CC BY
35
Гематол. и трансфузиол., 2012, т. 57, № 3
IFNa было значительно снижено (101 и 104 баллов при максимально возможных 176 баллах по опроснику FACT-LEU). Значимое улучшение качества жизни на фоне терапии IFNa в течение всего периода наблюдения получено за счет повышения эмоционального благополучия больных и дополнительных показателей (улучшение настроения, повышение положительных эмоций у пациентов, снижение чувства тревоги, меньше
стали беспокоить симптомы заболевания, такие как слабость, утомляемость; улучшение работоспособности).
Заключение. Качество жизни при цитостатической терапии улучшается в первые 6 мес лечения, оставаясь на уровне плато через 2 и 4 года наблюдения. Качество жизни больных первичным миелофиброзом выше при терапии IFNa, чем при цитостатическом воздействии.
Пути совершенствования терапии первичной иммунной тромбоцитопении
Л.Г. Ковалева, Е.И. Пустовал, Т.И. Сафонова, Е.Н. Колосова ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России
Введение. Обобщен 23-летний опыт лечения более 1000 взрослых больных ИТП с целью установления эффективности современных методов лечения, определения преимущественных показаний к их применению и характеристики перспективных направлений терапии этого заболевания. Показанием к началу терапии ИТП служит только наличие выраженного геморрагического синдрома на коже и слизистых и различного рода кровотечения при тромбоцитопении ниже 10-30 х 109/л с учетом возраста. После установления диагноза в терапии нуждаются только 78% больных.
Материалы и методы. Глюкокортикостероиды (ГКС) -терапию 1-й линии - получали 99% больных, подлежащих лечению. Тактика назначения: 1 мг/1 кг массы тела в течение 2-3 нед с последующей постепенной отменой, независимо от эффекта, так как за это время купируется геморрагический синдром почти у всех больных. Ремиссии получены у 71% больных, однако длительность более 5 лет сохранялась только у 14% из них. Клинический ответ регистрирован у 10%. Первично резистентным к ГКС пациентам (19%) и лицам, по ургентным или специальным показаниям (необходимость хирургического вмешательства, беременность и роды, противопоказания для ГКС) - (12%), проводили лечение внутривенными иммуноглобулинами (ВИГ). Полная ремиссия - у 29%, неполная - у 39%, клинический ответ без повышения уровня тромбоцитов - у 18%, отсутствие стабильного эффекта в течение 1 мес - у 14%. Длительность эффекта ВИГ оказалась низкой - более 1 года всего у 27% больных. У большинства пациентов в среднем через 6-8 мес приходилось переходить
к другим видам терапии. Спленэктомия - 2-й линия терапии ИТП остается наиболее эффективным методом лечения: 80% ремиссий, из них длительностью более 5 лет у 32%. Пост-спленэктомическая повышенная наклонность к инфекциям заболеваниям диктует необходимость вакцинации.
Результаты и обсуждение. 7-летний опыт изучения краткосрочной и долговременной терапии револейдом (таблетки) и энплейтом (раствор для подкожного введения) 66 больных (54 и 12 соответственно) продемонстрировал высокую (80-86%) эффективность агонистов тромбопоэтина (АТПО) для лечения резистентных к терапии 1-2-й линий форм ИТП. Препараты путем активизации тромбоцитопоэза обеспечивают дозозависимое увеличение содержания тромбоцитов уже к 15-му дню терапии у 81% пролеченных лиц. Положительный ответ на лечение позволил у всех больных полностью отменить альтернативное лечение и даже достигнуть ремиссий. У 3 наших пациентов длительность ремиссий составляет от 8 мес до 3,5 лет. Побочные действия в виде головной боли, назофарингита и чувство усталости у энплейта и в виде гепатобилиарных событий слабой степени выраженности, появления белка в моче, иногда креатинемии у револейда были клинически незначимыми, и лишь у 3 из всех больных послужили причиной прерывания приема препарата.
Заключение. Эти новые препараты у пациентов с тяжелыми и рефрактерными формами ИТП способствуют нормализации качества жизни, восстановлению их медико-социального статуса, снятию угрозы тяжелых опасных для жизни кровотечений, что и является целью терапии ИТП.
Метод биочипов (microarray) в диагностике хромосомных аббераций у больных гемобластозами
И.Б. Ковынев, Т.И. Поспелова, Р.В. Тарновский, Н.В. Тамкович, А.В. Мишенин, О.В. Березина ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; Городской гематологический центр, МБУЗ Городская клиническая больница №2; Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Новосибирск
Введение. В настоящее время microarray технологии находят применение в различных областях практической медицины. В частности, в онкогематологии данный метод позволяет одномоментно выявлять широкий спектр клинически значимых генетических аномалий для определения прогноза и тактики лечения пациентов с гемобластозами (ГБ). Цель нашего исследования - с помощью метода геночипирования определить наиболее характерные профили экспрессии химерных генов у больных бластными формами гемобластозов.
Материалы и методы. На базе Городского гематологического центра Новосибирска обследовано 47 пациентов с бластными формами ГБ: 38 больных острым миелобласт-ным лейкозом (ОМЛ), 9 - острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Средний возраст больных составил 48 ± 26,3 лет. Все пациенты с впервые выявленным заболеванием были разделены на две прогностические группы. Критериями включения в группу неблагоприятного прогноза были: возраст (для ОМЛ старше 60, для ОЛЛ старше 15 лет), наличие множественных хромосомных аберраций (в том числе Ph-позитивный ОЛЛ), наличие нейролейкемии (для ОЛЛ), гиперлейкоцитоз (более 30 х 109/л). Таким образом, в группу с благоприятным прогнозом вошли 18 (38,3%), с неблагоприятным прогнозом - 29 (61,7%). В обеих группах с помощью метода геночипирования анализ 96 образцов РНК костного мозга и периферической крови. Использовали тест-системы
(матричные молекулярные биочипы) "ЛК-БИОЧИП" разработанные в институте молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН (Москва). На поверхности биочипов были иммобилизированы олигонуклеотиды, комплементарные участкам последовательностей матричной РНК, экспрессирующих химерные гены AML/ETO, E2A/PBX, BCR/ABL, PML/RARA, CBFB/MYH11, TEL/AML, MLL (общий), появляющиеся как результат хромосомных аберраций t(8;21), t(1;19), t(9;22), t(15;17), inv16, t(12;21). Полученные данные об экспрессии указанных генов сопоставляли с эффективностью программной полихимиотерапии и прогнозом заболевания.
Результаты и обсуждение. Генетические мутации в клетках костного мозга и периферической крови были выявлены в обеих группах: в группе неблагоприятного прогноза у 20 (42,5%) больных, из них у 16 (80%) больных удалось добиться ремиссии на фоне проводимой химиотерапии, в группе с благоприятным прогнозом мутации выявлены у 9 (19,1%), из них у 8 (88%) получена полная ремиссия. В группе благоприятного прогноза наиболее часто встречались одиночные хромосомные аберрации, приводящие к повышенной экспрессии химерных генов - AML/ETO (у 8 больных ОМЛ) и MLL (у 1 - ОЛЛ). В группе больных с неблагоприятным прогнозом заболевания, в отличие от предыдущей группы, с частотой 22,5% отмечено наличие множественных генетических аберраций с наиболее характерным профилем аномальных генов: MLL, AML/ETO,
52
Приложение
BCR/ABL и MLL, AML/ETO и TEL/AML (у 2 больных наблюдалась одновременная экспрессия MLL, TEL/AML, у 3 - CBFB/MYH11, AML/ETO, у 2 - одновременная экспрессия 3-х химерных генов MLL, AML/ETO и BCR/ABL; MLL, AML/ETO и TEL/AML соответственно). Одиночные хромосомные аберрации (наиболее часто ген AML/ETO) отмечены у 10 (34%) больных ОМЛ.
Заключение. У больных бластными формами ГБ с неблагоприятным течением заболевания и рефрактерностью к проводимой терапии достоверно чаще встречаются множественные
генетические аберрации с наиболее частым профилем аномальных генов: mLl, AML/ETO, BCR/ABL и MLL, AML/ETO и TEL/AML, в отличие от больных из группы с благоприятным прогнозом заболевания, у которых преимущественно отмечаются одиночные генетические аберрации. Определение генетического профиля методом геночипирования позволяет одномоментно выявлять широкий спектр клинически значимых генетических аномалий для определения прогноза и тактики лечения больных с бластными формами ГБ.
Возможность развития В-клеточной неходжскинской лимфомы у больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией
Л.В. Козловская, С.Ю. Милованова, И.Н. Когарко, Б.С. Когарко
Клиника нефрологии, внутрнних и профессиональных болезней им.Е.М.Тареева; Университетская клиническая больница №3, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России; **-ФГБУ Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва
Введение. В последние годы показано, что при хронической HCV-инфекции, протекающей с криоглобулинемией возможно развитие злокачественной В-клеточной лимфопролиферации (overt-лимфомы) с предшествующим длительным течением относительно доброкачественной стадии обозначаемой как MLDUS. Цель исследования. - изучение частоты развития, клинические, молекулярно-иммуннохимические и цитологические особенности В-клеточных лимфом у больных с HCV-ассоциированной криоглобулинемией.
Материалы и методы. Обследованы 110 больных хроническим гепатитом С (ХГС) и криоглобулинемией гепатологи-ческого отделения многопрофильной клиники. У 17 (15,4%) больных наряду с клиническими признаками криоглобулине-мического васкулита (поражение кожи, суставов, почек, периферической нервной системы) выявлена моноклональная гаммапатия при исследовании сыворотки крови и мочи методом иммунофиксации иммуноглобулинов и у части больных при анализе сыворотки крови методом free lite для определения IgM и IgG к и X (к/X > 1,65). Больным выполнены также мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости, грудной клетки и трепанобиопсия кост-
ного мозга с микроскопическим и иммунногистохимическим анализом и другие общеклинические исследования.
Результаты и обсуждение. Среди 17 больных HCV-ассоциированной криоглобулинемией с выявленной моноклональной гаммапатией типа IgM и IgG при трепанобиопсии обнаружены В-клеточные лимфоидные инфильтраты (MLDUS?), однако фенотипические признаки overt-лимфомы присутствуют только у 6 (у 5 больных - лимфома маргинальной зоны селезенки, у 1 - диффузная крупноклеточная лимфома). Длительность от момента инфицирования до выявления криоглобулинемии составила 13 ± 8,36 года, от кри-оглобулинемии до диагностики В-лимфомы - 7,16 года. При МСКТ у всех больных отмечалась внутрибрюшная лимфоа-денопатия, спленомегалия.
Заключение. У больных ХГС с криоглобулинемией возможно развитие В-клеточной лимфомы, которая характеризуется экстранодальной локализацией и преимущественно низкой степенью злокачественности. Для раннего обнаружения моноклональной гаммапатии предлагается применение современного количественного молекулярного иммуннохимического метода free lite.
Внешние признаки дисплазии соединительной ткани у больных гемофилией
М.В. Косинова1, Т.И. Поспелова 2
1ГБУЗ Кемеровская областная клиническая больница, Кемерово; 2ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития России
Введение. Синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ) - нозологически самостоятельный синдром, проявляющийся внешними фенотипическими признаками ДСТ в сочетании с диспластическими изменениями соединительной ткани и клинически значимой дисфункцией одного или нескольких внутренних органов. Распространенность ДСТ у лиц молодого возраста, по данным разных авторов, колеблется от 14 до 85% [Thomas I.T., 1987; Boudoulas H., 1989; Яковлев В.М., 1999]. Наиболее частыми проявлениями ДСТ являются гиперэластоз кожи, патологические изменения формы грудной клетки, гипермобильность суставов и привычные вывихи, плоскостопие, готическое небо. Цель исследования - изучение частоты и структуры внешних признаков дисплазии соединительной ткани у больных гемофилией.
Материалы и методы. Обследованы 58 пациентов старше 16 лет, страдающих гемофилией А - 47 (81%) и гемофилией В - 11 (19%), находящихся на учете у гематолога ГБУЗ Кемеровской ОКБ. Контрольную группу составили здоровые мужчины, не имеющие хронических заболеваний (п = 21). По возрастным характеристикам группы были сопоставимы.
Результаты и обсуждение. При внешнем осмотре больных гемофилией фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани выявлены у 48 (82,7%) больных, при этом у большинства обследуемых встречалось 3-5 признаков. Так, наличие 5 внешних признаков ДСТ выявлено у 12 (25%) больных гемофилией, 4 - у 10 (20,8%), 3 - у 10 (20,8%) и по 1 признаку - у 16 (33,3%) больных. В контрольной группе внешние признаки дисплазии соединительной ткани были выявлены в 2,2 раза реже и диагностированы только у 8 (38%)
обследуемых: у 3 (37,5%) имелось сочетание двух внешних признаков, у 2 (25%) - 3, у 3 (37,5%) - отмечено по одному внешнему признаку. Самым частым внешним признаком ДСТ у больных гемофилией был сколиоз позвоночника - он выявлен у 34 (58,6%), миопия - у 17 (29,3%), косолапость - у 14 (24,1%). Гипермобильность суставов диагностирована у 9 (15,4%), арахнодактилия - у 6 (10,3%), брахидактилия и плоскостопие - у 12 (20,6%). С одинаковой частотой встречались килевидная деформация грудной клетки, кифосколиоз позвоночника и вальгусная или варусная деформация ног - у 8 (13,8%) обследуемых. У 4 (6,9%) больных выявлено сочетание воронкообразной деформации грудной клетки, дисплазии тазобедренных суставов и расширение пупочного кольца. У 3 (5,1%) диагностированы пупочная грыжа и короткая уздечка языка. В контрольной группе самым частым внешним признаком ДСТ также был сколиоз позвоночника, он выявлен у 5 (23,8%) обследуемых, у 3 (14,2%) - гипермобильность суставов и миопия, однако частота этих изменений была в 2,5 и
2,1 раза соответственно меньше, чем у больных гемофилией. Другие признаки ДСТ (кифосколиоз позвоночника, килевидная деформация грудной клетки, брахидактилия и короткая уздечка языка) встречались в единичных случаях.
Заключение. У больных гемофилией частота внешних признаков ДСТ значительно выше, чем у здоровых, чаще встречаются их сочетания, что делает необходимым проведение инструментального обследования (УЗИ сердца, органов брюшной полости, суставов и др.) для выявления возможных изменений со стороны внутренних органов и их своевременной коррекции.
53
