CC BY
62
■ Мкарю, що практикуе_Тпявмя
To General Practitioner ■ [Jcmivic*
УДК 616.71-006.6-033.2-08 DOI: 10.22141/1608-1706.1.18.2017.95597
Солоницын Е.А.1, Климовицкий Ф.В.2, Проценко В.В.2 1Киевская городская клиническая больница № 1, г. Киев, Украина
2Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Донецкого национального
медицинского университета МЗ Украины, г. Лиман, Украина
3ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина
Метастазы анонимного рака в длинные кости конечностей: подходы к обследованию
и лечению
Резюме. В статье сообщается о результатах обследования и лечения 50 пациентов с метастазами анонимного рака в кости. Больным проводилось комплексное обследование: рентгенография очага поражения в кости; рентгенография и компьютерная томография органов грудной полости; ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, за-брюшинного пространства и малого таза; остеосцинтиграфия; компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; позитронно-эмиссионная томография. С целью верификации процесса выполнена открытая или трепанобиопсия метастатического очага в кости. Лечебная тактика определялась с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага. У 41 пациента с множественными метастазами при тяжелом общем состоянии и отказе больных от оперативного вмешательства осуществляли иммобилизацию пораженной метастазом конечности гипсовой повязкой. У 6 пациентов с относительно удовлетворительным общим состоянием выполнены органо-сохраняющие операции. У 3 больных выполнены калечащие (ампутация и экзартикуляция конечности) операции. После проведенных диагностических, консервативных и хирургических мероприятий все больные продолжили комплексное (полихимиотерапия, лучевая терапия, бисфосфонаты) или симптоматическое лечение. Выбор схемы полихимиотерапии у пациентов с метастазами анонимного рака определялся гистологическим типом опухоли. В результате проведенного лечения установлено, что средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами анонимного рака, получавших комплексное лечение, выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией.
Ключевые слова: метастазы анонимного рака; метастатическое поражение костей; обследование; лечение
Введение
Диагностика и лечение больных с метастазами анонимного рака (МАР) или так называемой карциномы с неопределенным первичным очагом, на долю которых приходятся 0,5—15 % больных с впервые зарегистрированным диагнозом злокачественного новообразования, являются нерешенной проблемой на сегодняшний день [1, 6, 9].
МАР — особое клинико-патологическое состояние, которое определяется наличием метастатических
очагов, и нет возможности выявить первичный очаг с помощью современных диагностических методов. Это состояние определяется только гистологическим исследованием опухоли, гистологический тип которой не совпадает с известными типами опухолей органа, из которого был взят материал для исследования [8, 9]. Сложности диагностики у пациентов с МАР, а также неудовлетворительные результаты лечения вызывают у большинства онкологов пессимизм в отношении данной группы больных [8]. Пациенты с МАР имеют
© «Травма», 2017 © Trauma, 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Солоницын Евгений Алексеевич, Киевская городская клиническая больница № 1, Харьковское шоссе, 121, г. Киев, 02091, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: Yevhen Solonitsyn, Municipal Clinical Hospital № 1, Kharkivske highway, 121, Kyiv, 02091, Ukraine; e-mail: [email protected]
плохой прогноз, средняя продолжительность их жизни обычно составляет 5—6 месяцев, а уровень общей 5-летней выживаемости не превышает 10 % [1, 8, 9].
Клинические проявления у больных с МАР зависят от того, какие органы поражаются метастатическим процессом, но у большинства больных могут отмечаться симптомы астенизации, слабости, повышенной утомляемости, потеря веса и другие общие симптомы [6, 8, 9, 11]. Большую роль в обследовании таких больных играет тщательно собранный анамнез, особенно при проведении в прошлом каких-либо оперативных вмешательств, последние требуют морфологической верификации. Проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии достаточно часто позволяет определиться с диагнозом и внести соответствующие коррективы в тактику лечения [2, 9]. Лабораторные исследования должны начинаться с клинического анализа крови, определения уровня электролитов, проведения печеночных и почечных проб, а также обязательным является определение концентрации кальция, альбумина и фосфатов [2, 9]. При наличии жалоб на боль в костях или изменениях уровня кальция и/или щелочной фосфатазы в сыворотке крови необходимо проведение остеосцинтиграфии [2, 9, 11]. При наличии поражения костей, особенно при обнаружении аденокарциномы, необходимы проведение маммографии у женщин и исследование предстательной железы у мужчин [2, 8, 9].
Безусловно, большую роль в обследовании этих больных играет морфологическое исследование, при наличии возможностей предпочтение следует отдавать инцизионной биопсии или трепан-биопсии. Применение иммуногистохимических, цитогенетических исследований и др. иногда позволяет точно определить гистологический тип опухоли, например выявить лим-фому, меланому или герминогенные опухоли [9].
По мнению J.D. Нат^огШ, определение локализации первичного очага положительно влияет на про-
должительность и качество жизни пациента только в случаях, когда опухоль чувствительна к соответствующей терапии [11].
Рекомендации по лечению больных с МАР достаточно противоречивы. При наличии висцеральных очагов или поражении лимфатических узлов рекомендуется применение полихимиотерапии (ПХТ), преимущественно на основе препаратов платины. Например, при наличии высоко- или умеренно дифференцированной аденокарциномы комбинация карбо-платина, паклитаксела и этопозида позволяет достичь регрессии у 40 % больных [3, 14]. При наличии недифференцированных опухолей предпочтение следует отдавать схемам на базе цисплатина [5, 10, 11]. В последние годы стали чаще применять схемы с таксанами и гемцитабином, что привело к повышению показателей выживаемости больных [7, 8, 12, 13].
В литературе имеются сообщения, что при наличии метастатических костных очагов анонимного рака рекомендуется проведение хирургического вмешательства при угрозе/наличии перелома или лучевой терапии (ЛТ) на очаги поражения [9]. В данной статье мы хотим сообщить о нашем опыте обследования и лечения пациентов с метастатическим поражением костей при МАР.
Материалы и методы
В клинических отделах НИИТО ДонНМУ проведено обследование и лечение 50 больных с метастатическим поражением длинных костей конечностей при метастазах анонимного рака. В табл. 1 представлены количество больных и локализация метастаза в длинной кости конечности при МАР.
Несмотря на всестороннее обследование 50 больных, установить локализацию первичного злокачественного очага не удалось, из них 32 (64 %) пациента обратились за медицинской помощью только после наступившего патологического перелома. В табл. 2 представлены сроки диагностики метастаза аноним-
Таблица 1. Количество больных и локализация метастаза в длинной кости конечности при МАР
Локализация первичной опухоли Локализация метастатического очага Всего
Плечевая кость Кости предплечья Бедренная кость Кости голени
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Метастаз анонимного рака 15 30,0 2 4,0 28 56,0 5 10,0 50 100
Таблица 2. Сроки диагностики метастаза анонимного рака в длинной кости конечности, в том числе
с патологическим переломом
Первоисточник опухолевого процесса Срок (месяцы/годы) Итого
1 м. 2 м. 3 м. 4 м. 5-6 м. 7-11 м. 12 м. 2 г. 3 г. 4 г. 5 л. и >
МАР/патологиче-ский перелом 13/11 10/5 12/6 8/6 4/2 - 1/0 1/1 - 1/1 - 50 (100 %)/ 32 (64 %)
43 (86 %)/28 (56 %) 4 (8 %)/2 (4 %) 3 (6 %)/2 (4 %)
ного рака в длинной кости конечности, в том числе с патологическим переломом.
Больным проводилось комплексное обследование: рентгенография очага поражения в кости; рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки; ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; остеосцинтиграфия; компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; позитронно-эмиссионная томография.
Всем 50 пациентам с целью верификации процесса выполнена открытая или трепанобиопсия метастатического очага в кости. Установлен гистогенез опухоли: у 29 (58 %) пациентов — железистый рак, у 15 (30 %) — плоскоклеточный, у 6 (12 %) — низкодифференциро-ванный.
Лечебная тактика определялась нами в первую очередь с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага.
При обследовании пациентов с МАР множественные метастазы в кости и висцеральные органы отмечены у 41 (82 %) больного. У пациентов с множественными метастазами при тяжелом общем состоянии и их отказе от оперативного вмешательства осуществляли иммобилизацию пораженной метастазом конечности гипсовой повязкой.
У 6 (12 %) больных с относительно удовлетворительным общим состоянием выполнены органосохра-няющие операции: у 4 (8 %) — сегментарная резекция метастатического очага длинной кости с замещением образовавшегося дефекта металлополимерной вставкой, у 1 (2 %) — однополюсное эндопротезирование дефекта проксимального отдела плечевой кости ме-таллополимерным эндопротезом, у 1 (2 %) — метал-лоостеосинтез патологического перелома бедренной кости блокирующим интрамедуллярным стержнем.
У 1 (2 %) больного вынуждены были выполнить ампутацию конечности на уровне средней трети бедра, у 1 (2 %) — экзартикуляцию верхней конечности, у 1 (2 %) — нижней конечности. Причинами удаления конечности в двух наблюдениях были выраженный болевой синдром и настойчивое требование больных, в одном — распадающаяся опухоль с поражением мягких тканей и угрозой профузного кровотечения.
После проведенных диагностических, консервативных и хирургических мероприятий все больные продолжили комплексное (полихимиотерапия, лучевая терапия, бисфосфонаты) или симптоматическое лечение.
Выбор схемы полихимиотерапии производился нами с учетом гистологического типа опухоли.
15 пациентам при метастазе анонимного плоскоклеточного рака ПХТ проводилась по схемам: CF (ци-сплатин 100 мг/м2 внутривенно (в/в) в 1-й день, фто-рурацил 1000 мг/м2 (24-часовая инфузия в 1-4-й дни),
схему повторяли каждые 3 недели), или MBP (мето-трексат 40 мг/м2 внутримышечно (в/м) в 1-й и 15-й дни, блеомицин 10 мг/м2 в/м в 1, 8 и 15-й дни, циспла-тин 50 мг/м2 в/в в 4-й день, схему повторяли каждые 3 недели), или GP (гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1, 8 и 15-й дни, цисплатин 50 мг/м2 в/в в 1-й день, схему повторяли каждые 3 недели).
29 пациентам при метастазе анонимного железистого рака и 6 пациентам при метастазе анонимного низкодифференцированного рака ПХТ проводилась по схемам: BEP (блеомицин 30 мг внутривенно или в/м 1 раз в неделю на протяжении 12 недель, этопо-зид 100 мг/м2 в/в на протяжении 5 суток, цисплатин 20 мг/м2 в/в на протяжении 5 суток, схему повторяли каждые 3 недели), или EP (этопозид 120 мг/м2 в/в в 1, 3, 5-й дни, цисплатин 80 мг/м2 в/в в 1-й день, схему повторяли каждые 3 недели), или PCE (паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день, карбоплатин AUC 6 мг/м2 в/в в 1-й день, этопозид 50—100 мг перорально на протяжении 10 суток, схему повторяли каждые 3 недели), или DM (доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 1-й и 22-й дни, митомицин 10 мг/м2 в/в в 1-й день, схему повторяли каждые 42 дня).
Всем пациентам проводилось лечение бисфосфона-тами. Пациентам вводили в/в золендроновую кислоту в дозе 4 мг в сутки, или памифос 90 мг в сутки, или па-миредин 90 мг в сутки с интервалом в 28 дней, проводили от 6 до 10 курсов.
ЛТ назначалась на очаг поражения в кости при наличии выраженного болевого синдрома и угрозе возникновения или наличии патологического перелома. ЛТ проводилась на метастатический очаг поражения в кости разовой очаговой дозой 2—2,5 Грея до суммарной очаговой дозы 40—60 Грей.
В дальнейшем пациенты с метастазами анонимного рака в кости скелета продолжали обследование с целью выявления первичной злокачественной опухоли.
Продолжительность жизни определялась методом Каплана — Мейера.
Результаты
В результате проведенного лечения 50 пациентов с МАР получены следующие данные: у 20 пациентов с множественными метастазами в кости и висцеральные органы, которые получали симптоматическую терапию, средняя продолжительность жизни составила 3,6 ± 1,9 месяца (95% ДИ 1,5—6,0 месяца). Средняя продолжительность жизни 10 пациентов с множественными метастазами в кости и висцеральные органы, которые получали химиотерапию и лучевую терапию, составила 11,4 ± 2,5 месяца (95% ДИ 8,2—14,1 месяца). Средняя продолжительность жизни 11 пациентов с множественными метастазами анонимной опухоли в длинные кости конечностей, сочетающимися с поражением позвоночника, получавших химиолучевое лечение, составила 9,5 ± 2,1 месяца (95% ДИ 6,7—11,8 месяца). Средняя продолжительность жизни 9 пациентов с множественными метастазами анонимной опухоли в длинные кости конечностей, у которых выполнены
Д Лкарю, що практикуе / То Оепега! РгаеШопег
органосохраняющие и калечащие операции с последующим химиолучевым лечением, составила 13,0 ± 3,1 месяца (95% ДИ 6,9-19,1 месяца).
Приводим клиническое наблюдение. Больная В., 55 лет, доставлена в отделение НИИТО в связи с переломом левой бедренной кости (рис. 1а). Из анамнеза заболевания: боль в левом бедре беспокоила в течение года, но появилась вслед за болями в пояснице. Проводилось консервативное лечение распространенного остеохондроза позвоночника в поликлинике по месту жительства. Во время ходьбы оступилась и почувствовала хруст и резкую боль в левом бедре. При осмотре отмечались укорочение левого бедра и угловая деформация, выраженный отек мягких тканей. Пальпатор-но определялись болезненность и патологическая подвижность в средней трети бедра. При рентгенографии выявлен перелом левой бедренной кости в средней трети, концы отломков на протяжении 2-4 см «изъедены», снижена плотность костной ткани — патологический перелом.
С целью уточнения диагноза больной выполнена трепанобиопсия кости в месте перелома, гистологически — железистый рак. При обследовании больной обнаружены метастазы в печень и легкие. Для стабилизации перелома бедренной кости произведен ин-трамедуллярный остеосинтез блокирующим стержнем (рис. 1б). Осуществлено дообследование больной на предмет поиска первоисточника опухоли, но, к сожалению, его обнаружить не удалось. Больной проведен курс ПХТ по схеме ЕР (этопозид, цисплатин), после снятия швов больная направлена для проведения курса ЛТ в онкодиспансер по месту жительства.
Следует отметить хорошую переносимость больными облучения, 12 пациентов отмечали жалобы на незначительную тошноту, несмотря на применение ондасетрона, что, возможно, связано с большим объемом облучения. Через 1-2 месяца после облучения у 15 (50 %) пациентов отмечалось уменьшение болей, у 10 (33,3 %) больных боли в месте поражения кости исчезли полностью, поэтому они отказались от применения обезболивающих средств. При рентгенологическом исследовании после облучения в динамике отмечено восстановление структуры кости, а в месте перелома — образование костной мозоли.
Обсуждение
По нашему мнению, обследование больных с метастазами анонимного рака должно включать такие этапы: предварительная дифференцировка и оценка общего состояния; оценка распространенности опухолевого поражения; получение материала для морфологического исследования, поиск первичного очага.
В перечень обязательных обследований при выявлении метастатических очагов в костях должны быть включены: рентгенография костей, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, остеосцинтиграфия, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-ре-
Рисунок 1. Фотоотпечатки рентгенограммы больной В.: а — патологический перелом левой бедренной кости на фоне метастаза анонимного рака; б — состояние после металлоостеосинтеза патологического перелома левой бедренной кости интрамедуллярным блокирующим стержнем
зонансная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, открытая или трепанобиопсия очага поражения в кости, аспирационная биопсия или трепанобиопсия костного мозга с цитологическим, морфологическим, цитогенетическим, имму-нофенотипичным исследованием материала.
Лечебная тактика у больных с метастазами анонимного рака в кости определяется индивидуально с учетом общего состояния, локализации и распространенности метастатического поражения, результатов морфологического исследования полученного материала из метастаза в кости, предполагаемой локализации первичного очага. При лечении больных с метастатическим поражением костей при метастазах анонимного рака в кости следует учитывать следующие моменты: лечение больных с метастазами анонимного рака в кости должно быть комплексным, в схемы терапии должны включаться бисфосфонаты.
С учетом полученных нами данных можно говорить о том, что средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами анонимного рака, получавших комплексное лечение, выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией.
Выводы
1. План обследования пациентов с метастазами анонимного рака в кости должен включать лишь те исследования, которые позволяют выявить первичный очаг на основании локализации метастазов и их предполагаемой морфологической принадлежности.
2. При метастазах анонимного рака в кости лечение заключается в сочетании полихимиотерапии, бисфос-фонатов и лучевого воздействия на очаг поражения в кости, а в случаях, когда это возможно, — в удалении метастатического очага.
3. У пациентов с диссеминированным процессом выявление первичного очага, за редким исключением, не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения.
4. Пациенты с метастазами анонимного рака в кости подлежат динамическому наблюдению, в процессе которого возможно выявление первичной опухоли.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Список литературы
1. Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. — М.: Триада-Х, 2002. — 136 с.
2. Analysis of a diagnostic strategy for patients with suspected tumors of unknown origin / J.L. Abbruzzese, M.C. Abbruz-zese, R. Lenzi et al. // J. Clin. Oncol. — 1995. — Vol. 13. — P. 2094-2103.
3. Carcinoma of unknown primary site: treatment with 1-hour paclitaxel, carboplatin, and extended-schedule eto-poside / J.D. Hainsworth, J.B. Erland, L.A. Kalman et al. // J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15. — P. 2385-2393.
4. Cervical lymph node metastases from unknown primary tumors/ C. Grau, L.V. Johansen, J. Jakobsen et al. //Radio-ther. Oncol. — 2000. — Vol. 55. — P. 121-129.
5. Combined modality therapy with chemoradiation for squa-mous cell carcinoma of the head and neck from an occult primary / S.M. Smith, A. Argiris, K. Stenson et al. // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 21. — P. 235.
6. Diagnostic and therapeutic management of cancer of unknown primary / N. Pavlidis, E. Briasoulis, J. Hainsworth
et al. // Eur. J. Cancer. — 2003. — Vol. 39. — Р. 19902005.
7. Gemcitabine, carboplatin, and paclitaxel for patients with carcinoma of unknown primary site: A Minnie Pearl Cancer Research Network study / F.A. Greco, H.A. Bur-ris, S. Lit-chy et al. // J. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 20. — P. 1651-1656.
8. Gemcitabine and docetaxel as front-line chemotherapy in patients with carcinoma of an unknown primary site / D. Poues-sel, S. Culine, C. Becht et al. //Cancer. — 2004. — Vol. 100. — P. 1257-1261.
9. Hainsworth J.D. Carcinoma of unknown primary site / J.D. Hainsworth // Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. Medical, Surgical & Radiation Onco-logy. Paz-dur R., Coia L.R., Hoskins W.J., Wagman L.D. (eds.). — New York: Masson, 2002. — P. 947-978.
10. Hainsworth J.D. Cisplatin-based combination chemotherapy in the treatment of poorly differentiated carcinoma and poorly differentiated adenocarcinoma of unknown primary site: results of a 12-year experience / J.D. Hainsworth, D.H. Johnson, FA. Greco// J. Clin. Oncol. — 1992.. — Vol. 10. — P. 912922.
11. Hainsworth J.D. Treatment ofpatients with cancer of an unknown primary site / J.D. Hainsworth, F.A. Greco // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 329. — P. 257-263.
12. Schapira D.V. The need to consider survival, outcome, and expense when evaluating and treating patients with unknown primary carcinoma / D.V. Schapira, A.R. Jarrett // Arch. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155. — P. 2050-2054.
13. Taxane-based chemotherapy for patients with carcinoma of unknown primary site / F.A. Greco, J. Gray, H.A. Burris et al. //Cancer J. — 2001. — Vol. 7. — P. 203-212.
14. Treatment of metastatic poorly differentiated neuroendocrine carcinoma with paclitaxel/carboplatin/etoposide: A Minnie Pearl Cancer Research Network phase II trial/ C.E. McKay, J.D. Hainsworth, H.A. Burris et al. // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 21. — P. 158.
Получено 15.01.2017 ■
Солон1цин С.О.1, Клмовицький Ф.В.2, Проценко В.В.3 1Ки!вська мська клмчна лкарня № 1, м. Кив, Украна
2Науково-досл1дний нститут травматологи та ортопеда Донецыюго национального медичного университету МОЗ Укра'ни, м. Лиман, Укра'на
3ДУ «1нститут травматологи та ортопеди НАМН Укра'ни», м. Кив, Укра'на
Метастази аношмного раку в довп юстки кш^вок: шдходи до обстеження та лкування
Резюме. У статп повщомляеться про результата обстеження та лжування 50 пащентш iз метастазами анон1много раку в юстщ. Хворим проводилося комплексне обстеження: рент-генографш вогнища ураження в истцц рентгенографш та комп'ютерна томографш органш грудно! порожнини; ультраз-вукове дослщження, комп'ютерна або магттно-резонансна томографш оргашв черевно! порожнини, заочеревинного простору та малого тазу; остеосцинтиграфш; комп'ютерна або магнитно-резонансна томографш головного мозку; позитрон-но-емiсiйна томографш. З метою верифжацп процесу викона-на вщкрита або трепанобюпсы метастатичного вогнища в ист-щ. Лжувальна тактика визначалася з урахуванням загального
стану хворого, локалiзащl метастазiв, поширеноси пухлинного процесу, морфолопчно! будови метастатично! пухлини, пе-редбачувано! локалiзацil первинного вогнища. У 41 пащента з множинними метастазами при тяжкому загальному сташ та вiдмовi хворих вщ оперативного втручання здшснювали iммо-бшзацш уражено! метастазом шнщвки гшсовою пов'язкою. У 6 пащенпв iз вщносно задовшьним загальним станом виконаш органозберiгаючi операцй. У 3 хворих виконаш операцй, що калiчили (ампутацы й екзартикуляцш юнщвки). Ысля прове-дених дiагностичних, консервативних i хiрургiчних заходiв уа хворi продовжили комплексне (полшмютерапш, променева терапы, бюфосфонати) або симптоматичне лжування. Вибiр
схеми полшмютерапп в пащентш i3 метастазами анон1много раку визначався пстолопчним типом пухлини. У результат проведеного л1кування встановлено, що середня тривалгсть життя пац1ент1в i3 метастазами анон1много раку, яи отриму-
вали комплексне л1кування, вища, н1ж в ос1б, л1кування яких обмежилося симптоматичною тератею.
Ключовi слова: метастази анотмного раку; метастатичне ураження кусток; обстеження; лжування
E.A. Solonitsyn1, F.V. Klimovitskiy2, V.V. Protsenko3 1Kyiv Municipal Clinical Hospital № 1, Kyiv, Ukraine
2Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics of Donetsk National Medical University of Ministry of Health of Ukraine, Lyman, Ukraine
3Scientific Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of NAMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
Anonymous cancer metastases in the long bones of the limbs: approaches to the screening and treatment
Abstract. The article reports the results of examination and treatment of 50 patients with anonymous cancer metastases in bones. Patients underwent a comprehensive examination: X-ray of the lesion in the bone; X-ray and computed tomography of the chest cavity; ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging of abdominal organs, retroperitoneal space and pelvis; bone scan; computed tomography or magnetic resonance imaging of the brain; positron emission tomography. To verify the process, an open or punch biopsy of metastatic lesions in bone was performed. Histogenesis of the tumor was determined as follows: in 29 (58 %) patients — glandular cancer, in 15 (30 %) — squamous cell carcinoma, in 6 (12 %) — high-grade cancer. Medical tactic was determined by taking into account the patient's general condition, localization of metastases, incidence of tumor, metastatic tumor morphological structure, the supposed localization of the primary tumor. In 41 patients with multiple metastases, in cases of severe general condition of the patient and the refusal of the surgery, there was carried out plaster cast immobilization of the limb affected by metastases. Six patients with a relatively satisfactory general state underwent organ-preserving surgeries.
In 3 patients, we have performed mutilating surgeries (amputation and disarticulation of the limb). After the diagnostic, conservative and surgical measures, all patients continued comprehensive (chemotherapy, radiation therapy, bisphosphonates) or symptomatic treatment. The chemotherapy regimens in patients with anonymous cancer metastases were chosen according to his-tological type of tumor. All patients were treated with bisphosphonates (zolendronic acid, pamifos, pamiredin) at intervals of 28 days, from 6 to 10 courses. Radiation therapy was administered to the lesion in the bone in cases of severe pain syndrome and the threat of appearance or presence of pathological fracture to a total focal dose of 40—60 Gray. In the future, patients with anonymous cancer metastases in bones of the skeleton continued examination in order to detect primary malignant tumor. As a result of the treatment, it was found that the life expectancy of patients with anonymous cancer metastases, who received comprehensive treatment, is higher than in patients, whose treatment was limited to symptomatic therapy.
Keywords: anonymous cancer metastases; metastatic bone disease; examination; treatment
