CC BY
322https://doi.org/10.26442/20795696.2019.6.190752
Обзор
Метаболизм эстрогенов:
почему так важно сохранять равновесие?
О.В. Якушевская^1, С.В. Юренева1, А.Э. Протасова2-4
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия;
3ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Россия;
4ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Россия
ealuckyone777@gmail.com
Аннотация
Цель. Провести анализ и систематизировать имеющуюся информацию относительно патогенетических механизмов гормонального канцерогенеза. Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных статей, опубликованных в PubMed и Medline, и отечественные работы, помещенные на elibrary.ru за последние 20 лет.
Результаты. В настоящее время термин «эстрогены» достаточно часто употребляется в контексте гормонального канцерогенеза. По мнению большинства исследователей, осознание его тонкостей не должно укладываться в узкие рамки рецептор-опосредуемой пролиферации, индуцируемой эстрогенами в тканях-мишенях. Понятие «эстробиом» как совокупность всех механизмов, обеспечивающих реализацию эффектов эстрогенов, должно включать в себя не только сами гормоны и «родные» рецепторы, но и ферменты, участвующие в их синтезе, метаболиты эстрогенов, микробиоту кишечника, а также генетические и эпигенетические факторы.
Заключение. При анализе онкологического риска необходимо комплексно оценивать предрасполагающие факторы и гормонально-метаболические предпосылки развития неопластического процесса.
Ключевые слова: гормональный канцерогенез, эстрогены, метаболиты эстрогенов, рецепторы эстрогенов, микробиота.
Для цитирования: Якушевская О.В., Юренева С.В., Протасова А.Э. Метаболизм эстрогенов: почему так важно сохранять равновесие? Гинекология. 2019; 21 (6): 31-35. DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190752
Review
Estrogen metabolism: why it's so crucial to keep the balance?
Oksana V. Yakushevskaya™, Svetlana V. Yureneva1, Anna E. Protasova2-4
1Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia;
2Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia;
3Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
4Almazov National Medical Research Center, Saint Petersburg, Russia
ealuckyone777@gmail.com
Abstract
Aim. To analyze and systematize the available information on pathogenetic mechanisms of hormonal carcinogenesis.
Materials and methods. The review includes data from foreign articles published in PubMed and Medline and national works posted on elibrary.ru over the past 20 years. Results. Currently, the term "estrogen" is often used in the context of hormonal carcinogenesis. According to most researchers, it should not fit into the narrow framework of receptor-mediated proliferation induced by estrogens in target tissues. The concept of "estrobiome" as a combination of all mechanisms providing the realization of estrogen effects should include not only hormones and "native" receptors themselves, but also the enzymes involved in their synthesis, estrogen metabolites, intestinal micro-biota, as well as genetic and epigenetic factors.
Conclusions. When analyzing cancer risk, it is necessary to comprehensively assess contributing factors and hormonal-metabolic preconditions for neoplastic process. Key words: carcinogenesis, estrogen, estrogen metabolites, estrogen receptors, microbiome.
For citation: Yakushevskaya O.V., Yureneva S.V., Protasova A.E. Estrogen metabolism: why it's so crucial to keep the balance? Gynecology. 2019; 21 (6): 31-35. DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190752
Гормоны являются частью многокомпонентной системы, реализующей межклеточные взаимодействия. Скорость синтеза и секреции гормона эндокринной железой, связь с транспортными белками плазмы, сосудистая проницаемость, а также скорость и направленность его метаболических превращений определяют уровень гормональной нагрузки. Женский организм в течение всей жизни находится в условиях «нагрузки» эстрогенами. Эстрогены, циркулирующие в плазме, представлены эстро-ном (Е1), эстрон сульфатом (Е1Э), эстрадиолом (Е2) и эстриолом (Е3). Практически весь Е3 продуцируется плацентой во время беременности. Отдельно необходимо выделить эстетрол (Е4), синтезирующийся в печени плода женщины во время беременности. Это эстроген обладает низким сродством к ядерным рецепторам эстрогенов (ЕЙ). Большинство авторов полагают, что Е4 может рассматриваться в качестве потенциального селективного модуля-
тора ЕЙ с возможным применением в клинической практике у женщин [1]. В яичниках продуцируется более 95% циркулирующего Е2 и 50% Е1. Остальная их часть конвертируется в периферических тканях (синцитиотрофобласт плаценты, фибробласт жировой ткани и кожи, остеобласты и хондроциты, нейроны, астроциты, мышечные клетки, молочная железа) [1]. Метаболическая активность эстрогенов имеет обратную зависимость от сродства гормона к глобулину, связывающему половые стероиды, и/или содержания альбумина. Основная часть Е2 связана с альбумином (60%) и глобулином, связывающим половые стероиды (38%). Приблизительно 2% Е2 находится в активном (несвязанном) состоянии. Эта форма диффундирует в клетки-мишени, где связывается с «родными» рецепторами и проводит сигнал геномным и негеномным путями.
Е2 является самым мощным из трех основных эстрогенов. Он связывается непосредственно со своим рецепто-
Рис. 1. Соотношение конверсии между Е1, Е2.
Fig. 1. The conversion ratio between estrone (E1), estrone sulfate (E1S), estradiol (E2).
E1S
-1 5% |—
-1 15% L"
Е2
Рис. 2. Основные стадии метаболизма эстрогенов. Fig. 2. The main stages of estrogen metabolism.
Метаболизм эстрогенов
17|5-ГДГ
Инактивация
метаболизма эстрогенов
Сульфотрансфераза
E1-S04 _E1
Сульфатаза
17Р-ГДГ
2-MeO-E1(E2) -4-MeO-E1(E2)
2-GS-E1(E2) 4-GS-E1(E2) -
Рак
4-OH-E1(E2)
2-OH-E1(E2)
ы- (E2) 2
E1(E2)
Связывание с белками
Образование Образование Нет дальнейшего влияния
ДНК аддуктов ДНК аддуктов
Дд д
Повреждение ДНК Репарация
Мутация
ДНК
ром или метаболизируется в Е1. Е2 быстро элиминируется из кровотока, период полувыведения составляет около 1,7 ч. Е1 и Е1Э циркулируют в крови в 4 раза дольше. Менопауза сопровождается резким снижением стероидогенеза в яичниках с последующим уменьшением уровня Е2 и развитием состояний, обусловленных его дефицитом. Однако метаболический клиренс эстрогенов одинаков как у женщин репродуктивного возраста, так и в постменопаузе, независимо от функции яичников (рис. 1) [1].
Основным эстрогеном у женщин в постменопаузе является Е1, который путем ароматизации образуется из анд-ростендиона надпочечников (95%) и яичников (5%). Соотношение конверсии андростендиона в Е1 (в печени, жировой и нервной ткани) у молодых женщин составляет примерно 1-2%, а у постменопаузальных оно увеличивается до 15%. Ароматизация тестостерона в Е2 в постменопаузе минимальна [2].
Стероидогенные ферменты. Стероидогенез представляет собой сложную последовательную модификацию холестерина при участии целого ряда специфических ферментов. Регуляция транспорта холестерина также играет важную роль в контроле биосинтеза стероидных гормонов. Синтез эстрогенов осуществляется как в яичниках, так и в периферических тканях. Причем некоторым тканям (клеточные элементы молочной железы) способность к эстро-генообразованию присуща изначально, а другими (эндометрий) приобретается в процессе малигнизации [3]. Синтез стероидов начинается с расщепления боковой цепи холестерина с образованием прегненолона в митохондриях. Каждый фермент стероидогенеза имеет тенденцию локализоваться в специфических субклеточных образованиях.
Ароматизация - ключевая стадия образования эстрогенов. Активность данного фермента выше в стромальных клетках жировой ткани, чем в адипоцитах. Она может быть повышена кортикостероидами в 50 раз. Потеря массы тела не снижает активность ароматазы, а ее уровень в стромаль-ных клетках не зависит от общей массы тела. Воздействие пестицидов, избыточное употребление алкоголя стимулируют активность ароматазы, что способствует развитию относительной гиперэстрогении [4]. Хронические заболе-
вания печени могут также сопровождаться гормональными нарушениями, так как в ней происходит катаболизм эстрогенов посредством конъюгации с глюкуроновой кислотой при участии ферментов семейства трансфераз [5]. Экспрессия ферментов, участвующих в модификации стероидов, регулируется тканеспецифическим образом на уровне транскрипции. Модификация метаболизма стероидных гормонов создает возможность локального увеличения его концентрации в отдельных тканях и тем самым служит дополнительным механизмом регуляции гормональных эффектов [6].
Метаболизм эстрогенов
За последние 20-30 лет проведено немало исследований, посвященных определению роли эстрогенов и их метаболитов. После взаимодействия с ЕЙ в органах-мишенях (матка, молочная железа, головной мозг, кожа, костная ткань) эстрогены выводятся из организма в модифицированном состоянии в виде метаболитов [7].
На рис. 2 представлены основные (эстрогенный метаболический цикл) стадии метаболизма эстрогена (Е1 и Е2).
Начальная (I) стадия метаболизма эстрогенов характеризуется образованием гидроксиметаболитов (-ОН) и Е3. 2-ОН метаболиты Е1 обладают низкой аффинностью к ЕЙ. Эти метаболиты демонстрируют низкую гормональную активность по сравнению с Е2 (от нейтральной до анти-эстрогенной). В ряде исследований было показано, что 2-ОН-метаболиты не влияли на дифференцировку и апоп-тоз клеток [8, 9]. 4 и 16-ОН метаболиты эстрогенов обладают канцерогенным потенциалом благодаря своей способности вызывать повреждение ДНК путем образования депуринирующих аддуктов. Последние генерируют мутации с последующим окислительным повреждением и инициацией, например, гормонозависимого рака молочной железы [8, 10].
На II стадии метаболизма эстрогенов синтезируются потенциально онкогенные катехол-эстрогены (хиноны). Процесс инактивации данных метаболитов происходит путем метилирования при участии фермента катехол-орто-метил-трансферазы (СОМТ) с образованием 2- и 4-метоксиэстрогенов (2-МеО-Е1 и -Е2 или 4-МеО-Е1 и -Е2). В условиях недостатка субстратов СОМТ (витамины В6, В12, фолаты, бетаин) или наличия дефекта полиморфизма генов в СОМТ метилирование не происходит, катехол-эстро-гены окисляются до 2- и 4-эстроген-хинонов. Последние в норме также инактивируются путем взаимодействия с глу-татионом. Перечисленные превращения направлены на приобретение метаболитами водорастворимых свойств с последующей элиминацией из организма. В условиях недостатка клеточного глутатиона и глутатионтрансферазы эти высокореактивные эстроген-хиноны ковалентно связываются с аддуктами ДНК, повреждая последнюю и запуская «генотоксический» вариант гормонального канцерогенеза. Мутации в ДНК увеличивают риск развития рака в тканях-мишенях для эстрогенов, таких как молочная железа, матка и яичники. Некоторые катехолпроизводные эстрогены обладают иммунодепрессивной активностью, что также облегчает развертывание механизмов канцерогенеза [11].
В настоящее время результаты исследований, посвященные изучению влияния катехиновых эстрогенов на риск развития гормонозависимых онкологических заболеваний у женщин в пре- и постменопаузе, не могут быть экстраполированы на женщин, принимающих менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Метаболизм эстрогенов отличается индивидуальными особенностями, при этом полный физиологический репертуар его представителей неизвестен.
ER. Геномный путь реализации влияния эстрогенов (классический и неклассический варианты) лежит в основе концепции «промоторного» типа гормонального канцерогенеза. Он касается рецептор-опосредованного изменения экспрессии генов, вовлеченных в регуляцию клеточного цикла. ЕЙ представляют собой группу белков и подразделяются на два основных класса: ядерные (ЕИа и ЕИр) и мем-
Е1
Тип 2
E2
Тип 1
E3
COMT
бранные (mERs). Кроме того, существуют их сплайсинговые варианты (подтипы). Классический путь активации ER основан на непосредственном их взаимодействии с лиганд-связывающим доменом. После активации ER связывается с эстроген-чувствительным элементом (estrogen response element - ERE) или альтернативным регуляторным элементом, локализованным в области промоторной части генов. ER могут изменять активность генов через другие транскрипционные элементы (Sp1, Jun, Fos, NFKB) без предварительного связывания ER с ERE [12]. Активация генов через ядерный путь передачи сигналов ER сопровождается образованием кинетически стабильных комплексов рецептор-кофактор и инициацией более устойчивого и длительного ответа. Мутации в ядерных рецепторах сопровождаются нарушениями гормональной регуляции и ассоциируются с развитием опухолей. В настоящее время выделено более 1 тыс. эстроген-чувствительных генов [13], которые характеризуются наличием специфических регуляторных элементов в области своих промоторов и, соответственно, могут быть активированы или подавлены эстрогенами.
Неклассический путь регуляции генетической транскрипции требует участия определенных коактиваторов (например, AP1,2, аctivator protein, - регуляторный элемент транскрипционных факторов семейства Jun/Fos), без участия ДНК-связывающего домена ER [12].
Негеномные (быстрые) эффекты осуществляются независимо от транскрипционных генетических процессов и объясняются наличием mERs, которые в основном являются G-белковыми рецепторами (серпентиновые R). G-белки - универсальные посредники в передаче гормональных сигналов от рецепторов клеточной мембраны к эф-фекторным белкам, вызывающим конечный клеточный ответ (Gs стимулируют, Gi ингибируют аденилатциклазу). Варианты реакции аденилатциклазы на гормональную стимуляцию в опухолевой и предопухолевой ткани также разнообразны - от ее ослабления до развития гиперответа. Баланс в соотношении эстрогенных и антиэстрогенных свойств у целого ряда соединений с остаточной эстроген-ной активностью может определяться цАМФ-зависимым фосфорилированием клеточных белков. Мембранные рецепторы обеспечивают быструю передачу сигнала также за счет активации каскада митоген-активируемых протеин-киназ [14]. Мутация генов, кодирующих а-субъединицы G-белков, нередко рассматривается как пусковой механизм опухолевого роста [15], что свидетельствует о разнообразии форм и способов вовлечения систем поддержания тканевой чувствительности к гормонам в процесс канцерогенеза.
После открытия ERb представления о сигнальных путях эстрогенов значительно изменились. Эффект эстрогенов часто проявляется как балансирующее действие между ERa и ERp, где ERa играет проактивную роль, а ERp имеет инги-бирующую (подавляющую) функцию. Результаты многочисленных исследований позволили считать, что дисбаланс в экспрессии ERa/ ERp является предпосылкой к прогрессии эстрогенозависимых опухолей [16]. ER могут оказывать влияние на свою собственную экспрессию, и подобная ауторегуляция, как полагают, способна приводить к накоплению этих рецепторов в ряде тканей-мишеней с последующей гиперреактивацией соответствующей сигнальной системы [17].
Таким образом, существует лигандзависимая (стероидер-гическая) и лиганднезависимая (пептидергическая) стимуляция ER. Исследования, которые затрагивают более осязаемые изменения генов рецепторов, в частности по типу делеций, до сих пор обсуждались в отношении уже сформировавшихся новообразований, а изучение аллельного полиморфизма тех же генов пока не дало статистически достоверных результатов. Нарушения регуляции на всех уровнях передачи сигнала от пептидных гормонов до ростовых факторов выявляются при неопластической трансформации значительно чаще, чем мутации генов.
Технология иммуногистохимического определения ре-цепторного статуса опухолей хорошо отработана и ши-
роко применяется в онкологической практике. Однако экспрессия рецепторов не должна относиться к шаблонным прогностическим маркерам, т.к. результаты некоторых исследований носят противоречивый характер. Например, как в опухолях, так и в неизмененной ткани молочной железы может быть обнаружено от 3 до 5 изоформ ERp [18]. При немелкоклеточном раке легкого ERp выступают в качестве промотора роста опухоли [19]. Степень вовлечения эстрогенов в стромальные изменения, иммунологический ответ и механизмы метастазирования относятся к перспективным направлениям в изучении гормонального канцерогенеза.
Иммуногистохимический анализ неизмененной ткани должен служить отправной точкой для решения вопроса о роли тканевой чувствительности к гормонам в развитии злокачественных новообразований [20]. В рамках обсуждения гормонального канцерогенеза следует отметить не только качественные изменения состояния стероидных рецепторов, но и количественные сдвиги. Число ER особенно важно в случае резких изменений концентрации ли-ганда. При длительном дефиците эстрогенов ER меняются «качественно», становясь более чувствительными к собственным гормонам, обеспечивая селективную активацию лишь определенных генов. Поддержание оптимальных уровней эстрогенов (состояние эу-эстрогенемии) при своевременном начале МГТ позволяет сохранить функциональную плотность и чувствительность ER и, соответственно, получить максимальный протективный эффект в отношении общего метаболизма, костной ткани, сосудистой стенки, центральной нервной системы [21].
В настоящее время существует потребность в эстрогенах с благоприятным фармакологическим профилем (усиленный протективный эффект в отношении метаболизма и сердечно-сосудистой системы в период менопаузы и отсутствие стимулирующего канцерогенного влияния) [22, 23]. Появилась информация о разработке структурно новых эстрогенов (Иллинойский университет Урбан-Шампейен, США), которые активируют избирательные сигнальные пути ER и инициируют благоприятные плейотропные эффекты со стороны тканей-мишеней. Посредством структурного изменения эстрогенных лигандов была уменьшена аффинность связывания с ядерными ER и сохранены основные химические и физические свойства эстрогенов. Авторами был сформирован Pathway Preferential Estrogens (РаРЕ) - преимущественный путь эстрогенной стимуляции посредством передачи сигналов через мембранные ER. РаРЕ обеспечивает генетическую регуляцию клеточных и биологических процессов, не касающихся репродуктивных органов на модели животных. В будущем, после дополнительных исследований, эстрогены с мембранным преференциальным путем сигнализации перспективны для использования в качестве МГТ у постмено-паузальных женщин [24].
Микробиом кишечника. Имеющиеся современные знания не позволяют найти объяснение, например, почему не у всех заядлых курильщиков развивается рак легких, не все пациенты с инфекционным гепатитом В в перспективе имеют злокачественные опухоли печени и не у всех женщин прогрессируют эстрогензависимые онкологические заболевания. С разработкой новых научных инструментов растет интерес к установлению роли микробиома в развитии неопластического процесса. Число бактериальных клеток, живущих в нашем пищеварительном тракте, в 10 раз превосходит число клеток, из которых состоит наше тело. Соотношение, безусловно, впечатляющее. Однако возникает вопрос, какую роль они играют в нашей жизни? Инициальная колонизация человека происходит сразу после рождения. Большая часть бактериальной популяции остается существовать с человеком в течение всей жизни, только незначительная часть подвергается изменениям. Виром человека представлен стойкими колонизирующими популяциями вирусов, которые изучены пока недостаточно. Каждая анатомическая ниша характеризуется своей микробной композицией, эволюционирующей в течение
жизни, но амплитуда этих преобразований пока неизвестна. Отдельные микроорганизмы микробиома могут конкурировать и сотрудничать друг с другом, а их метаге-ном характеризуется функциональной и генетической пластичностью [25, 26].
Метаболизм эстрогенов в определенной степени опосредован работой эстроболома - специфических колоний бактерий, отвечающих за уровни рециркулируемых эстрогенов. Метаболизм эстрогенов осуществляется в фекальном экстракте ex vivo и включает процессы восстановления, окисления, образование Е2 из Е1, а также эстрадиола 3-глюкуронида и Е1 (из Е2 и E13-S) и Е3 (из 1ба-ОН-Е1). Сокращение популяции специфических кишечных бактерий у человека, например при приеме антибактериальных препаратов, способствует увеличению экскреции конъюгиро-ванных эстрогенов с калом и снижению экскреции с мочой [25].
Наличие функционально отличных паттернов, влияющих на состав бактериальных сообществ кишечника, привело к необходимости проведения более широкой категоризации филогенетических энтеротипов. Генетические особенности и факторы окружающей среды определяют функциональное состояние микробиоты, соответственно, модулируют онкологические риски в первую очередь рака эндометрия (1-го типа), молочной железы (люминальные подтипы) и некоторых гистологических типов рака яичников [27].
Бактерии, живущие в человеческом организме, поглощают любые питательные вещества, попадающиеся им на пути (будь это пища, съеденная человеком, или лекарство, которое он принял). Но подобная пищевая «универсальность» может стать настоящей проблемой, если микроорганизмы метаболизируют лекарства в бесполезные или даже ядовитые вещества. Высокий метаболизм представителей микробиоты ассоциирован с высоким уровнем активности p-глюкуронидазы и, соответственно, с синтезом p-глюкуронида. Это определяет склонность к реабсорбции токсических субстанций, входящих в состав каловых масс, и повышению онкологических рисков. Создание и поддержание микробиоты с уменьшенной деконъюгационной активностью позволит снизить риски эстрогенопосредован-ного канцерогенеза [25].
Заключение
При обсуждении современных аспектов гормонального канцерогенеза, как правило, чаще подразумевается ситуация гиперстимуляции эстрогенами. В рамках неблагоприятного влияния эстрогенов принято выделять две основные концепции: промоторную (физиологическую) и гено-токсическую. Их основные элементы - стимуляция пролиферации и генотоксическое/мутагенное повреждение ДНК клеток под влиянием гормона - способны комбинироваться между собой. Изучение качественных сдвигов в гор-монообразовании является одним из важных этапов в развитии представлений о механизмах опухолевого роста, индуцированного гормонами и гормоноподобными факторами. Однако гормональный канцерогенез и события, к нему предрасполагающие, - несомненно, результат комплексных и многокомпонентных процессов.
В настоящее время в процесс реализации эстрогенного влияния вовлечены разные механизмы, при доминировании которых в определенных условиях возникают предпосылки к неопластическому процессу. Провести параллель между изменениями в нормальных тканях и их предиспо-зицией к опухолевому росту пока не представляется возможным, и имеющиеся данные не позволяют сделать окончательных выводов. Поэтому определение явного феноти-пического эквивалента измененной тканевой реакции на гормон, который стал бы специфическим диагностическим маркером, является приоритетным направлением в изучении гормонального канцерогенеза.
Анализируя каждую клиническую ситуацию, связанную с неопластическим процессом, необходимо понимать, что каждая опухоль имеет свою индивидуальную предысторию
и сценарий развития. Любая опухоль - это результат системных патологических перестроек организма. Многосторонняя оценка и соответствующее осознание полиэ-тиологичного и многоступенчатого характера канцерогенеза позволят в будущем отойти от шаблонных представлений.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Сметник В.П. Эстрогены: от синтеза до клинического применения. М.: Практическая медицина, 2012.
[Smetnik V.P. Estrogens: from synthesis to clinical use. Moscow: Prak-ticheskaia meditsina, 2012 (in Russian).]
2. Barnes RB, Levrant SG. In: Treatment of the postmenopausal women. Basic and clinical aspects, 3d edn. By RALobo, 2007; p. 767-77.
3. Santen R, Song R, Zhang Z, Kumar R. Adaptive hypersensitivity to estrogen: mechanisms for superiority of aromatase inhibitors over selective estrogen receptor modulators for brest cancer treatment and prevention. Endoc-Relat Cancer 2003; 10:111-30.
4. Hecker M, Park JW. Effects of atrazine on CYP19 gene expression and aromatase activity in testes and on plasma sex steroid concentrations of male African clawed frogs. ToxSci (United States) 2005; 86 (2): 273-80.
5. Yao J, Li Y, Chang M et al. Catechol estrogen 4-hydroxyequilenin is a substrate and an inhibitor of catechol-O-methyltransferase. Chem Res Toxicol (United States) 2003; 16 (5): 668-75.
6. Matthews CE, Fowke JH, Dai Q, Leon Bradlow H. Physical activity, body size, and estrogen metabolism in women. Cancer Causes Control (Netherlands) 2004; 15 (5): 473-81.
7. Lee JR, Zava D, Hopkins V. What your doctor may not tell you about breast cancer. How hormone balance may save your life. Warner Books, Inc., New York, NY, 2002.
8. Samavat H, Kurzer MS. Estrogen Metabolism and Breast Cancer. Cancer Lett 2015; 356:231.
9. Lakhani NJ, Sarkar MA. 2-methoxyestradiol, a promising anticancer agent. Pharmacother 2003; 23:165-72.
10.Lavigne JA, Goodman JE, Fonong T. The effects of catechol-O-methyl-transferase inhibition on estrogen metabolite and oxidative DNA damage levels in estradiol-treated MCF-7 cells. Cancer Res 2017; 61: 488-94.
11.Arslan AA, Shore RE, Afanasyeva Y, Koenig KL. Circulating estrogen metabolites and risk for breast cancer in premenopausal women. Can Epid Biom Prev 2009; 18: 2273-9.
12.Bjornstrom L, Sjoberg M. Mechanisms of Estrogen Receptor Signaling: convergence of genomic and nongenomic action on target genes. Mol Endocr 2005; 19 (14): 833.
13.Weikum ER, Liu X, Ortlund EA. The nuclear receptor superfamily: A structural perspective. Protein Sci 2018; 27 (11): 1876-92. DOI: 10.1002lpro.3496
14. Safe S, Jin UH, Hedrick E et al. Minireview: role of orphan nuclear receptors in cancer and potential as drug targets. Mol Endocrinol 2014; 28 (2): 157-72.
15.Bezerra MG, Latronico AC, Fragoso MC. Endocrine tumors association to protein Gs alpha\Gialpha mutations. Arq Bras Endocrinol Meta-bol 2005; 49 (5): 784-90.
16. Shanle EK, Xu W. Endocrine disrupting chemicals targeting estrogen receptors signaling: identification and mechanisms of action. J Chem Res Tox 2011; 24 (1): 6.
17. Berger C, Qian Y, Chen X. The p53-estrogen receptor loop in cancer. Curr Mol Med 2013; 13 (8): 1229-40.
18. Oh H, Eliassen AH, Beck AH et al. Breast cancer risk factors in relation to estrogen receptor, progesterone receptor, insulin-like growth factor-1 receptor, and Ki67 expression in normal breast tissue. NPJ Breast Cancer 2017; 3: 39.
19. Hsu LH, Chu NM, Kao SH. Estrogen, Estrogen Receptor and Lung Cancer. Int J Mol Sci 2017; 18 (8): 1713.
20. Swisshelm K. Concepts of immortalization in human mammary epithelial cells. Prog Mol Subcell Biol 2000; 24:155-72.
21. Якушевская О.В. Менопауза - новый старт в женской судьбе. Медицинский совет. 2019; 7:126-32.
[Iakushevskaia O.V. Menopauza - novyi start v zhenskoi sud'be. Medit-sinskii sovet. 2019; 7:126-32 (in Russian).]
22. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В. и др. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. М., 2016.
[Sukhikh G.T., Smetnik V.P., Yureneva S.V. et al. Menopause and menopause in women. Clinical recommendations. Moscow, 2016 (in Russian).]
23.Юренева С.В., Ильина Л. М., Якушевская О.В. Менопаузальная гормональная терапия: качество жизни сегодня и в долгосрочной перспективе. Гинекология. 2016; 18 (1): 24-9.
[Yureneva S.V., Ilyina L.M., Yakushevskaya O.V. Menopausal hormone therapy in postmenopausal women: the quality of life today and in the long term. Gynecology. 2016; 18 (1): 24-9 (in Russian).]
24. Madak-Erdogan et al. Design of pathway-preferential estrogens that provide beneficial metabolic and vascular effects without stimulating reproductive tissues. Sci Signal. Author manuscript; available in PMC 2016 June 07.
25.Plottel CS, Blaser MJ. Microbiome and Malignancy. Cell Host & Microbe 10. Elsevier Inc., 2011; p. 324.
26. Benson AK, Kelly SA. Individuality in gut microbiota composition is a complex polygenic trait shaped by multiple environmental and host genetic factors. PNAS 2010; 107 (44): 18933-8.
27.Arumugam M, Raes J, Pelletier E et al. MetaHIT Consortium. Enteroty-pes of the human gut microbiome. Nature 2011; 473:174-80.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Якушевская Оксана Владимировна - канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова». E-mail: aluckyone777@gmail.com
Юренева Светлана Владимировна - д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. отд-ния гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова». E-mail: syureneva@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2864-066X
Протасова Анна Эдуардовна - д-р мед. наук, проф. каф. онкологии ФГБОУ ВО СПбГУ, зав. учебной частью каф. онкологии, проф. каф. онкологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова», проф. каф. акушерства и гинекологии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова», рук. центра онкологии ООО «АВА-ПЕТЕР». E-mail: protasova1966@yandex.ru
Oksana V. Yakushevskaya - Cand. Sci. (Med.), Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. E-mail: aluckyone777@gmail.com
Svetlana V. Yureneva - D. Sci. (Med.), Prof., Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. E-mail: syureneva@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2864-066X
Anna E. Protasova -D. Sci. (Med.), Prof., Saint Petersburg State University, Mechnikov North-Western State Medical University, Almazov National Medical Research Center, Head of the Center of oncology of AVA-PETER. E-mail: protasova1966@yandex.ru
Статья поступила в редакцию / The article received: 09.12.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 23.12.2019
