CC BY
21Метастатическое поражение мягких тканей ягодичной области при HER2+ раке молочной железы: описание клинического случая
И.В.КолядинаН12, И.П.Ганьшина2, Л.Г.Жукова2, А.Г.Абдуллаев2, Ю.Ю.Андреева1, Т.Ю.Данзанова2, Г.Т.Синюкова2, Д.В.Комов2, Н.А.Козлов2, Д.А.Филоненко2, О.О.Гордеева2, Е.В.Лубенникова2
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России.
115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23
нИпако1уа(1па@уап(ех.ги
Метастатическое поражение мягких тканей ягодичной области при солидных опухолях отмечается чрезвычайно редко. Нами описан уникальный клинический случай поражения мягких тканей ягодичной области при НЕЯ2+ раке молочной железы; благодаря тесному взаимодействию специалистов удалось подтвердить прогрессирование заболевания и спланировать оптимальный лечебный алгоритм с учетом клинической картины и биологических характеристик опухоли. Ключевые слова: рак молочной железы, НЕЯ2+ подтип, метастазы в мягкие ткани ягодичной области, анти-НЕЯ2-терапия. Для цитирования: Колядина И.В., Ганьшина И.П., Жукова Л.Г. и др. Метастатическое поражение мягких тканей ягодичной области при НЕЯ2+ раке молочной железы: описание клинического случая. Современная Онкология. 2017; 19 (4): 36-38.
Case reports
Soft tissue metastases of the gluteal region in HER2+ breast cancer: a clinical case
I.V.KolyadinaH1'2, I.P.Ganshina2, L.G.Zhukova2, A.G.Abdullaev2, Yu.Yu.Andreeva1, T.Yu.Danzanova2, G.T.Sinyukova2, D.V.Komov2, N.A.Kozlov2, D.A.Filonenko2, O.O.Gordeeva2, E.V.Lubennikova2
1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
2N.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian
Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23
Hirinakolyadina@yandex.ru
Abstract
Soft tissue metastases of the gluteal region in solid tumors observed very rarely. We described a unique clinical case of gluteal soft tissue metastases in HER2+ breast cancer; through close collaboration were able to confirm the progression of the breast cancer and plan the treatment strategy based on clinical data and biological subtype of breast cancer.
Key words: breast cancer, HER2+ biological subtype, soft tissue metastases gluteal region, anti-HER2 therapy.
For citation: Kolyadina I.V., Ganshina I.P., Zhukova L.G. et al. Soft tissue metastases of the gluteal region in HER2+ breast cancer: a
clinical case. Journal of Modern Oncology. 2017; 19 (4): 36-38.
Метастатическое поражение мягких тканей ягодичной области при солидных опухолях встречается исключительно редко, в мировой литературе описаны лишь единичные подобные наблюдения. Так, O.Merim-sky и соавт. еще в 1990 г. описали необычный случай метастатического поражения ягодичной мышцы при раке почки у 69-летнего мужчины [1].
Наибольший опыт лечения мягкотканых метастазов солидных опухолей (с вовлечением скелетной мускулатуры и прилежащей клетчатки) представлен в исследовании J.Plaza [2]. Авторами проанализированы все случаи метастатического поражения мягких тканей за 30-летний период в США, в Ohio State University Medical Center (с 1971 по 2000 г.). В анализ включено 118 наблюдений (60 женщин, 58 мужчин), медиана возраста больных - 53,5 года (20-87 лет). Чаще всего метастатическое поражение мягких тканей имели больные с первичным поражением кожи - 19 случаев, легких - 13, молочной железы - 13, почек - 12 и толстой кишки - 12. Реже фиксировались метастазы в мягкие ткани при опухолях тела матки и яичников (8 и 5 случаев соответственно). Инте-
ресно отметить, что у 27% больных метастазы в мягкие ткани были первым симптомом манифестации заболевания, а у 13,5% пациентов первичный очаг так и не был найден. При анализе локализаций метастазов авторами отмечено, что поражение мышц передней брюшной стенки было выявлено у 25 больных, мягких тканей спины - у 20, бедра - 17, мягких тканей грудной стенки - у 15 пациентов, поражение скелетных мышц верхней конечности имело место всего в 15 случаях, а плечевого пояса - 11. Поражение мягких тканей ягодичной области описано крайне редко - всего 5 случаев, что подтверждает исключительность данной клинической ситуации. Подобный вариант метастазирования описан авторами при раке легкого - 2 случая, меланоме - 1, раке ротоглотки - 1 и в 1 случае - у мужчины с метастазами без первичного выявленного очага.
Нами представлен клинический случай метастатического поражения мягких тканей ягодичной области у больной ЫЕК2+ раком молочной железы (РМЖ), находившейся на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина».
кУ.КОЬУДОШД й а1. / иОУВМДЬ ОР МОРБЯМ ОМООЬОСУ. 2017; 19 (4): 36-38.
Рис. 1: а - множественные гипоэхогенные образования в мягких тканях ягодичной области; б - образования имеют тенденцию к слиянию, достигая больших размеров до 7,7 см; в - картируются единичные сосудистые сигналы внутри образований; г - биопсия образования ягодичной области.
^Т-Ч, V
Пациентка С., 1968 г.р., наблюдается в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» с 2014 г.
Анамнез. В июне 2014 г. женщина самостоятельно обнаружила опухоль правой молочной железы, обратилась в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина». При обследовании диагностирован и гистологически верифицирован рак правой молочной железы сТ4ЩМ0 (ЕЙ - 0 баллов, РИ -0 баллов, НЕИ2-3+ К 67 - 20%), стадия 111С. Учитывая стадию заболевания и биологический подтип опухоли, пациентке проведена неоадъювантная химиотерапия по схеме: 4 курса эпирубицин + циклофосфамид, 4 курса паклитаксел + тра-стузумаб в стандартных дозах, с выраженным клинико-рентгенологическим ответом.
В январе 2015 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохи-на» выполнена радикальная мастэктомия справа, при гистологическом исследовании - опухоль молочной железы с картиной полного лечебного патоморфоза (4-я степень по Лавниковой), регионарные метастазы с признаками лекарственного патоморфоза 2-3-й степени; на участках неполного ответа опухоли выполнено повторное иммуноги-стохимическое исследование резидуальной опухолевой ткани, выявлена позитивная экспрессия ЕЙ, в связи с чем пациентке назначены адъювантная эндокринотерапия тамок-сифеном 20 мг/сут и введение трастузумаба 6 мг/кг, суммарно до 1 года. В мае 2016 г. появился выраженный болевой синдром в костях таза (при дообследовании - литические метастазы с деструкцией), в связи с чем больной проведено 4 курса химиотерапии доцетаксел 75 мг/м2 + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) каждые 3 нед, на фоне терапии отмечены репарация в костях и купирование болево-
го синдрома. Дальнейшая терапия проводилась фазлодек-сом 500 мг, продолжено введение трастузумаба на фоне введения бисфосфонатов (золендроновая кислота 4 мг каждые 28 дней). В январе 2017 г. при обследовании (магнитно-резонансной томографии головного мозга) выявлено бессимптомное метастатическое поражение головного мозга (3 очага до 1 см), пациентке проведена стереотаксическая лучевая терапия на метастазы в головном мозге с рентгенологическим ответом, продолжена системная терапия в прежнем режиме. В июне 2017 г. на фоне введения фазло-декса отмечены боли в ягодичной области слева.
Объективно. Локальный статус: правая молочная железа оперативно удалена, в зоне послеоперационного рубца, грудной стенки и зон лимфооттока без признаков рецидива заболевания. Опухолевые образования в левой молочной железе не определяются.
В мягких тканях ягодичной области слева отмечена выраженная инфильтрация тканей с локальной гипертермией. Клиническая картина постинъекционного инфильтрата (после введения фазлодекса). Пациентке назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия, без эффекта.
Ультразвуковое исследование мягких тканей ягодичной области: в мягких тканях ягодичной области выявлены множественные гипоэхогенные новообразования с нечеткими контурами, без наличия капсулы, с тенденцией к слиянию, размерами от 0,6 до 7,7 см. В режиме цветового допплеровского картирования в образованиях отмечаются единичные локусы кровотока. Ультразвуковая картина может соответствовать метастатическому поражению мягких тканей ягодичной области (рис. 1, а-в).
СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ 2017 I ТОМ 19 I №4
ЛОШЫА1 ОР МОРЕНЫ ОЫСОШвУ 2017 I УО1_. 19 I N0. 4 37
Учитывая клинико-рентгенологическую картину, пациентке выполнена биопсия новообразований ягодичной области для цитологической и гистологической верификации диагноза (рис. 1, г).
При цитологическом исследовании пунктата выявлены клетки рака (метастаз РМЖ); при гистологическом исследовании подтвержден метастаз инвазивного РМЖ неспецифического типа, ЕИ-0 РИ-0 НЕИ2-3+ К67 - 45% (рис. 2).
В связи с прогрессированием нелюминального НЕИ2+ РМЖ, отмеченного на фоне введения трастузумаба, больной назначена терапия кадсилой 3,6 мг/кг каждые 3 нед, продолжено введение бисфосфонатов. На фоне лечения болевой синдром в ягодичной области купировался, размеры ин-
Литература/References
фильтрата значимо сократились, терапия кадсилой продолжается.
Вывод
Таким образом, наш клинический случай подтверждает важность верификации диагноза при любом подозрении на прогрессирование РМЖ. Благодаря тесному взаимодействию специалистов удалось подтвердить прогрессирова-ние заболевания в такой исключительно редкой клинической ситуации (поражение мягких тканей ягодичной области) и спланировать оптимальный лечебный алгоритм с учетом клинической картины и биологических характеристик РМЖ.
1. Merimsky O, Levine T, Chaitchik S. Recurrent solitary metastasis of re- 2. Plaza JA, Perez-Montiel D, Mayerson J et al. Metastases to soft tissue: a nal cell carcinoma in skeletal muscles. Tumori 1990; 76 (4): 407-9. review of 118 cases over a 30-year period. Cancer 2008; 112 (1):
193-203.
Сведения об авторах
Колядина Ирина Владимировна - д-р мед. наук, ст. науч. сотр. Научно-исследовательского центра, проф. каф. онкологии ФГБОУ ДПО РМАНПО, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина». E-mail: irinakolyadina@yandex.ru
Ганьшина Инна Петровна - канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н . Н . Блохина »
Жукова Людмила Григорьевна - д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н . Н . Блохина »
Абдуллаев Амир Гусейнович - д-р мед. наук, зав. хирургическим отд-нием диагностики опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Андреева Юлия Юрьевна - д-р мед. наук, проф. каф. патологической анатомии ФГБОУ ДПО РМАНПО
Данзанова Татьяна Юрьевна - д-р мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Синюкова Галина Тимофеевна - д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием ультразвуковой диагностики НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Комов Дмитрий Владимирович - д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. хирургического отд-ния диагностики опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России
Козлов Николай Александрович - канд. мед. наук, зав. отд. патологической анатомии человека ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Филоненко Дарья Александровна - канд. мед. наук, врач отд-ния химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Бло-хина»
Гордеева Ольга Олеговна - аспирант отд-ния химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Лубенникова Елена Владимировна - врач отд-ния химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
