигательного аппарата. Своевременное выявление патологических форм ПВДС является актуальной проблемой детской ортопедии. В доступной литературе нет
Рисунок 5
I Плантографические индексы у пациентов: а - до операции, б - на 3-и сутки после операции (увеличение высоты продольного свода стопы и отсутствие эверсии пяточных костей)
единого взгляда на тактику ведения пациентов с ПВДС [10]. Предлагаемый подход ранней скрининг-диагностики патологии стопы, объективного наблюдения за течением выявленных деформаций и эффективностью консервативного лечения позволяют нам выделять патологические формы мобильной ПВДС и своевременно проводить адекватное, минимально инва-зивное вмешательство.
Традиционным методом лечения детей средней возрастной группы с нефиксированной плосковальгусной деформацией является консервативный. Результаты такого лечения часто не соответствуют желаемым. Общепринятые хирургические методы лечения при данной патологии травматичны и преимущественно выполняются в старшей возрастной группе. Предлагаемая методика коррекции деформации стопы позволяет с минимальной травматизацией, без повреждения суставных поверхностей подтаранного сустава достичь одномоментной коррекции гиперпронации. В группе прооперированных пациентов мы не наблюдали переломов винта, что связано с применением биомеханически обоснованного способа выполнения артрориза. Винт не несет на себе вертикальной нагрузки центра тяжести тела (сила реакции опоры передается через суставные поверхности),
правильно имплантированная конструкция снижает внутриротационный момент таранной кости в фазу опоры. Также мы не наблюдали случаев нарушения кровоснабжения таранной кости в послеоперационном периоде.
Особо обнадеживающими явились результаты хирургической коррекции плосковальгусных деформаций у больных детским церебральным параличом. Стоит заметить, что адекватная коррекция достигнута без нарушения анатомии и функции суставов стопы и не сопровождалась иммобилизацией конечности в послеоперационном периоде, что благоприятно сказалось на процессе реабилитации пациентов. К сожалению, мы столкнулись с неожиданно возникшей проблемой усиления спастичнос-ти трехглавой мышцы голени в раннем послеоперационном периоде. Увеличение спастики, вероятно, связано с рефлекторно-проприоцептивно обусловленной реакцией пре- и постсинап-тического торможения на уровне мотонейронов спинного мозга на удлинение рычага стопы и увеличение наклона пяточной кости, приводящих к увеличению натяжения волокон и скорости растяжения трехглавой мышцы голени [4]. Эта проблема требует дальнейшего осмысления и индивидуального для каждого пациента решения.
Выводы
1. Преимущества КЛАПС: минимальная инвазивность, возможность проведения раннего физиотерапевтического лечения, повышение про-приоцептивной стимуляции (ЛФК при повседневной активности), созревание стопы без вторичных деформаций благодаря блокированию гиперпронации (перерастянутые связки и капсулы после восстановления анатомических взаимоотношений на фоне роста костей стопы относительно укорачиваются, что восстанавливает их упруго-эластические свойства)
2. Корригирующий латеральный арт-рориз - эффективный метод хирургической коррекции мобильных форм ПВДС у детей. У пациентов с ДЦП требует обязательной дополнительной коррекции спастичности.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Андрианов, В.Л. Организация ортопедической и травматологической помощи детям / В.Л. Андрианов, Н.Г. Веселов, И.И. Мирзоева. - Л.,1988. - 240 с.
2. Бехтерева, В.Н. К вопросу о взаимосвязи в развитии сколиоза и плоскостопия / В.Н. Бехтерева // Тр. науч.-исслед. ин-та ортопедии, травматологии и протезирования. - Ташкент, 1941. -Т. 2.- С. 71-73.
3. Волков, С.Е. Дифференциальная диагностика и раннее комплексное лечение врожденных деформаций стоп у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / С.Е. Волков; ЦНИИ травма-
тологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - М., 1999. - 23 с.
4. Cычевский, Л.З. Диагностика и хирургическая коррекция фиксированных эквинусных деформаций стоп у больных детским церебральным параличом: автореф. ...канд. мед. наук. l4.00.22 / Л.З. Сычевский; ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии». - Минск, 2010. - 23 с.
5. Умнов, Д.В. Способы оперативной коррекции мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) / Д.В.Умнов //
Травматология и ортопедия России.- 2009. - № 3 (53). - С. 93-100.
6. Bennet, G.C. Varus and valgus deformities of the foot in cerebral palsy / G.C. Bennet, M. Rang, D. Jones // Dev. Med. Child Neurol. - 1982. - Vol. 24. - P. 499.
7. Foot deformities inchildren with cerebral palsy / P.A. O'Connell [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 1998. -Vol. 18 - P. 743-74.
8. Sobiecka, J. Porownanie wynikow badan cz^sto-sci wyst^powania ptaskostopia u dzieci i mtodziezy uzyskanych metod^ subiektywn^ i plantokonturo-
graficzn^ / J. Sobiecka, T Kasperczyk, M. Wojtak // Postepowanie korekcyjne i rekreacja ruchowa w roz-woju fizycznym dzieci i mtodziezy: podr. - Warszawa, 1986. - P. 308-315
9. Staheli, L. The longitudinal arch / L. Staheli, D. Chew, M. Corbett // J. Bone and Joint Surg. - 1987. -№ 69A. - P. 426-428
10. Rajchel, Z. Wysklepienie stopy w rozwoju osob-niczym / Z. Rajchel // Przegl. Antrop. - 1959. - № 25 (2). - P. 421-429.
Поступила 01.11.2010 г.
Прохорова А.В.
Ташкентская медицинская академия
Структурный анализ симптоматической эпилепсии у детей
- imimm-
Three hundred twenty two patients with epilepsy have been examined, 214 of them were children aged from 6 months to 14 years with symptomatic epilepsy (SE) selected by continuous sampling. The examination included medical history analysis, clinical and neurological examination, routine EEG and/or EEG videomonitoring, brain MRI, laboratory tests. The follow-up period varied from one year to five years. SE development in children was found to result most often in such initial injuries (II) as brain injury, birth injury and neuroinfections. In SE children there exists a certain relationship between the type of injury and duration of the latent period, incidence of seizures and efficiency of treatment.
PROKHOROVA A.V Structural analysis of symptomatic epilepsy in children
Распространенность эпилепсии в детском и подростковом возрастах составляет 0,5-0,8 %, однако однократные эпилептические или эпилеп-тиформные приступы встречаются в 10 раз чаще. Частота эпилепсии неуклонно увеличивается, преимущественно за счет не генуинных (то есть обусловленных наследственными факторами), а симптоматических форм, которые являются следствием резидуального или процессуального поражения головного мозга с формированием структурного или функционального его дефекта [1 -3].
К основным причинам симптоматической эпилепсии (СЭ) у детей и подростков относятся врожденные аномалии головного мозга, внутриутробные инфекции, хромосомные синдромы и наследственные болезни обмена веществ, родовые повреждения центральной нервной системы, нейроинфекции, опухоли мозга и черепно-мозговые травмы [10, 11].
Цель исследования - изучение клинических особенностей, эффективности лечения и прогноза симптоматической эпилепсии у детей и подростков.
Материалы и методы
Среди 322 пациентов с эпилепсией, обратившихся в отделение детской неврологии Ташкентской медицинской академии за специализированной помощью, методом сплошной выборки было выявлено 214 детей с симптоматической эпилепсией (135 мальчиков и 79 девочек в возрасте от 6 месяцев до 14 лет). Диагноз эпилепсии базировался на определении заболевания Международной противоэпилептической лиги (ILAE) [6]. Все случаи эпилепсии были классифицированы по характеру приступов (классификация Киото, 1981). Этиология заболевания устанавливалась на основании идентификации в каждом конкретном случае фактической причинно-следственной взаимосвязи между инициальным повреждением (ИП) (initial precipitating injury - начальное повреждение мозга, обусловливающее развитие эпилепсии) и последующим присоединением приступов. Длительность латентного периода (ЛП) - отрезка времени между действием ИП и первым эпилептическим припадком - у обследованных больных составила от нескольких суток до 2 лет,
длительность активной эпилепсии - от 6 месяцев до 10 лет.
Обследование включало тщательный сбор анамнеза и анализ медицинской документации, клинический и неврологический осмотр, рутинную электроэнцефалографию (ЭЭГ) и/или ЭЭГ-ви-деомониторинг, магнитно-резонансную томографию головного мозга, лабораторные анализы. Срок катамнестичес-кого наблюдения варьировал от 1 года до 5 лет.
Всем пациентам была назначена впервые или подвергнута коррекции текущая терапия антиэпилептическими препаратами. Частоту приступов оценивали на основании дневников приступов, заполняемых родителями пациентов. В зависимости от частоты возникновения приступы были разделены на редкие (менее 1 за месяц), средние (от 1 до 10 за месяц) и частые (более 10 за месяц). Ремиссию констатировали при полном отсутствии приступов за все время ка-тамнестического наблюдения, улучшение - при снижении частоты приступов на 50% и более от первоначального их числа, в остальных случаях антиэпилептическая терапия была расценена как неэффективная.
Результаты и обсуждение
Проведенный анализ показал, что среди обследованных детей самой частой причиной возникновения симптоматической эпилепсии являлась черепно-мозговая травма (ЧМТ) - 40,7±3,36% обследованных (рис. 1). На втором месте среди причин, вызвавших развитие СЭ в детском возрасте, оказались родовые
