CC BY
19
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу пухлин головного мозку
27
направленного рецептороного действия, а так же продленная искусственная вентиляция легких. Анализ послеоперационного неврологического статуса выявил, то что при наличии изменений 1 типа неврологических нарушений после операции не было, при реакциях 2 типа у 75 % пациентов такие нарушения были.
Выводы. Таким образом, использование постоянного интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет вовремя, еще до возникновения вегетативных реакций, произвести коррекцию хирургической тактики и тем самым уменьшить неврологические расстройства после операции.
Метастатические поражения головного мозга
Близнюкова Е. Г.
Белоруский государственый медицинский университет, студентка 524 группы лечебного факультета, г. Минск, пр. Держинского, 83, 220000,
тел. +375297617986, e-mail [email protected].
Цель иследования: изучить особенности развития и клинического течения метастатического поражения ГМ для улучшения возможности раннего выявления и результатов лечения этой патологии у онкобольных.
Материалы и методы: анализ пролеченных больных (83 истории болезни) с данной патологией в 9 ГКБ г. Минска за период 2001-2006 по данным историй болезни и катамнестического наблюдения (изучение катамнеза 47 больных).
Результаты и выводы: церебральные метастазы поражают население трудоспособного возраста (4555 лет), чаще болеют женщины; самыми частыми источниками метастазов ГМ являются рак легкого-33,7 %, меланома-24,1 %; четвертая часть больных остается без выявления первичной опухоли, поэтому необходим более тщательный онкопоиск у этих больных; соотношение одиночных и множественных метастазов 9:1, одиночные характерны для рака почки и опухолей ЖКТ, а множественые — для ме-ланомы, рака легкого и молочной железы. Изучение катамнеза 47 больных показало, что на даный момент умерло 34 пациента (74 %), живы 13 (28 %). Рецидивы возникли у 9 (10,8 %) из 83 пациентов, причем безрецидивный период составил от3 до 9 месяцев. Летальный исход наступил в диапазоне от 3 до 392 дней после операци. Качество выживших больных по шкале Карновского составляет от 50 до 90 балов. Проведение регулярных неврологических осмотров у больных с онкопато-логией способствует более раннему выявлению метастазов ГМ. Хирургическое лечение является единственным способом сохранить жизнь и увеличить ее продолжительность и качество у этих пациентов. Неблагоприятные исходы при лечении данной патологии подтверждают необходимость совершенствования диагностики и специализированного лечения.
Результаты хирургического лечения больных с опухолями задней черепной ямки при применении комплексного нейрофизиологического мониторинга
Фадеева Т. Н., Олюшин В. Е., Руслякова И. А.
ФГУ Российский научно-исследовательский
нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург, 191104, ул. Маяковского 12, тел. 273-80-67, е-тай: [email protected].
Применение комплексного нейрофизиологического мониторинга в режиме реального времени позволяет своевременно выявлять функциональное ухудшение ствола головного мозга. Центрогенные реакции рассматриваются нами как триггеры ухудшения функционального состояния мозга.
Исследованно 140 пациентов, оперированных по поводу экстрацеребральных парастволовых опухолей и глиальных опухолей ЗЧЯ и медуллоблас-том с прорастанием в дно IV желудочка больших размеров. Проводилась одновременная регистрация ЭЭГ и АСВП.
Результаты. Ретроспективный анализ показал, что оперативные вмешательства в группе пациентов с интраоперационно выявленными центрогенными реакциями чаще заканчиваются субтотальным удалением опухоли, а у больных с центрогенными реакциями 2-го типа в 45,5 % наблюдений частичным удалением опухоли.
Количество осложнений возрастает при регистрации центрогенных реакций 2-го типа и реакций 1-го типа с переходом во 2 тип, причем наиболее распространенным осложнением являлось нарушение кровообращения в стволе головного мозга.
При поступлении в стационар балльная оценка по шкале Карновского во всех исследуемых группах не имеет достоверной разницы, тогда как при выписке больных из стационара выявлены различия. Отмечается улучшение состояния и увеличение среднего балла по шкале Карновского в группах больных без центрогенных реакций и с центрогенными реакциями 1-го типа. И напротив, ухудшение состояния пациентов, и снижение балльной оценки неврологического статуса в группах больных с центрогенными реакциями 2-го типа и особенно с центрогенными реакциями 1-го типа с переходом во 2 тип.
Выводы. Применение интраоперационного комплексного нейрофизиологического мониторинга позволяет своевременно корректировать технику и тактику оперативного вмешательства от кратковременной приостановки до полного прекращения хирургической манипуляции, такой подход оправдан, так как использование описанной выше тактики позволило снизить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных с экстрацеребральными и глиальными опухолями задней черепной ямки.
