Место Цефосульбина в терапии внебольничных пневмоний Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

Original Researches

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 616.24-002-08

НУЛЬГА А.Н., КОВАЛЕВА Е.А., НИКОНОВ В.В.

Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи

МЕСТО ЦЕФОСУЛЬБИНА В ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Резюме. В представленном материале приводится обоснование применения защищенных цефалоспори-нов III поколения у больных внегоспитальной пневмонией III клинической группы. В результате лечения 20 пациентов с верифицированной внегоспитальной пневмонией (средний возраст больных — 55± 8лет) были получены следующие результаты: у 18 больных уже к 4-5-му дню болезни отмечалось клиническое улучшение — снижение температуры тела, уменьшение или исчезновение гнойной мокроты, снижение СОЭ. У двух больных из-за отсутствия клинического эффекта возникла необходимость смены антибиотиков. Положительная клиническая динамика у 18 больных коррелировала со статистически достоверным уменьшением интоксикационного синдрома, степень активности которого контролировалась с помощью лейкоцитарного, ядерного и гематологического индексов интоксикации. Ключевые слова: внебольничная пневмония, Цефосульбин.

Внегоспитальная пневмония по актуальности занимает ведущее место в клинике внутренних болезней. Это обусловлено не только высокой смертностью — 13,8 на 100 тыс. населения, но и большими материальными затратами, особенно при лечении больных III и IV клинических групп [1, 2].

Наиболее частыми возбудителями внегоспи-тальных пневмоний у этих групп больных являются St.pneumoniae, Myc.pneumoniae, Haemofhilus influenzae, Legionella spp., Chlamydia pneumophila, Moraxella catarrhalis, St.aureus, а также грамотри-цательные энтеробактерии [9, 10].

У этой категории больных часто обнаруживаются смешанная флора, а также атипичные возбудители [3—5].

Среди указанных возбудителей растет число штаммов, резистентных ко многим антибиотикам, которые используются в клинической практике, что заставляет создавать новые антибиотики или искать пути преодоления резистентности [6—8].

Одним из таких препаратов является цефопе-разон/сульбактам (Цефосульбин).

Цефоперазон относится к цефалоспори-новым антибиотикам III поколения, действует бактерицидно, обладает широким спектром действия и высокоактивен в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грам-отрицательных возбудителей в том числе и к Pseudomonas aeruginosa, достаточно устойчив к бета-лактамазам грамположительных и грам-отрицательных микроорганизмов.

Сульбактам — необратимый ингибитор бе-та-лактамаз, предупреждает деструкцию пени-

циллинов и цефалоспоринов, связываясь с пе-нициллинсвязывающими белками, проявляет синергизм при одновременном применении с пенициллинами и цефалоспоринами [1, 10].

Все это позволяет использовать данный антибиотик в лечении ряда больничных и внеболь-ничных инфекций.

Клиническое исследование

Изучение эффективности и переносимости цефоперазона/сульбактама при лечении вне-больничных пневмоний проводилось на базе терапевтического отделения Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи.

Критериями включения были рентгенологически подтвержденные внебольничные пневмонии средней тяжести (II и III клинические группы) у пациентов старше 40 лет. Критериями исключения являлись аллергия к бета-лактамам и тяжелая полиорганная патология.

В исследование были включены 20 больных с верифицированной внебольничной пневмонией. Средний возраст больных — 55 ± 8 лет, по полу больные распределялись следующим образом: мужчины — 15, женщины — 5.

Из сопутствующей патологии гипертоническая болезнь отмечалась в 58 % случаев, гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца — в 38 %, патология печени — у 8 % больных.

© Нудьга А.Н., Ковалева Е.А., Никонов В.В., 2013 © «Медицина неотложных состояний», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

Оригинальные исследования / Original Researches

Все больные наблюдались в динамике: в день поступления, на 7-й и 10-й дни болезни. Кроме рентгенологического контроля, всем больным проводилось клиническое исследование крови, биохимические исследования мокроты.

Цефосульбин назначался в дозе 4 г в сутки (по 2 г через 12 часов) внутривенно болюсно.

При микробиологическом исследовании мокроты у большинства больных выделялись пневмококки, у 12 % — стрептококки, в некоторых случаях — ассоциации возбудителей, особенно у лиц старше 60 лет.

На фоне лечения у большинства больных отмечены: нормализация температуры тела к 3-4-му дню болезни, уменьшение интенсивности кашля и исчезновение гнойной мокроты.

При аускультации легких к 5-7-му дню болезни отмечена редукция аускультативных феноменов, что коррелировало с улучшением общего состояния пациентов.

У двух больных пациентов возникла необходимость смены антибактериальной терапии. В одном случае на 3-и сутки сохранялся субфебрилитет до 38,3 °С, и Цефосульбин был заме-

Таблица 1. Спектр антимикробной активности цефоперазона/сульбактама

Микроорганизмы

Грамотрицательные аэробные Грамположительные аэробные

Acinetobacter calcoaceticus Enterococcus faecalis

Bordetella pertussis Staphylococcus aureus

Citrobacter spp. Staphylococcus epidermidis

Enterobacter spp. Streptococcus agalactiae

Escherichia coli Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes

Klebsiella spp. Группа А бета-гемолитических стрептококков

Moraxella catarrhalis

Morganella morganii Группа В бета-гемолитических стрептококков

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria meningitidis Другие бета-гемолитические стрептококки

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia rettgeri Анаэробы

Providencia spp. Bacteroides fragilis

Pseudomonas aeruginosa Bacteroides spp.

Pseudomonas spp. Eubacterium spp.

Salmonella spp. Fusobacterium spp.

Serratia marcescens Lactobacillus spp.

Serratia spp. Peptococcus

Shigella spp. Peptostreptococcus

Yersinia enterocolitica Veillonella spp.

Таблица 2. Микроорганизмы, в отношении которых проявляется синергизм цефоперазона

и сульбактама

Микроорганизмы

Грамотрицательные аэробные Грамположительные

Acinetobacter spp. Аэробные

Citrobacter spp. Enterococcus faecalis

Enterobacter spp. Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae Staphylococcus epidermidis

Klebsiella pneumoniae

Moraxella catarrhalis Анаэробные

Proteus mirabilis Группа Bacteroides fragilis

Proteus vulgaris Другие Bacteroides

Pseudomonas aeruginosa Fusobacterium spp.

Serratia marcescens

4ó

Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586

№ 3 (50) • 2013

Оригинальные исследования / Original Researches ^w

нен на респираторный фторхинолон; во втором у больного нарастали симптомы эндогенной интоксикации и отсутствовала патологическая динамика на рентгенограммах легких.

Микробиологически обнаружен 81.аитет, в связи с чем больному был назначен линезолид. В указанных случаях после смены антибактериальной терапии наступало значительное улучшение, и эти больные были выписаны из стационара на 18-й день болезни. В остальных случаях пациенты выписаны из стационара с выздоровлением на 10-12-е сутки с момента начала лечения.

Клиническое улучшение коррелировало и с положительными сдвигами в лабораторных показателях. У 72 % обследованных пациентов к 5-му дню болезни уменьшился лейкоцитоз с 17,8 ± 2,3 X 109 до 10,3 ± 3,8 х 109 (р < 0,01). В 28 % случаев в эти сроки снизилось СОЭ с 28 ± 3,2 до 16 ± 2,4 мм/час (р < 0,05). Аналогичные сдвиги отмечены при анализе показателей эндотоксикоза. Параметры эндотоксикоза изучали с помощью индексов лейкоцитарной индикации, ядерного индекса интоксикации и гематологического индекса интоксикации. Если в норме лейкоцитарный индекс интоксикации равен 1,5 ед., то в первые часы поступления у больных с внебольничной пневмонией этот индекс составлял 4,33 ± 1,25 ед., ядерный индекс интоксикации — соответственно 0,44 ± 0,12 ед. (при норме 0,1 ед.), гематологический индекс — 2,5 ±1,2 ед. Статистически значимое снижение этих показателей отмечено у 18 больных уже на 5-е сутки болезни, а перед выпиской они приближались к показателям нормы (2,1 ± 0,9; 0,3 ± 0,08; 1,2 ± 0,3 соответственно) при р < 0,01.

Таким образом, применение Цефосульбина при лечении внебольничных пневмоний позволило достичь высокого клинического эффекта, который коррелировал с улучшением гематологических показателей.

Список литературы

1. Яковлев С.В. Современное значение цефалоспоринов в стационаре. Антибиотики// РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 10.

2. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Beta-лактамные антибиотики // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 1.

3. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Бета-лактамные антибиотики //РМЖ. — 1997. — Т. 5, № 21.

4. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. — М.: Ремедиум, 2001.

5. Mufson M.A., Stanek R.J. Bacteremic pneumococcal pneumonia in one American city 20-year of longitudinal study, 1978-1997//Am. J. Med. 1999. — 107(Suppl. 1A). — 34S-43S.

6. Stahl J.E., Barza M., DesJardin J., Martin R., Eckman M.H. Effects of macrolides as part of initial emperic therapy on length of stay in patients hospitalized with CAP // Arch. Intern. Med. — 1999. — 159. — 2576-80.

7. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia//Arch. Intern. Med. — 2001. — 161. — 1837-42.

8. Gleason P.P., Meehan T.P., Fine M. et al. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia // Arch. Intern. Med. — 1999. — 159. — 2562-72.

9. Dudas V., Hopefl A., Jacobs R. et al. Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed community-acquired pneumonia: a survey of nonteaching US community hospitals // Ann. Pharmacother. — 2000. — 34. — 446-52.

10. Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997// Chest. — 2001. — 119. — 1420-6.

Получено 03.04.13 □

Нудьга А.Н., Ковальова Е.А., Hikohob B.B.

Харювсыка мЬыка клЫчна лпкарня швидко! й невДкладно!

медично! допомоги

МЮЦЕ ЦЕФОСУЛЬБШУ В ТЕРАПИ ПОЗАЛкАРНЯНИХ ПНЕВМОЖЙ

Резюме. У наведеному матерiалi подаеться обГрунтування застосування захищених цефалоспоришв III поколшня у хворих на позалшарняну пневмонш III клшчно1 групи. У результат лшування 20 пащенпв i3 верифшованою позалшарняною пневмошею (середнш вш хворих — 55 ± 8 рошв) були отримат тат результата: у 18 хворих уже на 4-5-й день хвороби вщзначалося клшчне полшшення — зниження температури тша, зменшення або зникнення гншного мокротиння, зниження ШОЕ. У двох хворих через вщсутнють клшчного ефекту виникла необхщнють змши антибютиыв. Позитивна клшчна динамша у 18 хворих корелювала зi статистично вiрогiдним зменшенням штоксикацшного синдрому, стутнь активносл якого контролювали за до-помогою лейкоцитарного, ядерного й гематолопчного iндексiв штоксикаци.

Kro40Bi слова: позалшарняна пневмошя, Цефосульбш.

NudgaA.N., Kovalyova Ye.A., NikonovV.V.

Kharkiv Municipal Clinical Emergency and Immediate Care

Hospital, Kharkiv, Ukraine

CEFOSULBIN PLACE IN THE TREATMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

Summary. This article deals with a justification for the use of protected III generation cephalosporins in patients with community-acquired pneumonia of III clinical group. As a result of the treatment of 20 patients with verified community-acquired pneumonia (mean age of patients — 55 ± 8 years) the following results were obtained: in 18 patients by the 4—5th day of illness there has been observed clinical improvement — reduction in body temperature, decrease or vanishing of purulent sputum, reduction of ESR. In two patients, due to the lack of clinical effect a need for antibiotics changing appeared. The positive clinical dynamics in 18 patients correlated with a statistically significant decrease of intoxication syndrome, the degree of activity of which is monitored by leukocyte, nuclear and hematological indices of intoxication.

Key words: community-acquired pneumonia, Cefosulbin.