CC BY
70
УДК 614.8.027
Г.О. Пенина
МЕСТО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ В СТРУКТУРЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
Коми филиал ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава (Сыктывкар)
Изучено 4517 случаев профессиональных заболеваний. Больные с профессиональными, интоксикациями составляют. 2,7 %. Большую часть составляют, мужчины, (р < 0,01). В группе преобладают, пациенты в возрасте 41—50 лет. (38,1 %) и имеющие стаж работы, в контакте с вредностью 16—20 лет. Больше всего профессиональных интоксикаций, из числа зафиксированных в регистре относится, к угольной промышленности — 81,3 %, значимо (р < 0,01)превосходя другие отрасли. Параметры.вредного фактора на рабочем, месте превышали у большинства пострадавших работников предельно допустимые в 2 и более раз (р < 0,01).
Ключевые слова: профессиональные интоксикации, Республика Коми
THE PLACE OF THE PROFESSIONAL INTOXICATIONS IN THE STRUCTURE OF THE OCCUPATIONAL DISEASES OF KOMI REPUBLIC
G.O. Penina Komi branch of SEE HPE Kirov SMA, Syktyvkar
The 4517 cases of occupational diseases were investigated. Patients with professional intoxications make 2,7 %.
The majority of them, are men (р < 0,01). The patients in the age of 41—50 years (38,1 %) and with the experience in contact 16—20 years are prevail in this group. Most of all professional intoxications concerns to the coal industry — 81,3 %, it is significant (р < 0,01) surpassing other branches. The parameters of the toxic factor on a workplace exceeded maximum, permissible in 2 and more times (р < 0,01) at the majority of workplaces.
Key words: professional intoxications, Republic of Komi
Одной из наиболее актуальных задач медицины является предупреждение профессиональных заболеваний, их ранняя диагностика, изучение патогенеза, разработка новых методов лечения, реабилитации заболевших. Технологическая оснащенность, внедрение санитарно-гигиенических профилактических мероприятий сопровождаются изменением структуры профессиональных заболеваний с преобладанием стертых, слабо выраженных форм. И, несмотря на это, уровень профессиональных заболеваний остается высоким [2 — 4].
Целью настоящей работы была характеристика и оценка места профессиональных интоксикаций в структуре профессиональной патологии в Республике Коми. Методом регистра нами изучены все случаи диагностированной профессиональной патологии на 1 июля 2004 года (4517 случаев).
Под диспансерным наблюдением находилось 78491 человек, работающих во вредных и опасных условиях. В городах республики по сравнению с селами проживает примерно в два раза больше лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда. Наибольшее их количество (29,5 %) проживает в г. Воркута, на втором месте по числу людей, работающих во вредных и опасных условиях, находится
г. Сыктывкар (19 %), третье место занимает г. Ухта (12,7 %). В Инте проживает 7,2 % всех, работающих в неблагоприятных условиях. Согласно данным Центра Госсанэпиднадзора и Фонда социального страхования Республики Коми, на 1 июля 2004 года в Республике установлено 4517 первичных случаев профессиональных заболеваний. По данным
Центра Госсанэпиднадзора Республики Коми [1, 5] показатель профессиональной заболеваемости в республике за 2003 г. составлял 7,01 на 10000 работающих. Для сравнения: в 1999 г. заболеваемость составляла 5,4, а в 2000 г. — 4,7. Эти данные превосходили федеральные показатели в 2,9 — 3,1 раза, а отраслевые показатели по угольной промышленности — в 2,5 — 2,6 раза. Проведенный нами анализ заболеваемости показывает, что профессиональная заболеваемость в республике не имеет тенденции к снижению. Расчет показателей на 3 периода вперед свидетельствует, что следует ожидать увеличение числа пациентов с профессиональной патологией.
Средний возраст пациентов с установленными профессиональными заболеваниями составил
49,5 ± 0,15 года. Наибольшее число пациентов с профессиональной патологией (22 %) находились в возрастной группе 46 — 50 лет. Вторую по величине группу составили больные возрастной категории 51—55 лет (18,9 %). На третьем месте по числу пациентов — возрастная группа 41—45 лет (17,2 %). Меньше всего пациентов в возрастных группах старше 65 лет и моложе 30 лет р < 0,05, что объясняется, по-видимому, продолжительностью жизни, в одной группе, и недостаточным трудовым стажем, в другой. Значительная часть больных с установленным диагнозом профессионального заболевания (23,3 %) имеет стаж работы в профессии 11 — 15 лет. Примерно столько же пациентов, работающих в профессии в течение 16 — 20 лет (22,4 %). Интересно, что на третьем месте по числу установленных
профзаболеваний — рабочие со стажем 6 — 10 лет (16,9 %), а затем следует группа со стажем работы в профессии до 5-ти лет (11,5 %).
Средний стаж работы в контакте с основной профессиональной вредностью составляет у обследованных пациентов 21,2 ± 0,14 года. Здесь наибольшую группу составляют пациенты, работавшие в контакте с основной профессиональной вредностью 16 — 20 лет (22,4 %). На втором месте больные со стажем работы в контакте 21—25 лет (20,2 %). Примерно равное количество пациентов с установленным диагнозом профессионального заболевания работали в контакте с основной профессиональной вредностью 11 — 15 и 26 — 30 лет (около 17 %). Наименьшее число пациентов со стажем работы в контакте более 40 лет (0,5 %) и до 5-ти лет (1 %).
Основную массу случаев профессиональной патологии в Республике Коми (94,4 %) составляют заболевания работников угольной промышленности. Среди других отраслей лидируют нефтедобывающая и газовая промышленность (23 % случаев из оставшихся) и здравоохранение (14 % случаев). Только один случай заболевания зарегистрирован в научной отрасли. Основными причинами, которые привели к развитию профессиональных заболеваний, являлись несовершенство технологии (67 %) и конструктивные недостатки (30 % всех установленных случаев). Среди других причин определенную роль имеют несовершенство рабочих мест (0,7 %) и неиспользование работниками средств индивидуальной защиты (0,3 %). При этом параметры основной вредности на рабочих местах превышали предельно допустимые нормы более чем в 10 раз у 21 % больных, в 3 — 5 раз — у 19 % пациентов, в 1,5 — 2 раза — у 48 % пациентов. А в 0,3 % случаев параметры вредного фактора превышали установленные нормы в 100 и более раз. Известно, что на большинстве рабочих мест отмечались несколько действующих вредных факторов. Параметры сопутствующего фактора превышали установленные нормы у трети пациентов с зарегистрированными профессиональными заболеваниями. Большая часть изучаемой группы пациентов — это мужчины, они составили 93,2 %. Женщин в изучаемой группе только 307 человек. У 60 % пациентов диагноз установлен в отделении профпатологии (2710 человек), у 39 % пациентов заболевание диагностировано в НИИ за пределами республики (1762 человека), различие по частоте значимо, р < 0,001. Около 1 % (45 человек) диагнозов, в основном острые отравления и туберкулез, устанавливались в ЛПУ. В целом за все годы только 41,3 % заболеваний было диагностировано во время периодических медицинских осмотров. Основная масса патологии — 58,7 % — выявляется при обращении.
Анализ показал, что наиболее часто по данным Регистра среди работников в Республике Коми отмечаются болезни сенсомоторной системы от функционального перенапряжения и микротрав-матизации (всего 2216 случаев, 50,6 %), в том числе
с диагнозом вегетосенсорная полиневропатия на учете состоит 706 человек. Болезни от воздействия производственной пыли находятся на втором месте по числу установленных случаев профессиональных заболеваний — 976 случаев (22,3 % от общего числа). Среди них основную массу составляет пылевой бронхит (914 случаев, 93,6 % всей пылевой патологии). С диагнозом вибрационная болезнь на учете в Регистре на начало 2003 года отмечено 557 случаев, что составляло 12,7 % установленных профессиональных заболеваний. С диагнозом кохлеоневрит на учете в Регистре отмечено 414 случаев. Все остальные нозологические формы в Регистре составляют около 4 % от общего числа. При этом наибольший удельный вес имеют интоксикации (2,7 %).
Всего было диагностировано лишь 118 случаев профессиональных отравлений. В 16 случаях диагноз профессиональной интоксикации фигурирует как основной, в остальных — как сопутствующий. Из 16 случаев основного диагноза 87,5 % — это острые интоксикации, в 2-х случаях — хронические (по одному в угольной отрасли и в нефтяном машиностроении). Среди пациентов с профессиональными интоксикациями большую часть (89,8 %) составляли мужчины, гендерный индекс 8,8 : 1 (р <
0,01). Средний возраст всех пациентов с интоксикациями 43,2 ± 1,63 лет. Средний возраст мужчин составляет, по нашим данным, 44,1 ± 1,62, а средний возраст женщин — 35,1 ± 6,27, таким образом, женщины в этой группе значимо (р < 0,01) моложе мужчин. Распределение пациентов с интоксикациями по возрастным группам представлено на рисунке (рис. 1).
Как следует из диаграммы, больше всего пациентов в возрасте 41—50 лет (38,1 %) — 45 человек. На втором месте — больные в возрасте 31—40 лет: 39 пациентов с профессиональными интоксикациями (33,1 %). Меньше всего — в возрастной группе старше 60 лет — два человека. Статистически значимые различия были выявлены между частотой встречаемости в данной группе пациентов старшего возраста (51—60 и старше 60 лет) и более молодых пациентов (р < 0,05).
лет лет лет лет возрастная группа
Рис. 1. Распределение пациентов с профессиональными интоксикациями по группам в зависимости от возраста.
2%
9%
13%
16%
В до 5 лет П 16 - 20 лет ■ более 30 лет
И 6 - 10 лет □ 21 - 25 лет
□ 11 - 15 лет
□ 26 - 30 лет
Рис. 2. Распределение пациентов с профессиональными интоксикациями по стажевым группам.
Средний стаж работы в контакте с производственной вредностью пациентов с установленным диагнозом профессиональной интоксикации составляет, по данным Регистра, 12,1 ± 1,19 лет. Средний стаж у женщин — 8,8 ± 3,95 лет, а у мужчин —
12,5 ± 1,25 лет, без значимых различий. Структура распределения профессиональных интоксикаций в зависимости от стажа работников представлена на диаграмме (рис. 2).
Как видно на диаграмме, среди пациентов с профессиональными интоксикациями по числу больных лидирует стажевая группа 16 — 20 лет (35 человек, 29,7 % от числа лиц изучаемой группы). На втором месте по частоте пациенты со стажем 11 — 15 лет (22,9 % работников с установленным диагнозом профессиональной интоксикации). На третьем месте — работники со стажем 6 — 10 лет (16,1 %). Меньше всего пациентов, имеющих стаж работы более 30 лет — только два человека.
В 13 случаях информация о параметрах вредного фактора в Регистре отсутствует. Превышение параметров по сравнению с предельно допустимыми примерно в 2 раза зафиксировано у 57 пациентов (48,3 %). Превышение параметров вредного фактора в 3 — 6 раз отмечено у 34 больных (28,8 %). У трех пациентов параметры вредного фактора отмечены на уровне или ниже ПДК.
Больше всего профессиональных интоксикаций из числа зафиксированных в Регистре относится к угольной промышленности — 81,3 %, значимо
(р < 0,01) больше, чем в других отраслях. Среди других отраслей выделяется целлюлозно-бумажная промышленность, где отмечено 11 % всех профессиональных интоксикаций, внесенных в Регистр. По два случая приходится на сельское хозяйство, промышленность по производству стройматериалов и тяжелое машиностроение. По одному — на нефтедобывающую отрасль, нефтяное машиностроение и спецстрой. Диагноз был установлен на территории Республики Коми у 78 % пациентов, при этом у 14 человек — в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства. 22 % профессиональных интоксикаций диагностировано в НИИ за пределами Республики Коми. Трудоспособность была утрачена у 44,9 % пациентов.
Таким образом, в общей структуре пациентов с профессиональной патологией на долю профессиональных интоксикаций приходится 2,7 %. Среди пациентов с профессиональными интоксикациями большую часть составляли мужчины (р < 0,01). Женщины в этой группе значимо (р < 0,01) моложе мужчин. В группе преобладают пациенты в возрасте 41—50 лет (38,1 %) и имеющие стаж работы в контакте с вредностью 16 — 20 лет. Больше всего профессиональных интоксикаций из числа зафиксированных в регистре относится к угольной промышленности — 81,3 %, значимо (р < 0,01) превосходя другие отрасли. Параметры вредного фактора на рабочем месте превышали у большинства пострадавших работников предельно допустимые в 2 и более раз (р < 0,01).
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный Доклад о состоянии здоровья населения Республики Коми в 2001 году. — Сыктывкар, 2002. — 195 с.
2. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Мед. труда и пром. экология. — 2002. — № 1. — С. 1—7.
3. Карамова Л.М. Эндокринно-метаболические взаимоотношения у рабочих, занятых переработкой нефти / Л.М. Карамова // Вопросы гигиены в условиях ускорения научно-технического прогресса. — Уфа, 1988. — С. 34 — 35.
4. Клинические аспекты профессиональной патологии: Сб. научных статей Новокузнецкого ГИДУВа / Под ред. В.В. Разумова. — Томск, 2002. - 82 с.
5. О состоянии профессиональной заболеваемости в Республике Коми за 2003 г.: Отчет Центра Госсанэпиднадзора в Республике Коми: Сыктывкар, 2004. - 9 с.
Сведения об авторах:
Коми филиал КГМА, г. Сыктывкар, ул. Бабушкина, 11.
Пенина Галина Олеговна, зав. кафедрой неврологии и психиатрии с курсом профессиональных болезней, профессор,
д.м.н. Тел. 8-8212-20-08-57 (каф.), 24-33-38 (приемная), e-mail: [email protected].
