CC BY
71
УДК 612.61+612.663
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И МУЖСКОЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ КАК ВЕДУЩЕГО СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ БЕСПЛОДИЯ © Полякова М.В.
Центр системной биомедицины и биотехнологии Сколковского института науки и технологий, Россия, 143028, Москва, инновационный центр «Сколково», ул. Нобеля, 1
Резюме
Цель. Выявить и изучить распространенность независимых медико-социальных предикторов формирования избыточной массы тела у молодых мужчин и их роль в развитии ожирения -одного из факторов риска мужской инфертильности.
Методика. Обследовано две группы мужчин. Группа наблюдения: 14 мужчин с избыточной массой тела в возрасте от 19 до 24 лет, с индексом массы тела (ИМТ) >25 кг/м2; группа сравнения: 24 мужчины в возрасте от 19 до 24 лет, без избыточной массой тела, ИМТ<24,9 кг/м2. У всех участников проведено изучение семейного анамнеза, образа жизни и питания, уровня физической активности, антропометрические измерения (масса тела, рост, ИМТ, окружность талии), оценена их осведомленность о влиянии различных агентов на состояние мужского репродуктивного здоровья.
Результаты. Выявлено, что определяющими причинами развития ожирения - независимо от возраста - являются неправильный характер питания (высококалорийное, нерегулярное) и гиподинамия. При этом заболевание часто носит семейный характер.
Заключение. Модификация образа жизни путем изменения диеты и увеличения уровня физической активности позволят не только уменьшить массу тела, но и снизить вероятность патологий репродуктивной системы.
Ключевые слова: ИМТ, ожирение, метаболический синдром, мужской репродуктивный потенциал, факторы риска, гиподинамия
METABOLIC SYNDROME AND MALE REPRODUCTIVE HEALTH: THE FORMATION OF A HEALTHY LIFESTYLE AS A LEADING METHOD FOR PROPHYLAXIS OF INFERTILITY Poliakova M.V.
Center for Data-Intensive Biomedicine and Biotechnology of Skolkovo Institute of Science and Technology, Skolkovo Innovation Center, 1, Nobel St., 143028, Moscow, Russia
Abstract
Objective. To identify and study the prevalence of the independent medico-social predictors of excess body weight in young adults males and their role in the development of obesity - one of the risk factors of male infertility.
Methods. The study included two groups of men. The observation group consisted of 14 men aged 19 to 24 years with overweight, body mass index (BMI) >25 kg/m2; the control group - of 24 men aged 19 to 24 years without overweight and obesity, BMl<24.9 kg/m2. All participants were investigated for family history, lifestyle and nutrition, physical activity level; anthropometric measurements (body weight, height, BMI, waist circumference). Their awareness about the influence of various agents on the male reproductive health status was estimated.
Results. The study revealed that the following main reasons for the development of obesity regardless of age: incorrect diet (high-calorie, irregular) and hypodynamia. The disease often runs in families.
Conclusion. Modification of lifestyle by diet change and increase of physical activity does not only decrease the body weight but also reduces potential reproductive system pathologies.
Keywords: BMI, obesity, metabolic syndrome, male reproductive potential, risk factors, hypodynamia
Введение
Ожирение является глобальной проблемой здравоохранения, которая приобретает масштабы эпидемии. 1,9 млрд. взрослых имеют избыточный вес, 600 млн. - ожирение. Соответственно, 39% взрослых старше 18 лет имеют избыточный вес, а 13% страдают ожирением. Причем, основная часть населения всего мира проживает в странах, где от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела [7]. В России >60% взрослого населения имеет избыточный вес и около 26% - ожирение [10]. Ожирение -основной компонент метаболического синдрома (МС), имеющего точные диагностические критерии: при окружности талии (ОТ) у мужчины более 94 см может быть поставлен диагноз «ожирение». В то же время ожирение и МС являются лишь стадиями одного и того же заболевания. У человека с избыточной массой тела, если не принимать мер по ее снижению, со временем накапливается комплекс симптомов, который включает в себя так называемый «смертельный квартет»: инсулинорезистентность и нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, высокое артериальное давление и дислипидемию, и при их наличии пациенту уже необходимо ставить диагноз МС [6].
Наиболее распространенными последствиями избыточной массы тела и ожирения для здоровья человека являются многие хронические заболевания, включающие сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет 2 типа, которые сокращают продолжительность жизни [1]. Кроме того, известно, что с избыточной массой тела связано нарушение половой функции и фертильности мужчин. Всемирная организация здравоохранения определяет бесплодие как отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной супружеской жизни. Неспособность к зачатию оказывает влияние на жизнь, по крайней мере, 10% мирового населения. Только на мужской фактор приходится примерно 50% случаев бесплодия. Изучение влияния индекса массы тела (ИМТ), или, в частности, избыточного веса и ожирения, на репродуктивное здоровье мужчин до недавнего времени было ограничено в сравнении с широкими исследованиями, проведенных в отношении взаимосвязи ИМТ и субфертильности женщин. Мужское бесплодие является мультифакторным заболеванием, в итоге часто требующее применения вспомогательных репродуктивных технологий. Более 30% случаев бесплодия у мужчин относят к идиопатическим нарушениям с невыясненной этиологией [3]. В последнее время особое значение приобретают исследования, направленные на выяснение факторов риска развития патологий репродукции. Сегодня продолжают изучатся текущие социальные и экологические факторы, в том числе эпидемию ожирения, как следствие снижения двигательной активности [11], и их влияние на мужскую фертильность [12].
Целью исследования явилось обследование молодых мужчин - студентов ГБПОУ МО «Воскресенский колледж» для определения соответствия их весо-ростовых показателей принятым нормам и изучения их информированности о факторах риска, которые связаны с мужским бесплодием.
Методика
В исследовании приняли участие 38 мужчин в возрасте 19-24 года (средний возраст 22±2,3 лет). Все респонденты дали добровольное информированное согласие. Проводилось анкетирование (включающее вопросы по характеру питания, пищевому поведению, уровню физической активности, предрасположенности к полноте, информированности о факторах риска мужского бесплодия), измерение ИМТ и ОТ.
ИМТ, или индекс Кетле, рассчитывался путем деления массы тела (кг) на квадрат роста (м2). Для определения избыточного веса и ожирения использовали международные критерии ИМТ: 16,018,5 кг/м2 - недостаточная масса тела (деф ицит), при индексе массы тела <24,9 кг/м2 массу тела считали нормальной, при 25,0-29,9 кг/м - избыточной, при 30,0-34,9 кг/м2 регистрировали ожирение I степени, 35,0-39,9 кг/м2 - ожирение II степени.
Абдоминальное ожирение устанавливалось согласно критериям для мужчин: ОТ более 94 см.
Оценку антропометрических показателей проводили при помощи: ростомером «Диакомс» (Россия), измеряли длину тела (см); массу тела (кг) измеряли весами BC-555 «Tanita» (Япония). Измерение ОТ проводили сантиметровой лентой на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и реберной дугой в положении стоя. Точность измерения составила ±0,5 см, ±100 г.
Статистическая и математическая обработка результатов проводилась с использованием пакетов программ Microsoft Excel 2010, Statistica 8.0. Описательная статистика представлена абсолютными
значениями и процентными долями. Значимость различий определялись с помощью критерия хи-квадрат. В связи с тем, что распределение отдельных показателей отличалось от нормального, в описательной статистике использовались непараметрические методы. Вычислялись среднее значение (Меап), стандартное отклонение ^Б). Обработка результатов проведена на уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам измерения ИМТ все исследуемые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли мужчины (14 человек), имеющие индекс массы тела более 25 кг/м2, среди которых у 64,3% студентов была выявлена избыточная масса тела (предожирение), у 28,6% студентов ожирение 1-й степени, у 7,4% - ожирение 2-й степени. Во 2-ю группу - мужчины (24 человека), имеющие нормальную массу тела (100%). Ни в одной не установлено лиц с недостаточной массой тела.
В 1-й группе 85,7% опрошенных имели ОТ более 94 см, во 2-й - у 12,8% респондентов ОТ равнялась более 94 см, причем это увеличение ОТ происходило за счёт мышечной массы, т.к. данные мужчины были профессиональными спортсменами. Результаты представлены в таблице.
Таблица. Средние антропометрические характеристики исследуемых групп (n - количество участников, Mean ± SD) ___
Определяющие факторы 1-я группа (n=14) 2-я группа (n=24) Р
ИМТ, кг/м2 -
16-18,5 0 0
<24,9 0 22,9±2,0 (n=24) <0,05
25,0-29,9 28,3±1,6 (n=9) 0 <0,05
30,0-34,9 33,5±0,4 (n=4) 0 <0,05
35,0-39,9 36,2±1,3 (n=1) 0 <0,05
ОТ, см -
>94 102,3±2,2 (n=12) 95,4±1,0 (n=3) <0,05
<94 87,9±3,1 (n=2) 81,7±2,5 (n=21) <0,05
Примечание. Mean - среднее значение, SD - стандартное отклонение
В результате проведения антропометрических измерений абдоминальный тип ожирения отмечен у 31,5% обследуемых, высокий уровень риска возникновения МС был установлен у 36,8% респондентов.
Ожирение часто носит наследственный характер и проявляется в одной семье Г41. Замечено, что родители с избыточной массой тела прививают пищевые привычки. Эпидемиологических исследований показывают, что у мужчин с ожирением дети чаще набирают избыточный вес [8]. Данные, полученные в экспериментах на мышах, использованных в качестве модели, у которых ожирение было индуцировано диетой, показали, что ожирение по отцовской линии способствует нарушениям метаболизма и репродуктивного здоровья как у 1-го, так и у 2-го поколений [5], причем у потомства женского рода дополнительно было избыточное развитие жировой ткани, продемонстрировав первое прямое доказательство передачи ожирения [9].
При опросе выявлено, что у каждого респондента 1-й группы один или двое родителей также имели избыточную массу тела. Во 2-й второй группе около половины обследованных мужчин с нормальной массой (48,2%) тела сообщили, что один или двое родителей имели избыточную массу тела.
Анализ анкетирования показал, что приём пищи респондентов группы 1-2 раза в сутки, и, как правило, основной прием пищи приходился на вечер (поздний ужин) (84,7% опрошенных).
Питание мужчин 2-й группы, как правило, регулярное - 3-4 раза в день. Лишь 28,9% мужчин едят 1-2 раза в день. Временной перерыв между обедом и ужином короче у опрошенных с нормальной массой тела. Очевидно, что распространенность избыточной массы тела среди мужчин, у которых прием пищи 1-2 раза в день, выше, чем среди мужчин, которые едят чаще. Таким образом, на развитие избыточной массы тела и ожирения влияет не только регулярность питания, но и промежуток времени между основными приемами пищи.
Известно, что основной причиной ожирения является нарушение баланса между накоплением и потреблением энергии.
В рационе мужчин 1-й группы было ограничено потребление горячих блюд, свежих овощей и фруктов, еда носила однообразный характер. Преобладали такие высококалорийные и
легкоусвояемые углеводистые продукты, как хлебобулочные изделия, сосиски, пельмени, глазированные кукурузные хлопья, глазированные сырки, бисквиты и батончики, пицца, пирожное, газированные напитки, причем всё вышеперечисленное употреблялось ежедневно и без ограничений.
Респонденты 2-й группы придерживались более сбалансированного питания. Причем 63,9% из них практически полностью исключали из своего рациона легкие углеводы (булочки, пирожные, торты), отдавая предпочтение мясным, молочным продуктам, фруктам.
Несомненно, что коррекция питания является основным элементом как в комплексном лечении ожирения, так и в его профилактике.
Отмечено, что снижение уровня тестостерона у мужчин репродуктивного возраста пропорционально степени ожирения [2]. Наиболее часто развитие избыточной массы тела и ожирения в молодом возрасте связано с недостатком физической активности. Сидячая работа, учеба в образовательных учреждениях, в дополнение к проведению досуга за компьютером или перед телевизором способствуют гиподинамии современного человека. Необходима регулярная физическая нагрузка, составляющая не менее трех-четырех раз в неделю. И наше исследование установило, что физическими упражнениями с целью снижения массы тела никто из 1-й группы опрошенных не занимался (0%), выполняли физические упражнения время от времени 4 студента (рис. 1).
■ Отсутствие занятий в Время от Бремени
Рис. 1. Распространенность занятиями физической культурой мужчин с повышенным индексом массы тела (ИМТ)
Во 2-й группе 46,4% респондентов имели опыт снижения веса на фоне гипокалорийной диеты и увеличения физической активности, хотя при возвращении к обычному образу жизни их масса тела возвращалась к исходной. Регулярные физические нагрузки выполняли 12 респондентов, 4 студентов занимались спортом на профессиональной основе - имели разряды 1-й спортивный и кандидат в мастера спорта, выполняли физические упражнения время от времени 6 мужчин, совсем не занимались физической культурой 2 человека (рис. 2).
и Отсутствие занятий □ Время от времени ■ Профессионально т Регулярно
Рис. 2. Распространенность занятиями физической культурой мужчин с нормальным индексом массы тела (ИМТ)
Анкетирование относительно информированности влияния ведущих факторов риска на возникновение нарушений в репродуктивной системе выявило следующие различия среди респондентов двух групп (учитывались положительные ответы относительно каждой категории
факторов): 1 - приверженность вредным привычкам (употребление табачных изделий, алкогольных напитков и т.д.): 1-я группа - 43,6%, 2-я группа - 58,2%; 2 - нерациональное питание, нарушение режима приема пищи, увеличенный ИМТ: 1-я группа - 35,6%, 2-я группа -53,2%; 3 - профессиональные вредности на рабочем месте: 1-я группа - 18,1%, 2-я группа - 22,4%; 4 - неблагоприятные факторы окружающей среды: 1-я группа - 8,3%, 2-я группа - 12,1%; 5 -самоконтроль своего здоровья, качество медицинской помощи: 1-я группа - 4,8%, 2-я группа -4,9%; 6 - служебные и семейные конфликты, стрессовые ситуации: 1-я группа - 1,2%, 2-я группа -3,6%; 7 - низкая физическая активность: 1-я группа - 1,6%, 2-я группа - 33,7%; 8 - генетически обусловленные нарушения: 1-я группа - 8,4%, 2-я группа - 12,5%; 9 - инфекции, передающиеся половым путем: 1-я группа - 10,8%, 2-я группа - 11,2%, 10 - медицинские воздействия различного характера, в т. ч. искусственная иммуносупрессия: 1-я группа - 2,2%, 2-я группа - 5,4%.
Опрос показал, что большинство мужчин, имеющие нормальный ИМТ, были в большей степени осведомлены о возможных рисках мужской фертильности, в особенности о рациональном режиме питания и необходимости постоянной физической нагрузки.
Заключение
Таким образом, гиподинамия - одна из ведущих причин возникновения ожирения с последующим развитием МС. Регулярность приемов пищи и рацион питания влияют на частоту ожирения, что на фоне низкой физической активности также можно рассматривать как предикторы МС. Очевидно, что нездоровый образ жизни молодых мужчин является фактором риска появления репродуктивных нарушений в будущем.
Подавляющее большинство современных мужчин подвергается негативному влиянию множества экзогенных и эндогенных факторов. Следовательно, охрана репродуктивного потенциала молодых людей требует усиления внимания специалистов различных профилей по вопросам формирования здорового образа жизни. Выявление МС должно стать приоритетным не только для системы здравоохранения, но и пищевой промышленности, комитета по физической культуре и спорту и, конечно, должна послужить поводом для создания мотивации молодых людей заботиться о своем здоровье. Динамику коррекции МС необходимо проводить по антропометрии, анкетированию и так называемому «пищевому дневнику». Профилактику МС необходимо начинать в семьях с отягощенной наследственностью по данному виду патологии. Основой профилактики должна быть психотерапевтическая поддержка - физические нагрузки, обучение питанию по дневному биологическому ритму и определению совместимости принимаемых продуктов.
Литература (references)
1. Дмитриев А.Н., Перминова Л.Р. Критерий диагностики досимптоматической (преморбидной) стадии метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. - 2010. - №4. - С. 24-28. [Dmitriev A.N., Perminova L.R. Ozhirenie i metabolism. Obesity and metabolism. - 2010. - N4. - P. 24-28. (in Russian)]
2. Попова А.В. Связь ожирения с основными репродуктивными показателями у мужчин - жителей Новосибирска // Ожирение и метаболизм. - 2012. - №4. - С. 34-38 [Popova A.V. Ozhirenie i metabolism. Obesity and metabolism. - 2012. - N4. - P. 34-38. (in Russian)]
3. Brazani Y., Katz B. F., Nagler H. M., Stember D. S. Lifestyle, environment, and male reproductive health // Urologic Clinics Of North America. - 2014. - N41. - P. 55-66.
4. Danielzik S., Langцдse К., Mast М. et al. Impact of parental BMI on the manifestation of overweight 5-7 year old children // European Journal of Nutrition. - 2002. - N41. - Р. 132-138.
5. Fullston T., Palmer N.O., Owens J.A. et al. Diet-induced paternal obesity in the absence of diabetes diminishes the reproductive health of two subsequent generations of mice // Human Reproduction. - 2012. - N27. -Р.1391-1400.
6. Huang P.L. A comprehensive definition for metabolic syndrome // Disease Models & Mechanisms. - 2009. -N2(5-6). - Р. 231-237.
7. Katzmarzyk P.T., Ardern C.I. Overweight and obesity mortality trends in Canada, 1985-2000 // Canadian Journal of Public Health. - 2004. - N95. - P. 16-20.
8. Li L., Law C., Lo Conte R., Power C. Intergenerational influences on childhood body mass index: the effect of parental body mass index trajectories // American Journal of Clinical Nutrition. - 2009. - N89. - Р. 551-557.
9. Mitchell M., Fullston T., Palmer N.O. et al. The effect of paternal obesity in mice on reproductive and metabolic fitness of F1 male offspring // Reproduction, Fertility and Development. - 2010. - N22. - Р. 21-21.
10. Obesity and overweight // The WHO. Fact sheet N311. 26.06.2017. http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs311/en/.
11. Physical activity // The WHO. Fact sheet N385. 26.06.2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs385/en/.
12. Poliakova M.V. Men's Health: Fertility and Lifestyle Factors // «Topical Issues of Medicine»: Abstracts of the International scientific conference for students and young researches in English. - Stavropol: StSMU, 2017. -P. 65-66.
Информация об авторе
Полякова Мария Вячеславовна - кандидат биологических наук, научный сотрудник Центра системной биомедицины и биотехнологии Сколковского института науки и технологий. E-mail: [email protected]
