КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ф
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2020, т.24, №4, с. 19-21 2020, vol.24, № 4, pp. 19-21
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-4-0003
МЕТАСТАЗ СВЕТЛОКЛЕТОЧНОГО ВАРИАНТА ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА В ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Л.Ф. ЖАНДАРОВА1, Н.Г. ВОЛОДИНА2, О.А. КАЛМЫКОВА2, Л.А. МЕЩЕРЯКОВА2, В.Ю. БАРСУКОВ2, К.В. СБОЕНКО2, В.В. ОДНОВАЛОВ2, Н.В. ПЛАКСА2, М.Д.ВЕНТЕРЕВ1.
1ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ. Саратов, Российская Федерация. 2ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина» г. Саратов» Саратов, Российская Федерация
Резюме. В статье представлен редкий клинический случай метастаза светлоклеточного варианта по-чечно-клеточного рака в щитовидную железу. Показана важность интраоперационной цитологической диагностики в верификации данной патологии. Клинический случай демонстрирует необходимость повышения уровня знаний специалистов для проведения дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы.
Ключевые слова: рак почки, метастаз, щитовидная железа, цитологическая диагностика
Информация об авторах: Жандарова Л.Ф. - к.м.н., доцент; https://orcid. org/0000-0002-6286-5604 Володина Н.Г. - врач клинической лабораторной диагностики
Калмыкова O.A. - врач клинической лабораторной диагностики, зав. лаборатории цитологии Мещерякова Л.А. - врач клинической лабораторной диагностики
Барсуков В.Ю. - д.м.н., проф. Сбоенко К.В. - врач хирург
Одновалов В.В. - к.м.н., заведующий патологоанато-мическим отделением
Плакса Н.В. - зав. урологическим отделением Вентерев М.Д. - ординатор кафедры хирургии и онкологии
Автор, ответственный за переписку: Жандарова Л.Ф. e-mail: zhandarova-sar@yandex.ru Как цитировать:
Жандарова Л.Ф., Володина Н.Г., Калмыкова O.A., Мещерякова Л.А., Барсуков В.Ю., Сбоенко К.В., Одновалов В.В., Плакса Н.В., Вентерев М.Д. Метастаз светлоклеточного варианта почечно-клеточного рака в щитовидную железу. Клинический случай. Новости клинической цитологии России 2020; 24(4): 19-21.https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-4-0003
Введение
Метастазы злокачественных новообразований различных локализаций, выявляемые в щитовидной железе, представляют практический интерес ввиду их чрезвычайной редкости. [1,5] По данным A.Y. Chung с соавт. [7], на их долю приходится 1,4 - 3,0% всех злокачественных новообразований данной локализации. Наиболее часто (до 33%) метастатическое поражение щитовидной железы выявляется при светлоклеточном варианте почеч-но-клеточного рака, реже - при раке молочной железы (до 16%).
Злокачественные опухоли толстой кишки, легкого, пищевода и матки также могут являться источником метастатического поражения. [2]
При исследовании операционного материала щитовидной железы метастатические опухоли, по данным литературы, встречаются в 0,5 - 1,0% наблюдений. Средний возраст пациентов с метастазами в щитовидную железу составляет 50 - 60 лет. [3,4]
Клинический случай
Больная Р., 54 лет с диагнозом узловой зоб поступила в «Онкологическое отделение с применением хирургических методов лечения» ЧУЗ КБ РЖД -Медицина г. Саратов 02.2020 года. Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые при осмотре терапевтом в поликлинике выявлено наличие узлового образования на передней поверхности шеи в проекции щитовидной железы. В октябре 2018 года выполнено УЗИ щитовидной железы.
Заключение УЗИ: ультразвуковые признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы, очаг узловой гиперплазии правой доли щитовидной железы.
В ноябре 2018 года пациентке выполнена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
ЛФ.Жандарова, НГ. Володина, ОА Калмыкова и др. Метастаз светлоклеточного варианта почечно-клеточного рака...
с последующим цитологическим исследованием.
Заключение: На фоне крови и коллоида группы фолликулярного эпителия (II категория по Бе1Ье8ёа).
Больная консультирована хирургом. Рекомендовано наблюдение.
В июле 2019 года пациентка стала ощущать дискомфорт при глотании, чувство удушья, тревожность. В октябре 2019 года больной выполнено УЗИ щитовидной железы.
Заключение УЗИ: ультразвуковые признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы, очага узловой гиперплазии правой доли щитовидной железы. Рекомендовано оперативное лечение.
03.02.2020 года больной выполнена гемитире-оидэктомия справа с истмусэктомией с интрао-перационным цитологическим исследованием со-скоба с опухоли.
Интраоперационное цитологическое заключение: Небольшие комплексы и разрозненно лежащие клетки опухоли, округлой и полигональной формы с обильной пенистой светлой цитоплазмой и относительно небольшими округлыми эксцентрически расположенными ядрами. Светлокле-точный рак щитовидной железы? Метастаз светлоклеточного варианта почечно-клеточного рака? (вклейка 8, рис.2)
На основании цитологического заключения, для уточнения характера патологии больной, проведено дополнительное обследование: 5.02.2020 года выполнено УЗИ почек и надпочечников.
Заключение УЗИ: очаговое образование правой почки (1-г). Синусовые кисты левой почки.
Патологоанатомическое исследование операционного материала от 8.02.2020 года. Макроскопическое исследование: удалена правая доля с перешейком. Узел диаметром 4 см, четкий, на разрезе однородный, мягкой консистенции, желто-оранжевого цвета (вклейка 8, рис.1).
При гистологическом исследовании операционного материала верифицирован метастаз свет-локлеточного почечно-клеточного рака в щитовидную железу (вклейка 9, рис.3).
Больной дополнительно выполнено МРТ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, МРТ забрюшинного пространства и почек с контрастированием, КТ легких и остеосцинтиграфия, осмотр гинеколога. Другой патологии не выявлено.
11.02.2020 года проведен консилиум. Рекомендовано выполнить нефрэктомию справа.
12.02.2020 г. выполнена нефрэктомия справа со срочным интраоперационным цитологическим исследованием соскоба с опухоли почки.
Интраоперационное цитологическое заключение: светлоклеточный вариант почечно-клеточ-ного рака (вклейка 9, рис.5).
Патологоанатомическое исследование операционного материала. Макроскопическое исследование: правая почка размерами 11х 9 х 7,6 см. В верхнем сегменте опухоль 5 х 6 см, макроскопически не прорастает ЧАС (вклейка 9, рис.4).
Микроскопическое заключение от 17.02.2020 г.: светлоклеточный почечно-клеточный рак почки с прорастанием в околопочечную жировую клетчатку, атипия по Фурман 3 (вклейка 9, рис.6). Морфологическая картина опухоли почки идентична микроскопической картине узлового образования в щитовидной железе.
19.02.2020 года проведен консилиум. Рекомендовано проведение иммунотерапии. Динамическое наблюдение у онколога по месту жительства.
Заключение
При проведении интраоперационной цитологической диагностики щитовидной железы следует принимать во внимание возможность ее метастатического поражения. В настоящее время роль цитологического исследования при установлении диагноза на этапе обследования больного обще-признана. На интра- и послеоперационном этапах морфологическая диагностика осуществляется с помощью цитологического и гистологического методов исследования соответственно. [4]
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования - Ж.Л.Ф,
В.Н.Г., К.О.А., М.Л.А., О.В.В., В.М.Д.
Сбор и обработка материала - С.К.В., В.Н.Г.,
0.В.В., В.М.Д., К.О.А., М.Л.А.
Написание текста - Ж.Л.Ф., П.Н.В., К.О.А.,
В.Н.Г., М.Л.А., С.К.В.
Редактирование - Ж.Л.Ф., Б.В.Ю., О.В.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Карпищенко С., Рябова М., Долгов О., и др. Метастаз светлоклеточного рака почки в щитовидную железу и гортань. Врач. 2014;11:31-33. [Karpishchenko S., Ryabova M., Dolgov O., et al. Metastasis of clear cell kidney cancer in the thyroid gland and larynx. Doctor. 2014;11:31-33. (In Russ.).]
2. Кригер А.Г., Паклина О.В., Кочатков А.В., и др. Метастазы почечно-клеточного рака в поджелудочную железу. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова 2012;(9):26-31. [Krieger A. G., Paklina O. V., Kochetkov A.V., et al. Metastases of renal cell carcinoma to the pancreas. Surgery. N. I. Pirogov Journal 2012; (9):26-31.(In Russ.).]
3. Камнева Т.Н. Клиническое значение применения цитологического метода в пред - и интраоперационной комплексной экспресс - диагностике заболеваний щитовидной железы. Канд. дисс. М., 1993. [Kamneva T. N. Clinical significance of the cytological method in pre-and intraoperative complex rapid diagnosis of thyroid diseases. Kand. diss. M., 1993. (In Russ.).]
4. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас. Пособие для врачей. Москва:
Л.Ф.Жандарова, НГ.Володина, ОА.Калмыкова и др. Метастаз светлоклеточного варианта почечно-клеточного рака...
Репроцентр, 2003. [Shapiro N. A., Kamneva T. N. Cytological diagnosis of thyroid diseases. Colored atlas. Manual for doctors. Moscow: Reprocenter, 2003. (In Russ.).]
5. Яковлева Л.П., Романов И.С., Туркин И.Н., и др. Метастаз рака почки в щитовидную железу: особенности диагностики и лечения. Онкоуроло-гия. 2010;4:87- 91. [Yakovleva L. P., Romanov I. S., Turkin I. N., et al. Metastasis of kidney cancer in the thyroid gland: features of diagnosis and treatment. Oncourology. 2010;4:87- 91. (In Russ.).]
6. Heffess CS, Wenig BM, Thompson LD. Metastatic renal cell carcinoma to the thyroid gland: a clinicopathologic study of 36 cases. Cancer. 2002 Nov 1;95(9):1869-78.
https://doi.org/10.1002/cncr.10901
7. Chung AY, Tran TB, Brumund KT, Weisman RA, Bouvet M. Metastases to the thyroid: a review of the literature from the last decade. Thyroid. 2012 Mar;22(3):258-68.
https://doi.org/10.1089/thy.2010.0154
METASTASIS OF CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA TO THE THYROID GLAND. CASE REPORT
L. F. ZHANDAROVA1, N. G. VOLODINA2, O. A. KALMYKOVA2, L. A. MESHCHERYAKOVA2, V. YU. BARSUKOV2, K. V. SBOYENKO2, V. V. ODNOVALOV2, N. V. PLAKSA2, M. D. VENTEREV1
1 Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky of the Ministry of Health. Saratov, Russian Federation
2ClinicalHospital«Russian Railways-Medicine». Saratov, Russian Federation
Abstract
The rare case report of clear cell renal cell carcinoma metastasis to the thyroid gland is described in the article. The relevance of intraoperative cytological examination for aforementioned entity verification is shown. The case illustrates the need for upgrading the skills of professionals in order for differential diagnosis of thyroid lesions.
Key words: clear cell renal cell carcinoma, metastasis, thyroid gland, cytological examination
Information about the authors:
Zhandarova L. F. - https://orcid.org/0000-0002-6286-5604 Volodina N. G. - laboratory specialist
Kalmykova O. A. - laboratory specialist, the head of department
Meshcheryakova L. A. - laboratory specialist Barsukov V. Yu. - MD, professor Sboyenko K. V. - surgeon
Odnovalov V. V. - PhD, the head of Pathology department Plaksa N. V. - the head of Urology department Venterev M. D. - the resident of Surgery and Oncology department
Corresponding author:
Zhandarova L. F. - email: zhandarova-sar@yandex.ru
TO CITE THIS ARTICLE: Zhandarova L. F.,Volodina N. G., Kalmykova O. A., Meshcheryakova L. A., Barsukov V. Yu., Sboyenko K. V., Odnovalov V. V., Plaksa N. V., Venterev M.D. Metastasis of Clear Cell Renal Cell Carcinoma to the Thyroid Gland. Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2020;24(4):19-21.
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-4-0003 The authors declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «МЕТАСТАЗ СВЕТЛОКЛЕТОЧНОГО ВАРИАНТА ПОЧЕЧНО - КЛЕТОЧНОГО РАКА В ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Жандарова Л.Ф., Володина Н.Г., Калмыкова О.А., Мещерякова Л.А., Барсуков В.Ю., Сбоенко К.В., Одновалов В.В., Плакса Н.В., Вентерев М.Д., стр. 19
Illustrations for the article «METASTASIS OF CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA TO THE THYROID GLAND. CASE REPORT». Zhandarova L. F.,Volodina N. G.,Kalmykova O. A., Meshcheryakova L. A., Barsukov V. Yu., Sboenko K. V., Odnovalov V. V., Plaksa N. V., Venterev M. D., рage 19
Рис. 1. Макропрепарат удаленной щитовидной железы. Удалена правая доля с перешейком. Узел диаметром 4 см, четкий, на разрезе однородный, мягкой консистенции, желто-оранжевого цвета.
Fig. 1. Macro, removed thyroid gland. Right lobe and isthmus. Nodule 4cm - distinct, homogeneous, soft, yellow-orange.
Рис. 2. Цитологический препарат. Небольшие комплексы и разрозненно лежащие клетки опухоли, округлой и полигональной формы с обильной пенистой светлой цитоплазмой и относительно небольшими округлыми эксцентрически расположенными ядрами. Окраска Лейкодиф 200, x1000.
Fig. 2. Cytological smear. Small-sized clusters of tumor cells and dispersed single tumor cells. Tumor cells are round, oval and polygonal-shaped with abundant vacuolated cytoplasm and relatively small round eccentrically placed nuclei. LeukoDiff 200 staining, x1000.
Иллюстрации к статье «МЕТАСТАЗ СВЕТЛОКЛЕТОЧНОГО ВАРИАНТА ПОЧЕЧНО - КЛЕТОЧНОГО РАКА В ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Жандарова Л.Ф., Володина Н.Г., Калмыкова О.А., Мещерякова Л.А., Барсуков В.Ю., Сбоенко К.В., Одновалов В.В., Плакса Н.В., Вентерев М.Д., стр. 19
Illustrations for the article «METASTASIS OF CLEAR CELL REPORT». Zhandarova L. F.,Volodina N. G.,Kalmykova O. I Odnovalov V. V., Plaksa N. V., Venterev M. D., page 19
Рис. 3. Гистологический препарат. Метастаз светлоклеточного почечно-клеточного рака в щитовидную железу. Окраска гематоксилин - эозин, х100.
Fig. 3. Histological slide. Thyroid metastasis of clear cell renal cell carcinoma. Hematoxylin-eosin staining, x100.
Рис. 5. Цитологический препарат. Клетки опухоли округлой формы с небольшими гиперхромными ядрами и светлой пенистой цитоплазмой. Светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака. Окраска Лейкодиф 200, x1000. Fig. 5. Cytological smear. Round tumor cells with small-sized hypochromatic nuclei and clear vacuolated cytoplasm. Clear cell renal cell carcinoma. LeukoDiff 200 staining, x1000.
RENAL CELL CARCINOMA TO THE THYROID GLAND. CASE l, Meshcheryakova L. A., Barsukov V. Yu., Sboenko K. V.,
Рис. 4. Макропрепарат удаленной почки. В верхнем сегменте опухоль 5 х 6 см, макроскопически не прорастает ЧЛС. Fig. 4. Macro. Removed kidney. Tumor of upper pole - 5x6cm, macroscopically doesn't invade pyelocaliceal system.
Рис. 6. МГистологический препарат опухоли почки. Светлоклеточный почечно-клеточный рак почки с прорастанием в околопочечную жировую клетчатку, атипия по Фурман 3. Окраска гематоксилин - эозин, x100. Fig. 6. Histological slide. Tumor of kidney. Clear cell renal cell carcinoma invading perirenal adipose tissue, Fuhrman grade 3. Hematoxylin-eosin staining, x100.