CC BY
41
К^ДПребёнка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.12-008.331.1+616-056.52+613.95+577.115 БОБРИКОВИЧ О.С.
ДВНЗ «1ваноФранювський нацюнальний медичний унверситет», кафедра дитячиххвороб, факультет пюлядипломно! освти
МЕТАБОЛ1ЧНИЙ СИНДРОМ У ДПЕЙ: KAiHiKA, ОСОБЛИВОСП ЛОДНОГО Й ВУГЛЕВОДНОГО ОБМiHУ
Резюме. Обстежен 225 дтей ежом вiд 14 до 18 ротв 1з р1зними проявами метаболiчного синдрому з рЬзних райотв проживания щодо забезпеченостi йоду. Вивчено фiзичний розвиток (рст, вага, тдекс маси тла, окружшсть тали та стегон). БюхШчт до^дження спрямоват на вивчення лтдного й ву-глеводного обмну в дтей. Доведено, що бльш виражене ожирння спостергаеться серед дтей гiрських райотв проживання та паралельно з цим наростають порушення лтдного й вуглеводного обмшу в дтей 1з проявами метаболiчного синдрому.
Ключовi слова: ожирння, дти, метаболiчний синдром, вуглеводний, лтдний обмн.
Одним iз найважливших питань сучасно! медич-но! науки е метаболiчний синдром (МС), синдром шсулшорезистентносп, який поеднуе таю важли-вi складов^ як абдомшальне ожиршня, зниження толерантност до вуглеводiв або цукровий дiабет 2-го типу, дислшщемш, артерiальну гшертензго та iншi критерп зпдно з рекомендац1ями ВООЗ. Вони спричинюють швидкий розвиток ускладнень, якi призводять до сощально'1 дезадаптацп, швалщнос-т та смертностi. У даний час не викликае сумнiву той факт, що витоки метаболiчних порушень сяга-ють дитячого вiку, а висока поширенють складових МС зумовлюе актуальшсть вивчення ще! проблеми та розробку пiдходiв до лiкування i профглактики МС, починаючи з дитячого в^. Поширенiсть МС у дитячому ввд коливаеться вiд 4 до ~ 30 % випад-кiв серед загально! популяцп, значно вищою е серед дггей i пiдлiткiв з ожиршням. Однак у педiатричнiй наущ поняття МС не мае наукового обГрунтування, оскiльки е тгльки поодиною науковi розробки в цьо-му напрямку.
Доведено, що в розвитку ожирiння i МС одним iз найважливiших механiзмiв е дислiпiдемiя, яка при-зводить до формування i прогресування атеросклерозу й запуску порочного кола: ожиршня — шсуль норезистентшсть — гшершсулшем1я — ожирiння. У той же час у науковш лiтературi е тгльки окремi по-вщомлення iз дослщження ше'1 патологп.
Матер1али i методи
Обстеженi 225 дггей вгком вщ 14 до 18 рокгв (135 хлопчикiв — 60,0 % та 90 дiвчаток — 40,0 %) i3 ргз-ними проявами МС i3 рiзних районгв проживання щодо забезпеченостi йоду: 85 — i3 гiрських, 65 — i3 передгiрських i 75 дггей — i3 рiвнинних районiв проживання. Контрольну групу становили 30 практично здорових дггей того ж вгку. Методи обстеження включали збгр анамнезу, антропометрго (ргст, маса тгла, розрахунок гндексу маси тгла — 1МТ, окружшсть тали — ОТ, окружшсть стегон — ОС, розрахунок стввгдношення ОТ/ОС), лабораторнг та шструментальш методи обстеження. Фгзичний розвиток оцгнювали за центильними таблицями. Бюхгмгчш дослщження, спрямованг на вивчення лшщного й вуглеводного обмгну в дгтей гз клшгч-ними проявами МС, включали ргвнг загального холестерину (ЗХ), холестерину лшопротещв високог щгльностг (ХС ЛПВЩ), холестерину лшопротещв низьког щгльностг (ХС ЛПНЩ), триглщеридгв (ТГ), глюкози. Умгст ЗХ, ТГ та ХС ЛПВЩ визначали ен-зиматичним колориметричним методом (реагенти виробництва High Technology Inc., США, на апаратг BioChemSA). ХС ЛПНЩ розраховували за форму-
© Бобрикович О.С., 2013 © «Здоров'я дитини», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics
лою: ХС ЛПНЩ (ммоль/л) = загальний ХС — ХС ЛПВГ - ТГ/2,2.
1ндекс aTeporeHHOCTi (1А) розраховували за формулою: 1А = (ЗХ - ЛПВЩ)/ЛПВЩ. Для дia-гностики МС використовували критерп М1ж^-родно! дiaбeтичнoi федерацп, адаптован1 для дггей: ОТ > 90 центиля вщповщно до стат1 та в1ку; р1вень артер1ального тиску > 90 перцентиля вщповщно до стат1 i в1ку, р1вень тригл1церид1в — > 1,3 ммоль/л; р1вень ХС ЛПВЩ < 1,03 ммоль/л — для хлопчи-к1в, < 1,29 ммоль/л — для д!вчаток; piвeнь глюкози >5,6 ммоль/л або paнiшe дiaгнoстoвaний цукро-вий дiaбeт 2-го типу. Секрецш 1нсул1ну oцiнювaли за результатами стандартного перорального глю-козотолерантного тесту з глюкозою з розрахунку 1,75 г на 1 кг маси тша, але не бiльшe н1ж 75 г ре-човини. Для дiaгнoстики шсулшорезистентнос-т1 використовували iндeкс HOMA (Homeostatis model assessment — метод ощнки гомеостатично! мoдeлi), що розраховували за формулою: шдекс HOMA = шсулш натще (мкОд/мл) х глюкоза натще (ммоль/л) : 22,5.
Обчислювали також шдекс Caro: вщношення глюкози до шсулшу. Обробку отриманих результа-т1в проводили з використанням мeтoдiв медично! статистики й пакета прикладних програм Statistica 7,0, MS Excel. Зв'язок м1ж явищами oцiнювaли згщ-но з розрахунками коефщенту кореляцп з наступ-ним визначенням !х в1ропдносп.
Результати досл1джень
ОТ та 1МТ у дoслiджувaних групах вищ1 як у хлопчиюв, так i в д!вчаток. Оск1льки при ожир1нн1 в першу чергу порушуеться л1п1дний обмш, вивчення його в щдлггюв 1з проявами МС, як1 проживають у районах Прикарпаття з р1зним забезпеченням йодом, е важливим критер!ем розвитку ускладнень, зокрема атеросклерозу, !шем!чно! хвороби серця та 1нших серцево-судинних ускладнень. Насамперед необхщно звернути увагу, що в дiвчaт пщлггково-го в1ку 1МТ при ожир1нн1 зростае в передпрських районах до 33,73 ± 0,80 пор1вняно з р!внинними (32,62 ± 0,64, р < 0,05) i до 36,19 ± 0,77 (р < 0,050,01) — у прськш мiсцeвoстi. Аналопчно вщзна-чаеться збiльшeння 1МТ при надлишковш мас тша при проживанш на р1внинн1й мiсцeвoстi: в1д 27,06 ± 0,26 до 26,86 ± 0,28 (р < 0,05) — у передгр-ськ1й зон1 i до 28,41 ± 0,44 (р < 0,05-0,01) — у пр-ських районах. Пoдiбнa динaмiкa ОТ мае мюце у дiвчaт ще! групи — вщ 80,40 ± 0,48 — на р1внинних районах до 84,7 ± 0,59 (р < 0,05) — у прських районах; пoмiтнa р1зниця спостертаеться м1ж дiвчaтa-ми передпрсько! i орсько! мiсцeвoстi: 80,75 ± 0,92 i 84,70 ± 0,59 (р < 0,01). Решта пoкaзникiв ф!зичного розвитку (ОС, ОТ/ОС) як при ожиршш, так i при надлишковш мас тiлa в дiвчaт незалежно в1д мюце-вост1 проживання ютотно не в1др1зняються м1ж собою (табл. 1).
Порушення серцевого ритму д!агностовано у 20,0 % випадюв, пров1дност1 — у 34,6 % (поодиною
непостiйнi передсерднi екстрасистоли); ознаки ран-ньо! реполяризацп шлуночкiв — у 10,0 % випадюв. Гшертрофго мiокарда лiвого шлуночка дiагностова-но у 13,1 % випадюв серед дггей i3 стабiльно пщви-щеним артерiальним тиском. У 36,9 % обстежених дггей показники артерiального тиску вщповщали рiвню високого нормального аргерiального тиску, що знаходиться в дiапазонi вiд 90-го до 95-го перцентиля. У 63,1 % випадюв серед обстежених дггей рiвень аргерiального тиску перевищував 95-й пер-центиль, що можна оцiниги як аргерiальну гшер-гензiю.
Аналiз бiохiмiчних парамегрiв дае можливiсгь констатувати, що незалежно вщ району проживання у дiвчат як з ожирiнням, так i з надлишковою ма-сою тша виявлено пiдвищення усiх дослщжуваних показникiв: ЗХ (р < 0,01-0,001), ТГ (р < 0,001), ХС ЛПНЩ (р < 0,001), вщповщно шдексу атерогеннос-гi (р < 0,01-0,001) та зниження рiвня ХС ЛПВЩ (р < 0,001). Пдвищення вмюту ЛПНЩ у сировагцi кровi е одним з об'ективних критерйв серед фак-горiв розвитку атеросклерозу, оскшьки вони тран-спортують холестерин до тканин, зокрема сприяють проникненню його в стшку судин. Суттево! рiзницi м1ж !х показниками в дiвчат з ожирiнням передпр-ських i гiрських районiв не виявлено. Виявлена тшь-ки !х вiдмiннiсгь у дiвчат прсько! i рiвнинноi мгс-цевосгi в рiвнi григлiцеридiв (1,75 ± 0,03 ммоль/л i 1,55 ± 0,06 ммоль/л, р < 0,001) i ХС ЛПВЩ (0,91 ± 0,06 ммоль/л i 2,43 ± 0,2 ммоль/л, р < 0,05). У дiвчат iз надлишковою масою гiла вiдмiннiсгь окре-мих показникiв лiпiдного обмiну е тшьки мiж пр-ськими й рiвнинними районами проживання: зна-чно вищий рiвень ХС ЛПВЩ (1,35 ± 0,07 ммоль/л) та iндексу атерогенносп — 1,70 ± 0,22 проти 1,57 ± 0,05, р < 0,05 i 1,14 ± 0,13, р < 0,05, вщповщно. Це вказуе на зниження транспорту холестерину вщ тканин до печшки з подальшою його трансформа-цiею i виведенням з органiзму.
Виявлена також i певна закономiрнiсгь пору-шень вуглеводного обмiну. Вищий рiвень глюкози в кровi дiвчаг при ожиршш (4,52 ± 0,16 ммоль/л), нiж при надлишковiй масi гiла (4,03 ± 0,13 ммоль/л) (р < 0,05) виявлено тшьки в передпрськш зош. Незалежно вiд району проживання як при надлишковш мас тша, так i при ожиршш (р < 0,05-0,001) спостерпаеться тдвищення 1Р1 (р < 0,001), шдексу НОМА (р < 0,01-0,001) та зниження шдексу Саго (р < 0,05-0,01) без вщмшносп мж ними в дiвчат обох груп.
Аналiз фiзичного розвитку та вуглеводно-ль пiдного обмшу у хлопчикiв-пiдлiгкiв дае можли-вють констатувати, що вони мають у бшьшосп випадкiв гi ж закономiрностi вiдхилень вiд нор-мальних величин, що i дiвчага усiх райошв проживання (табл. 2).
У вах дiгей незалежно вiд району проживання виявлено шдвищення як показниюв фiзичного розвитку (р < 0,001), так i мегаболiзму вуглеводiв (р < 0,01-0,001), лiпiдiв (р < 0,05-0,001) при ожи-
те .S
i те
DO
I &
£
,o С
Q)
a
.S ю o
5
s «
M
§
X ■a
.Es
I
>s 8
4
M
£
j o
5
o
X
3
do
0
1
S
0
X
.3 ,c
1
o s
£
те
a *
к
i
£ .те
X X S X ta Надлишкова вага тiла 27,06 ± 0,26### 80,40 ± 0,48### 100,20 ± 0,62### ###S00'0 + 080'0 # # # 0 ,1 о ± 9 ,2 3, # # # 5 ,0 о ± 4 ,3 1, # # # 5 ,0 о ± 7 ,5 1, 1,11 ± 0,14 1,14 ± 0,13# 3,75 ± 0,07# 10,28 ± 0,68## 0,38 ± 0,02 # # # 2 ,1 о ± 2 ,7 1,
CL
$ $ $
Ожиршня ÍD $ ,6 0, +1 2 ,6 2, го $ ,8 0, +1 4 ,9 4, 9 $$ 9 ,8 0, +1 0 ,5 2, 0 1 $ $$ 9$ ,0 о +i 3 ,9 0, $ $$ 9$ ,1 о +i 6 ,2 4, $ $$ 6$ ,0 о +1 5 ,5 1, $ $$ 6$ ,0 о +1 8 ,0 1, $ $$ 1 ,2 о +i 3 ,4 2, 3,33 ± 0,44$ 3,98 ± 0,09 $$ 9$ ,1 1, +i 1 ,0 8, 1 2$ ,0 0, +1 3 ,2 0, 3,20 ± 0,22$
'Её .0 и Sí 'LZ Надлишкова вага тiла Ю ! 00 ,2 0, +1 6 00 6, 2 ! 2 ,9 0, +i LO ,7 0, 8 2 ,2 1, +1 0 ,5 9, 9 ! 0 ,0 о +i 0 1 ,8 0, 3,34 ± 0,10'" Í 7 ,0 о +1 3 ,4 1, LO ,0 о +1 0 ,4 1, ! LO ,1 О +1 0 ,3 1, ♦ го ,1 0, +1 2 ,4 1, 4,03 ± 0,13 10,81 ± 0,76' 0,39 ± 0,03 ! ,1 о +i 3 ,9 1,
Ч. V а V с Ожирiння о 00 <э +1 го ,7 го" го 6о LO О +1 1 ,3 LO" 9 101,15 ± 0,85оо° | 0,940 ± 0,008оо° | 4,39 ± 0,23оо° 8о ,0 о ± 6 ,5 1, 8о ,0 о ± 3 ,9 0, 2,75 ± 0,27о 4,58 ± 0,83оо° 4,52 ± 0,16°° о ,7 +1 7 ,5 8, 1 0,27 ± 0,02° о ,4 <э ± 1 ,8 3,
'Её .0 и Надлишкова вага лла ГО < +1 ■н 00 2 84,7 ± 0,59ЛА°° 99,40 ± 1,46 л ■* Л Л 2 0 О 0, ± 0 5 ,8 0, 3,54 ± 0,15 1,62 ± 0,13 1,35 ± 0,07 1,38 ± 0,16 1,70 ± 0,22 4,00 ± 0,16 11,37 ± 1,06ЛА°° 0,38 ± 0,04ЛА° 2,01 ± 0,18
1_ Ожирiння СМ 36,19 ± 0,77°** 99,34 ± 2,39°** 104,36 ± 2,78 0,960 ± 0,007°°*** 4,58 ± 0,21 1,75 ± 0,03 0,91 ± 0,06 2,86 ± 0,25 4,79 ± 0,64** 4,24 ± 0,13 19,90 ± 0,89* 0,22 ± 0,01 3,75 ± 0,21
Контрольна група ■н LO 0, +1 ,9 1, 2 го ,0 1, +1 5 ,7 2, 6 84,90 ± 1,24" 0,740 ± 0,003' 3,37 ± 0,19 0,99 ± 0,10 1,74 ± 0,06 1,5 ± 0,1 0,94 ± 0,09 4,2 ± 0,2 10,5 ± 0,7 0,45 ± 0,05 1,2 ± 0,1
Показник 1— 1ОТ 1 | ОС | ОТ/ОС | ЗХ, ммоль/л ТГ, ммоль/л |ХС ЛПВЩ, ммоль/л |ХС ЛПНЩ, ммоль/л ||ндекс атерогенностi | Глюкоза CL 1ндекс Caro 1ндекс НОМА
Kaíhí4hq пед1атр1я / Clinical Pediatrics
« те««те
o . §|2£ íí« píhhí. При цьому при ожиршш у
® " -1 ' BCix районах Прикарпаття досль
а, о о & джуванi параметри мають 61льш
I ® о патологiчнi вiдxилення, н1ж при
* Vv^8Smm£Í надлишковiй масi тiла (р < 0,05— а, | — — —
, а. :а о 'Ес 'Ес с 0,001). Важливо вiдзначити, що
|l i jrSetO О.ЕЭ „ .
^ " "
Sin" оте» . . ,=-\ /ХОЬ
ÍÜ: * o^S >s>s * найбшьш вираженi вдаилення, « i í еТЗ Sí лiпiдного o6MÍHy у xлопчикiв з
■•.4J w й s* en
i© v * Sega ожирiнням мають мюце в гiрськiй
те о о а. '£2 o«S * • QV .
Q- | >s 5-a.ag мiCцевостi: рiвень ЗХ пщвищений
* a. v 8 .t: I ^ до 5,21 ± 0,17 ммоль/л, ТГ — до
^ I ^ 8 - 5 « ч! 1,89 ± 0,04 ммоль/л, шдекс ате-
co ' J es ¡I le ® ^a, рогенностi — до 5,44 ± 0,34 проти
'=§5? " - o с ,£2¡5 с « 4,60 ± 0,21 (р < 0,01) i 4,25 ± 0,60
ft & ® o <5 § (р < 0,05) у Д™й рiвнинниx ра-
^ ^ o- | g '^og<5 йонiв проживання вiдповiдно.
^ S I s § те ® Вiдмiнностей мiж показниками
<§» ' © J. S § обмiнy лiпiдiв у дггей прсько^, пе-
'e;! * . ©§ ^S.» § редпрсько^ i рiвнинноi мiсцевостi
Ja^ v 0-^ifSS не виявлено. При надлишковiй
c Г ^ v íll масi тша у xлопчикiв yсix райо-
2. » а ТГ
с -ES» | | >s с|те нiв Прикарпаття вщмшностей
2>§ с — лiпiдного обмiнy не виявлено. У
§ a ю- о ^ ■ £2 >s xлопчикiв i3 проявами МС ви-
g g (j ^г с^«!'^ значаеться однонаправленiсть
■&=е х 0 v a^'q s порушень як вуглеводного, так
«lí^l^sS i лiпiдного обмiнy: пiдвищення
i fa ^ < í * те! вмiстy глюкози (р < 0,05-0,001),
£ « g ▲ 1Р1 (р < 0,001), шдексу НОМА
1 &. (р < 0,01) та зниження рiвня iн-
,
^ s дексу Саго (р < 0,01-0,001) у всix
Sáí&o^^í ' районаx проживання, однак без
"Site I ь . „ . _
| v ^ вiдмiнностей м1ж останшми. До-
£2 те u ;J . ведеш закономiрностi порушень § 3 es ^ ю- J с^" v лшщного й вуглеводного о6м1-§:ct:í20- ^ - Y ^ ну при МС у дггей шдтверджеш i '¡gtoo v | * закршлеш кореляцiйним аналi-* зом м1ж ix величинами. У дггей ■ t5 J ^ es з гiрськиx районiв проживання >s toí^ I ^ з ожир1нням виявлено позитив' - ^^ V ний кореляцшний зв'язок 1МТ 1з ^ а ЗХ (г = 0,86; р < 0,001) у д!вчаток
та (г = 0,84; р < 0,001) у xлопчи-кв. !МТ зТГ(г = 0,59; р < 0,01)
I ^ ícüSt^ Ц I та (г = 0,87; р < 0,001) у дiвчаток
s .¡E.S^ ta cj t -1 у та xлопчикiв вщповщно. 1МТ
ü í^'íS ^ ^ ^ 1з ЛПНЩ (г = 0,87; р < 0,001),
©I 1 1 (г = 0,83; р < 0,001) та 1А (г = 0,90;
в s ^^ р < 0,001), (г = 0,86; р < 0,001).
I ^ÍS'S l&i?1?- 1МТ з 1Р1 (г = 0,87; р < 0,001),
I Ü=EÍg
в * íí w кореляцiйний звязок виявле-
£~ '¡^ -ÍI^ISSbSb S2 но м1ж 1МТ та ЛПВЩ (г = -0,93;
£ § I 'Élf S р < 0,001), (г = -0,84; р < 0,001)
§v о | 0 ё таз шдексом Саго (у дiвчаток)
|v c^ | o ^ X&B,^ ------—-------- ----- v ----------/
"¡^ a (г = -0,66; р < 0,05); сильний коре-
S ^ ляцшний зв'язок виявлено м1ж 1А
йСЧСй,!-!-!*
о» го
Таблица 2. Характеристика л'т'щного / вуглеводного обм'му в д'лей шктьного вшу залежно в'щ репону проживания (юнаки)
Показник Контрольна група Прськ1 Передпрськ1 Р1внинн1
Ожиршня Надлишкова вага лла Ожиршня Надлишкова вага тша Ожиршня Надлишкова вага тша
1 2 3 4 5 6 7
1МТ 22,4 ± 0,3— 37,88 ± 0,74*** 29,11 ± ОД9ДАА00° 35,73 ±0,67"" 26,58 ± 0,35— 34,08 ± 0,67$$$ 26,75 ± 0,49###
ОТ 71,36 ± 1,09— 103,27 ± 1,36*** 88,50 ± 1,27 101,64 ± 1,38""" 87,27 ± 0,71— 99,95 ± 1,15$$$ 85,25 ± 1,31###
ОС 85,10 ± 1,38— 107,89 ± 1,32*** 93,60 ± 2,38 106,48 ± 1,41""" 96,82 ± 0,89*** 106,19 ± 1,49*** 98,05 ± 1,08###
ОТ/ОС 0,840 ± 0,005— 0,96 ± 0,06 0,95 ± 0,01ДААОО° 0,950 ±0,007""" 0,900 ± 0,007 0,930 ± 0,008 0,86 ± 0,01
ЗХ, ммоль/л 3,74 ± 0,20— 5,21 ±0,17° 3,86 ± 0,22 4,82 ± 0,19""" 3,68 ± 0,22*** 4,60 ± 0,21$$$ 3,70 ± 0,15###
ТГ, ммоль/л 1,03 ± 0,09- 1,89 ± 0,04 1,63 ± 0,12 1,67 ± 0,05""" 1,54 ± 0,06" 1,68 ± 0,05$$$ 1,49 ± 0,05*
ХСЛПВЩ, ммоль/л 1,62 ± ОД— 0,86 ± 0,02 1,81 ± 0,09 0,90 ±0,03""" 1,13 ± 0,05— 0,92 ± 0,02$$$ 1,33 ± 0,09
ХСЛПНЩ, ммоль/л 1,48 ± 0,10— 3,48 ± 0,18* 1,94 ± 0,21 3,17 ± 0,20""" 1,83 ± 0,26- 2,98 ± 0,20$$$ 1,70 ± 0,23
1ндекс атерогенносгп 1,49 ± 0,21— 5,44 ± 0,34 2,29 ± 0,24 4,70 ±0,36""" 2,37 ± 0,32— 4,25 ± 0,36$$$ 2,02 ± 0,33
Глюкоза 4,0 ± 0,2" 4,52 ± 0,08 4,11 ±0,17 4,31 ± 0,12 4,22 ± 0,17 4,52 ± 0,10« 3,84 ± 0,11
1Р1 12,2 ± 0,6— 19,98 ± 0,85 12,300 ± 0,893д 19,85 ± 1,15""" 10,63 ± 0,82* 19,57 ± 1,33$$$ 10,85 ± 0,85
1ндекс Саго 0,48 ± 0,06' 0,28 ± 0,03 0,35 ± 0,03д 0,24 ±0,02""" 0,42 ± 0,04 0,26 ± 0,01 0,38 ± 0,04
1ндекс НОМА 1,5 ± 0,2- 4,02 ± 0,19 2,23 ±0,17 3,85 ±0,27""" 1,98 ± 0,16' 4,03 ± 0,33$ 1,83 ± 0,13
т; >
£ о
н
■д
аз'
д
д'
о'
о
"О
ф
д. о'
со >
о
"О
0 го сг Ф "О Ф О* Ф
1
сл сл
ю ю ю
о
СЛ СЛ
о
О
ю о
00
I а/
0 §
а>
1 о IV)
о
со □
Сэ
I « о, ^ ^
§ г >3
Э а.
чо о
Оч^ О-
>- §- Й.
I й-'-? 1 | ;
а- а ■
>N0 ТО г^
чо е> г-1
3 §
с то Й
Ч ^ я • => 3;
N то 8
о ^
I - а § П н § з
^31
Чя Я ~ §
а
I
• то
^ л .к
^ ^
^ 2! ^ о 3 3 3 2
^ 5 Р
^ I
V =5 3 ►У £•
5, §
3 о 3' г- л
. =!: С
I \
к> О §
I
л
С5 ТО
.
си • о
;
с ;
§!
5 ■
? ;
3-
Н о
^ О
К4 X
I §
1 с
то
3 ,
I
Ь-1
си а; ей
з й а
То О -К
с.
5:>х 3 3
г" о
0!
§ = 5 с
¡Г ; Й < Со !
а. й
У
а
55 л с
04
•Иг
«
15
5
а к = 3
н §
Оз.,
£; о ^ - т с
5 = 5 «
NN Си
Л4 « 3
^ то
0 Сг ^
то г
~ »2
а* тз
- 5!
чи о
а Г!
3
1
с
С о й с
С5 ¡о»
3 ^
§ I § п о
Ьэ
§ I
гч. - О
о© . ^
^ 3
чо X «
. Р 2 | Ьз^
I § I
Э ~ к] Й й • 1 - а*
^ 3 5
ТО ^3
то
05
\
§ I
О
-I
ьэ О
§ о
§ >. н
Ьч Ф ||
^ тт
? г
то ^
Си
с
С5
С5
Г
г
з о;
I р. I §
с ^з
г
а »
ё о г
►ТЗ
а а
н
¡а И О
N и о та
(В
то
3
X
та л
5-я о 3 В
ё о
21
¡а О н й
&0 (Т)
а
а -
СГ
О ►п
С
а
. н о ^
Ш о
та
Е
^
л
-3
а та
(В □
0:1 2
^ В
3 л
Н
Я В
о
а а
та ^
а й
то
4 и
!» О
-3
о
и »
С
><
Й Я^ та щ о
т О
а
тз та
р
□
нЧЙ <т> 5
* 1
и (Т)
а
5
*
!» та а
Й !» ч о»
^ 2
а н
^
то Й
ев та
а ^
а н ¡з
5 е I
О го й
м
та р о ^
и
м §
а
о
т О
а о 0 д> а §
а
I—I ^
Эд
а та 2 &э та й о (Т) Сг1
О °
Р в
2 ч
а
о о н
Й О
» ^
О (Т)
Н Ч
та "1
в го
° Й
(—I ~
° 2
(В I
г м
г.
о'
« о г
СГ1
В
о
а ^
а ^ м
00
^ О
я. I
сг
а
о
Я л
ИI
<Т>
О Е±
^ а
5' щ а а а Й а
I
о "
¿В м
а та ^
та
о сг
т;
з
»
та
»
о а
X
Я
та
а *
та а
и Й
0
м
а
(В
1
2
О 00
5
Кл№чна педiатрiя / Clinical Pediatrics
Бобрикович О.С.
ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет»», кафедра детских болезней, факультет последипломного образования
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Резюме. Обследованы 225 детей в возрасте от 14 до 18 лет с разными проявлениями метаболического синдрома из разных районов проживания по обеспечению йодом. Изучено физическое развитие (рост, вес, индекс массы тела, окружность талии и бедер). Биохимические исследования направлены на изучение липидного и углеводного обмена у детей. Установлено, что более выраженное ожирение имеет место у детей горных районов проживания. Параллельно с нарастанием степени ожирения усугубляются нарушения липидного и углеводного обмена у детей с проявлениями метаболического синдрома.
Ключевые слова: ожирение, дети, метаболический синдром, углеводный, липидный обмен.
Bobrykovych O.S.
State Higher Educational Institution «Ivano-Frankivsk National Medical University», Department of Pediatric Diseases, Faculty of Postgraduate Education, Ivano-Frankivsk, Ukraine
METABOLIC SYNDROME IN CHILDREN: CLINICAL PICTURE, FEATURES OF LIPID AND CARBOHYDRATE METABOLISM
Summary. The study included 225 children aged from 14 to 18 years with various manifestations of the metabolic syndrome in neighborhoods, different by iodine provision. The physical development (height, weight, body mass index, waist and hip circumferences) has been examined. Biochemical investigations are focused on the study of lipid and carbohydrate metabolism in children. It is found that children who live in mountains have more severe obesity. In parallel with the increase of the degree of obesity, disorders of lipid and carbohydrate metabolism aggravate in children with sings of metabolic syndrome.
Key words: obesity, children, metabolic syndrome, carbohydrate, lipid metabolism.
