CC BY
18
26
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
Оцшка якосп життя хворих шсля нейрохфурпчного лшування з приводу пухлин головного мозку
Качество жизни больных с опухолями области III желудочка после нейрохирургических мешательств
Базунов М. В., Вербова Л. Н.
Институт нейрохирургии им. акад.
А. П. Ромоданова. АМН Украины. г. Киев, 04050, ул. Мануильского, 32, тел. 483-96-14, child@neuro.kiev.ua
Цель: Изучить качество жизни больных с опухолями области III желудочка до и после нейрохирургических операций.
Материалы и методы: Динамика качества жизни больных изучена у 225 оперированных больных с опухолями области III желудочка с известным катамнезом (из 387 находившихся на лечении в Институте с 1993г. по 2006г.). Средний срок катам-неза — 50 месяцев. Из 225 больных гистоструктура опухоли была определена в 140 наблюдениях: аст-роцитомы — 44, краниофарингиомы — 32, гермино-мы — 27, коллоидные кисты — 20, пинеаломы — 6, плексус-папилломы — 4, холестеатомы — 3, тератомы — 2, пинеобластома — 1, метастаз рака — 1. Оценка качества жизни больного производилась по шкале Карновского.
Результаты и их обсуждение: Качество жизни 225 больных при поступлении в Институт: 90 бал. — 25 % набл., 80 бал. — 56 % набл., 70 бал. — 13 % набл., 60 бал. — 3,5 % набл., 50 бал.
— 1,3 % набл., 40 бал. — 0,4 % набл.; на момент выписки: 100 бал. — 7,4 % набл., 90 бал. — 59 % набл., 80 бал. — 30 % набл., 70бал. — 1,7 набл., 60 бал. — 1,3 % набл.; в отдаленный период: 100 бал.
— 54 % набл., 90 бал. — 24,6 % набл., 80 бал. — 12 % набл., 70 бал. — 1,2 % набл., 60 бал. — 4,3 % набл., 50 бал. — 1,7 % набл.
Качество жизни больных в отдаленный период в зависимости от локализации опухоли: передние отделы III желудочка — 100 бал. — 51 % набл., опухоли выполняющие III желудочек — 100 бал. — 42 % набл., задние отделы III желудочка — 100 бал. — 62 % набл.; от радикальности операции: после тотального удаления опухоли — 100 бал. — 48 % набл., после субтотального удаления — 100 бал. — 29 % набл., после частичного удаления — 100 бал. — 23 % набл.; после ликворошунтирующих операций — 100 бал. — 28 % набл. при локализации опухоли в передних отделах III желудочка — 6,4 % набл., выполняющих полость — 4,5 % набл., в задних отделах — 89 % набл.; от гистоструктуры опухоли: коллоидные кисты — 100 бал. — 80 % набл., герминомы — 100 бал. — 74 % набл., пинеа-ломы — 100 бал. — 66 % набл., астроцитомы — 100 бал. — 56 % набл., краниофарингиомы — 100 бал. — 21 % набл.
Выводы: 1. Качество жизни больше половины больных с опухолями области III желудочка
при поступлении составляло 80 бал. (56 % набл.), при выписке оно увеличивалось до 90 бал. (59 % набл.) и в отдаленном периоде наиболее часто оно составляло 100 бал. (54 % набл.).
2. Качество жизни больных в 100 бал. в отдаленном периоде наиболее часто отмечалось при локализации опухоли в области задних отделов III желудочка (62 % набл.), при тотальном удалении опухоли (48 % набл.), а в зависимости от гистоструктуры новообразования — у больных с коллоидными кистами (80 % набл.), герминомами (74 % набл.), пинеаломами (66 % набл.), астроцитомами (56 % набл.).
Профилактика осложнений в хирургии неврином вестибулокохлеарного нерва в результате применения нейрофизиологического интраоперационного мониторинга
Берснев В. П., Олюшин В. Е., Тастанбеков М. М., Фадеева Т. Н, Руслякова И. А., Чиркин В. Ю.
Российский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург;
191104, Маяковского 12, тел. 8(812) 2729819, e-mail: safarovbob@matt.ru
Введение. Хирургическое лечение неврином вес-тибулокохлеарного нерва, несмотря на применение во время операции современной микрохирургической техники, сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений в результате развития дисфункций ствола мозга и черепных нервов. Снижение риска развития этих осложнений является насущной проблемой.
Материалы и методы. У 74 пациентов во время операции использован комплексный нейрофизиологический мониторинг, включавший регистрацию АД, ЧСС, ЭКГ, ФПГ, капнографии, ЭЭГ, вызванных акустических стволовых потенциалов (АСВП).
Результаты и их обсуждение. В результате анализа полученных данных, мы пришли в выводу, что при ухудшении функционального состояния в первую очередь появлялись характерные изменения на ЭЭГ и АсВП, вегетативные же реакции появлялись несколько позже. Изменения биопотенциалов мозга можно было разделить на 2 типа. Изменения 1 типа развивались быстро и кратковременной приостановки хирургических манипуляций и последующего изменения тактики и техники удаления опухоли было достаточно для стабилизации состояния больных. Изменения 2 типа развивались гораздо медленнее и носили более стойкий характер. Это требовало, как правило, полной остановки вмешательства и проведения во время и после операции комплекса мероприятий для нейровегетативной стабилизации. Для проведения нейровегетатив-ной стабилизации были использованы препараты
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу пухлин головного мозку
27
направленного рецептороного действия, а так же продленная искусственная вентиляция легких. Анализ послеоперационного неврологического статуса выявил, то что при наличии изменений 1 типа неврологических нарушений после операции не было, при реакциях 2 типа у 75 % пациентов такие нарушения были.
Выводы. Таким образом, использование постоянного интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет вовремя, еще до возникновения вегетативных реакций, произвести коррекцию хирургической тактики и тем самым уменьшить неврологические расстройства после операции.
Метастатические поражения головного мозга
Близнюкова Е. Г.
Белоруский государственый медицинский университет, студентка 524 группы лечебного факультета, г. Минск, пр. Держинского, 83, 220000,
тел. +375297617986, e-mail kotishka0705@mail.ru.
Цель иследования: изучить особенности развития и клинического течения метастатического поражения ГМ для улучшения возможности раннего выявления и результатов лечения этой патологии у онкобольных.
Материалы и методы: анализ пролеченных больных (83 истории болезни) с данной патологией в 9 ГКБ г. Минска за период 2001-2006 по данным историй болезни и катамнестического наблюдения (изучение катамнеза 47 больных).
Результаты и выводы: церебральные метастазы поражают население трудоспособного возраста (4555 лет), чаще болеют женщины; самыми частыми источниками метастазов ГМ являются рак легкого-33,7 %, меланома-24,1 %; четвертая часть больных остается без выявления первичной опухоли, поэтому необходим более тщательный онкопоиск у этих больных; соотношение одиночных и множественных метастазов 9:1, одиночные характерны для рака почки и опухолей ЖКТ, а множественые — для ме-ланомы, рака легкого и молочной железы. Изучение катамнеза 47 больных показало, что на даный момент умерло 34 пациента (74 %), живы 13 (28 %). Рецидивы возникли у 9 (10,8 %) из 83 пациентов, причем безрецидивный период составил от3 до 9 месяцев. Летальный исход наступил в диапазоне от 3 до 392 дней после операци. Качество выживших больных по шкале Карновского составляет от 50 до 90 балов. Проведение регулярных неврологических осмотров у больных с онкопато-логией способствует более раннему выявлению метастазов ГМ. Хирургическое лечение является единственным способом сохранить жизнь и увеличить ее продолжительность и качество у этих пациентов. Неблагоприятные исходы при лечении данной патологии подтверждают необходимость совершенствования диагностики и специализированного лечения.
Результаты хирургического лечения больных с опухолями задней черепной ямки при применении комплексного нейрофизиологического мониторинга
Фадеева Т. Н., Олюшин В. Е., Руслякова И. А.
ФГУ Российский научно-исследовательский
нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург, 191104, ул. Маяковского 12, тел. 273-80-67, е-тай: fed@admiral.ru.
Применение комплексного нейрофизиологического мониторинга в режиме реального времени позволяет своевременно выявлять функциональное ухудшение ствола головного мозга. Центрогенные реакции рассматриваются нами как триггеры ухудшения функционального состояния мозга.
Исследованно 140 пациентов, оперированных по поводу экстрацеребральных парастволовых опухолей и глиальных опухолей ЗЧЯ и медуллоблас-том с прорастанием в дно IV желудочка больших размеров. Проводилась одновременная регистрация ЭЭГ и АСВП.
Результаты. Ретроспективный анализ показал, что оперативные вмешательства в группе пациентов с интраоперационно выявленными центрогенными реакциями чаще заканчиваются субтотальным удалением опухоли, а у больных с центрогенными реакциями 2-го типа в 45,5 % наблюдений частичным удалением опухоли.
Количество осложнений возрастает при регистрации центрогенных реакций 2-го типа и реакций 1-го типа с переходом во 2 тип, причем наиболее распространенным осложнением являлось нарушение кровообращения в стволе головного мозга.
При поступлении в стационар балльная оценка по шкале Карновского во всех исследуемых группах не имеет достоверной разницы, тогда как при выписке больных из стационара выявлены различия. Отмечается улучшение состояния и увеличение среднего балла по шкале Карновского в группах больных без центрогенных реакций и с центрогенными реакциями 1-го типа. И напротив, ухудшение состояния пациентов, и снижение балльной оценки неврологического статуса в группах больных с центрогенными реакциями 2-го типа и особенно с центрогенными реакциями 1-го типа с переходом во 2 тип.
Выводы. Применение интраоперационного комплексного нейрофизиологического мониторинга позволяет своевременно корректировать технику и тактику оперативного вмешательства от кратковременной приостановки до полного прекращения хирургической манипуляции, такой подход оправдан, так как использование описанной выше тактики позволило снизить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных с экстрацеребральными и глиальными опухолями задней черепной ямки.
