Метастатическое поражение ЦНС при онкопатологии женской репродуктивной системы. Обзор литературы и собственные данные Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

® Метастатическое поражение ЦНС при онкопатологии женской репродуктивной системы. Обзор литературы и собственные данные

Ключевые слова: метастазы в головной мозг, рак яичников, рак шейки матки, рак эндометрия

Keywords: brain metastases, ovarian cancer, cervical cancer, endometrial cancer

Зайцев А.М., Новикова Е.Г., Кирсанова О.Н., Куржупов М.И., Потапова Е.А.

МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: azaitsev_nsi@mail.ru

Metastatic disease of the CNS in cancer pathology of the female reproductive system. A review of literature and own data

Zaytsev A.M., Novikova E.G., Kirsanova O.N., Kurzhupov M.I., Potapova E.A.

P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

E-mail: azaitsev_nsi@mail.ru

Резюме

В работе представлен современный взгляд на проблему лечения пациентов с внутричерепными метастазами злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы. Приведен собственный опыт лечения пациенток больных раком яичников (РЯ), раком шейки матки (РШМ) и раком эндометрия (РЭ) с метастазами в головном мозге.

Abstract

This article presents a modern view on the role of neurosurgical treatment of patients with brain metastases of malignant tumors of female reproductive system. We introduce our own experience in the treatment of patients with brain metastases of ovarian cancer, cervical cancer and endometrial cancer.

Метастазы опухолей женской репродуктивной системы в головном мозге составляют около 5% среди всех метастазов. Наиболее агрессивным течением из всех опухолей репродуктивной системы обладает РЯ. Среди больных интракраниальное метастазирование встречается всего лишь в 0,24-1,01% случаев, однако, частота вторичного поражения головного мозга возросла в 6,5 раз за последние 20 лет. Эпидемиологические данные по выявлению и лечению метастазов рака яичника в головной мозг обобщены в единственном крупном обзоре А. Gadducci и соавт. (2007 г.). Среди 278 больных средний возраст пациенток при выявлении опухолей головного мозга составил 55,6 лет, время между диагностикой первичной опухоли и метастаза - 22,5 месяцев. Внутричерепные метастазы были множественными в 23-75% наблюдений, экстракраниальные метастазы присутствовали в 23-100% наблюдений. Приведенные данные демонстрируют низкую медиану выживаемости после диагностирования метастатического поражения центральной нервной системы - 7,98 месяцев, коррелирующую с количеством внутримозговых очагов и экстракраниальной распространенностью процесса.

Частота прижизненно выявленных внутримозговых метастазов РЭ варьируется от 0,3 до 1,4%, по данным аутопсии - 3%. Крупных серий наблюдений данной группы больных найти не удалось, опубликованные данные ограничиваются как правило, набором клинических случаев. Средний интервал между выявлением первичной опухоли и очагов в головном мозге составил 18 месяцев. Медиана выживаемости от момента выявления метастаза составляла 4 месяца, при этом лучших показателей удавалось добиться в группах пациенток, получавших комбинированное лечение.

В крупном обзоре Ршга Е., Ршга В. описаны 100 случаев метастазов РШМ. Средний интервал между выявлением первичной опухоли и очагов в головном мозге составил 18 месяцев. Изолированное метастазирование встречалось в 46,8% случаев, наличие экстракраниальных метастазов констатировано у 53,2% больных. Медиана выживаемости от момента выявления метастаза составляла 4 месяца, при этом лучших показателей удавалось добиться в группах пациенток, получавших комбинированное лечение.

В нейрохирургическом отделении МНИОИ им. П. А. Герцена с 2007 по 2016 гг. было пролечено 9 больных с метастазами РЯ в головном мозге, 6 больных с метастазами РЭ, 4 больных с метастазами РШМ. Средний возраст больных РЯ составлял 54 года; наиболее часто (77,7%) метастазы обнаруживались в полушариях головного мозга. У 33,3% были одиночные (2-3) метастазы в головной мозг. Среднее время от выявления первичного очага составило 31,8 месяцев. У 55,5% больных были выявлены экстракраниальные метастазы. С целью контроля радикальности удаления опухоли у 77,7% больных использовался метод флуоресцентной навигации (ФД). Метастазы рака яичника отличаются хорошей флюоресцентной контрастностью опухоль/норма, равной в среднем 12/1, что позволяет выявлять участки повышенного накопления протопорфирина IX, давая яркое пурпурное свечение в диапазоне длинны волны 620-640 нм. У 33,3% больных интраоперационно проводился сеанс фотодинамической терапии (ФДТ). На фоне комплексного лечения достигнута высокая медиана общей выживаемости - 14,0. Медиана безрецидивной выживаемости составляла 9,4.

Средний возраст больных РЭ составлял 56,6 лет. У всех пациенток метастазы обнаруживались в полушариях го-

ловного мозга. У 2 пациенток они были одиночные (2-3). Среднее время от выявления первичного очага составило 14 месяцев. После операции на головном мозге 3 больным была проведено комплексное лечение, включавшее ОВГМ и полихимиотерапию, 2 больным - только ОВГМ. Не смотря на лечение, в данной группе пациенток средняя опухоль-специфическая выживаемость на фоне комплексного лечения составила 5,4 мес.

За 7 лет наблюдений в отделении пролечено всего 4 пациентки с метастазами рака шейки матки в головном мозге. Средний возраст составлял 46,5 лет. Средняя выживаемость составила 6,4 мес.

Опухоли женских половых органов обладают низкой потенцией к метсатазированию в головной мозг. Тем не менее, этот факт приводит зачастую к прекращению специфического лечения и, тем самым, к ускорению прогрессирования. В то же время данные зарубежной литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о необходимости нейрохирургического вмешательства устранения неврологического дефицита и продолжения противоопухолевого лечения.